吲达帕胺致低钾血症9例观察报告

吲达帕胺致低钾血症９例观察报告首都医科大学宣武医院综合内科王玉红陈秉良杨发荣张世娟宋志敏吲哒帕胺（Ｉｎｄａｐａｍｉｄｅ，又名稳定血压灵、寿比山、吲满酰胺）是一种具有利尿作用、钙拮抗作用及对前列腺素系统有良好影响的抗高血压药［１］。国内有很多关于此药的...     

吲达帕胺致重度低钾血症误诊为颈椎病

1例54岁患有颈椎病的男性,因高血压患者服用吲达帕胺2.5 mg,1次/d治疗.2个月后,出现四肢无力,误诊为颈椎病给予甘露醇、倍他米松磷酸钠等药物治疗.次日,患者出现呼吸困难,四肢无力加重.查血K+1.6mmol/L,确诊为重度低钾血症,给予补钾及应用呼吸机等对症处理,康复出院.出院后服用卡托普利及硝苯地平缓释片降压,血压控制平稳,随访半年,未再出现低血钾.吲达帕胺引起血钾降低已有临床报道,但未引起临床足够的重视.该例误诊的原因是因为脊髓型颈椎病和低钾血症的临床表现有相似之处,并可能因误诊而使用甘露醇、倍他米松磷酸钠等药物治疗使低钾血症加重.     

重度低钾血症致心律失常1例报告

低钾血症在临床上比较常见,而其后果亦较严重。当人体血浆中钾离子浓度低于2．5mmol／L时,称为重度低钾血症,可引起呼吸肌麻痹、恶性心律失常乃至心跳呼吸骤停而危及生命。我院急诊科2009年5月对1例严重低钾血症所致心律失常患者在早期正规救治的基础上,采用超常规、高浓度补钾救治,取得良好效果,现报告如下。     

严重低钾血症患者麻醉1例

择期手术严重低钾血症患者麻醉,因心律失常等风险通常会取消手术先补钾,但治疗困难的慢性严重低钾血症患者,术前口服氯化钾,术中严密监测经中心静脉微量泵输注高浓度氯化钾是一种有效的麻醉方法。     

1例肥厚性心肌病术中严重心律失常麻醉处理

患者,女性,43岁,确诊肥厚性心肌病(非梗阻型)3 a余,突发急性左心衰入院治疗2周后缓解出院,5 d后出现右下腹固定压痛,WBC18·8×109/L,N 86%,诊断为急性阑尾炎准备行急诊阑尾切除术.患者入手术室能平卧,无呼吸困难、咳粉红色泡沫痰及下肢水肿等症状.查体:体温37·8℃,窦性心律124次/min,无创血压(BP)105/68 mmHg,血氧饱和度(SpO2)92%,体重46 kg.彩超:左心室明显扩大,左心室流出道扩张,射血分数44%.麻醉诱导前给普罗帕酮35 mg缓慢静推,心率降至104次/min,随后使用芬太尼0·06 mg,依托咪酯5 mg,维库溴胺4 mg静推诱导插管,吸入1%异氟烷维持…     

吲达帕胺致老年低血钾1例

患者，男，72岁。有高血压病史17年，冠心病(心绞痛型)病史8年。口服吲达帕胺片(意大利沙大药厂生产，进口药品注册证号X950307，批号：508，)2．5mg，1次／d，连用2个月。收缩压控制在130～140mmHg(17．3～18．7kPa)，舒张压为80～90mmHg(10．7～12．0kPa)。入院前1个月因反复胸闷、心悸及心前区不适，多次就诊。门诊诊断为冠心病、心绞痛，给予单硝酸异山梨酯(商品名：鲁南欣康)，美托洛尔(商品名：倍他乐克)等口服无缓解。     

低钾血症致心律失常的临床和心电图特点

目的探讨低钾血症致心律失常的临床和心电图特点。方法分析145例低钾血症所致心律失常的低钾病因、临床表现、血钾浓度与心律失常的关系及心律失常的转归。结果低钾血症所致的心律失常多见于急性失钾的青壮年，血钾降低程度与心律失常的发生率及严重程度成正比。结论除重症室性心律失常外，一般低钾血症所致心律失常经积极有效补钾后，消失快，预后好，不急于使用抗心律失常药物，以免引发更严重的心律失常。     

吲达帕胺致血尿酸增高1例

吲达帕胺为一种较新的强效、长效降压药,可长期服用,服前注意事项中应定期监测血钾、钠及尿酸,现将我科1例服用吲达帕胺致血尿酸增高的病例报告如下。     

吲达帕胺致双下肢乏力1例

吲达帕胺是一种具有轻度利尿作用和钙拮抗作用的降压药物,由于它价格低廉、疗效确切、安全性高、服用方便、患者依从性好,在临床上有着广泛的应用,在应用吲达帕胺治疗高血压时遇到双下肢乏力患者1例,现报告如下.     

重度低钾血症致心跳呼吸骤停的救治体会

目的探讨重度低钾血症致心跳呼吸骤停患者的有效救治方法。方法对21例重度低钾血症致心跳呼吸骤停患者在常规治疗的基础上，采用微量泵静脉泵入高浓度（4．0％）氯化钾溶液，速度1．5～2．0g／h，观察治疗时及预后情况。结果本组21例中20例复律成功，其中18例病情逐渐好转、治愈，1例糖尿病患者复苏后并发多脏器功能不全综合症（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS）死亡，1例扩张型心肌病因心衰无法纠正死亡；另1例因反复阿斯综合征发作无法纠正死亡。无一例因高浓度补钾而出现并发症。结论在早期正规救活的基础上，采用超常规、高浓度补钾是救治重度低钾血症所致心跳呼吸骤停患者的有效方法，可提高其复苏成功率。     

重度低钾血症致心肌标志物升高1例报告

1临床资料     

罗库溴铵致过敏性休克1例

全身麻醉诱导期间需短时间内应用多种药物,药物起效的同时可能会发生过敏性反应。过敏性反应的临床表现多样,包括皮疹、颜面水肿、呼吸道痉挛、血压急剧下降、心率增快或减慢等,过敏性休克罕见却极其危险,抢救不及时可威胁生命。麻醉状态下,尤其是全身麻醉,患者不能及时提出不适主诉,亦有手术无菌单等覆盖身体,这些因素都会造成麻醉师对过敏反应发现的不及时,从而可能延误治疗。因此,在麻醉过程中应对患者皮肤状态以及监测指标给予足够的重视。 肌松药是全身麻醉用药的重要组成部分,其化学结构中含有的季铵基团是导致麻醉过程中发生过敏反应的常见原因。肌松药相关性过敏反应占全部麻醉相关性过敏反应的60%［1］。本文报告1例麻醉诱导期间发生过敏性休克的病例,并回顾了麻醉期间过敏反应的诊断、处理等相关资料。     

经深静脉微泵泵钾治疗低血钾症临床效果观察

目的观察经深静脉微泵泵钾治疗低血钾症的临床效果。方法对53例低血钾症患者随机分成两组,甲组（31例）在床旁心电图及血气分析血钾监测指导下通过深静脉利用微泵补钾;乙组（22例）经外周静脉补钾。结果不同时段相同时间甲组患者血气分析血钾、肌力、心电图好转时间明显短于乙组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论在床旁心电图及血气分析血钾监测指导下通过深静脉利用微泵补钾救治低血钾症较经外周静脉补钾效果更佳,可在临床推广应用。     

重度低钾血症合并甲状腺功能减退症致横纹肌溶解综合征1例

<正>1 病例简介患者,男,24岁,因腹痛、腹泻、呕吐3个月余,站立及行走不稳1 d于2018年10月22日就诊。患者近3个月反复出现腹痛、腹泻、呕吐,为上腹部阵发性隐痛,3～4次/周,持续时间不详,无放射或转移,与进食和体位改变无关,腹泻3～4次/天,为黄色稀水样便,量中等,无黏液、脓血,呕吐胃内容物,非喷射性,量少。自起病来精神进行性变差,纳差,少尿,体质量未测量。于外院予对症支持治疗,疗效欠佳,并出现站立及行走不稳,遂转入我院。     

颈椎脊素瘤行肿瘤切除术的麻醉管理1例

Chordoma is a slow-growing, locally invasive, low-grade malignant tumor with a prevalence of one in 100 000, accounting for 1%-4% of all malignant bone tumors. At present, it is considered that chordoma originates from ectopic embryonic chordal tissue and can occur in any part of the spine from the skull base to the sacrum. About 50% of chordoma occurs in the sacrococcygeal region, about 30% in the skull base, and the rest occurs in the active spinal region. Cervical chordoma is rare, but it may be accompanied by difficult airways. The tumors compress the pharynx and throat forward, which can cause upper airway obstruction. If the anesthesia is not properly handled, the patient may die of asphyxia. The core issues of airway management during the perioperative period of cervical chordoma surgery involve three main parts: preoperative airway evaluation, airway management and extubation management. Difficult airway assessment often relies on physical examination indicators, such as inter-incisor gap, thyromental distance, neck circumference, Mallampati test, etc. But the accuracy is insufficient. The application of imaging examination in the observation of different tissues can make up for the inaccurate evaluation of the internal structure of the airway. Because chordoma destroys cervical vertebral body and accessories, cervical stability is impaired. Excessive cervical vertebral extention should be avoided during tracheal intubation to prevent severe compression of the spinal cord. It is better to fix the head by an assistant and perform neutral tracheal intubation. Considering that the patient with a difficult airway that could be predicted before operation, the strategy of tracheal intubation under conscious sedation with topical anesthesia was selected. After sedation and topical anesthesia, the patient was successfully intubated with optical stylet. After operation, the patient returned to ICU with tracheal catheter. On the 4th day after operation, the tracheal tube was pulled out. On the 5th day after operation, the patient was transferred to the orthopaedic ward and discharged on the 7th day after operation. It is of great significance to establish specific strategies for such operations to reduce related complications, speed up post-operative rehabilitation and save medical resources. We reported the anesthetic management of cervical chordoma cured in Peking University Third Hospital.     

三磷酸腺苷致室性心律失常的机制研究

目的：　研究三磷酸腺苷（ＡＴＰ）对正常和存在触发活动的兔在体心脏电生理作用，以探讨ＡＴＰ致室性心律失常的机制。方法：　应用接触电极记录心内膜单相动作电位（ＭＡＰ）技术，观察ＡＴＰ静脉快速注射对正常心脏ＭＡＰ变化和氯化铯（ＣｓＣｌ）诱发触发活动时使用ＡＴＰ对心脏的影响。　结果：　ＡＴＰ对正常心脏的ＭＡＰ振幅（ＭＡＰＡ）和０相最大上升速率　　（Ｖｍａｘ）影响不大，在初期心率减慢不明显，ＭＡＰ时程（ＭＡＰＤ９０）明显延长，并能诱发早期后除极（ＥＡＤ），后期心率明显抑制，ＥＡＤ消失，而对存在氯化铯（ＣｓＣｌ）诱发出ＥＡＤ的心脏，具有双重作用，在作用初期对后除极（ＥＡＤ或ＤＡＤ）具有短暂促进作用，尔后迅速抑制。　结论：　ＡＴＰ对不同心脏状态，有不同作用机制，表现为兴奋和抑制双重作用，并具有剂量相关性，值得临床使用上重视。     

林可霉素与地塞米松联用致低钾血症死亡一例

回顾分析一例成人在联用林可霉素与地塞米松后即出现低钾血症,后经抢救无效死亡的案例。林可霉素与地塞米松联用可引起低钾血症诱发室性心律失常死亡,临床应用时宜避免二者联用,使用时须慎重考虑用量并注意观察。     

超声引导椎管内麻醉用于椎板切除内固定术后1例报道

在麻醉领域,超声引导外周神经阻滞［1］和血管穿刺［2］ 目前已得到广泛应用,但超声引导椎管内麻醉的发展比较缓慢,因为在行腰椎管的超声扫查时,目标组织的位置相对比较深,骨性组织阻碍了超声束进入椎管,导致获得的声窗较窄［3］。尽管存在技术上的困难,随着超声设备和成像技术的提高,近年来已有一些研究应用超声技术辅助确定椎间隙水平、预测穿刺针进针深度和穿刺的困难程度［4-7］,这些研究的对象主要为孕产妇和肥胖患者［8-10］,也有用于脊柱畸形［11］和脊柱手术史患者［12-13］的个案报道。本文报道1例既往行L3、L4椎弓根螺钉内固定,在超声引导下成功实施椎管内麻醉的病例。