中耳阻塞性炎对鼓室成形术的影响

目的探讨中耳阻塞性炎对鼓室成形术的影响,为手术处理方式选择提供参考。方法 47例慢性化脓性中耳炎,根据对中耳阻塞性炎的处理术式不同分为两组:A组,行完壁式乳突根治+鼓室成形术,术中清除鼓室、鼓窦及乳突阻塞性炎性组织(22例);B组,行鼓室探查+鼓室成形术,术中清除鼓室阻塞性炎性组织,对鼓窦及乳突区不作处理(25例)。比较两组术前后的平均气骨导差及干耳率。结果 A组术后平均气骨导差比术前缩小(16.50±5.38)d B,术前后的平均气骨导差差异有统计学意义(P﹤0.05),干耳率95.5%(21/22);B组术后平均气骨导差比术前缩小(15.09±7.21)d B,术前后的平均气骨导差差异有统计学意义(P﹤0.05),干耳率92.0%(23/25)。两组术前、后的平均气骨导差值的组间差异没有统计学意义(P﹥0.05)。结论中、上鼓室听骨链周围炎性病变是需重点关注及处理的部位,鼓窦及乳突区阻塞性的炎性组织切除与否并非影响术后干耳及听力的主要因素,对慢性化脓性中耳炎可选择更微创的手术方式。     

先天性外耳道狭窄伴外耳道或中耳乳突胆脂瘤的手术治疗

目的 :探讨先天性外耳道狭窄及伴中耳畸形外耳道、中耳乳突胆脂瘤病人的手术治疗方法。方法 :31例病人中 9例为单纯先天性外耳道狭窄伴发外耳道胆脂瘤 ,进行外耳道胆脂瘤根治术 ,并行外耳道成形术 ,其中 7例行外耳道成形 +鼓室成形术 ;2 2例为先天性外耳道狭窄伴发中耳畸形和中耳乳突胆脂瘤 ,在根治胆脂瘤的同时 ,行外耳道成形术 ,其中 13例进行鼓室成形术 ,随访 3个月到 1年。结果 :7例外耳道成形 +鼓室成形术者 ,成功率为 85 .7% (6 / 7) ;13例进行乳突根治术 +鼓室成形术者 ,成功率为 76 .9% (10 / 13)。凡鼓室成形术成功者听力均提高 15 d BHL(语言频率 5 0 0～2 0 0 0 Hz)以上。结论 :先天性外耳道狭窄伴发外耳道胆脂瘤或中耳胆脂瘤病人 ,在彻底清除胆脂瘤的基础上进行鼓室成形术 ,可以提高病人的听力 ;术中发现中耳畸形常有面神经遮盖卵圆窗或无卵圆窗者 ,对该类病人应在控制感染后再行前庭或半规管开窗术     

保留骨桥的乳突根治鼓室成形术的改良及应用

目前手术是治疗慢性化脓性中耳炎的最有效手段，手术目的是彻底清除病灶并尽最大努力保留或改善患者听力以提高患者生活质量，其手术方式主要有完壁式、开放式及保留骨桥的乳突根治鼓室成形术，保留骨桥的乳突根治鼓室成形术在一定程度上兼具完壁式乳突根治鼓室成形术后听力保留和开放式乳突根治鼓室成形术病灶清除彻底方面的优势。笔者希望通过对保留骨桥的乳突根治鼓室成形术的术式及其改良术式、手术疗效、术式复发率及手术适应证与禁忌证的概述，为此术式的选择提供参考。     

慢性中耳炎并迷路瘘管的临床研究

目的探讨慢性中耳炎并发迷路瘘管的临床与影像学特征及处理策略。方法回顾性分析慢性中耳炎并发迷路瘘管89例(89耳)的手术资料,其中伴乳突切除的开放鼓室成形术77耳,其中Ⅰ期重建中耳传音结构65耳,改良乳突根治术12耳。结果术后听力提高50耳,其中气骨导差缩小<20dB28耳,21～40dB22耳,骨导改善11耳;听力下降32耳,全聋11耳中,术后全聋4耳,骨导下降8耳。术后有眩晕发作的34耳,术后随访眩晕均消失或改善。胆脂瘤母质均在手术显微镜下彻底清除,清除后有蓝线状或清亮淋巴液漏出。结论中耳乳突手术中应高度重视迷路瘘管存在的可能性,清除瘘口胆脂瘤母质应在手术最后阶段进行。冠状位CT显示水平半规管瘘有显著的临床意义。     

鼓室硬化症与中耳胆脂瘤术后听力中短期随访对比分析

目的回顾性分析比较鼓室硬化症与中耳胆脂瘤手术治疗前后听力变化情况。方法对36例中耳胆脂瘤患者,31例鼓室硬化患者手术前后听力变化进行回顾性总结,听力情况以500,1000,2000,4000Hz的气骨导差值分别进行统计分析比较。结果两组患者血钙水平没有明显差异;术前听力下降鼓室硬化症组比中耳胆脂瘤组严重;术后听力两组均较术前有显著提高,且两组之间听力改善没有显著差别。中耳胆脂瘤组和鼓室硬化症组的术后气骨导差在500,1000Hz频率均明显低于术前。同时手术对于中耳胆脂瘤组听力改善在2000和4000Hz明显优于鼓室硬化症组。结论手术对于鼓室硬化症的听力改善效果与中耳胆脂瘤相似,尤其对于中低频听力的提高效果明确。     

自体皮质骨外耳道上鼓室重建及骨粉乳突填塞在鼓室成形术中的应用

目的　探讨自体皮质骨外耳道上鼓室重建及骨粉乳突填塞在鼓室成形术中的应用价值。方法　选取我院2014年1月～2016年1月收治中耳胆脂瘤患者共30例,随机分为对照组和观察组,对照组行经典开放式乳突根治鼓室成形术,观察组行开放式乳突根治鼓室成形术以及自体皮质骨外耳道上鼓室重建和骨粉乳突填塞。比较两组患者治疗效果。结果　两组治疗前语频区平均气骨导差比较和气导听阈比较,差异无统计学意义。治疗后两组语频区平均气骨导差对比,差异有统计学意义（t =13.084,P <0.05）;两组气导听阈对比,差异有统计学意义（t =12.682,P <0.05）;均为观察组显著低于对照组。两组随访期间均无胆脂瘤复发;观察组干耳时间较对照组明显缩短,且干耳率显著高于对 照组,差异均具有统计学意义（t =2.758、4.865,P <0.05）。结论　开放式乳突根治鼓室成形术以及自体皮质骨外耳道上鼓室重建和骨粉乳突填塞方法治疗中耳胆脂瘤,可以有效提高患者听力,降低胆脂瘤复发率和增加干耳率,临床上值得进一步推广应用。     

中耳胆固醇肉芽肿的诊断与手术治疗

目的探讨中耳胆固醇肉芽肿的诊断与手术治疗方法。方法分析14例（15耳）经手术并病理证实的中耳胆固醇肉芽肿患者的病例资料。其中,行完壁式乳突根治加鼓室探查加中耳置管术6耳;完壁式乳突根治加听骨链重建6耳;改良乳突根治加鼓室成形3耳。结果1耳改良乳突根治加鼓室成形术后仍间断溢液;1耳中耳置管术后2周通气管脱落,中耳积液复发,需通气管重新置入半年病情缓解后取出。所有病例术后随访0．5～3年,14耳术后语频听力提高15dBHL以上,1耳术后听力无改变。结论中耳胆固醇肉芽肿应及早手术治疗。根据病变的程度、部位及范围,采取不同的手术方法。原则是彻底清除病变,建立咽鼓管、鼓室、鼓窦、乳突的通气系统。     

慢性中耳炎手术方法的选择

目的 探讨慢性中耳炎中耳乳突手术方式选择的依据.方法对160耳慢性中耳炎患者依据术前的高分辨CT（high resolution computed tomography,HRCT）检查并参考听力学,分别选择了鼓室成形术、一期乳突病变切除加鼓室成形术.结果依据术前HRCT检查,中耳乳突未发现阴影31耳行鼓室成形术,中耳乳突部分有阴影49耳行乳突病变切除加鼓室成形术（完壁式）,中耳乳突弥漫阴影或有骨破坏80耳行（开放式）乳突病变切除加鼓室成形术.术后干耳时间：7天～51天,平均23天.术后听力平均提高15 dB.结论160例慢性中耳炎手术方法的选择,主要以术前的HRCT为参考依据.     

慢性化脓性中耳炎患者鼓室成形术后骨导听力的改变

目的探讨合并骨导听力下降的慢性化脓性中耳炎患者鼓室成形术后骨导听力的变化及其相关因素。方法回顾性分析54例（61耳）合并骨导听力下降的慢性化脓性中耳炎行鼓室成形术患者的临床资料,分析患者术前、术后0．5、1、2、4kHz骨导听力的变化及其与病程、是否合并胆脂瘤、术式、是否行听骨链重建的关系。结果61耳术前骨导平均听力在4kHz处损害最为严重,术后4个频率听力均有不同程度的提高,提高幅度以2kHz处最为显著,术后骨导改善阳性（4个频率无一频率骨导听力下降,且有至少二个频率的骨导听力提高10dB以上）有32耳,阳性率为52．5%。病程长短及是否伴有胆脂瘤与术后骨导听力改善与否无明显相关。行听骨链重建的病例骨导听力提高明显优于未行听骨链重建病例。未行乳突切开的鼓室成形术和保留外耳道后壁的乳突切开鼓室成形术患者术后骨导改善较切除外耳道后壁的乳突切开鼓室成形术患者明显。结论伴骨导听力下降的慢性化脓性中耳炎经鼓室成形术后部分患者骨导听力可以提高,其术后听力改善程度与病程长短及是否伴有胆脂瘤无关,与手术方式有关。     

鼓室成形术后镫骨足板切除术

鼓室成形术后行镫骨足板切除术的报道少见 ,该作者回顾 10年来有鼓室成形术病史镫骨足板切除术者 14例 (期间行镫骨足板切除术 4 6 78例 ) ,研究详细的描述了手术方法和术后短期、长期的听力情况 ,并且和单纯镫骨足板切除术的听力结果比较。手术前后气骨导阈值均选用 5 0 0、10 0 0、2 0 0 0、 4 0 0 0 Hz测试。所有的病人都因慢性中耳炎 (COM)行 期鼓室成形术 ,平均 2 6个月后行镫骨足板切除术。该组病人的听力损失均较大 ,术后纯音测听值 (PTA)平均提高 36 .9d B,80 %的病人气骨导差值 (ABG)减少至 2 0 d B以内 ,均有统计学差别。长…     

完壁式乳突切开鼓室成形术

目的介绍完壁式乳突切开鼓室成形术治疗活动期慢性化脓性中耳炎的临床效果。方法回顾分析我院采用完壁式乳突切开鼓室成形术治疗的57例(耳)活动期慢性化脓性中耳炎的临床资料。结果48耳术后鼓膜一期愈合,5耳移植筋膜边缘残留裂隙,2-3周后延期愈合,4耳术后感染鼓膜穿孔未愈合;随访10个月至34个月,无复发病例,57耳的0.5、1.0、2.0、4.0k Hz气导听阈平均值由术前的49.7±9.4d BHL恢复到30.3±8.0 d BHL,气骨导差平均缩小15 d BHL,其中48耳听力有改善。结论采用完壁式乳突切开鼓室成形术治疗活动期慢性化脓性中耳炎,亦可有效清除中耳乳突病灶,重建中耳传导结构,且能保留耳部正常形态,提升患者听力及生活质量。     

20例先天性中耳胆脂瘤的临床和影像学特征分析

目的：探讨先天性中耳胆脂瘤的位置、分期、临床特征、影像学特征及手术治疗。方法：回顾分析20例先天性中耳胆脂瘤患者的资料。结果：20例先天性中耳胆脂瘤患者Potsic分期I期2例,Ⅱ期0例,Ⅲ期13例,Ⅳ期5例。传导性聋为最常见的临床症状,术前平均纯音听阈为54．1dB,气骨导差为41．7dB。其中1例患者行完壁式乳突根治二期行听骨链重建;2例因病变范围广泛行乳突根治术未行听力重建;5例行完壁式乳突根治一期鼓室成形术,其中1例为先天性听骨链畸形（镫骨上结构未发育）;12例均行一期鼓室成形术。术中探查胆脂瘤主要位于中后鼓室和后上鼓室,主要是砧镫关节处。所有患者术后随访至少1年,对16例患者进行听力学检查,术后平均听阈为35．3dB,气骨导差20．2dB。2例患者复发,3例伴有先天性听骨链畸形。结论：先天性中耳胆脂瘤临床少见,病变隐匿常被延误诊断,其预后与病变临床分期密切相关。     

开放式乳突根治术并鼓室成形术112耳疗效观察

目的探讨开放式乳突根治并自体移植物鼓室成形术对慢性化脓性中耳乳突炎的疗效。方法对我院6年来108例（112耳）慢性化脓性中耳乳突炎患者施行开放式乳突根治并用自体移植物行鼓室成形术,对其疗效进行分析。结果术后2年以上随访54耳,干耳52耳,听力提高50耳,4耳听力无明显提高。结论开放式乳突根治并用自体移植物行鼓室成形术治愈率高,疗效满意,值得提倡。     

耳内镜在后鼓室探查中的应用

目的：探讨耳内镜在后鼓室探查中的应用。方法2011～2012年于本院治疗的慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者20例,手术显微镜下行乳突根治加鼓室成形术,术中联合应用硬质耳内镜行后鼓室探查。术后随访1年,观察疗效。结果20例均在术后3～4周干耳,中位数3周。术后1年鼓膜形态、色泽良好。大部分患耳纯音听阈气骨导差缩小,听力提高。结论手术显微镜联合耳内镜行中耳乳突手术,能更好地清除后鼓室病灶,提高手术成功率并提高听力。     

慢性中耳炎术后远期听力效果与耳组织变化严重程度的关系

本文分析了574例患者627耳慢性中耳炎根治术后远期听力效果。每年对术耳进行临床随访已5～14年。其听力效果与鼓室和乳突气房系统组织病理学变化有关,也和术中对鼓室粘膜和听骨链的处理有关。结果表明:中耳或乳突术中仅见轻度组织病理学改变者其术后气骨导间距的平均值显著地优于有严重的组织病变者(中耳为     

保留乳突的改良完壁式鼓室成形术的临床疗效观察

目的 探讨局限于上鼓室区病变的慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤行上鼓室径路保留乳突的改良完壁式鼓室成形术的长期临床疗效.方法 诊断慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤47例(47耳)患者,结合患者专科检查,依据手术方式不同分A、B两组,A组行上鼓室径路保留乳突的改良完壁式鼓室成形术,B组行完壁式乳突切开+鼓室成形术.术后随访5～7...     

保留或重建部分外耳道后骨壁的乳突根治鼓室成形术

目的探讨乳突根治鼓室成形术中保留或重建部分外耳道后骨壁对提高胆脂瘤型中耳炎术后患者的干耳率及听力水平的意义.方法保留部分外耳道后壁24例、25耳,重建外耳道部分后壁6例、6耳,均行I期鼓室成形术.结果 术后随访11个月～4年,术后干耳并提高听力达实用听力(25dB以上)23耳,治愈率 82.1%;复发4耳,复发率12.9%.结论在乳突根治鼓室成形术中保留或重建部分外耳道后骨壁有利于增加中耳含气腔,提高听力;且有利于术后观察乳突腔病变, 避免胆脂瘤复发,提高干耳率.     

保留骨桥乳突鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎

目的探讨并评价保留骨桥乳突鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)的临床效果。方法对22例(22耳)慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)患者施行保留骨桥乳突鼓室成形术(intact-bridgetympanomastoi-dectomy,IBM)。开放上鼓室、中鼓室及乳突,切除骨性外耳道后壁,经面隐窝开放后鼓室,保留低位骨桥以维持中耳腔容积,去除不可逆病灶,同期进行鼓室成形术。结果随访12~28个月,干耳时间7~13周(平均9周)。术后纯音测听气骨导间距≤20dB者占36.3%(8/22),21~30dB者占36.3%(8/22),≥31dB者占27.4%(6/22)。结论IBM手术在根除病灶的基础上保存或提高听力,为治疗慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)较佳的选择。     

不同术式鼓室成形术后患者的听力分析

目的 探讨不同术式鼓室成形术对中耳增益的影响.方法 研究对象为135例(137耳)慢性化脓性中耳炎患者,根据手术类型分为伴乳突切除术的鼓室成形术26例(26耳,I组)、不伴乳突切除术的鼓事成形术61例(62耳,II组)和单纯鼓膜修补术48例(49耳,III组)三组.比较三组患者干耳后平均听阈及各频率听阈改善情况,计算各组的中耳危险指数(middle ear risk index,MERI)值,分析MERI值与术后疗效的相关性.结果 II组较I组患者术后平均听阈明显降低(P<0.05),低频听力改善前者优于后者(P<0.05),II组与III组患者术后平均听阈及各频率听力提高值差异无统计学意义(P>0.05),各组术后听力改善与MERI值无明显相关性.结论 不伴乳突切除术的鼓室成形术对中耳增益效应影响显著,术后患者听功能改善明显,鼓室成形术后疗效与MERI值无显著相关性.     

完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎

目的:探讨完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果和相关的经验教训.方法:对57例胆脂瘤中耳炎患者实施完壁式乳突根治鼓室成形术.结果:随访1～8年,平均3.7年.术后5例感染流脓,其中3例经及时处理得到控制并愈合,2例二次手术处理后愈合;3例术后因胆脂瘤复发行开放式乳突手术获干耳;鼓膜完整但有内陷者29例,其中2级内陷者13例;术后8个月及1年人工听骨脱出各1例.术后言语频率气导听阈降低>10 dB HL为72.2%(39/54),气骨导差<20 dB HL为53.7%(29/54),气骨导差缩小25 dB HL以上占42.6%(23/54).结论:施行完壁式乳突根治鼓室成形术,如果适应证掌握得当,技术条件许可,患者能按时随访.可以有效保留原中耳乳突解剖结构和改善听力,提高患者生活质量,应予优先选择该术式.