异基因骨髓移植患者并发间质性肺炎的防治和护理

异基因骨髓移植 (ａｌｌｏ ＢＭＴ)是指将他人骨髓移植至患者体内 ,以重建造血和免疫功能。这是目前治疗白血病最有效的方法之一。在ａｌｌｏ ＢＭＴ后虽然患者造血功能已基本恢复 ,但在很长一段时间免疫功能尚未重建 ,Ｔ淋巴细胞的绝对值和Ｔ细胞亚群均异常 ,易发生移植抗宿主病。ａｌｌｏ ＢＭＴ后中期感染 ,其中主要是巨细胞病毒 (ＣＭＶ)感染 ,ＣＭＶ是一种ＤＮＡ疱疹病毒 ,在所有病毒感染中引起的死亡率最高 ,由ＣＭＶ感染引起的间质性肺炎 (ＩＰ) ,占ＣＭＶ感染的 6 1%,死亡率高达 85 %。我院从 1999～ 2 0 0 0年开展了 10例ａｌｌｏ …     

allo-BMT后CMV感染性间质性肺炎并心肺功能衰竭治疗成功一例

患者 ,男 ,10岁 ,因异基因骨髓移植 (ａｌｌｏ ＢＭＴ)术后 8个月 ,咳嗽、气促、心悸 7ｄ于 2 0 0 0年 9月入院。患者因患非霍奇金淋巴瘤规则化疗 1年后复发 ,于 1999年 12月经白消安+环磷酰胺预处理后行ａｌｌｏ ＢＭＴ并获成功。受者及供者移植前巨细胞病毒血清学阳性 (ＣＭＶＩｇＧ阳性 ) ,采用丙氧鸟苷(ＧＣＶ)及丙种球蛋白预防ＣＭＶ感染。具体方法 :分两个阶段静脉用ＧＣＶ (5ｍｇ·ｋｇ- 1 ·ｄ- 1 ) ,即移植前第 9天～移植前第 2天及移植后中性粒细胞≥ 1× 10 9 Ｌ始 ,用至移植后第 10 0天 ;静脉用丙种球蛋白 ,隔日 1次 ,每次 2 .5…     

急性白血病异基因骨髓移植治疗后继发亚急性甲状腺炎一例

患者 ,女 ,34岁。因确诊急性单核细胞白血病部分分化型 (ＡＭＬ Ｍ5ｂ) 1年余 ,异基因骨髓移植 (ａｌｌｏ ＢＭＴ)后 8个月 ,发热、咽痛 1周于 2 0 0 1年 3月 2 9日入院。患者于 2 0 0 0年 3月因发热、颈部淋巴结肿大 ,经骨髓穿刺细胞学检查后诊断为ＡＭＬ Ｍ5ｂ。给予ＤＡ(柔红霉素 +阿糖胞苷 )方案化疗 1个疗程后达完全缓解 ,巩固化疗 2个疗程后于 2 0 0 0年 7月在武汉协和医院行ａｌｌｏ ＢＭＴ。移植过程顺利 ,用环孢菌素Ａ(ＣｓＡ)预防移植物抗宿主病 (ＧＶＨＤ)。ａｌｌｏ ＢＭＴ后 3个月出现全身皮疹 ,肝功能异常 ,查乙肝标志物、甲…     

异基因骨髓移植合并巨细胞病毒感染的预防与治疗

目的 评价赛美维（ｇａｎｃｉｃｌｏｖｉｒ） 在异基因骨髓移植（ａｌｌｏＢＭＴ） 合并巨细胞病毒（ＣＭＶ） 感染中应用的有效性及安全性。方法 观察ａｌｌｏＢＭＴ 合并ＣＭＶ 患者６０ 例,其中预防组４０ 例,治疗组２０ 例。赛美维预防方案为：静滴５ ｍｇ／ｋｇ ,每１２ 小时１ 次,－ ９～－ ２ 天。ａｌｌｏＢＭＴ 后自中性粒细胞≥１．０×１０９／Ｌ及ＢＰＣ≥３０×１０９／Ｌ开始用药,剂量５ ｍｇ ·ｋｇ － １ ·ｄ－ １ ,每周用药５ 天,直至＋ １００ 天。治疗方案为：静滴５ ｍｇ／ｋｇ ,每１２ 小时１ 次,２～３ 周,之后按原剂量每周用药５ 天,再持续２～３ 周。结果 预防性应用赛美维２０ 例均未发生活动性ＣＭＶ 感染,而未用赛美维预防对照组２０ 例中即有５ 例发生活动性ＣＭＶ 感染（ Ｐ＜ ０．０５） 。用赛美维预防治疗组２０ 例中显效１７ 例（占８５％ ）。赛美维的主要不良反应为白细胞及血小板减少,但均为可逆性。结论 赛美维对于ａｌｌｏＢＭＴ 合并ＣＭＶ 感染的预防与治疗的疗效可靠、用药安全,可作为一线用药。     

Investigation and Nursing of Prophylaxis of CMV Infection by Intravenous Gamma Globulin After Unrelated allo-BMT

Ｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｉｍｍｕｎｅｓｙｓｔｅｍｉｎｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｕｎｒｅｌａｔｅｄａｌｌｏｇｅｎｉｃｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ (ａｌｌｏ ＢＭＴ)ｗａｓｖｅｒｙｌｏｗａｎｄｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｏｕｌｄｅａｓｉｌｙｓｕｆｆｅｒｆｒｏｍｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ(ＣＭＶ )ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ .ＴｈｅｒａｔｅｏｆｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆＣＭＶｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｗａｓ 80 %～ 90 % ,ｗｈｉｃｈａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ 15 %～2 0 % [1] ｉｎｔ…     

供者淋巴细胞输注治疗慢性髓系白血病中移植物抗白血病效应相关的克隆性增殖T细胞的研究

供者淋巴细胞输注 (ＤＬＩ)治疗异基因骨髓移植 (ａｌｌｏ ＢＭＴ)后复发的慢性髓系白血病 (ＣＭＬ)已取得肯定的疗效。6 0 %～ 80 %的ＣＭＬ患者经ＤＬＩ后又可以达到血液学完全缓解 (ＣＲ)。其作用是新输入的供者Ｔ细胞某些亚群具有抗ＣＭＬ细胞的作用[1 ] 。有研究提示这些产生移植物抗白血病(ＧＶＬ)作用的可能是某些Ｔ细胞受体 (ＴＣＲ)Ｖβ亚家族克隆性增殖的Ｔ细胞[2 ] 。利用ＴＣＲＶβ 2 4个亚家族的特异性引物进行ＲＴ ＰＣＲ和基因扫描分析患者外周血中ＴＣＲＶβ亚家族Ｔ细胞的技术 ,已成功地应用于肿瘤免疫等检测中[3 ] 。我们…     

肝衰竭预后高危因素的分析

本文对我院 1 994年 5月～ 2 0 0 0年 1 2月以来收治的重症肝炎、重症化倾向及其他因素造成的肝衰竭 2 56例进行回顾性临床分析 ,以探讨肝衰竭的预后高危因素 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　病例选择　共收治肝衰竭 2 56例 ,其中原发病为重症肝炎 72例、酒精性肝病 3例、布 -加氏综合征术后 1例、共 76例 ;重症化倾向 1 90例。其中男 2 0 2例、女 54例 ,年龄 1 6～ 82岁。1 2　血清病原学　乙肝病毒感染 (ＨＢＶ) 2 0 8例 ;ＨＢＶ与巨细胞病毒 (ＨＣＭＶ)合并感染 6例 ;ＨＢＶ与ＥＢ病毒合并感染 3例 ;戊肝病毒感染 (ＨＥＶ) 2 4例 ;血…     

肾移植术后尿液中巨细胞病毒DNA的定量测定

人类巨细胞病毒 (ＣＭＶ)感染能引起移植物的慢性排异 ,正确诊断及治疗ＣＭＶ感染可有效提高移植物的存活率 ,减少医疗费用。然而在众多ＣＭＶ感染的实验室检查中 ,究竟哪一种方法最可靠一直存有争议。本项目采用荧光定量聚合酶链反应 (ＦＱ ＰＣＲ)检测ＣＭＶＤＮＡ ,报道如下。1　材料和方法1 1　 92名 1997年 1月至 2 0 0 0年 5月在我院接受肾移植的患者 ,移植时间 2个月～ 4 0个月。收集中段晨尿 ,临床上有感染症状的患者在抗病毒治疗后反复留取尿标本 ,共收集标本 112份。1 2　ＴａｇＭａｎ和ＣＭＶＤＮＡ荧光定量试剂由达安基因诊断中…     

四种病原体宫内感染的综合性诊断方法研究

弓形虫 (Ｔｏｘ)、风疹病毒 (ＲＶ)、巨细胞病毒 (ＣＭＶ)、单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型 (ＨＳＶ) 4种病原体 (ＴＯＲＣＨ)常常合并感染孕期胎儿后 ,可造成畸形、死胎 ,新生儿死亡等不良后果。目前检测胎儿宫内感染的方法多是侵入性的 ,对胎儿多有损伤。我们对母血中 13种与ＴＯＲＣＨ宫内感染相关的免疫分子进行筛选 ,以寻找有价值的胎儿宫内感染的非侵入性检测指标。现报告如下。一、材料和方法1.研究对象 :1999年 1月～ 2 0 0 0年 9月因各种原因行人工流产术妇女 10 6 3例 ,年龄 2 4～ 31岁。对照组为ＴＯＲＣＨ ＩｇＭ抗体阴性孕妇 6 5名 ,年…     

扩张型心肌病持续性室速患者QT离散度变化及临床意义

扩张型心肌病 (ＤＣＭ )预后甚差 ,每年死亡率 2 5%～ 45% ,猝死率高达 50 % ,持续性室性心动过速 (ＶＴ)患者容易恶化为心室颤动 ,有较高的猝死发生率。近年研究认为ＱＴ离散度(ＱＴｄ)是一项无创性预示室性心律失常 (ＶＡ)的敏感指标。本文旨在讨论ＤＣＭ合并ＶＴ患者ＱＴｄ变化及其临床意义。1　资料与方法自 1 990年 1月～ 1 995年 1 2月住院的 1 0 7例ＤＣＭ患者选择 2 5例ＤＣＭ并有ＶＴ病例 ,与性别配对不伴ＶＴ的ＤＣＭ及正常人各 2 5例进行比较 ,组间病例年龄相差不超过 5岁 ,每组男2 0例 ,女 5例。ＤＣＭ病例均符合ＷＨＯ/ＩＳＦ(…     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护士选择性应用静脉留置针现状分析

[目的]了解护士选择性应用留置针的现状以及主要影响因素,为指导临床留置针合理应用提供理论依据。[方法]采用自设问卷对138名护士留置针选择性使用情况及其影响因素进行调查。[结果]约1／4的护士并不知道应选择性使用留置针,近60％的护士在实际工作中选择留置针的意识较差;护士选择性应用留置针的决策受多因素影响;不同科室、职称及是否具有带教资格选择性应用留置针的影响因素不尽相同;绝大部分护士希望参加选择性应用留置针相关内容的培训。[结论]临床护士操作前考虑留置针选择的意识有待加强。建议实施有针对性的培训以提高护士选择性应用留置针的能力。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。