内镜下套扎联合硬化剂注射治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者疗效及其再出血危险因素分析*

目的 研究内镜下套扎联合硬化剂注射治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）患者的疗效,并分析引起治疗后再出血的危险因素。 方法 2012年2月~2016年2月收治的120例乙型肝炎肝硬化并发EGVB患者,采用内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）联合内镜下静脉曲张硬化剂注射术（EIS）治疗,对胃底静脉曲张出血患者采用组织黏胶内镜下注射联合EIS治疗,术后给予心得安治疗。采用Logistic回归分析再出血的危险因素。 结果 在手术过程中止血成功率为100.0%,33例EGVB1型患者治疗后静脉曲张消失率明显高于而静脉曲张复发率显著低于2型或1型/2型患者（P<0.05）;不同类型静脉曲张患者治疗后再出血率比较无显著性差异（P>0.05）;35例再出血患者男性占（85.7%）,明显高于85例未再出血组的49.4%（P<0.05）,年龄明显大于未出血患者（P<0.05）,门静脉内径和Child-Pugh评分分别为（1.5±0.5）cm和（10.3±2.1）分,显著高于未出血患者[分别为（1.1±0.2） cm和（7.3±1.3） 分,P<0.05],而血清白蛋白和血钠浓度分别为（23.4±5.5） g/L和（124.67±31.47） mmol/L,显著低于未出血患者[（33.6±6.7）g/L和（137.5±36.2） mmol/L,P<0.05];经Logistic回归分析,发现门静脉内径和Child-Pugh评分是诱发再出血的危险因素[OR=3.713（1.253~10.999）、OR=4.267（1.311~13.886）],而白蛋白水平和血钠浓度是再出血发生的保护因素[OR=0.236（0.062~0.902）、OR=0.143（0.026~0.785）]。 结论 内镜下套扎联合硬化剂注射治疗乙型肝炎肝硬化并发EGVB患者临床疗效显著,并且对EGVB1型患者疗效最好。门静脉内径宽或Child-Pugh评分高说明肝储备功能差,发生再出血的风险就大。因此,针对这样的患者,更应该做好防治再出血治疗。     

内镜下结扎加硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血临床体会

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最严重的合并症，其病死率较高。1997年以来，我们采用内镜下结扎加硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者52例，取得较好疗效。现报告如下。     

内镜下套扎术后应用卡维地洛治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者疗效研究

目的 探讨采取在内镜下套扎术(EVL)后应用卡维地洛治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)患者的疗效.方法 2017年12月～2019年12月我院收治的肝硬化并发EVB患者72例,采用随机数字表法分为对照组35例,行EVL治疗,和观察组37例,采用EVL后给予卡维地洛治疗,均随访12个月.采用ELISA法检测血清...     

内镜下套扎与硬化剂注射联合治疗食管胃底静脉曲张的护理

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压病人的严重并发症，大多起病急，出血量大，采用传统的药物止血和三腔管压迫止血，疗效不显著，且病死率高。2004—03／2005—08我们采用镜下食管胃底曲张静脉结扎（EVL）与硬化剂注射治疗取得了较满意的疗效。现总结报告如下。     

内镜下套扎加组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张出血的护理

食管胃底静脉曲张破裂出血在上消化道出血中居第二位，严重威胁病人生命。我科于2003年1月～2005年12月对48例食管胃底静脉曲张出血的患在内镜下连续套扎（EVL）治疗，其中38例追加组织胶注射胃底曲张静脉，通过积极治疗和全面护理获得较好效果。     

内镜套扎联合注射组织粘合剂治疗食管胃静脉曲张破裂出血

对于门静脉高压引起的食管静脉曲张破裂出血患者,经内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗较内镜下硬化术治疗,操作简便,疗效可靠,并发症少,但部分患者易诱发和加重胃静脉曲张破裂出血。我院自1999年2月至2001年8月,开展内镜下EVL治疗食管静脉曲张35例,其中7例并     

内镜套扎联合组织粘合剂和硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张患者疗效分析

目的 探讨内镜下食管静脉曲张套扎（EVL)或联合组织粘合剂和硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张患者的临床疗效、并发症、预后和转归。方法 对28例食管静脉曲张(EV)或合并胃底静脉曲张(GV)伴出血的患者采用EVL或联合组织粘合剂和硬化剂注射治疗。结果 4例急性出血患者止血率为100%;1 m、3 m、6 m再出血率分别为17.9%（5/28）、7.1%（2/28）、3.6%（1/28）;术后6 m复查胃镜发现EV改善总有效率为85.7%,GV改善总有效率为77.7%;术后并发症有胸痛5例(17.9%)、发热4例(14.3%)、咽痛8例(28.6%);20例（71.4%）无再出血,8例（28.6%）术后出血,7例经积极治疗后未再出血;2例死亡,1例行肝移植术。结论 EVL或联合组织粘合剂和硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张伴出血患者近期疗效好,并发症少,能明显降低再出血率。     

内镜下食管静脉曲张套扎术治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血风险观察*

目的 研究采用内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗乙型肝炎肝硬化(LC)并发食管静脉曲张(EV)破裂出血患者治疗后再出血的风险。方法 2016年4月～2019年10月我科诊治的178例乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血(EVB)患者,在止血后采用EVL治疗,随访再出血发生情况,应用Cox风险回归模型进行多因素分析,建立Nomogram模型,预测再出血。结果 178例患者急性出血后,死亡12例(6.7%),166例接受EVL术,均获得成功;术后随访12～54个月,27例(16.3%)发生再出血;入院时,27例再出血组外周血Hb和血清白蛋白水平显著低于139例未再出血组(P<0.05),而空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平显著高于未再出血组,差异均有统计学意义(P<0.05);入院止血后检查,发现再出血患者门静脉和脾静脉宽度显著大于未再出血组(P<0.05);Cox风险模型分析显示Child-Pugh分级(95%CI=1.125～3.439,HR=1.967,P=0.018)、腹水(95%CI=1.754～2.329,HR=2.021,P=0.000)、HbA1c(95%CI=1.173～1.921,HR=1.501,P=0.001)、FPG(95%CI=1.379～3.152,HR=2.085,P=0.000)和肝性糖尿病(95%CI=1.321～2.945,HR=2.076,P=0.006)是EVL术后再出血的独立影响因素;根据Cox建立Nomogram模型,ROC分析结果显示Nomogram判断术后再出血的AUC为0.804(SE=0.053,95%CI=0.700～0.907,P=0.000),其敏感度为0.857,特异度为0.565。结论 采取EVL治疗LC并发EVB患者术后再出血发生率较高,除常见的风险因素外,伴有肝性糖尿病也可能是重要的原因,临床应加强对血糖的控制,减少再出血的发生。     

内镜下序贯套扎和硬化剂治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者疗效及对血流动力学的影响对比研究*

目的 探讨在内镜下套扎序贯硬化剂治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）患者的疗效及对患者血清胃泌素（GAS）、胰高血糖素（GLC）和血流动力学的影响。方法 2016年2月~2017年10月我院诊治的乙型肝炎肝硬化并发EGVB患者80例,采用随机数字表法将其分为研究组40例和对照组40例,给予对照组患者放置三腔二囊管、奥美拉唑和奥曲肽等内科常规止血治疗,研究组在此基础上待病情稳定后,采用内镜下套扎序贯硬化剂（EVLS）治疗。采用ELISA法检测血清GAS和GLC水平,使用KAI-X10四维彩色多普勒超声诊断仪检测门静脉压（PVP）、门静脉内径（PVD）、门静脉血流速度（PVV）和门静脉血流量（PVF）。随访12个月。结果 在治疗2 w内,研究组死亡3例（7.5%）,对照组死亡10例（25.0%）,研究组止血有效率为92.5%,显著高于对照组的75.0%（P<0.05）;研究组PVP、PVD和PVF分别为（22.5±1.6） mmHg、（11.7±0.4） mm和（546.2±131.6） ml/min,显著低于对照组的（25.3±2.0） mmHg、（13.8±0.5） mm和（742.6±162.8） ml/min（P<0.05）;研究组血清GAS和GLC水平分别为（72.5±10.4） ng/L和（52.4±7.8） ng/L,显著低于对照组的（95.8±14.7） ng/L和（59.6±8.9） ng/L（P<0.05）;随访12个月,研究组有2例（5.4%）,而对照组有8例（26.7%,x2=4.114,P=0.043）发生再出血。结论 在内镜下采用EVLS治疗乙型肝炎肝硬化并发EGVB患者疗效好,且较为安全,远期效果仍有待观察。     

食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗

食管和胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一。如何有效地控制大出血和预防反复出血是一个重要的临床课题。近年来由于内镜技术迅速发展、经内镜注射硬化剂和组织黏合剂、套扎法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血已在国内外引起广泛重视，并获得了较为满意的疗效。现将内镜治疗的现状与进展进行综述。     

内镜下组织胶注射联合硬化-套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者临床研究

目的 探讨内镜下组织胶注射联合硬化-套扎术治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张(EGV)患者的临床疗效。方法 2017年7月～2019年2月我院收治的肝硬化并发EGV患者76例,采用随机数字表法分为对照组38例和观察组38例。在对照组采用内镜下套扎术治疗,在观察组采用内镜下组织胶注射联合硬化-套扎术治疗,术后均随访6个月。结果 在术后第6个月随访时,对照组失访2例(5.3%),死亡5例(13.2%),观察组失访3例(7.9%),死亡2例(5.3%),两组总有效率分别为71.0%对81.8%,差异显著(P<0.05);术后,观察组再出血、吞咽不适和食管狭窄发生率分别为24.2%、18.2%和15.2%,显著低于对照组的41.9%、35.5%和25.8%(P<0.05)。结论 采用内镜下组织胶注射联合硬化-套扎术治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张患者临床疗效满意,不良反应发生率低,值得临床应用和研究。     

胃镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血患者效果研究

目的探讨组织胶注射治疗肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血患者的疗效。方法2013年3月~2016年11月收住的肝硬化并发上消化道出血患者78例,采用胃镜下组织胶注射治疗,观察疗效。结果在治疗后3 m复查胃镜,发现静脉曲张直径由（3.8±0.6）cm降至（2.7±0.5）cm, 曲张静脉数目由（1.5±0.3）个降至（1.0±0.3）个,红色征由55.1%降至33.3%（P<0.05）;随访12 m,静脉曲张消失、再出血和静脉曲张复发发生率分别为71.8%、7.7%和3.9%。结论胃镜下组织胶注射治疗肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血患者效果显著,止血效果好,再出血和复发发生率低。     

采用EVL或TIPS治疗肝硬化并发食管静脉曲张出血患者疗效及其预后分析

目的 探讨采用食管曲张静脉套扎术(EVL)和经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化并发食管曲张静脉破裂出血(EVB)患者的疗效.方法 2016年10月 ～2018年10月我院收治的74例肝硬化并发EVB患者,其中34例接受EVL治疗,另40例接受TIPS治疗,术后均随访2年.结果 入组患者在急性出血被控制后,行E...     

内镜下曲张静脉套扎治疗食管静脉重度曲张患者60例

目的观察内镜下密集套扎和非密集套扎治疗重度食管静脉曲张患者的疗效。方法将60例肝硬化并发食管静脉重度曲张患者分为两组,32例(A组)采用密集套扎,28例(B组)采用非密集套扎。两组均采用6连发套扎器行内镜下治疗。以一次使用套扎圈<6个为非密集套扎,>6个为密集套扎。结果在A组32例患者中,套扎1次者7例,2次者20例,3次者5例,平均套扎1.9次。首次平均每例患者结扎12个点。在首次套扎1月后复查胃镜发现,食管静脉曲张治愈、有效和无效者分别为6例(18.8%)、24例(75.0%)和2例(6.3%)。1例患者在术后5个月因肝肾综合征而死亡;在B组28例患者中,套扎1次者1例,2次者8例,3次者16例,4次者3例,平均套扎2.8次。首次每例患者结扎6个点。首次套扎1月后复查胃镜发现食管静脉曲张治愈、有效和无效者分别为1例(3.6%)、24例(85.7%)和3例(10.7%)。1例患者在术后10天因消化道大出血而死亡。两组疗效比较,无显著性差异(P>0.05)。结论采用内镜下套扎法治疗食管静脉曲张有效,但如何操作使治疗更有效还需要进一步观察。     

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血伴缺血性肝炎的危险因素分析

目的探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric varices bleeding,EGVB)继发缺血性肝炎的相关危险因素。方法回顾性分析2020年1月至8月沈阳市第六人民医院102例EGVB患者的临床资料,根据是否出现缺血性肝炎分为观察组和对照组。对一般资料、实验室指标、辅助检查结果、临床情况进行单因素分析,二元Logistic多因素分析EGVB后继发缺血性肝炎的相关危险因素。结果102例EGVB患者中,14例伴有缺血性肝炎(转氨酶升高>10倍正常值上限)纳入观察组,余88例纳入对照组。观察组死亡5例,是对照组的4.46倍。观察组ALT、AST峰值多出现在入院第2日,依次为791.00(555.25,1657.5)U/L、2541.50(1480.50,4594.00)U/L。单因素分析结果显示,观察组和对照组ALT、AST、γ-GGT、LDH、TBil、白细胞、血小板计数、脾长、脾门静脉、门脉主干内径、门静脉血栓、死亡、合并肝性脑病、合并脓毒症、Child-Pugh评分、腹腔积液等指标,差异有统计学意义(均P<0.05);二元logistic多因素分析显示,伴有肝癌(P<0.01)、白细胞计数(P=0.014)、γ-GGT(P=0.025)、Child-Pugh分级(P=0.050)与EGVB后出现缺血性肝损伤具有显著相关性。结论伴有肝癌、白细胞计数、肝硬化Child-Pugh分级是EGVB合并缺血性肝炎的危险因素。     

肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血行规律内镜下治疗的临床价值

目的　评价肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血（esophagogastric variceal bleeding,EGVB）患者行规律内镜下治疗的临床价值。方法　2015年1月—2018年1月,在南京鼓楼医院行内镜下止血治疗的305例肝硬化EGVB病例纳入回顾性队列研究,按是否规律内镜下治疗分成2组,即规律内镜治疗组（n=145）和未规律内镜治疗组（n=160）,主要观察指标为再出血率,次要观察指标为随访时间、再出血间隔时间和再出血死亡率。结果　2组患者在性别构成、平均年龄、病因构成、病因是否控制、肝脏储备功能、是否服用非选择性β受体阻滞剂等方面差异均无统计学意义（P>0.05）,基线资料具有可比性。再出血率规律内镜治疗组为11.7%（17/145）,未规律内镜治疗组为41.9%（67/160）（χ2=38.74,P<0.001）;随访时间规律内镜治疗组为（28.14±11.11）个月,未规律内镜治疗组为（21.10±12.37）个月（t=5.21,P<0.001）;再出血间隔时间规律内镜治疗组为12.0（6.0,23.0）个月,未规律内镜治疗组为1.0（1.0,6.0）个月（U=164.00,P<0.001）;再出血死亡率规律内镜治疗组为1.4%（2/145）,未规律内镜治疗组为10.6%（17/160）（χ2=11.13,P=0.001）。结论　相较于未行规律内镜下治疗者,肝硬化EGVB患者行规律内镜下治疗更具临床意义,可显著降低再出血率、延长再出血时间间隔、减少再出血死亡率。     

糖尿病对肝硬化食管静脉曲张内镜治疗后再出血影响的临床研究

目的探讨合并糖尿病是否影响肝硬化食管静脉曲张患者内镜治疗后的再出血。方法2015年6月至2018年3月,因肝硬化食管静脉曲张破裂出血在安徽医科大学第一附属医院接受内镜下静脉曲张套扎术或内镜下硬化剂注射术初次治疗的207例病例纳入回顾性分析,以术后6个月作为观察结束点统计再出血情况,根据有无出血分为出血组(n=54)和未出血组(n=153),对于可能导致术后再出血的影响因素先行单因素分析,发现差异性后再行Logistic回归分析。结果单因素分析发现,性别构成、年龄、有无门静脉血栓、有无吸烟史、有无饮酒史(P=0.05)、有无高血压、血小板计数、总胆红素水平、白蛋白水平、谷丙转氨酶水平、凝血酶原时间、食管静脉曲张程度构成、手术方式构成在出血组和未出血组间差异均无统计学意义(P均≥0.05),是否合并糖尿病、血红蛋白水平、血糖水平、腹水程度构成、肝功能分级构成在出血组和未出血组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。将合并糖尿病(是/否)、血红蛋白水平、血糖水平、腹水程度(无-轻度/中-重度)、肝功能Child-Pugh分级(A级/B-C级)以及饮酒史(有/无)纳入多因素分析,结果显示合并糖尿病是肝硬化食管静脉曲张内镜治疗后再出血的独立危险因素(P=0.008,OR=2.973,95%CI:1.322~6.689)。结论合并糖尿病的肝硬化食管静脉曲张患者内镜治疗后易发生再出血。