重型颅脑损伤病人继发压疮的护理干预

目的 总结重型颅脑损伤病人的压疮护理经验。方法 回顾性分析2015年1月至2018年1月132例重型颅脑损伤的临床资料。根据压疮分类,进行个体化护理干预。结果 住院期间压疮11例,发生率为8.3%（11/132）,均为合并糖尿病或营养不良病人,其中老年6例,中青年2例;小面积压疮8例,重度压疮3例;住院时间10~46 d,无因压疮死亡病人。结论 重型颅脑损伤由于意识障碍、肢体功能障碍等容易出现压疮;根据压疮分类,进行个体化护理干预,可取得良好效果。     

护理干预引起重型颅脑损伤继发性脑损害的预测因子分析

目的 探讨重型颅脑损伤（TBI）病人发生护理干预相关的继发性脑损害的风险预测因子。方法 回顾性分析28例重型TBI临床资料,护理干预包括体位护理和卫生护理。预测因子包括基线颅内压（ICP）≥15 mmHg、脑血管压力反应指数（PRx）≥0.3或ICP幅度≥6 mmHg。ICP≥20 mmHg持续5 min以上定义为继发性脑损害。结果 28例共记录67次护理干预,其中体位护理49次,卫生护理18次。12例35次护理干预ICP<20 mmHg;10例24次护理干预出现一过性ICP≥20 mmHg;6例8次护理干预出现继发性脑损害,发生率为11.94%（8/67）。基线ICP≥15 mmHg病人继发性脑损害发生率明显增高（P<0.05）。基线ICP≥15 mmHg预测护理干预相关性继发性脑损害的特异性为86.4%,敏感性为50.0%,阳性预测值为33.3%,阴性预测值为92.7%。结论 基线ICP≥15 mmHg是决定重型颅脑损伤护理干预后继发性脑损害风险的最重要因素。     

基于微信平台的延续性护理对重型颅脑损伤病人术后康复效果的影响

目的 探讨基于微信平台的延续性护理对重型颅脑损伤病人术后康复效果的影响。方法 回顾性分析2017年1月~2018年1月手术治疗的100例重型颅脑损伤的临床资料,术后实施常规出院指导50例（对照组）,术后实施基于微信平台的延续性护理50例（观察组）。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评估神经功能,采用Barthel指数评估生活自理能力。结果 入院时,两组NIHSS评分、Brathel指数均无统计学差异（P>0.05）;干预6个月,两组NIHSS评分、Brathel指数均明显改善（P<0.05）,而且,观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论 重型颅脑损伤术后病人,采用基于微信平台的延续性护理可促进病人神经功能恢复,改善病人生活自理能力     

重型颅脑损伤并发高渗性高血糖非酮症昏迷的诊治体会（附26例报告）

目的探讨重型颅脑损伤并发高渗性高血糖非酮症昏迷（HHNC）的发病机制，早期诊断及治疗措施。方法对2000年6月至2006年10月我科收治的26例重型颅脑损伤并发HHNC病人的临床资料作回顾性分析。结果按GOS预后评分，本组死亡11例，重残及植物生存8例，恢复良好7例。结论HHNC是重型颅脑损伤后出现的较严重的并发症之一，预后差，死亡率高，救治的关键是早期诊断并采取有效的综合措施治疗。诊断和有效治疗越早，预后越好。     

早期护理干预对重型颅脑损伤并发应激性溃疡的预防作用

目的探讨护理干预对重型颅脑损伤并发应激性溃疡的预防作用。方法 68例重型颅脑损伤患者随机分为对照组及观察组各34例,对照组给予重型颅脑损伤常规护理,观察组在常规护理基础上进行早期护理干预,比较2组应急性溃疡发生情况。结果对照组出现应激性溃疡18例(52.9%),观察组发生应激性溃疡出血10例(29.4%),组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论早期护理干预可有效降低重型颅脑损伤患者应激性溃疡出血的发生率,有明显的预防效果。     

重型颅脑外伤后早期急性肾功能衰竭的临床分析

目的了解重型颅脑外伤患者早期发生急性肾功能衰竭的临床特点及防治。方法回顾性分析本院1998-01～2004—12重型颅脑外伤患者的临床资料，以重型颅脑外伤后24h是否出现急性肾功能衰竭为标准，将患者分为急性肾功能衰竭组和无急性肾功能衰竭组，对两组病例进行比较。结果182例重型颅脑外伤患者中，32例（17．6％）在颅脑损伤后24h发生急性肾功能衰竭，其中6例必须行肾脏替代治疗；重型颅脑外伤后早期发生急性肾功能衰竭者较无急性肾功能衰竭者死亡率高。结论重视重型颅脑外伤早期急性肾功能衰竭及其并发症，积极预防可改善病人预后。     

血清PCT与CRP在重型颅脑损伤并发医院获得性肺炎早期诊断中的应用价值

目的 探讨血清降钙素原（PCT）与C-反应蛋白（CRP）在重型颅脑损伤入院7 d内并发医院获得性肺炎早期诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2015年1月至2016年6月收治的76例重型颅脑损伤的临床资料。入住NICU当时、入住NICU第3、7天和转出NICU当天，抽取空腹静脉血，使用免疫增强发射分析技术检测血清PCT，采用免疫比浊法测定血清CRP。结果 76例中，24例入院7 d内发生医院获得性肺炎（感染组），发生率为31.58%。52例未发生医院获得性肺炎（无感染组）。入住NICU当天，两组血清PCT均在正常范围，而血清CRP均明显增高。入住NICH第3、7及转出NICU当天，感染组血清PCT明显增高（P<0.05），而且明显高于无感染组（P<0.05）。入住NICU第7天，感染组血清CRP水平明显增高（P<0.05），而且明显高于无感染组（P<0.05）。血清PCT≥0.05 ng/ml诊断重型颅脑损伤合并医院获得性肺炎的灵敏度为91.67%，特异度为90.38%。血清CRP≥10 mg/L诊断重型颅脑损伤合并医院获得性肺炎的灵敏度为100%，但是特异度为44.23%。结论 对于重型颅脑损伤，可早期监控血清PCT变化，有助于早期诊断医院获得性肺炎，以便早期干预，改善临床预后。     

护理干预对重型颅脑损伤患者神经功能康复的效果评价

目的：分析重型颅脑损伤患者实施护理干预措施对患者神经功能康复的影响。方法选择我院2012‐09－2013‐09诊治的240例运用不同护理干预方法对神经功能康复的临床效果，随机分为观察组和对照组各120例，对照组运用常规的药物治疗，观察组在此基础上在整个治疗过程运用三阶段的康复护理干预措施，比较2组临床效果。结果2组患者实施护理措施前BI与HAMD评分基本相似，差异无统计学意义（P＞0.05），但经护理干预措施康复后，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论重型颅脑损伤患者早期实施规范的三级康复治疗能够有效降低神经功能缺损程度，提升日常生活自理能力，能够有效缓解患者抑郁状态，值得临床推广使用。     

重型颅脑损伤开颅术后早期颅内压与脑脊液及外周血CRP、D-D的相关性

目的 探讨重型颅脑损伤开颅术后早期颅内压（ICP）与脑脊液及外周血C反应蛋白（CRP）、D二聚体（D-D）的相关性。方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月收治的37例重型颅脑损伤的临床资料。开颅术后留置ICP探头持续监测ICP。术后3 d内，每12 h采集脑脊液及外周血标本，检测CRP和D-D水平。结果 ICP>20 mmHg病人血清CRP及D-D、脑脊液CRP及D-D水平均明显高于ICP≤20 mmHg病人（P<0.05）。血清CRP、D-D、脑脊液CRP、D-D与ICP呈明显正相关（P<0.05）。血清CRP、血清D-D、脑脊液CRP、脑脊液D-D对预测各检测点未来12 h内出现ICP>20 mmHg均有可靠价值，曲线下面积分别0.854、0.943、0.870、0.951。脑脊液D-D增高是未来12 h内出现ICP>20 mmHg的独立影响因素（P<0.05）。结论 重型颅脑损伤开颅术后早期ICP与脑脊液及外周血CRP、D-D呈明显正相关，且与脑脊液D-D的关系最密切。     

颅内压及脑灌注压监护对重型颅脑损伤诊治的意义

研究颅内压（ＩＣＰ）和脑灌注压（ＣＰＰ）在重型颅脑损伤中的临床应用价值。方法对５０例重型颅脑损伤病人（ＧＣＳ３～８分）进行ＩＣＰ与ＣＰＰ连续监测并与５０例伤情基本相似的非监护组病人对比研究。结果监护组能根据ＩＣＰ和ＣＰＰ变化及时行正确治疗，非监护组仅按常规治疗，两组病死率分别为１４％和２８％（Ｐ＜０．０１），痊愈和生活自理者分别占７４％和５０％（Ｐ＜０．０１）。结论重型颅脑损伤病人行连续ＩＣＰ与ＣＰＰ监护是早期诊断和治疗的重要保证。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤48例临床分析

目的介绍采用标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤患者的经验与治疗体会。方法回顾性分析采用标准外伤大骨瓣开颅术救治48例重型颅脑损伤的疗效。结果48例重型颅脑损伤患者中，根据GOS评分，恢复良好19例（39．6％），中残8例（16．7％），重残6例（12．5％），植物状态3例（6．2％），死亡12例（25．0％）。直接死亡原因：原发脑干损伤并发脑内血肿6例，慢性全身衰竭4例，多器官功能衰竭2例。结论对重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅术，尽早清除颅内血肿，大骨瓣减压，直视下脑疝复位可显著改善病人的预后。     

早期进食对颅脑损伤后应激性胃粘膜损伤的防治效果观察

目的观察早期（72h内）进食对颅脑损伤后应激性胃粘膜损伤（SGML）的预防效果。方法62例中、重型颅脑损伤患者随机分为两组。观察组28例，伤后72h内进全流质饮食；对照组34例，常规禁食。结果观察组发生SGML5例（17．9％），对照组16例（47．1％），两组比较差异显著（P〈0．05）。结论本结果提示早期进流质饮食对颅脑损伤后SGML有防治作用。     

重型颅脑损伤并发高渗性高血糖非酮症昏迷的临床研究(附26例分析)

目的总结重型颅脑损伤并发高渗性高血糖非酮症昏迷（HHNC）的治疗经验。方法回顾性分析26例重型颅脑损伤并发HHNC病人的临床资料。结果所有病人均以严重脱水、意识障碍加深为主要临床表现。死亡11例,重残、植物生存8例,恢复良好7例。结论对HHNC病人救治的关键是连续性监测血糖、血清渗透压、电解质,及时有效调整胰岛素用量。     

急重型颅脑损伤双侧一次开颅治疗的体会

目的探讨重型颐脑损伤适宜的手术方式。方法回顾性分析2001年1月至2007年8月就诊的91例重型颅脑损伤患者，均行双侧一次开颅治疗结果按照GOS评分标准，死亡23例（25.3％），植物生存7例（7．7％），重残15例（16．5％），中残20例（21．9％），良好26例（28．6％）．结论对于重型颅脑损伤患者，双侧一次开颅是一种较好的治疗方法，早期采用，可以改善重度颅脑损伤患者的预后。     

院前超早期气管插管在重型颅脑损伤中的应用

目的 探讨院前超早期气管插管对重型颅脑损伤救治的临床价值。方法 我院自2005年1月至2014年6月收治76例重型颅脑损伤患者,根据气管插管时机分为超早期组（40例）和常规组（36例）。超早期组于院前出现意识障碍<30 min行气管插管,常规组于出现意识障碍≥30 min行气管插管。比较两组插管前后血氧饱和度、呼吸频率、心率变化以及有创机械通气率差异。结果 两组患者在气管插管后血氧饱和度、呼吸频率、心率均有显著改善（P<0.05）,超早期组较常规组改善更显著（P<0.05）;超早期组有创机械通气率显著低于常规组（P<0.05）。结论 院前超早期气管插管可改善重型颅脑损伤患者通气功能,减少有创机械通气。     

112例老年人急性重型颅脑损伤的特征与救治分析

目的 总结老年人重型颅脑损伤的临床特征与救治经验。方法 对我院1993年12月至2004年12月收治的112例老年重型颅脑损伤患者进行回顾性分析。结果 存活41例。死亡71例（死亡率63．4％）。35例获随访3个月～9年，17例恢复良好，轻残7例。中残6例，重残5例。结论 老年重型颅脑损伤患者全身并发症多，死亡率高，预后相对较差。早期诊断与积极的综合治疗措施是救治老年重型颅脑损伤患者的重要方法。     

老年重型颅脑损伤患者术后并发症的观察及护理

目的探讨老年重型颅脑损伤患者术后常见并发症的观察及护理。方法将我院神经外科收治的58例老年重型颅脑损伤手术患者的临床资料进行回顾分析,观察术后常见并发症,并实施预见性护理。结果本组58例均行手术,其中9例因术后再发血肿行二次手术,其中治愈病例及死亡病例分别为26例、32例,其中24例死于严重并发症。结论重度颅脑损伤术后采用早期预见性护理干预,密切观察病情变化,早期发现问题及时处理,为进一步救治提供了保证,明显降低了病死率及致残率。     

小儿重型颅脑损伤的临床特征与治疗

目的：总结小儿重型颅脑损伤的临床特征与救治经验。方法：对我院1992年12月至2002年10月收治的79例重型颅脑损伤患儿进行回顾性分析。结果：存活64例，死亡15例，59例患儿获随访（时间为3个月－9年），41例恢复良好，轻残11例，中残4例，重残3例，结论：早期与积极的综合治疗措施明显地改善小儿重型颅脑损伤的预后。     

延续性护理对重型颅脑损伤病人生存能力和预后的影响

目的 探讨延续性护理对重型颅脑损伤（sTBI）病人生存能力和预后的影响。方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月收治的86例sTBI的临床资料。43例采用常规护理（对照组），43例在常规护理基础上采用延续性护理。①采用日常生活获得能力量表（ADL）评分评价病人生活自理能力，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评定神经功能，采取Fugl-Meyer运动量表（FMA）评分评定运动功能，采用医院自制问卷调查表评估护理满意度，分析关节挛缩、下肢静脉血栓、便秘、肺部感染以及压疮等并发症。结果 护理干预前，两组ADL评分、NIHSS评分、FMA评分均无统计学差异（P>0.05）；护理干预后6个月，观察组ADL评分、NIHSS评分和FMA评分均明显优于对照组（P<0.05），而且观察组护理满意度明显高于对照组（P<0.05），并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 延续性护理能够改善sTBI病人预后情况，减少临床常见并发症。     

强化早期肠内营养对重型颅脑损伤患者细胞免疫功能的影响

目的探讨早期肠内营养对重型颅脑损伤患者细胞免疫功能的影响。方法42例正常健康者作为正常对照组。84例重型颅脑损伤患者按病人的住院号分为两个观察组，单号普通肠内营养组（EN组）42例，双号添加精氨酸强化肠内营养组（EN＋Arg组）42例。对照组于查体时采血，其他两组于伤后10d采血，采用吞噬白念珠菌计数法、链酶亲和素-生物素法及放射免疫法，分别测定白细胞吞噬功能，T细胞表型CD4＋、CD8＋含量和血清白细胞介素-2（IL-2）水平。结果重型颅脑损伤后病人免疫功能显著下降，与对照组比，差异显著（P〈0．05），而EN＋Arg组病人的血清CD4＋含量、CD4＋／CD8＋比值、IL-2水平以及白细胞吞噬功能均明显高于EN组（P〈0．05）。结论重型颅脑损伤可导致病人细胞免疫功能下降，添加精氨酸的肠内营养能提高细胞免疫功能。