神经导航联合显微镜下荧光素钠引导手术治疗成人胶质瘤的疗效及预后分析（附45例报告）

目的:探讨神经导航联合显微镜下荧光素钠引导显微手术治疗成人胶质瘤的临床特征及预后的影响因素。方法:回顾性分析我院神经外科 2016年 3月至 2020年 9月收治的 45例成人胶质瘤患者的临床资料,所有患者均行显微外科手术治疗,术中采用Brainlab神经导航联合使用低剂量（1.5~2 mg/kg）荧光素钠荧光引导辅助技术,术后患者定期随访,随访内容包括肿瘤是否复发、生存时间及死亡原因。对影响患者术后生存时间的临床因素进行预后分析。结果:45例患者的肿瘤全切除33例,非全切除12例。本组病例WHOⅡ级10例（星形细胞瘤 5例和少突胶质细胞瘤5例）,WHOⅢ级14例（间变星形细胞瘤9例和间变少突胶质细胞瘤5例）,WHO Ⅳ级胶质母细胞瘤21例。随访时间为 6~58个月,平均随访时间为（17.9±13.5）个月。本组术后复发22例,死亡20例,患者１年生存率为 84.1％,2年生存率为72.8％,3年生存率为47.8％。单因素分析结果显示,肿瘤治疗方式、术后有无并发症、Ki-67指标大小、病理WHO分级、肿瘤的切除程度、肿瘤的部位、术前有无癫痫及术前Karnofsky功能状态评分（KPS）,影响患者的生存时间差异均有统计学意义（P＜0.05）。肿瘤治疗方式（P=0.020,RR=0.269）、术后有无并发症(P=0.017,RR=0.102)和肿瘤是否位于功能区部位（P=0.016,RR=3.353）是影响成人胶质瘤患者生存时间的主要临床因素,也是影响患者预后的独立危险因素。结论:神经导航联合荧光素钠引导术中辅助技术,术中能实时和可视下辨识肿瘤,能提高肿瘤的切除程度。肿瘤的治疗方式、术后有无并发症和肿瘤是否位于功能区可作为判断预后的重要因素。     

神经导航联合荧光素钠术中显影辅助切除脑转移瘤的应用分析

目的 探讨神经导航联合荧光素钠（fluorescein sodium,FLS）术中显影辅助在脑转移瘤手术中的疗效。方法 回顾性分析2019年1月—2022年10月广西医科大学附属肿瘤医院神经外科治疗的125例脑转移瘤（brain metastasis,BM）手术患者的临床资料。将神经导航联合FLS术中荧光显影辅助手术切除的87例BM患者归为神经导航联合荧光素钠组,单纯神经导航下手术切除的38例BM患者归为神经导航组纳入研究,比较两组肿瘤切除程度、手术时间、出血量、并发症及术后1个月卡氏功能状态（karnofsky scale,KPS)评分。结果 神经导航联合荧光素钠组全切率为85.1%,明显高于神经导航组的65.8%(P=0.028)。校正可能的混杂因素后,神经导航联合荧光素钠组的全切率是神经导航组的1.849倍（OR=1.849,95%CI:1.130～3.026,P=0.014）。神经导航联合荧光素钠组的术后1个月KPS评分高于神经导航组（78.96±13.81 vs 65.00±18.56,P<0.001）,两组间差异有统计学意义（P<0.001）。神经导航联合荧光素...     

术中超声联合荧光素钠在高级别胶质瘤显微手术中的应用

目的 探讨术中超声联合荧光素钠实时显像方法在高级别胶质瘤显微手术切除中的应用价值。方法 选取28例(观察组)高级别胶质瘤患者,进行荧光素钠染色,根据肿瘤染色后的强弱结合术中超声确定肿瘤边界进行显微切除。选取(对照组)既往28例高级别胶质瘤按照传统方法行显微手术切除的患者,评估2组手术效果。结果 术后复查增强MRI对比术中超声定位准确,显微镜下可见肿瘤能够被荧光素钠染成深染区(黄绿色)、淡染区(淡黄色)及无染色区,恶性程度越高染色越深,患者术中、术后均无荧光素钠过敏及不适反应。观察组患者肿瘤全切率(92.86%)显著高于对照组(71.43%);手术时间及术后住院时间明显少于对照组。观察组患者术后肌力下降4例,明显低于对照组(10例);术后生存质量评分(KPS评分)优于对照组。术后随访6个月,肿瘤复发率观察组低于对照组。以上指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 术中超声联合荧光素纳应用于术中可以在术中准确确定肿瘤边界,达到最大限度切除肿瘤,保护正常脑组织,降低术后复发率,延迟术后复发时间,提高患者术后生存质量。     

神经导航辅助幕上低级别脑胶质瘤的手术治疗

背景与目的：低级别胶质瘤在影像学上表现为界限不清,目前治疗仍以手术为主,本研究利用神经导航精确定位的优势。探讨神经导航系统在幕上低级别脑胶质瘤手术中的价值。方法：收集哈尔滨医科大学附属肿瘤医院应用神经导航系统辅助切除幕上低级别脑胶质瘤84例临床资料．并对神经导航应用于低级别脑胶质瘤切除手术的优越性、精确性和注意事项进行分析和总结。结果：本组病例中平均注册误差为1．6,2．9mm。术后近期复查MRI证实全组病例均达到影像学全切除。术后症状改善76例（95％）;症状无改善7例;加重1例,且在短时间内恢复。结论：神经导航系统可以精确定位并确定手术切除范围,有利于幕上低级别脑胶质瘤的全切除率及降低手术并发症的发生。     

彩色多普勒超声导航在深部神经胶质瘤显微手术中的应用价值

目的：探讨彩色多普勒超声导航技术在深部神经胶质瘤显微手术中的应用价值。方法选择确诊为深部神经胶质瘤且具有手术指征的30例,且这30例患者均应用了彩色超声多普勒导航技术,术前对患者进行了MRI和CT检查定位,进行开颅,暴露出硬脑膜后实时彩色多普勒超声确定深部神经胶质瘤的病变部位、范围、大小及周围血供情况,选择最佳的手术入路,彩色多普勒超声引导下放置明胶引导显微神经外科手术路径,并实时监控、评估病灶切除情况,术后行头颅MRI和CT检查,与术前的检查结果进行对比以评估疗效,同时选取同一时期未采用彩色多普勒超声导航的30例患者作为对照组,比较两组的手术时间及手术全切率。结果低级别与高级别胶质瘤的超声显像具有不同的特征,采用术中超声导航的30例患者的病变均能够准确定位,术中使用彩色多普勒超声导航,可以明显缩短深部神经胶质瘤的手术时间及提高全切率。结论彩色多普勒超声导航可以显著缩短深部神经胶质瘤显微手术的手术操作时间,并且可以做到实时监控,提高了肿瘤的全切率。     

小剂量荧光素钠引导下恶性胶质瘤切除的临床应用

目的:探讨小剂量荧光素钠引导下恶性胶质瘤切除的应用.方法:回顾性分析手术治疗11例恶性胶质瘤的临床资料,术中使用小剂量(3~5 mg/kg)荧光素钠,术中根据荧光标识肿瘤,提高肿瘤边界可视性,并对患者进行术后随访.结果:WHO分级Ⅲ级6例(间变性星形细胞瘤4例,间变性少突胶质细胞瘤2例),Ⅳ级胶质母细胞瘤5例.肿瘤全切4例,次全切7例,随访6~21个月,患者6个月生存率为90.9%、12个月生存率为53.0%、18个月生存率为26.5%,中位生存时间为(16.0±3.2)个月.结论:荧光素钠引导下恶性胶质瘤切除,术中能实时和可视下标识肿瘤,使用方便和安全,能提高肿瘤的切除程度.     

荧光素钠引导高级别胶质瘤手术切除的研究进展

高级别胶质瘤呈浸润性生长,与正常脑组织边界不清,难以实现肿瘤全切。近来研究显示,通过静脉注射荧光素钠进行术中实时荧光显像对识别高级别胶质瘤的肿瘤边界具有较高的特异性和敏感度,在提高肿瘤全切率和改善患者无进展生存期方面具有广泛的应用前景。     

岛叶低级别胶质瘤的显微外科治疗

目的评价显微外科手术治疗岛叶低级别胶质瘤的临床效果。方法回顾性分析15例经显微外科手术治疗的岛叶低级别胶质瘤的切除程度和术后神经功能缺失情况。结果通过翼点或扩大的翼点显微外科手术入路，全切肿瘤12例，大部切除3例；术后2例患者轻度偏瘫，1例面瘫，余无其它并发症。结论显微外科手术是治疗岛叶低级别胶质瘤的有效手段；合适的显微手术入路和术中周围的血管及脑组织的保护是提高手术疗效的关键。术前采用血管造影检查对手术安全有重要意义。     

神经导航显微手术辅以光动力疗法治疗脑胶质瘤

背景与目的:神经导航引导下显微手术和光动力疗法均是治疗脑胶质瘤的新技术,本文探讨此二种方法有机结合治疗脑胶质瘤的效果。方法:在12例脑胶质瘤手术中,先应用GE350磁导航系统引导显微镜下切除肿瘤,再应用波长为630nm半导体激光器直接照射肿瘤残腔(200J/cm2),在照光前3小时静脉滴注血卟啉单甲醚5mg/kg。结果:术后近期效果满意,无严重神经功能障碍并发症。1例于术后2个月出现脑水肿,给予对症处理后恢复,无治疗相关死亡。结论:神经导航引导下显微手术和光动力疗法有机结合治疗脑胶质瘤是可行的。     

神经导航辅助下显微手术治疗幕上脑胶质瘤

目的评估神经导航辅助下显微手术治疗幕上脑胶质瘤的临床价值。方法回顾性分析南京市第一医院2013年2月至2019年3月收治的43例幕上脑胶质瘤患者临床资料。其中导航组22例,在神经导航辅助下行显微手术治疗;对照组21例,行传统的显微手术治疗。比较两组患者的肿瘤全切除率、手术时间、住院时间、手术后并发症发生率和术后3个月的Karnofsky功能状态 (KPS) 评分。结果导航组患者的肿瘤全切除率和术后3个月的KPS评分高于对照组［分别为773％ vs. 476％,(9045±1133)分 vs. (8095±1446)分］,差异均有统计学意义(P<005),而两组的手术时间、住院时间和术后并发症发生率差异无统计学意义(P>005)。结论神经导航辅助下显微手术治疗幕上脑胶质瘤能准确定位肿瘤,提高患者肿瘤全切除率,改善患者术后3个月的KPS评分,且不增加术后的并发症。     

功能导航在额顶叶胶质瘤手术中的应用

目的:探讨应用功能导航与术中唤醒麻醉联合皮层刺激在手术切除额顶叶胶质瘤中保护运动功能的临床价值。方法:将157例额顶叶胶质瘤患者,分为导航组（91例）和唤醒组（66例）:导航组术中采用BOLD-fMRI联合DTI-FT神经导航技术;唤醒组术中采用唤醒麻醉联合脑皮层电刺激技术。分析患者运动功能保护效果、肿瘤切除率及手术时间。结果:导航组与唤醒组在运动功能保护上效果相当（P＞0.05）。导航组肿瘤切除率优于唤醒组（P＜0.05）。导航组手术时间比唤醒组短（P＜0.05）。结论:BOLD-fMRI联合DTI-FT神经导航技术在切除额顶叶胶质瘤术中运动功能保护与作为金标准的唤醒麻醉效果相当,且能提高肿瘤切除率,减少手术时间,进而改善患者的生存质量,值得推广。     

术中超声在脑胶质瘤手术中的应用

脑胶质瘤是起源于脑神经胶质细胞的肿瘤,是最常见的原发性颅内肿瘤。胶质瘤侵袭性强,预后较差。安全范围内最大程度进行肿瘤切除目前公认是胶质瘤手术的金标准。术中超声的应用可以提高肿瘤切除率并最大程度的保护脑功能区。术中超声有多种优势,包括设备价格便宜、体积小、无辐射,可以提供术中实时影像并精准的定位肿瘤的边界和形状,同时可以协助鉴别残余肿瘤且不受脑组织移位的干扰。目前,多种影像新技术已被应用于术中超声的临床实践中,包括超声造影、三维超声、导航超声、超声弹性成像及功能超声等,都可以术中协助术者进行肿瘤切除。本文将对术中超声新进展、术中超声在胶质瘤手术中的作用和不足进行综述。     

沙利度胺联合替莫唑胺及放疗治疗高级别脑胶质瘤术后残余病灶的临床观察

目的:探索沙利度胺联合替莫唑胺及调强放疗对高级别脑胶质瘤术后残余病灶的临床疗效、安全性及对生活质量的影响。方法:回顾性分析我院高级别脑胶质瘤术后残余病灶患者60例,每组30例;对照组为调强放疗+替莫唑胺,观察组为调强放疗+替莫唑胺+沙利度胺,分析两组临床有效率、疾病控制率、不良反应及安全性、1年及2年PFS、OS。结果:对照组CR 3例,PR 10例,SD 12例,PD 5例;观察组CR 6例,PR 15例,SD 8例,PD 1例。RR:对照组43.33％,观察组70.00％（P=0.037),DCR:对照组83.33％,观察组96.67％（P=0.085);不良反应表现为I-II度骨髓抑制及肝功能异常（P＞0.05）,对照组与观察组恶心呕吐发生率为56.67%与26.67%(P=0.018),观察组嗜睡、便秘发生率为16.67%、36.67%,而对照组为0、13.33%（P=0.02/P=0.037);观察组与对照组KPS评分提高率为60.00％与33.33％,KPS评分下降率为10.00％与30.00％（P=0.038/P=0.028);对照组和观察组1、2年OS为43.3%、16.3%和73.3%、33.7%,中位OS为12个月和15个月(P=0.046)。1、2年PFS为31%、3.9%和48.9%、7.8%,中位PFS为8个月和12个月(P=0.025)。结论:沙利度胺联合替莫唑胺同步调强放疗治疗高级别脑胶质瘤术后残余病灶的疗效优于对照组,不良反应少,安全有效,可耐受,改善生活质量,值得进一步研究。     

立体定向放射治疗联合替莫唑胺治疗复发性脑胶质瘤的疗效

目的:探究立体定向放射治疗联合替莫唑胺治疗复发性脑胶质瘤的临床疗效。方法:纳入2013年01月至2016年03月我院肿瘤科收治的43例复发性脑胶质瘤患者临床资料,所有入组患者均符合脑胶质瘤诊断标准,复发后经磁共振成像（MRI）影像学检查均诊断为原发肿瘤体积增大或出现新发肿瘤病灶;根据随机法将所有入组患者进行分组,对照组20例,行单纯立体定向放射治疗(SRT);观察组23例,行SRT＋替莫唑胺治疗(TMZ)。将所得数据录入SPSS 17.0统计软件进行分析,观察对比两组患者近期临床疗效、生活质量改善情况及治疗后出现不良反应的发生率,采用Kaplan-Meier法分析两组患者2年内累积生存情况,观察组间差异是否具有统计学意义。α=0.05为检验标准。结果:观察组患者近期临床疗效整体优于对照组,有效率及局部控制率均显著高于对照组（P＜0.05）。观察组患者治疗后生活质量改善情况高于对照组（95.65％ vs 80.00％）。观察组患者的中位生存期为12个月（95%CI:7.802~12.963）,对照组患者的中位生存期为9个月（95%CI:5.019~9.689）,两组中位生存期组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后不良反应的总发生率无显著差异（40.00％ vs 43.48％,P＞0.05）。结论:立体定向放射治疗联合替莫唑胺治疗复发性脑胶质瘤疗效显著、安全,对提高患者生存率有积极影响。     

Fatigue in low-grade glioma

The aim of this study was to determine the prevalence and severity of fatigue in long-term survivors with a low-grade glioma (LGG), and to analyze the relationship between fatigue and demographic variables, disease duration, tumor characteristics, former tumor treatment modalities, antiepileptic drug (AED) use, self-reported concentration, motivation, and activity. Fifty-four patients with stable disease (age range, 25–73 years) who were diagnosed and treated more than 8 years ago were included in this study. Fatigue was analyzed with the Checklist Individual Strength (CIS). Thirty-nine percent of the LGG patients were severely fatigued, with older patients being most affected. Severe fatigue was associated with AED use, and with reduced self-reported concentration, motivation, and activity. No relation was found between fatigue and gender, histology, tumor laterality, disease duration, type of neurosurgical intervention and radiation treatment. Fatigue is a severe problem in a large proportion of long-term surviving LGG patients.     

Editor's choice: Sexuality after surgery for diffuse low-grade glioma

Background

Although neurological and neurocognitive outcomes have previously been studied after resection of diffuse low-grade glioma (DLGG), the impact of surgery on sexual life has not been investigated. Our aim was to assess whether DLGG surgery could have consequences on sexual experience.

Methods

Anonymous standardized questionnaires concerning sexual functioning, including the Arizona Sexual Experiences Scale (ASEX) and a subjective statement, were completed by 32 patients who underwent surgery for DLGG. All patients returned to a normal social and professional life following resection, with neither neurological deficits nor depression. No radiotherapy was administered, and patients who received chemotherapy were without treatment for at least 1 year.

Results

Seventeen patients (53%) reported a postoperative sexual change, with subjective deterioration in 15 (88%) and improvement in 2 (12%). Sexual dysfunction according to ASEX affected 9 of 15 women (60%) and 5 of 17 men (29%). Right-sided resections were associated with more difficulties in reaching orgasm than left-sided resections (P < .02). Men with temporal lobe resection displayed more reduction in sexual drive (P < .003) and sexual arousal (P < .004) than women, resulting in significant higher overall ASEX scores for temporal lobe resections in men (P = .01). Men remaining on antiepileptic drugs who underwent right-sided resection displayed higher overall ASEX scores than women (P = .031).

Conclusions

This first evaluation of sexual life after surgery for DLGG suggests that sexual dysfunction is common in this population. Therefore, we suggest that sexual health should consistently be addressed during routine pre- and postoperative examination of patients with DLGG.     

紫杉醇联合紫草素对U87脑胶质瘤细胞的作用及机制初探

目的:探讨紫杉醇联合紫草素通过协同作用杀伤人脑胶质瘤的作用。方法:将不同浓度的紫杉醇与紫草素单药及两种药物半量联合作用于胶质瘤细胞后,用CCK-8法检测细胞增殖抑制率,用划痕实验和Transwell法检测细胞生物学行为（迁移与侵袭）的影响,流式细胞技术检测细胞周期及凋亡率,Western-blot测定细胞外调节蛋白激酶（ERK）的蛋白表达。结果:紫杉醇与紫草素对胶质瘤细胞株U87细胞增殖具有抑制作用,且呈时间和剂量依赖性,并且发挥协同作用。紫杉醇与紫草素单独以及联合应用抑制U87细胞迁移与侵袭。两种药物联合应用促进U87细胞凋亡,紫草素组G1期的RNA含量增多,紫杉醇组及联合应用组的G2期RNA含量显著增高。Western-blot结果显示两者联合应用时,p-ERK蛋白表达降低。结论:与紫杉醇或紫草素单用组相比,两者半量联用通过协同作用能显著抑制U87胶质瘤细胞增殖、迁移、侵袭能力,促进细胞凋亡,阻滞细胞周期。紫杉醇与紫草素的协同效应机制与二者联合应用抑制p-ERK蛋白表达相关。