结直肠非急诊手术患者术前机械性肠道准备的临床研究

目的评估术前机械性肠道准备(mechanical bowel preparation,MBP)在结直肠非急诊手术中的作用,探讨术前不行机械性肠道准备的安全性和可行性。方法 200例因结直肠腺瘤或腺癌拟行结直肠手术的患者按1.5∶1的比例随机分为两组:MBP组(120例)和非MBP组(80例)。比较两组患者术后30d内的心血管并发症、全身感染性并发症和手术部位相关并发症。结果 135例患者完成试验,MBP组81例,非MBP组54例。两组患者性别、年龄、肿瘤良恶性、吻合部位及方法、术中失血量、手术时间均无显著性差异。两组患者术后30d内心血管相关并发症发生率分别为1.2%和1.9%,全身感染性并发症发生率分别为7.4%和13.0%,手术部位相关并发症发生率分别为8.6%和13.0%,差异均无统计学意义(P<0.05)。其中MBP组1例、非MBP组2例发生吻合口瘘,两组各有1例围手术期死亡,差异均无统计学意义。结论结直肠非急诊手术术前机械性肠道准备并不能降低患者术后并发症发生率,常规术前机械性肠道准备并非必要。     

结直肠手术机械性肠道准备的研究进展

自上世纪70年代开始,限期的结直肠手术患者术前需常规机械性肠道准备(mechanical howel preparation,MBP),成为一种"经验性教条".直到目前,限期结直肠手术术前行常规机械性肠道准备的医疗单位在中国超过90%.目前最常用的机械性肠道准备药物主要是容积性泻药,如聚乙二醇和磷酸钠溶液,较传统的缓泻剂拥有更佳的肠道清洁功能[1,2],并被绝大多数的外科医生所采纳.机械性肠道准备的目的主要是清理肠腔内积存的粪便,以减少术中手术区域的潜在污染,从而降低手术部位感染(surgical site infection,SSI)和吻合口瘘的发生.     

机械性肠道准备对胃癌患者术后影响的相关研究

目的 研究肠道准备对胃癌患者术后的影响,探讨胃癌患者术前肠道准备的必要性.方法 选取胃癌患者66例,按照数字抽签法将患者随机分为机械性肠道准备(MBP)组(n=35)和非MBP组(n=31).比较两组患者术前血清白蛋白水平和日常生活能力评分、手术指标及不良反应发生情况.结果 MBP组与非MBP组患者的术前血清白蛋白水平、术前日常生活能力评分、腹壁切口长度、手术时间、术中出血量、术中腹腔冲洗液用量、术后排便时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);MBP组患者的术后排气时间、引流管留置时间明显短于非MBP组患者(P<0.01),住院费用明显低于非MBP组患者(P<0.01);两组患者腹腔引流液细菌培养阳性、吻合口瘘和切口感染的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);MBP组患者的术后发热(>38.5℃),术后抗生素再使用,梗阻性腹胀、腹痛和术后予以辅助排便的发生率明显低于非MBP组(P<0.01).结论 术前适度肠道准备有利于术后快速康复,能使医患共同获益.     

传统与快速肠道准备方法对结直肠癌术后肠道微生态的影响

目的 探讨传统与快速肠道准备方法对结直肠癌术后肠道微生态的影响.方法 选取2008年2月至2016年3月进行结直肠癌手术的62例患者的临床资料进行回顾性分析,根据入院时间先后顺序分组,将2008年2月至2013年5月间进行传统肠道准备的患者30例作为对照组,2013年6月至2016年3月间进行快速肠道准备的患者32例作为观察组.对2组患者术中肠道清洁度、手术前后菌群计数及菌群失调情况、术后并发症进行观察与比较.结果 2组患者肠道清洁度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).手术后2组患者双歧杆菌及乳酸杆菌数量均显著下降,大肠杆菌及粪肠球菌数量均显著升高.观察组变化幅度明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组手术后肠道菌群失调情况与术前差异无统计学意义,对照组肠道菌群失调情况明显加重,观察组与对照组比较有统计学差异(P＜0.05).观察组患者术后并发症发生率为9.38％,远低于对照组的40.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对拟行结直肠癌手术的患者进行快速肠道准备安全有效,对肠道菌群影响小于传统肠道准备,值得临床推广.     

流质用于妇科腹腔镜术前肠道准备结合叙事护理效果观察

目的 调查护理人员在妇科患者腹腔镜术前运用叙事护理方法指导患者进行肠道准备的可行性和临床效果。方法 采用回顾性研究,将2017年3月~2017年7月在我院妇科行腹腔镜全子宫切除患者,分为应用叙事疗法肠内营养治疗组（研 究组）与未应用叙事疗法肠内营养治疗组（对照组）,比较住院行腹腔镜手术患者的术前肠道准备效果。分析两组患者手 术医师对两组患者肠道准备的满意度 , 术后患者排气时间及住院时间是否具有统计学差异。结果 手术医师对研究组患者的 肠道准备满意度达90%,对照组患者的肠道准备满意度为64%,差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。研究组术后患者对肠道 准备的满意度与对照组相比,差异均具统计学意义（P ＜ 0.05）。研究组患者排气时间、住院时间明显低于对照组,差异 具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 护理人员对需要手术的患者运用叙事治疗方法进行肠道准备安全有效,可减轻患者的心理压力,顺利完成围手术期护理,同时提高了术中手术医师的满意度,加速了患者术后恢复的时间。在与患者沟通的过程中护理人员增加了被患者尊重的程度,进一步激发护理人员学习专科知识的积极性,提高护理质量。     

全肠道灌洗作低位直肠吻合术前肠道准备

直肠癌切除行低位直肠吻合术后的并发症,除受患者全身因素、术者手术技巧和术后处理等影响外,与术前肠道准备的好坏关系甚为密切。我科自1983年7月以来对75例结直肠手术进行全肠道灌洗,其中为40例直     

两种肠道准备方法在大肠癌手术中的应用对比

目的观察两种大肠癌的术前肠道准备方法对顺利进行手术及预防术后并发症的影响。方法选用105例大肠癌患者，用两种不同的方法进行肠道准备，其中灌肠的逆行肠道准备法(CBP)55例、口服甘露醇的顺行肠道准备法(OMP)50例，分别观察清洁程度、不良反应、依从性、切口腹腔感染率、吻合口瘘等情况。结果CBP组的清洁程度要好，不良反应较少，但依从性差，两种肠道准备方法对大肠癌手术后的切口和腹腔感染率、吻合口瘘等的差异无显著性。可能与各项综合治疗有关。结论两种肠道准备方法各有优缺点，临床上应视具体情况，合理选择。     

结直肠癌病人术前肠道准备不足的术中补救

探讨一种结直肠癌病人术前肠道准备欠清洁的术中补救措施,此补救措施使38例患者均作Ⅰ期肠切除吻合,未发生吻合口瘘及切口感染。     

结直肠癌病人术前肠道准备不足的术中补救

探讨一种结直肠癌病人术前肠道准备欠中补救措施，此补救措施使３８例患者均作Ⅰ期肠切除吻合，未发生吻合口瘘及切口感染。     

全肠道灌洗作低位直肠吻合术前肠道准备

直肠癌切除行低位直肠吻合术后的并发症,除受患者全身因素、术者手术技巧和术后处理等影响外,与术前肠道准备的好坏关系甚为密切。我科自1983年7月以来对75例结直肠手术进行全肠道灌洗,其中为40例直肠癌切除行低位直肠吻合术,效果满意,现报道如下: 男性44例,女性31例,年龄范围26～64     

补救性口服1 L和2 L聚乙二醇方案对结肠镜检查前肠道准备不佳患者的改善效果研究

目的:探讨补救性口服1 L和2 L聚乙二醇（PEG）方案对结肠镜检查前肠道准备不充分患者的改善效果。方法:选取2019年3月至2019年10月门诊行筛查性结肠镜检查前经肛门末次排泄物性状初步评估为肠道准备不充分患者110例，随机分成1 L PEG组(n=55)和2 L PEG组(n=55)，分别采取补救性口服1 L和2 L PGE方案提高肠道清洁度后，当天再尝试行结肠镜检查。对比两组以下指标:肠道清洁程度:全结肠和各段结肠波士顿肠道准备量表（BBPS）评分、肠道准备充分率，结肠镜检查结果:盲肠插管率、进镜时间、退镜时间、息肉检出率、腺瘤检出率，患者耐受性和满意度。结果:两组全结肠和各段结肠BBPS评分、肠道准备充分率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组盲肠插管率、进镜时间、退镜时间、息肉检出率、腺瘤检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。然而，1 L PEG组腹部不适发生率（38.2% vs 58.2%）显著低于2 L PEG组，满意度（7.8±1.5 vs 7.2±1.4）显著高于2 L PEG组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论:补救性口服1 L和2 L PEG方案对结肠镜检查前不充分肠道准备的改善效果基本相似，均可确保当天结肠镜检查的顺利完成，尤其是接受1 L PEG补救性口服方案患者的耐受性和满意度更好。     

智能手机多功能教育平台指导中青年人结肠镜检查肠道准备

目的:探讨借助智能手机建立多功能教育平台对中青年人结肠镜检查肠道准备质量的影响。方法:前瞻性纳入2016年7月至2017年6月我院门诊拟行结肠镜检查的中青年患者120例,随机分成手机组和常规组,每组各60例。手机组在预约肠镜时给予口头宣教,后续通过智能手机多功能宣教平台进行:微信公众号多媒体教育,推送文字、图片和视频形式的肠道准备知识网页;微信公众号咨询指导,实时解答患者肠道准备过程中遇到的具体问题;备忘录闹钟提醒服务,对饮食调整和肠道清洁剂服用的各个关键节点分别进行定时提醒。常规组在预约肠镜时给予口头宣教,并发放纸质说明材料由患者带回参阅。观察两组肠道准备方案的执行情况,不良反应发生情况,教育指导满意度,波士顿肠道准备量表（BBPS）评分情况,肠道准备临床失败率（BBPS＜6分）,平均进镜时间。结果:与常规组比较,手机组饮食调整(22.5±2.1 vs 18.7±4.5,t=5.927,P<0.001)和缓泻剂服用(18.2±2.2 vs 15.4±3.3,t=5.469,P<0.001)的遵从执行程度提高,呕吐(8.3% vs 23.3%,χ2=5.065,P=0.024)和腹胀(5.0% vs 16.7%,χ2=4.227,P=0.040)不良反应发生率减少,教育指导满意度提高(8.7±1.2 vs 7.9±1.7,t=2.978,P=0.004),BBPS评分改善(7.4±1.2 vs 6.6±1.5,t=3.226,P=0.002),肠道准备临床失败率降低(6.7% vs 21.7%,χ2=5.551,P=0.018),进镜时间缩短(9.1±3.3 vs 10.6±4.2, t=2.175,P=0.032),差异均具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论:借助智能手机建立多功能宣教平台,提高了中青年人结肠镜检查肠道准备的依从性、安全性和满意度,改善了肠道准备质量,有助于结肠镜检查的成功顺利操作。     

朱永康教授中医药治疗结直肠癌围手术期肠功能紊乱经验

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,近年来随着经济快速发展,生活水平提高,人民的饮食习惯及自然环境的发生变化,结直肠癌的发病率逐年上升。手术是根治手段。“大便习惯改变”为患者常见主诉,术前肠功能紊乱增加术前肠道准备困难度,直接影响到患者术后的恢复;术后由于肠道部分或大部切除,肠道吻合、直肠低位切除、超低位保肛等,导致术后患者仍有肠功能紊乱等问题,严重影响患者生活质量,且西医治疗手段单一、副作用多。朱永康教授将这些同归于结直肠癌围手术期肠功能紊乱,善于运用中医药治法,整体多元化的治疗。     

肠内营养制剂在结直肠癌患者术前肠道准备中的临床应用

 目的　探讨结直肠癌患者术前使用肠内营养制剂代替传统流质饮食行肠道准备对患者营养状况和免疫功能的影响。方法　将68例结直肠癌患者随机分为研究组和对照组,分别于术前3 d口服整蛋白型肠内营养剂和传统流质饮食,比较两组患者术后第1天的营养状况和免疫指标。结果　两组患者肠道清洁度均好,研究组术后第1天的营养指标淋巴细胞总数、血红蛋白、血清总蛋白、血清清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白和免疫指标CD+3、CD+4、CD+8及CD+4／CD+8比值较肠道准备前变化不显著。对照组术后第1天营养指标淋巴细胞总数、血红蛋白和免疫指标CD+3、CD+4、CD+8较肠道准备前变化不明显,而术后第1天血清总蛋白[（65.35±3.02）g／L]、清蛋白[（32.5±1.98）g／L]、前清蛋白[（221.02±22.45）mg／L]、转铁蛋白[（2.12±0.2）g／L]和 CD+4／CD+8（1.14±1.98）均较肠道准备前[分别为（69.43±3.21）g／L、（35.43±2.45）g／L、（236.54±18.45）mg／L、（2.31±0.03）g／L、1.53±2.45]显著降低。结论　术前应用肠内营养制剂代替传统流质饮食行肠道准备能改善患者的营养状况和免疫功能,值得临床推荐应用。     

肠道支架与肠梗阻导管在腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌中的效果比较

目的 探讨肠道支架与肠梗阻导管在腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌的效果.方法 选取60例结直肠癌合并肠梗阻患者,按随机数字表法分为支架组和导管组,支架组(30例)先行肠道支架置入,后行腹腔镜一期肠切除肠吻合;导管组(30例)先行肠梗阻导管置入,后行腹腔镜一期肠切除肠吻合,对比两组手术情况、术前术后肠管内径、术后疗效及随访期间并发症情况,评价肠道支架与肠梗阻导管在腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌的效果.结果 导管组术后所需肠道准备时间长于支架组(P<0.05),但导管组所需手术费用较支架组少,此外,两组在术中出血量、手术时间方面相比,无统计学差异(P>0.05).术前两组肠管内径相比,无统计学差异(P>0.05),术后48 h,肠管内径均缩短(P<0.05),但组间比较无统计学差异(P>0.05),两组肛门排气时间、住院时间相比,差异无统计学意义(P>0.05).支架组患者腹痛腹胀缓解时间均明显短于导管组(P<0.05),随访3个月期间,两组患者均无切口感染,梗阻复发,吻合口瘘等并发症发生.结论 肠道支架较肠梗阻导管在肠道准备方面更具优势,可以快速缓解患者腹痛腹胀症状.而肠梗阻导管操作简单易行,所需手术费用较低廉,故临床需根据患者经济情况、病情程度来选择手术方式.     

手机微信短视频教育指导方式对结肠镜检查患者肠道准备清洁质量的影响

目的:观察手机微信短视频的教育指导方式对结肠镜检查患者肠道准备清洁质量的影响.方法:前瞻性纳入我院门诊拟行结肠镜检查患者100例,随机分为常规组和实验组,每组50例.常规组采用常规的口头和书面形式告知结肠镜检查注意事项和肠道准备方法,实验组在常规口头和书面形式告知的基础上通过微信发送教育指导短视频.两组患者均采用相同的聚乙二醇电解质散剂4 L分次标准方案进行肠道准备.记录两组患者肠道准备过程中的不良反应和耐受性,结肠镜检查过程中采用波士顿评分法评估两组患者肠道准备清洁质量,计算两组患者肠道准备充分的百分比.结果:与常规组比较,实验组患者不良反应发生率显著降低(10.0% vs 26.0%,P=0.037),患者耐受性显著增强(3.8±1.2 vs 4.5±1.6,P=0.015),结肠镜下肠道清洁质量波士顿评分显著提高(6.8±1.5 vs 4.7±2.1,P=0.000),肠道准备充分率显著提高(76% vs 52%,P=0.012),差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:常规口头和书面形式基础上联合手机微信短视频对结肠镜检查患者肠道准备进行教育指导,有助于增强患者对肠道准备的理解和遵循能力,进而提高安全性、耐受性和肠道清洁质量.     

聚乙二醇联合低剂量硫酸镁在2型糖尿病患者结肠镜肠道准备中的应用价值

目的:探讨聚乙二醇联合低剂量硫酸镁在2型糖尿病患者结肠镜肠道准备中的应用价值。方法:前瞻性纳入120例2型糖尿病结肠镜肠道准备患者,随机分为常规组和联合组两组,每组60例。常规组采用聚乙二醇3 L分割剂量方案,联合组在常规组方案基础上再口服50 ml 50%硫酸镁溶液。两组患者健康宣教和饮食调整方法相同。由一名单盲状态的内镜医师采用波士顿肠道准备评分量表（BBPS）评估两组患者肠道清洁质量,包括全结肠BBPS得分、肠道准备充分（BBPS≥6分,且各段结肠评分均≥2分）率、各段结肠（升结肠-盲肠段、横结肠-降结肠段、直肠-乙状结肠段）BBPS得分和BBPS＜2分的比例,使用自制调查问卷评估两组患者肠道准备的耐受性和不良反应（恶心/呕吐、腹胀、腹痛、直肠烧灼感）。结果:联合组全结肠BBPS得分(7.7±1.3 比7.1±1.5)、肠道准备充分率(90%比75%)显著高于常规组(P＜0.05)。联合组升结肠-盲肠段(2.4±0.4 比2.1±0.5)、横结肠-降结肠段(2.7±0.5 比2.5±0.5)BBPS得分显著高于常规组(P＜0.05),且上述2段结肠BBPS＜2分患者比例(1.7% 比11.7%;0比8.3%)显著低于常规组(P＜0.05),两组直肠-乙状结肠段BBPS得分和BBPS＜2分患者比例差异未见统计学意义(P＞0.05)。两组肠道准备不良反应和耐受性差异未见统计学意义(P＞0.05)。结论:聚乙二醇联合低剂量硫酸镁可以提高2型糖尿病患者结肠镜肠道准备质量,且并不增加不良反应发生风险。     

Current Trends in the Use of Bowel Preparation for Colorectal Surgery

Purpose of Review

This article reviews recent findings in the use of bowel preparation for preventing infectious complications after colorectal surgery.

Recent Findings

Whereas mechanical bowel preparation (MBP) was formerly used routinely in combination with prophylactic non-absorbable oral antibiotics (OAs) and prophylactic intravenous antibiotics, there was a trend toward omitting OAs in the 1990s and early 2000s. Since the mid-2000s, the use of MBP has declined given evidence of the limited role of MBP alone in preventing infectious complications. However, recent studies have demonstrated favorable outcomes after MBP when used in combination with OAs.

Summary

Results from recent studies have prompted surgeons to reexamine the appropriate regimen for preoperative bowel preparation. The principal question that should now be addressed by future research is whether OAs alone reduce surgical infectious complications after colorectal surgery.