手法松解配合CPM治疗膝关节术后粘连

膝关节及其周围部位的骨折,在其术后很容易造成关节周围粘连,从而引起功能障碍。本院在 1998年 3月～ 1998年 10月对 28例膝关节术后粘连患者采用硬膜外麻醉下手法松解配合持续被动活动 (CPM)治疗,取得较好效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1资料本组 28例均住院病人,其中男 18例、女 10例。年龄 21～ 55岁,平均 31岁。病程 0.5～ 2年。病例：股骨髁上骨折术后 10例,股骨髁间粉碎性骨折术后 10例,胫骨平台骨折术后 8例。入院时患膝活动度 0°～ 15° 10例, 0°～ 30° 12例, 10°～ 30° 6例。 1.2方法 (1)硬膜外麻醉下手法松解…     

关节镜下松解和伸屈膝训练治疗膝关节粘连的6个月随访评估

目的:观察膝关节镜手术松解和术后膝关节伸屈主被动训练治疗膝关节粘连的随访效果。方法:对象为2002-12/2004-08南京医科大学第一附属医院关节中心收治的24例膝关节粘连患者,均为经正规保守治疗,膝关节活动度小于90°。所有患者接受膝关节镜下松解治疗:连续硬膜外阻滞麻醉,术前手法推拿松解,了解活动度增加的情况;术中屈曲膝关节对关节内、外间隙及髁间窝粘连进行松解;退出关节镜后轻柔手法松解。手法松解与镜下松解清理交替反复进行,直至膝关节屈曲达110°以上,伸直为0°。再次行关节镜下全面清理及软骨修整。术后行膝关节的主被动屈伸康复训练:①伸膝训练:术后第1～2天,首先行伸膝功能训练,膝关节达到或接近伸直位后,转为股四头肌等长收缩训练,股四头肌内侧头的收缩每次维持10s,20次为1组,每天练习3～5组。②屈膝训练:术后第1天开始持续被动活动机功能训练,每天两三次,1.0～1.5h/次,其起始角度设置为术前活动度增加5°～10°,每天增加5°～10°,直至达到或接近术中最大活动度,10d左右。出院后继续每天进行膝关节伸屈主被动训练,连续半年以上。所有病例术后每月随诊1次,记录膝关节的伸屈度数(膝关节活动范围110°～125°为优,90°～109°为良,60°～89°为可,60°以下为差)、行走的改善情况及并发症发生情况。结果:术后平均随访6个月,按实际完成处理,24例均进入结果分析。①膝关节功能恢复评价:3个月平均活动度从54°(20°～90°)增加至103°(70°～125°),平均增加49°;优8例,良12例,可4例。半年增加至115°(75°～130°),平均增加61°(40°～100°);优10例,良11例,可3例。无一例患者发生再粘连,步态改善,跛行消失,关节无肿痛,能交替上下楼,有22例患者自觉关节不灵活,增加活动后可缓解。②术后并发症:10例患者出现关节腔积血,行关节穿刺治疗;有1例发生关节内感染,在关节镜下冲洗,控制感染后,3周后再次手法松解,膝关节屈曲达95°;无骨折、韧带断裂等严重并发症发生。结论:采用关节镜下松解的方法治疗关节粘连具有创伤小,并发症少等优点;结合早期膝关节的伸屈主被动训练能有效的维持和巩固手术效果,加快膝关节功能恢复,预防再次粘连。     

股四头肌成形术后的护理

股四头肌成形术,是把股中间肌及其与股骨和髌骨间粘连完全切除,同时彻底松解膝关节内粘连,以使健康部分的股四头肌恢复功能。本术是治疗膝关节纤维强直的有效方法。疗效取决于术前股直肌的功能状态和术后股四头肌、股后肌群的屈伸训练以及创口有无感染、关节面软骨的损伤等情况。 临床资料 一、临床资料本组１０例均为男性,年龄１７～４５岁。１例外伤性骨化性肌炎,２例髌骨骨折,２例胫骨平台骨折,５例股骨干骨折。术前屈曲膝关节３０°～７０°,术后２周膝关节能主动屈曲至９０°～１００°,创口均Ｉ期愈合。 二、术后护理１、功…     

膝关节僵直松解术后康复护理探讨

1997年1月～2000年2月我院应用股四头肌成形术和膝关节康复器治疗膝关节僵硬病人49例,术后早期持续被动运动和行主动的肌肉舒缩运动等康复措施,使松解后的膝关节功能恢复良好,介绍如下。1 资料与方法本组49例中,男43例,女6例;年龄18～68岁;股骨髁间骨折术后16例,髌骨骨折术后9例,胫骨平台骨折术后6例,股骨下段骨折内固定术后18例。僵直时间5～38个月,平均15个月。术前膝关节活动范围：屈膝0～30°14例,30～60°29例,60～90°10例,平均屈膝48°;伸膝0～5°29例,5～10°13例,10～20°7例。方法：(1)早期康复：麻醉恢复后主动…     

关节镜下膝关节粘连松解

目的探讨关节镜下膝关节粘连松解对治疗膝关节粘连的价值和特点.方法作者自1997年9月～2000年10月,在关节镜直视下,用探针和钩刀等器械,松解膝关节内粘连索带和挛缩组织,术后关节持续被动活动,治疗膝关节屈曲受限病人15例.结果平均随访1年6个月,膝关节屈曲活动度从术前平均30°,术后改善至平均120°,无1例发生皮肤坏死或骨折等并发症.结论关节镜下粘连松解术是膝关节粘连僵硬的理想治疗方法.     

KF—86型下肢功能康复机在髋膝关节成形术后功能锻炼中的应用

髋、膝关节成形术后功能锻炼直接影响治疗效果。为了促进成形术后关节功能的恢复,我们除指导病人主动锻炼外,同时应用KF—86型下肢功能康复机,对成形术后的关节作被动伸屈活动,经临床初步应用13例15个关节,髋关节14个,膝关节1个,收效甚好。使用该机后成形关节术后4周,髋关节被动屈伸最大活动度可达100°～0°,膝关节被动屈伸活动达0°～90°。术后6周解除牵引,髋关节主动屈伸活动度均大于90°～0°。膝关节主动屈伸活动达70°～10°～0°。与人为协助被动活动相比,使用该机可使成形术后的关节提前     

创伤性膝关节僵硬患者粘连松解术后的康复护理

目的 加强创伤性膝关节粘连松解围手术科学的康复护理,增加肌力及加大关节活动度锻炼, 防止术中松解后关节活动度再度丢失,以获得最佳治疗效果。方法 通过手术松解膝关节周围粘连组织,围手术期运用心理护理、CPM锻炼、主被动功能锻炼、止痛等手段指导患者进行科学的功能康复。结果 术前膝关节活动度为10～60°,平均38±8.2°,术后随访时活动度为89~135°,平均112±5.4°,手术前后增加74°。所有患者术后无伤口坏死、骨折等并发症。结论 科学而系统的康复护理,在创伤性膝关节僵硬患者粘连松解围手术期具有重要意义,在护理过程中应给予高度重视。     

膝关节粘连松解术31例护理体会

2002年2月～2004年5月,我科对31例膝关节粘连的患者行粘连松解治疗,经精心治疗和护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组男19例,女12例,17～51岁,平均30.5岁。股骨干骨折2例,股骨髁部骨折8例,髌骨骨折3例,胫骨平台骨折12例,胫腓骨骨折1例,同侧下肢多发性骨折5例。术前膝关节活动度最大65°,最小8°,平均38.5°。根据Judet的疗效评定标准:屈膝>100°为优;80～100°为良;50～80°为可;<50°为差。本组患者均行随访,6个月时,优24例,良6例,可1例,差0例。2方法本组患者均在腰麻或硬膜外麻醉下治疗。膝关节活动度>55°者均保守治疗,…     

人工全膝关节置换术患者22例围手术期康复干预体会

对22例人工全膝关节置换术患者采用术中松解软组织保护,术后薰洗、按摩,术后持续被动运动(CPM)机使用综合方法治疗。结果表明:屈膝>100°18例,屈膝80°～100°3例,屈膝50°～79°1例。人工全膝关节置换术后镇痛泵下CPM机早期活动,并积极配合功能训练,取得满意疗效。     

膝关节粘连僵硬患者关节镜下松解治疗术后功能锻炼

总结关节镜下松解治疗42例膝关节粘连僵硬患者的功能锻炼.术后早期功能锻炼,是膝关节恢复最大活动范围的重要保证,采取术后第l天开始,在麻醉镇痛期内即给予全幅度持续被动运动器(continuous passibe motion,CPM);术后当天即指导患者进行股四头肌等长和等张锻炼;术后第2、第3天,拔除麻醉镇痛管后,鼓励患者坐在床缘,膝后垫一软枕,膝部尽量伸直,足背伸,停10 s,放下,停5 s,,进行膝关节主动屈伸功能锻炼;坚持功能锻炼是防止膝关节再度粘连僵硬的重要保证,指导患者出院后继续加强患肢功能锻炼,以主动锻炼为主,被动锻炼为辅,重点加强膝关节主动屈曲锻炼.手术时所有患者膝关节都能被松解达到 110°或以上,随访6～24个月,关节活动度96°～125°,Lysholm's评分术前35～63分,术后80～98分,没有骨折、再粘连等合并症发生.     

关节镜下松解和伸屈膝训练治疗膝关节粘连的6个月随访评估

目的：观察膝关节镜手术松解和术后膝关节伸屈主被动训练治疗膝关节粘连的随访效果。方法：对象为2002—12／2004-08南京医科大学第一附属医院关节中心收治的24例膝关节粘连患者，均为经正规保守治疗，膝关节活动度小于90&;#176;。所有患者接受膝关节镜下松解治疗：连续硬膜外阻滞麻醉，术前手法推拿松解，了解活动度增加的情况；术中屈曲膝关节对关节内、外间隙及髁间窝粘连进行松解；退出关节镜后轻柔手法松解。手法松解与镜下松解清理交替反复进行，直至膝关节屈曲达110&;#176;以上，伸直为0&;#176;。再次行关节镜下全面清理及软骨修整。术后行膝关节的主被动屈伸康复训练：①伸膝训练：术后第1—2天，首先行伸膝功能训练．膝关节达到或接近伸直位后，转为股四头肌等长收缩训练，股四头肌内侧头的收缩每次维持10s，20次为1组，每天练习3—5组。②屈膝训练：术后第1天开始持续被动活动机功能训练，每天两三次，1．0-1．5h／次，其起始角度设置为术前活动度增加5&;#176;-10&;#176;，每天增加5&;#176;-10&;#176;，直至达到或接近术中最大活动度，10d左右。出院后继续每天进行膝关节伸屈主被动训练，连续半年以上。所有病例术后每月随诊1次，记录膝关节的伸屈度数（膝关节活动范围110&;#176;-125&;#176;为优，90&;#176;-109&;#176;为良，60&;#176;-89&;#176;为可，60&;#176;以下为差）、行走的改善情况及并发症发生情况。结果：术后平均随访6个月，按实际完成处理，24例均进入结果分析。①膝关节功能恢复评价：3个月平均活动度从54&;#176;（20&;#176;-90&;#176;）增加至103&;#176;（70&;#176;-125&;#176;），平均增加49&;#176;；优8例，良12例，可4例。半年增加至115&;#176;（75&;#176;-130&;#176;），平均增加61&;#176;（40&;#176;-100&;#176;）；优10例，良11例，可3例。无一例患者发生再粘连，步态改善，跛行消失，关节无肿痛，能交替上下楼，有22例患者自觉关节不灵活，增加活动后可缓解。②术后并发症：10例患者出现关节腔积血，行关节穿刺治疗；有1例发生关节内感染，在关节镜下冲洗，控制感染后，3周后再次手法松解，膝关节屈曲达95&;#176;；无骨折、韧带断裂等严重并发症发生。结论：采用关节镜下松解的方法治疗关节粘连具有创伤小．并发症少等优点；结合早期膝关节的伸屈主被动训练能有效的维持和巩固手术效果，加快膝关节功能恢复，预防再次粘连。     

综合康复治疗对股骨远端骨折术后功能恢复的作用

目的探讨股骨远端骨折术后康复治疗的经验。方法对21例股骨远端骨折内固定术后患者综合康复治疗,术后3d行肌肉等张收缩,1周行关节活动、抗引力运动,并作持续被动运动(CPM)训练,进而抗阻力运动,4周后过渡性部分负重行走,直至完全负重行走。结果21例患者随访0.5～5年,患膝关节屈伸范围120°～185°(含过伸5°),骨折全部愈合,行走无跛行,膝关节功能恢复满意者19例。结论股骨远端骨折术后综合康复治疗可以预防骨折疏松,促进骨折愈合,减轻肌肉萎缩、伸膝装置粘连及关节挛缩,加快关节功能恢复。     

蜡疗加关节松动术治疗膝关节功能障碍

膝关节骨折后,由于组织损伤和长时间的固定而导致膝关节不同程度的僵硬[1]。本组25例患者经蜡疗加关节松动术后疗效显著,报告如下。1 资料与方法1.1 资料膝关节功能障碍者25例,男12例,女13例。年龄21～63岁,病程1～3年。其中右腿股骨干、膑骨骨折后2例,左膝关节炎2例,膑骨骨折后2例,股骨、胫腓骨及胫骨平台粉碎性骨折后5例,胫骨平台骨折后8例。左膝关节粘连僵硬及髋下韧带粘连3例、股骨颈及股骨中段骨折2例,左胫骨股骨下端骨折2例,均以骨折术后1～2月后开始治疗。1.2 膝关节功能评定ROM正常值：伸0°屈130°。本组治疗前膝关节…     

伸直型膝关节僵硬松解术后麻醉下CPM应用16例护理

本院采用伸直型膝关节僵硬松解术辅助麻醉了关节持续被动运动（CPM方法）治疗膝关节外粘连世僵直。现将护理16例病人的体会汇报如下。1临床资料三回一般资料本组共治疗］6例病人。其中男13例,女3例,年龄19岁～46岁,病程8月～2年。股骨下端并髌骨骨折6例,股骨干或股骨下端骨折5例,髌骨折2例,股骨颈并胫骨上端骨折2例。前交叉韧带断裂并膝关节陈旧性半脱位韧带重建,关节复位术后1例。施行松解术前,膝关节活动度均在0°～30°,平均26°,股四头肌肌力Ⅳ至Ⅴ级,X线照片证实骨折愈合,未见膝关节骨性强直。12治疗方法16例患者术中皆…     

综合康复治疗对股骨远端骨折术后功能恢复的作用

目的 探讨股骨远端骨折术后康复治疗的经验。方法 对21例股骨远端骨折内固定术后患者综合康复治疗，术后3d行肌肉等张收缩，1周行关节活动、抗引力运动，并作持续被动运动(CPM)训练，进而抗阻力运动，4周后过渡性部分负重行走，直至完全负重行走。结果 21例患者随访0．5～5年，患膝关节屈伸范围120&;#176;～185&;#176;(含过伸5&;#176;)，骨折全部愈合，行走无跛行，膝关节功能恢复满意者19例。结论 股骨远端骨折术后综合康复治疗可以预防骨折疏松，促进骨折愈合，减轻肌肉萎缩、伸膝装置粘连及关节挛缩，加快关节功能恢复。     

创伤后四肢关节功能障碍的康复治疗

本科自 1990年 9月～ 1995年 9月,采用康复治疗因创伤所致的关节功能障碍 211例,收到满意的疗效。 1 资料与方法 1.1 资料 本组 211例中,男性 98例,女性 113例。年龄最小 8岁,最大 65岁。手、腕部切割伤肌腱粘连致手指屈伸障碍 60例,前臂双骨折致肘关节功能障碍 28例,股骨下端骨折致膝关节功能障碍 25例,肱骨外科颈及肱骨头骨折致肩关节功能受限 28例,踝关节骨折致关节跖背曲功能障碍 70例。治疗前：手指屈伸活动一般较正常相差 30°～ 40°,肘关节较正常相差 40°～ 70°,膝关节较正常相差 30°～ 50°间,肩关节前屈、外展、内…     

持续被动运动器在膝关节骨折术后康复中的应用

笔者报道对 78例膝部骨折术后使用持续被动运动器的观察。对膝关节周围骨折术后第 1天开始 ,患肢置于下肢持续被动运动器进行被动活动 ,每天 2次 ,每次 1～ 2h ,膝关节活动度由 0～ 3 0°开始 ,根据患者的耐受程度逐日增加活动范围至膝关节屈曲 80～ 90°停机 ,同时指导患者在其他时间进行主动股四头肌收缩和膝关节活动训练。实践证明膝部骨折术后早期使用持续被动运动器进行康复锻炼 ,对防止膝关节粘连和僵硬起到积极作用 ,使患者早期得到功能康复。     

股四头肌成形术加硅胶薄持续被动活动治疗伸膝位僵硬

本院从 1995～ 1999年应用股四头肌成形术、粘连松解、膝关节内及股骨表面放置硅胶薄并辅以下肢关节康复器（ CPM）治疗伸膝位僵硬 20例,效果良好,现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 本组 20例,其中男 16例,女 4例,年龄 20～ 47岁,平均 30.5岁。病因：股骨下段骨折内固定术后 7例,股骨中段骨折内固定术后 5例,股骨髁间骨折术后 4例,膑骨骨折术后 2例,股骨中段骨折并胫骨上段骨折术后 1例,股骨中段骨折并膑骨骨折术后 1例。膝关节僵直时间,最短 5个月,最长 2年,平均 8个月。术前膝关节活动范围,屈膝 0°～ 30° 13例, 30…     

严重膝关节粘连关节镜下治疗40例疗效观察

膝关节粘连是膝关节及关节周围手术及创伤后的严重并发症。严重膝关节僵硬指关节活动范围明显受限 (<90°)同时伴有髌骨活动度的严重减少甚至消失[1 ] 。自 1998- 10～ 2 0 0 4 - 0 7应用关节镜技术治疗膝关节粘连 4 0例 ,效果良好 ,总结如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 2 3例 ,女 17例 ,年龄 2 0～ 6 2岁 ,病程 7个月～ 2 a。其中股骨干下段及髁间骨折 18例 ,髌骨骨折 12例 ,胫骨平台骨折 7例 ,前交叉韧带损伤 3例 ,关节僵硬度 0°～ 5 0°,平均 35°。1.2　方法　采用硬膜外麻醉。取常规关节镜前入路。见胫股关节内外关节囊壁与滑膜…     

肱骨髁间骨折后遗屈曲型肘关节僵硬的治疗

目的探讨肱骨髁间骨折后遗屈曲型肘关节僵硬的治疗方法及效果.方法采用肘关节松解及术后早期功能锻炼的综合疗法.结果治疗11例,随访6～24个月,肘关节主动屈伸活动范围增加40°～100°,平均80.5°,前臂旋转活动范围增加30°～60°,平均45.6°,旋前旋后基本正常.结论采用肘关节松解及术后早期功能锻炼的综合疗法可以有效地改善肱骨髁间骨折后遗屈曲型肘关节僵硬的肘关节功能.