颈椎骨折脱位的临床研究

颈椎椎体骨折的同时，伴有椎节严重脱位者，称为颈椎骨折脱位。这是一种典型的完全性损伤。在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性颈椎伤并无本质不同，只是其暴力作用更强，造成的破坏更大，临床症状更严重。常见于屈曲性损伤，椎体的压缩性骨折与小关节脱位几乎同时发生。也可见于垂直性暴力，在引起椎体爆裂性骨折的同时，小关节出现半脱位或交锁征，此种颈椎完全性损伤的伤情多较重，且大多数合并有颈脊髓损伤，仅少数矢状径较宽的“幸运性损伤”者例外。     

无神经症状的严重陈旧性颈椎骨折脱位的治疗观察

合并颈脊髓损伤的颈椎骨折脱位临床多见。对于不伴有或仅有轻微神经症状的严重陈113性颈椎骨折脱位临床少见。自1991-03以来，我们采用颈前路减压植骨及／或带锁钢板固定治疗无或神经症状轻微的严重陈旧性颈椎骨折脱位6例，取得满意疗效，报告如下。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床及影像学分析

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的低场MRI表现及其临床意义。方法 2000年1月~2008年12月200例颈部外伤患者行颈椎X线或CT检查未发现骨折及脱位,MRI检查均发现不同程度脊髓损伤,分析这些颈髓损伤的MRI表现及其与预后的关系。结果本组200例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者中,脊髓形态改变包括:脊髓肿胀32例;脊髓受压、颈椎后纵韧带钙化56例;颈椎间盘向后突出110例;椎体后缘骨赘46例;黄韧带增生、肥厚或骨化74例;脊髓萎缩18例。脊髓信号改变包括:髓内水肿88例;髓内出血62例;脊髓软化或囊性变36例;脊髓信号无改变14例。结论低场MRI可显示无骨折脱位型颈脊髓损伤的致伤机制及损伤程度,为治疗方案的选择、预后判断提供了可靠依据。     

颈椎骨折脱位的临床研究

颈椎椎体骨折的同时,伴有椎节严重脱位者,称为颈椎骨折脱位。这是一种典型的完全性损伤。在临床上并不少见,多伴有脊髓损伤,好发于颈4～5及颈6-7三个椎间隙。这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性颈椎伤并无本质不同,只是其暴力作用更强,造成的破坏更大,临床症状更严重。常见于屈曲性损伤,椎体的压缩性骨折与小关节脱位几乎同时发生。也可见于垂直性暴力,在引起椎体爆裂性骨折的同时,小关节出现半脱位或交锁征,此种颈椎完全性损伤的伤情多较重,且大多数合并有颈脊髓损伤,仅少数矢状径较宽的“幸运性损伤”者例外。     

无骨折脱位型颈髓损伤的MRI表现及临床意义

目的　探讨无骨折脱位型颈髓损伤的发病机理、MRI表现及临床意义。方法　分析 3 5例无骨折脱位颈髓损伤的 MRI表现。结果　 3 5例共查 MRI 59例次 ,脊髓信号异常 54例次 ,脊髓信号无异常 5例次 ,16例合并颈椎结构退变压迫颈髓 ,11例合并颈椎韧带损伤。结论　 MRI能显示颈髓损伤的范围、受压部位及病理改变 ,为选择正确的治疗方法和手术方式提供可靠依据     

无脊髓损伤颈椎骨折脱位的临床治疗

目的探讨无脊髓损伤颈椎骨折脱位的临床治疗。方法1998年7月～2010年12月本院共收治46例无脊髓损伤的颈椎骨折或骨折脱位患者,新鲜损伤43例,陈旧性损伤3例,其中4JD例手术治疗,6例保守治疗。结果本组病例均获得随访,时间12～36个月,平均20．3个月,症状均获得改善,36例完全恢复,7例残留手指麻木,3例颈椎旋转活动受限,颈椎椎间高度、生理曲度维持良好。结论对于无脊髓损伤的稳定性上颈椎骨折脱位行牵引、制动、复位和固定;而不稳定性上颈椎骨折脱位应选择手术治疗。对于无脊髓损伤的下颈椎骨折脱位宜早期手术治疗,尽早复位及固定并行融合手术,手术方式以前路手术为主,有小关节绞锁复位困难时要先后路解锁,再前路固定融合。重建颈椎稳定性,对防止继发性脊髓损伤起极其重要的作用。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤患者诊治与护理的研究

@@@@目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的护理方法，从而提高此类患者的生存质量。方法收集18例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的病例资料，进行回顾性分析。结果本组患者全部顺利出院，大部分患者（16/18）神经功能恢复均有不同程度的改善，其中B级→C级2例、B级→D级2例、C级→D级4例、C级→E级2例、D级→E级8例。结论对患者生命体征的监护、预防各种并发症以及有效的功能锻炼和心理安慰，是保证此类患者康复的有效方法。     

21例无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗分析

目的探讨一期前或后单入路治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月～2010年11月21例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者,根据影像学表现分为A组(颈脊髓腹侧受压节段的数目≤2)和B组(颈脊髓腹侧受压节段的数目≥3),分别采取前路减压植骨融合内固定术和后路减压植骨融合内固定术,通过JOA评分标准评估临床疗效,采用SPSS 13.0软件进行数据处理。结果 A组患者术前JOA评分平均4.5分,术后末次随访点(6～24个月,平均16个月)JOA评分平均12.1分,两者有统计学差异(p<0.05),平均改善率为60.8%。B组患者术前JOA评分平均分4.6分,术后最终随访点(6～24个月,平均14个月)JOA评分平均分12.2分,两者有统计学差异(p<0.05),平均改善率为61.3%。结论对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者根据影像学表现的不同选择恰当的手术方式,通过不同的手术技巧,可以获得满意的临床疗效。     

45例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者外科治疗体会

目的：研究运用不同手术方案为无骨折脱位类颈脊髓受伤病人实施治疗的方式和效果。方法任意抽选2013年5月-2014年7月到本院接受手术治疗的非骨折脱位类颈脊髓受伤的病人45例,通过回顾伤患的手术治疗资料,研究手术取得的效果。结果完成手术后,在0.5-1年内对伤患进行调查走访,有6例伤患接受完全性四瘫患者术后3例脊髓功能部分恢复,3例无任何恢复。39例不完全性瘫痪患者术后9例完全恢复,其余30例患者脊髓功能较术前均有不同恢复。结论无骨折脱位颈髓损伤的主要病理基础是创伤以及颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、颈椎失稳、后纵韧带骨化,MRI是诊断无骨折脱位型颈脊髓损伤的最佳检查方法,临床脊髓功能Frankel分级对预后判断有重要参考价值,尽早根据影像检查结果选择合适的手术方式来解除脊髓压迫并重建颈椎的稳定性,为术后脊髓功能恢复及康复功能训练创造条件。     

无骨折脱位型颈髓损伤的手术治疗与临床效果

目的探讨无骨折脱位型颈髓损伤的手术时机和治疗效果。方法对35例手术治疗的无骨折脱位型颈髓损伤病例进行回顾性分析,分组比较患者手术前后的美国脊髓损伤学会脊髓损害分级、日本骨科学会颈髓损害功能评分及神经功能改善情况,观察临床效果。结果术后患者的脊髓损害分级、颈髓损害功能评分均较术前显著提高;早期手术组术后3月及术后12月神经功能改善率分别为（58±35）%和（63±34）%,延期手术组同期神经功能改善率为（34±32）%和（40±32）%,早期手术组比延期手术组同期神经功能改善明显,差异具有显著性意义（P〈0.05）。结论无骨折脱位型颈髓损伤存在着病理学基础,应当根据其特点早期采取手术治疗,治疗效果确切。     

颈椎前路手术治疗颈椎骨折脱位伴颈髓损伤的围手术期护理

目的探讨颈椎前路减压植骨内固定术治疗颈椎骨折脱位伴颈髓损伤的围手术期护理措施。方法对36例颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者进行颈椎前路减压植骨内固定手术治疗。术前进行心理护理、呼吸功能和气管食管推移练习;术后实施体位护理、脊髓神经功能的观察、功能锻炼及出院指导。结果2例患者因合并肺部感染于术后3～6w死亡,26例颈髓不完全损伤患者有17例恢复行走能力,8例颈髓完全损伤患者术后部分感觉功能改善。经8～16个月随访,34例患者均获稳定骨性融合,无手术和护理并发症发生。结论科学周密的围手术期护理能提高手术效果,减少术后并发症。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的单开门椎管扩大成形术治疗

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的后路单开门椎管扩大成形术的治疗方法及疗效。方法根据影像学表现,对23例伴有颈椎退行性改变、椎管狭窄的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者均采用颈后路C3-7,单开门椎管扩大成形术治疗。结果本组23例患者术后Frankel分级较术前明显改善,临床效果满意。结论采用颈后路c3-7,单开门椎管扩大成形术治疗伴有颈椎管狭窄的无骨折脱位型颈脊髓损伤手术操作不复杂,椎管减压充分,手术并发症出现少,是一种有效治疗的方法。     

前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤

[目的]探讨颈椎骨折脱位并颈脊髓损伤的手术治疗。[方法]对2005.03~2006.12收治的9例颈椎骨折脱位并颈脊髓损伤病人采取一期前后路联合手术。后路行单开门椎管扩大成型减压/椎板切除减压,前路行椎间盘切除/椎体切除、椎间植骨、钢板内固定。[结果]8例骨折脱位均获得完全复位,1例反屈畸形得到纠正。前路钢板及螺钉未见松动、断裂、移位,本组术中无神经、血管、气管及食管损伤,术后未出现与呼吸道相关的并发症,未出现与手术固定技术相关的并发症。本组9例全部获得随访,平均随访18月。椎间植骨3月后均获得骨性愈合。术前脊髓功能按Frankel分级B级5例,C级3例,D级1例。术后脊髓功能均有不同程度恢复。2例由B级恢复到C级,2例由B级恢复到D级,1例由B级恢复到E级,2例由C级恢复到D级,1例由C级恢复到E级,1例由D级恢复到E级。[结论]对于颈椎骨折脱位并颈脊髓损伤,脊髓前后方均受到压迫时,一期前后路联合手术能达到减压充分、稳定脊柱、为脊髓功能恢复创造有利条件。     

颈前路减压植骨融合内固定与保守治疗对成人无骨折脱位型颈脊髓损伤患者颈椎功能、神经功能及生活质量的影响

目的比较颈前路减压植骨融合内固定与保守治疗成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效及对患者神经功能、生活质量的影响。方法选取2016年3月-2018年3月我院收治的150例成人无骨折脱位型颈脊髓损伤患者作为研究对象,根据患者治疗方法分为手术组(采用颈前路减压植骨融合内固定治疗,82例)和保守组(采用保守治疗,68例),采用日本骨科学会JOA脊髓功能评分、美国脊柱损伤协会(ASIA)脊柱神经功能评分评估患者治疗前、治疗12个月脊椎功能和神经功能,评估患者治疗12个月生活质量。结果治疗前,两组患者JOA评分、ASIA评分比较差异无统计学意义(P0.05);治疗12个月,相对治疗前,两组患者JOA评分、ASIA评分均显著提高,手术组患者提高程度更显著(P0.05)。治疗12个月,手术组患者健康状况、生理功能、生理职能评分均高于保守组,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论颈前路减压植骨融合内固定与保守治疗成人无骨折脱位型颈脊髓损伤均能取得满意疗效,但颈前路减压植骨融合内固定相对保守治疗对患者颈椎功能、脊髓神经功能及生活质量方面有更高的改善价值。     

20例经舟骨月骨周围骨折脱位的治疗体会

目的 探讨经舟骨月骨周围骨折脱位的手术治疗.方法 对20例经舟骨月骨周围骨折脱位的患者采用切开复位内固定同时修复损伤韧带治疗.结果 20例患者均获得随访,随访时间为1～6年,平均29个月,术后无一例出现舟骨、月骨坏死及创伤性关节炎,亦无出现断钉现象.采用改良Mayo腕评分法,优15例,良5例,优良率100％.结论 对于新鲜的经舟骨月骨周围骨折脱位采用切开复位舟骨内固定,修复韧带,早期加强腕关节功能锻炼能够获得良好的治疗效果.     

下颈椎骨折脱位的颈前路手术治疗(附25例报告)

目的探讨颈前路减压植骨内固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法对25例下颈椎骨折脱位采用前路手术减压、自体骨植骨及颈椎带锁钢板内固定治疗。结果术后随访6～24个月,定期复查X线片观察损伤节段的稳定性和融合情况,以ASIA评分判定脊髓功能恢复情况。术后颈椎恢复脊柱正常序列、曲度及椎体高度,植骨在3～6个月融合,无钢板螺钉松动、断裂等并发症。术后神经功能获得不同程度的改善。结论下颈椎骨折脱位选择前路手术治疗可获得满意的疗效。     

下颈椎骨折脱位的颈前路手术治疗(附25例报告)

目的探讨颈前路减压植骨内固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法对25例下颈椎骨折脱位采用前路手术减压、自体骨植骨及颈椎带锁钢板内固定治疗。结果术后随访6～24个月,定期复查X线片观察损伤节段的稳定性和融合情况,以ASIA评分判定脊髓功能恢复情况。术后颈椎恢复脊柱正常序列、曲度及椎体高度,植骨在3～6个月融合,无钢板螺钉松动、断裂等并发症。术后神经功能获得不同程度的改善。结论下颈椎骨折脱位选择前路手术治疗可获得满意的疗效。     

手术联合NGF治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效分析

目的探讨与评价早期手术联合神经生长因子(NGF)治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效。方法调取2010年1月至2014年12月我院确诊的58例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床诊治资料和随访效果进行回顾性分析,以早期手术治疗及NGF的应用为切入点,将病例分传统保守治疗、保守联合NGF治疗、手术治疗以及手术联合NGF治疗等四组进行比较,采用JOA评分法评定颈脊髓神经功能恢复状况,分析比较治疗前,以及治疗后1周、4周、12周及12个月的JOA评分改善率,评价诊治效果。结果无论患者是否采取早期手术减压,相比较于未使用NGF组,应用NGF组在治疗4周、12周及12月后均能得到更佳的JOA评分改善率(P<0.05);其中手术治疗组JOA评分改善率与非手术治疗组存在显著差异(P<0.05),手术联合NGF治疗组疗效最优,1年后JOA改善率为83.41%,临床疗效显著。结论 NGF治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤有一定疗效,而早期手术联合使用NGF治疗可获得更佳的颈脊髓神经功能恢复。     

Ⅰ期后前路联合手术治疗闭合难复性下颈椎骨折脱位

目的探讨下颈椎骨折脱位的手术方法和疗效。方法采用Ⅰ期联合后前入路360。施行骨折复位＋脊髓减压＋内固定重建术，治疗难复性下颈椎骨折脱位20例，颈脊髓损伤程度按Frankle分级，A级7例，B级5例，C级6例，D级2例。结果术后Mill示椎管减压彻底；随访10～24个月，损伤节段内固定可靠；脊髓功能Frankle分级平均提高1～2级；椎节3个月内融合。结论Ⅰ期颈椎后前路联合手术解决脊髓前后压迫，其中后路手术使骨折脱位容易复位，特别是对有关节交锁病例；前路可解决脊髓前方的压迫，前方植骨＋钛板内固定可恢复椎问高度，重建颈椎前柱结构，使损伤节段获得早期稳定，有利脊髓功能恢复。     

后路手术治疗中上胸椎骨折脱位

目的 探讨后路减压内固定治疗中上胸椎骨折脱位的方法及效果.方法 2002年9月至2007年9月采用后路手术治疗中上胸椎骨折脱位21例.其中压缩性骨折5例,爆破型骨折4例,骨折脱位12例;完全性瘫痪12例,不完全性瘫痪9例.本组减压复位后均采用椎弓根螺钉系统固定,骨折块突入椎管者,行侧后方骨折块复位或摘除减压.观察患者手术时间、出血量,测量手术前后胸椎滑移程度及椎间隙夹角.以Frankel评分系统评价神经功能.结果 本组患者随访0.5～5.0(2.5±0.5)年.术前Frankel评分(1.0±0.1)分,术后(1.3±0.1)分;其中不完全性瘫痪者术前评分(2.2±0.2)分,术后(3.1±0.2)分.术后椎间隙高度、椎间隙夹角及滑移百分比较术前改善(P＜0.05).内植物无松脱或移位.结论 中上胸椎骨折脱位脊髓损伤程度重,预后差.不稳定性骨折应及时行融合及内固定术,合并有不完全性脊髓损伤者应同时行减压手术.早期后路手术,患者能获得满意的复位和即刻稳定性,脊髓功能获不同程度改善.