胫骨大范围裸露的显微外科技术修复

目的研究胫骨大范围裸露修复的最佳方法。方法对３２２例患者，采用游离皮瓣移植术对侧胫后血管皮支为蒂的皮瓣逆行移转术、对侧胫后血管桥接游离皮瓣移植术修复。结果３２２例胫骨裸露范围为１２ｃｍ×３ｃｍ～２４．０ｃｍ×３．５ｃｍ，用皮（肌）瓣覆盖胫骨均获成活，皮瓣与创缘有３００例Ⅰ期愈合，２２例延期愈合。随访１～５年，下肢功能均改善。无一例因胫骨失去皮肤覆盖而截肢，患者满意。结论带部分腹直肌的胸脐皮瓣、带部分肌肉的阔筋膜皮瓣、肩胛侧胸联合皮瓣游离移植是修复胫骨大范围裸露的良好方法。     

胫骨大范围裸露的显微外科技术修复

目的 研究胫骨大范围裸露修复的最佳方法。方法 对３２２例患者，采用游离皮瓣移植术对侧胫后血管皮支为蒂的皮瓣逆行移转术，对侧胫后血管桥接游离皮瓣移值术修复。结果 ３２２例胫骨裸露范围为１２ｃｍ×３ｃｍ￣２４．０ｃｍ×３．５ｃｍ，用皮（肌）瓣覆盖胫骨均获成活，皮瓣与创缘有３００例Ｉ期愈合，２２例延期愈合，随访１￣５年，下肢功能均改善，无一例因胫骨失去皮肤覆盖而截肢，患者满意。结论 带部分腹直肌的胸脐皮     

胫骨大范围裸露的修复

小腿严重创伤后皮肤缺损致胫骨大范围裸露，无法用局部皮瓣或一般交腿皮瓣修复，尤以伤肢合并主要血管损伤或病变，无可供吻合的血管行游离皮瓣移植修复的病例。我们自１９９５年以来采用３种显微外科手术修复３２２例，获得满意效果。１临床资料本组３２２例中，男２７６...     

吻合血管折叠式腓骨皮瓣修复大段胫骨及皮肤软组织缺损

目的报道采用吻合血管的折叠式腓骨皮瓣修复胫骨大段缺损伴骨外露的方法，并观察其临床疗效。方法采用吻合血管的折叠式腓骨皮瓣修复胫骨大段缺损伴骨外露5例。胫骨缺损6～10cm，皮肤软组织缺损范围4cm×5cm-7cm×18cm。保持骨膜的连续性，将腓骨截骨后折叠形成双管状腓骨皮瓣，移植修复胫骨及皮肤缺损。结果术后移植组织全部成活，皮瓣弹性、色泽良好，术后3—4个月患肢开始负重，术后随访8～10个月，复查X线片示腓骨与胫骨骨性愈合良好，恢复行走功能。结论吻合血管的折叠式腓骨皮瓣修复胫骨大段缺损伴骨外露及皮肤软组织缺损是可靠、有效的治疗方法，值得临床推广应用。     

胫骨皮瓣游离移植修复小腿创伤性骨和皮肤缺损

目的探讨应用胫骨皮瓣游离移植一期修复小腿严重创伤性骨与皮肤缺损，免除截肢的治疗方法。方法对12例小腿创伤性骨与皮肤缺损采用胫骨皮瓣游离移植进行治疗。一期重建患肢胫骨支架连续性及覆盖创面。皮瓣最长17cm，最宽10cm；骨瓣最长12cm。结果术后随访最短6个月，最长5年，皮瓣血运良好，术后2个月内均见骨瓣开始生长，术后3—5个月移植骨均达骨性愈合，平均愈合时间为15周，累及的炎症得到完全控制，修复的肢体功能、外形令人满意。结论胫骨皮瓣具有解剖标志清楚、骨膜较厚、血供丰富、血管蒂多、供骨量大、皮瓣面积大、位置表浅、手术操作有较大的灵活性等优点，治疗小腿严重创伤性骨皮缺损可一次完成骨架重建及创面覆盖，有利于肢体功能的尽早恢复。     

36例胫骨骨不连、骨缺损的显微外科修复

目的 为临床上治疗胫骨骨不连、骨缺损提供新的显微外科修复方法。方法 通过观测胫骨骨膜呈节段性分布的解剖学特点，设计胫前血管骨膜支胫骨骨膜瓣移位术和带血供胫骨内侧面骨膜瓣移位术两种手术方式。结果 经临床应用36例，平均随访2年，均取得满意疗效。结论 该术式操作简便易行、疗效可靠，是治疗胫骨骨不连、骨缺损较理想的手术方法。     

鼻部分缺损畸形的显微外科技术修复

目的探讨临床应用显微外科技术修复鼻部分缺损的方法。方法应用耳前和耳廓复合组织瓣供血的颞浅血管以旋股外侧血管搭桥与面动静脉吻合手术技术重建鼻部分组织缺损,供区采用耳后皮瓣转移一期修复。结果本组手术共修复28例不同部位的鼻部分缺损畸形病例。移植的耳廓复合组织瓣最大面积4.0cm×2.5cm,最小2.5cm×1.5cm,移植的血管桥长度最长14cm,最短10cm。27例手术获得完全成功,医患双方对再造的鼻形态和色泽均表示满意,其中7例得到术后3~6个月随访,并有3例进行了门诊二期组织瓣蒂部臃肿修整术。随访病例对结果满意。失败1例的原因可能与年龄和长期吸烟、高血压、血管硬化,导致复合组织瓣血液灌注不足有关。结论应用显微外科技术移植耳前和耳廓复合瓣再造鼻部分缺损效果可靠,外形结果满意,供区部位形象可以接受。     

外伤性胫骨长段骨坏死的显微外科治疗

目的：探讨外伤后胫骨长段骨坏死治疗的有效方法。方法：对91例胫骨长段骨坏死者，在骨创面彻底清创的基础上，将坏向大部切除，仅保存后侧1/3骨骼以维持其相连性，保留骨支架的作用。再用血运丰富的皮瓣覆盖裸露的坏死骨及封闭全部创面，在坏死骨周围有新骨形成，新骨充填骨缺损并形成包壳骨，此期间的的死骨复活；有的死骨仍存在，将包壳骨开窗，取出死骨。结果：全部皮瓣均成活，其中89例伤口一期愈合，2例延期愈合。胫骨X线片检查结果，半年后在骨缺损周围有纵向新骨形成，4-5年后新生骨完全充填骨缺损，新生的胫骨与原胫骨等粗，骨髓腔再通。保存了患腿。结论：本方法是治疗胫骨长段骨坏死、保存肢体的有效方法。     

胫骨慢性骨髓炎的显微外科治疗

目的 研究胫骨慢性骨髓炎显微外科治疗的临床效果.方法 自1996年12月至2008年12月收治胫骨骨髓炎共349例,采用清除病灶,去除死骨,然后根据病灶的不同部位及患侧肢体的有关情况,选择不同的肌皮瓣、皮瓣或复合皮瓣填充死腔及覆盖创面,改善局部血运,进行综合治疗.结果 349例病例全部获得随访12～60个月,平均29个月.所有皮瓣全部成活.骨髓炎全部治愈且无复发.328例骨折一期愈合,21例因骨缺损或不愈合而再次植骨治疗获得愈合.15例轻度跛行,9例因肢体短缩、关节僵直与其他合并症重度跛行,325例患者行走正常并恢复原有工作.结论 胫骨骨髓炎的外科治疗,必须采用个体化治疗手段才能取得良好的疗效.其中重建感染局部的血液循环最为重要.     

指腹缺损的显微外科再造

目的:总结手指指腹缺损的显微外科再造方法及其疗效。方法:根据手指指腹缺损的面积及软组织损伤的部位,对40例62指指腹缺损的创面采用改良指动脉岛状皮瓣、指固有血管神经蒂指背皮瓣、游离趾腹皮瓣进行修复,同时重建患指的感觉。其中机器绞伤19例,挤压伤15例,切割伤6例,均为手指指腹缺损并骨质或肌腱外露;拇指8指,示指19指,中指16指,环指12指,小指7指,皮瓣切取面积1.5cm×1.5cm~4.0cm×2.2cm,改良指动脉岛状皮瓣38指,指固有血管神经蒂指背皮瓣15指,游离趾腹皮瓣9指。结果:40例62指皮瓣完全成活,4指皮瓣发生血管危象,经换药及手术探查,危象解除。全部病例随访6个月~2年,指腹两点辨别觉5~10mm,指间关节屈伸自如,外观饱满,质地柔软,弹性好。手功能按TAM法评定,优25指,良30指,可7指。结论:采用改良指动脉岛状皮瓣、指固有血管神经蒂指背皮瓣、游离趾腹皮瓣再造手指指腹是较理想的方法。     

游离足背皮瓣修复足背大面积皮肤缺损的临床应用

目的探讨游离足背皮瓣修复足背大面积皮肤缺损的临床效果。方法对12例足背大面积皮肤缺损患者应用游离足背皮瓣修复治疗。结果 12例均获随访,时间1个月～4年。游离皮瓣全部成活,受区运动、感觉及外观良好;供区植皮全部成活,双足功能无明显影响。结论游离足背皮瓣可以解决足背大面积皮肤缺损修复的问题,且组织相似性高;供区只要保留完整腱周膜即可解决植皮生长不理想的问题。游离足背皮瓣是修复足背大面积皮肤缺损的较理想选择。     

胫前联合踝前皮瓣的临床应用

目的 探讨胫前联合踝前皮瓣临床应用效果.方法 根据胫前动脉中下段的穿支应用解剖,设计胫前联合踝前皮瓣,修复前足皮肤坏死的创面5例,切除皮瓣面积17 cm×10 cm～10 cm×5 cm,切取面积上界至胫骨粗隆,下界至内外踝连线,两侧至小腿侧中线.结果 术后皮瓣全部成活,供区植皮愈合良好,随访2～24个月,成活的皮瓣质地良好,没有发生磨损破溃现象,临床治疗效果满意.结论 胫前联合踝前皮瓣扩大了皮瓣的切取面积并有良好的血运,可以用来修复前足大面积皮肤缺损.     

逆行股前外侧皮瓣移位修复胫骨外露创面

目的探讨逆行股前外侧皮瓣、肌皮瓣修复小腿中上段胫骨外露创面的方法及疗效。方法 2005年10月-2010年4月,应用逆行股前外侧皮瓣、肌皮瓣移位修复小腿中上段胫骨外露创面16例。男10例,女6例;年龄16～52岁。交通事故伤11例,重物压伤5例。10例为伤后1～6 h入院,平均3 h;6例伤后于外院行胫骨骨折钢板内固定术后创面严重感染,伤后至该次入院时间为6～14 d,平均10 d。创面范围13 cm×7 cm～20 cm×13 cm。皮瓣切取范围16 cm×10 cm～23 cm×15 cm。供区取中厚皮游离移植修复。结果术后5～7 d 2例皮瓣发生感染,经换药1周后愈合;其余皮瓣成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合,植皮成活。患者均获随访,随访时间10～23个月,平均18个月。患肢皮瓣外形稍臃肿,色泽、质地满意。骨折均于术后8～10个月愈合。结论采用逆行股前外侧皮瓣、肌皮瓣可有效修复小腿中上段胫骨外露创面。     

电烧伤组织缺损的显微外科修复

目的 探讨电烧伤后组织缺损的显微外科修复方法和特点。方法 15例电烧伤所致组织缺损患中，7例采用带知名血管蒂岛状皮瓣移位修复，5例采用吻合血管的皮瓣移植修复，3例采用皮神经营养血管蒂皮瓣移位修复；急症期手术修复3例，二期手术修复12例。结果 15例患17块皮瓣中，全部成活15块，2块皮神经营养血管蒂皮瓣部分坏死。结论 根据电烧伤组织缺损的特点，选择恰当的手术时机和修复方法，可最大程度地恢复手部功能。     

拇指指腹缺损的显微外科修复

目的 探讨含感觉神经的微型皮瓣修复拇指指腹缺损的临床疗效.方法 2000年2月-2010年3月,采用食指背岛状皮瓣、中指侧方岛状皮瓣、以桡侧指动脉为蒂逆行岛状皮瓣、桡动脉掌浅支为蒂的逆行皮瓣、拇指尺背侧动脉逆行皮瓣、拇指背皮神经营养血管皮瓣、第2趾趾腹皮瓣、？？趾甲皮瓣、大鱼际部浅静脉动脉化逆行皮瓣共9种皮瓣修复重建拇指指腹缺损134例.结果 3例皮瓣坏死,131例成活,6个月～1.5年随访108例,皮瓣外形血供充分,质地柔软,感觉测定S2～S4＋,两点辫别觉6～11mm.结论 采用含感觉神经的微型皮瓣修复拇指指腹缺损,对供区影响小、效果佳、为理想的术式选择.     

扩张的锁骨前胸轴型皮瓣跨区修复面颌部大面积软组织缺损

目的　寻找一种修复面颌部大面积软组织缺损且不破坏颈部自然轮廓的的手术方法。方法　在锁骨下前胸部皮下植入 1～ 2个扩张器 ,经扩张后 ,提供与面部皮肤肤色、质地、厚度相近的组织瓣 :锁骨前胸皮瓣 ,跨过颈部 ,修复面颌部软组织缺损。结果　自 1998年 4月～ 2 0 0 0年 12月共治疗 10例面颌部烧伤后瘢痕挛缩病人。瘢痕切除后皮肤缺损面积为 14cm× 7cm～ 2 8cm× 9cm ;皮瓣形成面积为 17cm× 6cm～ 30cm× 9cm。随访 1～ 2年 ,外观及效果均满意。结论　应用扩张后的锁骨前胸皮瓣 ,跨区修复面部大面积软组织缺损 ,不仅能使面部外观和功能得到改善 ,而且不破坏颈部的自然轮廓 ,供区可直接缝合 ,是一种用于修复面颌部软组织缺损的理想手术方法。