3D打印头枕在鼻咽癌放疗摆位误差中的应用

  目的  为头部肿瘤放疗患者制作3D打印个性化放疗头枕,通过与标准化放疗头枕对比,评价该技术对鼻咽癌放疗摆位精度的作用。  方法  选取2020年4月至2021年8月四川省人民医院行放疗的鼻咽癌患者40例,分为3D打印头枕组和标准化放疗头枕组各20例,每周行锥形束CT（cone beam CT,CBCT）扫描,采集患者靶区区域和颈椎区域以及C1～C7单个颈椎在升降、进出以及左右方向的摆位误差数据并进行统计学分析。  结果  3D打印头枕组靶区区域摆位误差值为升降方向（0.87±0.78）mm,进出方向（1.09±0.86）mm,左右方向（0.88±1.18）mm;标准化头枕组为升降方向（1.01±0.83）mm,进出方向（1.27±0.92）mm,左右方向（1.08±0.89）mm。3D打印头枕组颈椎整体摆位误差值为升降方向（0.65±0.64）mm,进出方向（0.40±0.49）mm,左右方向（0.90±0.74）mm;标准化头枕组为升降方向（1.08±0.96）mm,进出方向（0.80±0.80）mm,左右方向（1.62±1.51）mm。3D打印头枕组与标准化头枕组比较,靶区整体的摆位误差有一定的改善,但无显著性差异（P>0.05）,颈椎整体以及每个椎体单独的摆位误差在不同方向均有显著性差异（均P<0.05）。  结论  3D打印个性化放疗头枕提高了鼻咽癌放疗尤其是在颈部放疗的摆位精度,提升了患者的放疗舒适度,符合精准放疗的临床要求,可用于进一步的临床研究。      

3D打印个性化乳腺托架在乳腺癌调强放疗中应用初探

目的 比较3D打印个性化乳腺托架和普通头枕在乳腺癌调强放疗中引起的摆位误差,分析3D打印个性化乳腺托架在乳腺癌调强放疗中的固定效果。方法 选取2021年1月至7月32例乳腺癌患者,随机分为3D打印乳腺托架组和普通头枕组。两组均采用仰卧位、头偏向健侧,患侧手握抓杆同侧横杆、健侧手握对侧竖杆,均用热塑膜固定胸部及下颌。每周行锥形束CT扫描并按照配准感兴趣区域分别用乳腺/胸壁野、锁骨上下野、腋窝野三种靶区配准方式进行配准。分析两组左右、头脚、腹背3个方向的摆位误差。结果 3D乳腺托架组在乳腺/胸壁野、锁骨上下野、腋窝野的左右、头脚、腹背3个方向摆位误差分别是（1.75±1.26）、（1.77±1.11）、（1.70±1.08）mm,（1.75±1.25）、（1.72±1.09）、（1.70±1.05）mm,（1.86±1.34）、（2.14±2.13）、（1.66±1.19）mm。普通头枕组在乳腺/胸壁野、锁骨上下野、腋窝野的左右、头脚、腹背3个方向摆位误差分别是（2.54±1.84）、（2.73±3.62）、（2.18±2.45）mm,（3.25±2.02）、（3.52±2.26）、（2.62±2.83）mm,（3.25±2.05）、（4.44±2.90）、（3.10±3.18）mm。两组摆位误差比较P均<0.05。结论 使用3D打印个性化乳腺托架固定摆位误差小于普通头枕固定;在乳腺/胸壁野、锁骨上下野、腋窝野3个靶区摆位一致性方面,3D打印个性化乳腺托架优于普通头枕。     

3D打印个性化乳腺托架在乳腺癌调强放疗中应用初探北大核心CSCD

目的比较3D打印个性化乳腺托架和普通头枕在乳腺癌调强放疗中引起的摆位误差,分析3D打印个性化乳腺托架在乳腺癌调强放疗中的固定效果。方法选取2021年1月至7月32例乳腺癌患者,随机分为3D打印乳腺托架组和普通头枕组。两组均采用仰卧位、头偏向健侧,患侧手握抓杆同侧横杆、健侧手握对侧竖杆,均用热塑膜固定胸部及下颌。每周行锥形束CT扫描并按照配准感兴趣区域分别用乳腺/胸壁野、锁骨上下野、腋窝野三种靶区配准方式进行配准。分析两组左右、头脚、腹背3个方向的摆位误差。结果3D乳腺托架组在乳腺/胸壁野、锁骨上下野、腋窝野的左右、头脚、腹背3个方向摆位误差分别是(1.75±1.26)、(1.77±1.11)、(1.70±1.08)mm,(1.75±1.25)、(1.72±1.09)、(1.70±1.05)mm,(1.86±1.34)、(2.14±2.13)、(1.66±1.19)mm。普通头枕组在乳腺/胸壁野、锁骨上下野、腋窝野的左右、头脚、腹背3个方向摆位误差分别是(2.54±1.84)、(2.73±3.62)、(2.18±2.45)mm,(3.25±2.02)、(3.52±2.26)、(2.62±2.83)mm,(3.25±2.05)、(4.44±2.90)、(3.10±3.18)mm。两组摆位误差比较P均<0.05。结论使用3D打印个性化乳腺托架固定摆位误差小于普通头枕固定;在乳腺/胸壁野、锁骨上下野、腋窝野3个靶区摆位一致性方面,3D打印个性化乳腺托架优于普通头枕。     

鼻咽癌调强放疗的摆位影响因素分析

目的:探讨鼻咽癌强调放疗的摆位的影响因素.方法:对233例鼻咽癌患者进行有针对性的摆位,期间充分考虑患者精神因素、年龄、医嘱等摆位的影响因素,正确指导病人配合放疗.结果:正确的摆位保证了放疗顺利完成,疗效显著,并发症少.结论:正确摆位对提高病人疗效及生存质量具有重要的作用.     

鼻咽癌调强放疗摆位误差对剂量分布影响的研究

目的探讨鼻咽癌（NPC）调强放射治疗（IMRT）中摆位误差对靶区和危及器官物理剂量的影响。方法对6例鼻咽癌患者,应用瓦里安Trilogy直线加速器的机载影像系统（On-Borad-Imager）,实时采集CBCT图像,治疗前行CT扫描取得实际图像,将CBCT图像与计划系统的模拟定位CT图像靶中心匹配。采用瓦里安专用的分析软件计算x（左右）、y（头脚）、z（腹背）方向偏移误差,并通过Eclipse 8.6 Version治疗计划系统研究误差在鼻咽癌放疗中对剂量分布的影响。结果系统误差（均差mean）±随机误差（标准差stdev）在x、y、z方向分别为（-0.52±1.2）mm、（-0.22±2.54）mm、（-0.53±1.21）mm,颈部转移淋巴结（GTVnd）总剂量分布变化为0.32%～12.34%,鼻咽原发肿瘤（GTVnx）剂量变化为-0.25%～0.32%,左晶体剂量变化为-12.45%～0.13%,右晶体剂量变化为-17.87%～-0.08%,脊髓剂量变化为-0.18%～8.20%,脑干剂量变化为-5.40%～6.55%。结论鼻咽癌IMRT摆位误差是难以避免的,应用OBI-CBCT系统,进行实时摆位误差校正,尽可能减少系统误差和随机误差,提高摆位精度,使靶区及周围正常组织器官剂量分布准确,为临床放疗提供质量保证。     

鼻咽癌调强放疗中摆位误差对剂量分布的影响综合分析

目的:对鼻咽癌调强放疗中摆位误差对剂量分布的影响进行分析.方法:选择本院收治的确诊为鼻咽癌的患者8人.应用软件计算其X、Y、Z方向偏移误差,并研究误差在放疗中对剂量分布的影响.结果:系统误差±随机误差在X、Y、Z方向分别为(0.49±1.31)mm、(-0.18 ±1.96)mm、(-0.46±1.05)mm;各靶区及危及器官的剂量分布变化都较大.结论:鼻咽癌IMRT摆位误差必定存在,应采取有效措施校正其误差,进而保证其临床放疗质量.     

摆位误差对鼻咽癌容积旋转调强放疗剂量的影响

目的 探讨摆位误差在鼻咽癌容积旋转调强放疗方式中对靶区和正常组织照射剂量的影响。方法 随机挑选15例接受容积旋转放疗的鼻咽癌患者,在Eclipse计划系统分别模拟患者前后方向、头脚方向和左右方向摆位3 mm和6 mm的误差。在其他计划参数保持不变的情况下重新计算患者的受照剂量,通过剂量-体积直方图分析存在移位误差的计划与初始计划的靶区和正常组织剂量差异。采用配对t检验方法验证差异是否具有统计学意义。结果 不同方向的摆位误差对GTV和CTV的剂量有一定的影响,但临床上这部分影响可以忽略不计。对于危机器官,摆位误差对腮腺、视神经和视交叉的影响最大。腮腺对X方向(左右方向)摆位误差最为敏感,等中心向左或向右偏移3 mm和6 mm,相应方向的腮腺的V_30Gy将增大9%、19.4%和10%、21.2%。视交叉和左右视神经对Z+方向(头方向)的偏差最为敏感,3 mm与6 mm的偏差,D_max分别增加15.5 Gy、15.3 Gy、15.5 Gy和23 Gy、25 Gy、23 Gy。晶体的D_max、颞叶的D_mean     

发泡胶枕在鼻咽癌调强放疗中的应用

目的:应用MVCT研究鼻咽癌放疗中个体化发泡胶枕与标准聚氨酯头枕两种不同固定方式的摆位精度。方法:选取鼻咽癌螺旋断层调强放疗患者共34例,分为试验组和对照组,分别采用个体化发泡胶枕和标准化聚氨酯头枕,结合头颈肩热塑网膜进行体位固定。两组患者每次放疗前行MVCT扫描并与定位CT在线匹配,对得出的两组摆位误差数据行独立样本t检验,并以线性误差3 mm和旋转误差2°为限定阈值,对两组摆位误差数据行χ2检验。结果:对照组在左右、上下、前后三个方向的摆位线性误差和绕这三个方向形成的旋转误差分别为（1.79±2.05）mm、（1.82±1.36）mm、（1.48±1.77）mm和（0.94±1.23）°、（1.15±1.08）°、（0.54±0.61）°;试验组在上述的摆位误差和旋转误差分别为（1.19±1.09）mm、（1.24±0.97）mm、（0.91±0.89）mm和（0.71±0.79）°、（0.99±0.79）°、（0.67±0.68）°,两组在上述方向比较P=0.00、0.00、0.00、0.00、0.01、0.00,两组超出误差限定阈值次数的比较,除绕前后方向的旋转误差无统计学意义（P>0.05）,其余各方向均有意义（P<0.05）。结论:采用个体化发泡胶枕对鼻咽癌患者进行体位固定,摆位精度优于标准化聚氨酯头枕。     

晚期鼻咽癌RapidArc与固定野调强放疗的比较研究

  目的  近年RapidArc的临床应用已引起越来越多的关注, 本研究比较RapidArc与固定野调强放射治疗(IMRT)两种放疗技术在晚期鼻咽癌治疗计划中的差异。  方法  随机选取10例晚期鼻咽癌患者, 采用RapidArc与IMRT两种技术进行计划设计与剂量验证, 比较计划的靶区剂量、危及器官与正常组织剂量、机器跳数、治疗时间与剂量验证结果。  结果  两种计划的剂量分布基本一致, 均能提供足够的靶区剂量。RapidArc的PTVnx最小剂量, PTVnd、PTV60、喉、腮腺的平均剂量低于IMRT, PTV60的HI值高于IMRT, 机器跳数比IMRT减少约58%, 治疗时间减少约70%。以3%/3mm为界, RapidArc验证的γ指数通过率为(98.75±0.50)%, IMRT的通过率为(98.86±0.67)%。  结论  两种放疗技术均能够满足临床治疗需要, 剂量验证结果能够较好的符合计划计算结果。RapidArc比IMRT有着更多的优势, 不仅可以减少机器跳数, 缩短治疗时间, 而且可以减少喉、腮腺的受照剂量。      

鼻咽癌发泡胶个体化塑形与标准化头枕放疗体位固定精确度比较

目的 应用KV级CBCT研究发泡胶个体化塑形在鼻咽癌放疗体位固定上的优势。方法 采用发泡胶个体化塑形和标准化树脂头枕,联合头颈肩热塑面罩对鼻咽癌患者进行体位固定。随机选取两种固定方法患者在治疗过程中每周给予1次CBCT扫描,采集三维方向靶区区域和单独颈椎区域的摆位误差数据并配对t检验,应用2.5Σ+0.7σ分别算出整体和颈部外扩边界。结果 标准化头枕组整体和单独颈部在左右、上下、前后方向摆位线性误差分别为(－0.27±1.33)、(－0.31±1.50)、(0.54±0.90) mm和(－0.59±2.76)、(－0.11±2.23)、(0.66±1.60) mm,对应外扩边界为3.28 mm、3.64 mm、1.86 mm和6.17 mm、5.17 mm、3.52 mm;发泡胶组相应为(－0.44±0.87)、(0.18±1.06)、(－0.13±0.72) mm和(－0.07±1.58)、(0.04±2.11)、(－0.03±1.31) mm,对应外扩边界为2.07、2.46、1.71 mm和3.57、5.03、3.16 mm。标准化头枕组整体和单独颈部在左右、上下、前后方向摆位线性误差比较P=0.315、0.011、0.000和0.045、0.630、0.002。结论 采用头颈定位泡沫垫对鼻咽癌进行体位固定效果优于传统的标准定形枕,特别是在颈部固定有了较大提升;另外颈部外扩边界远大于鼻咽部外扩边界,建议鼻咽区域和颈部区域分开定义外扩边界。     

鼻咽癌调强放疗对臂丛神经受量的影响

目的：回顾性分析鼻咽癌调强放疗对双侧臂丛神经受量的影响。方法：选择已完成调强放射治疗的10例鼻咽癌患者,所有患者明确诊断伴有颈部淋巴结转移,且均接受30次调强放疗。再由一名主治医师在原始的CT图像上勾画出双侧的臂丛神经,最后通过DVH图对双侧的臂丛神经受量进行分析,包括臂丛神经的最大剂量点（Dmax）及平均剂量（Dmean）。结果：双侧臂丛神经的最大剂量点（Dmax）均值为6961．9cGy;平均剂量（Dmean）的均值为5738．6cGy。结论：大部分没有对臂丛神经进行剂量限制且伴有颈部淋巴结转移并接受调强放疗的鼻咽癌患者,其臂丛神经的照射剂量均高于RTOG推荐的限制剂量。     

鼻咽癌复发与残存病变的分次立体定向放疗

背景与目的:鼻咽癌复发、残留患者采用常规技术推量,适应症局限,而应用分次立体定向放疗(FS-RT)能得到合理的剂量分布,保护高危器官,提高疗效.本研究旨在评价鼻咽癌患者放射治疗后局部残存、区域复发进行立体定向放射治疗的临床价值和毒副作用.方法:41例鼻咽癌放射治疗后局部残存、区域复发的患者,应用立体定向放射治疗系统,6 MV X线,60%～90%为参考剂量曲线,肿瘤边缘分次剂量为4 Gy,间隔1～2d,总剂量为12～28 Gy(中位数16 Gy)/3～7次(中位数4次)放疗.靶体积为3.56～35.75 cm3,中位靶体积11.02 cm3.患者分为2组:残存组35例为首程适形调强根治性放射治疗后;复发组6例为首程根治性放射治疗后6个月以上区域复发,二程IMRT后;全部病例1个月内经鼻咽镜、CT或MRI检查发现仍有较大肿块残存.结果:FSRT治疗后3个月,CR63.47%(26/41),PR22.0%(9/41),SD14.6%(6/41),全组病例中位随访时间为28个月(3～41个月),残留组1、2、3年总生存率分别为100%、97.1%和91.4%,局控率分别为97.1%、88.6%和88.6%,无瘤生存率分别为94.3%、85.7%和85.7%.复发组1、2年总生存率分别为83.3%和66.7%,局控率分别为66.7%和50.0%.无瘤生存率分别为66.7%和50.0%.结论:FSRT对局部残留或复发鼻咽癌有较好的局部控制效果和较高的安全性,区域复发仍是治疗失败的主要原因.     

鼻咽癌调强放疗口腔黏膜保护的初步研究

目的探讨鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)适形调强放射治疗中口腔的勾画范围及照射剂量体积与黏膜反应的关系。方法收集2010-03-02-2012-11-03连续在中山大学肿瘤防治中心接受(intensity modulated radiation therapy,IMRT)的101例鼻咽癌患者的口腔为危及器官,包括口腔解剖结构披覆黏膜和舌下腺的勾画范围,口腔受照平均剂量限定于<40Gy。分别于放疗前及放疗中每周观察患者口腔黏膜反应程度,并结合口腔剂量体积直方图(dose-volume histograms,DVH)分析其关系。结果 101例患者随访至2013-12-31,中位随访期为26个月,本组患者中2例因远处转移死亡;2例放疗6个月后局部复发,1例出现肺转移,至随访日期结束仍生存。91.1%(92/101)患者在IMRT期间仅发生Ⅰ~Ⅱ级黏膜反应,Ⅲ级者仅8.9%(9/101),无1例出现Ⅳ级黏膜反应;口腔剂量为28.6~65.8Gy,平均剂量(38.1±4.66)Gy;口腔黏膜反应与口腔平均剂量(r=0.216,P=0.030)、V40(r=0.249,P=0.012)、V45(r=0.317,P=0.001)、V50(r=0.313,P=0.001)和V54(r=0.270,P=0.006)明显相关。结论结合解剖结构的口腔的勾画范围较为合理,受照剂量体积的限定优化条件也较为可行,建议口腔平均剂量<40Gy或V40≤33%,口腔得到较好保护。     

Intensity-modulated or conformal radiotherapy improves the quality of life of patients with nasopharyngeal carcinoma: comparisons of four radiotherapy techniques

BACKGROUND: It was reported previously that the dosimetric superiority of conformal radiotherapy (RT), either 3-dimensional conformal RT (3D-CRT) or intensity-modulated RT (IMRT), over conventional 2D-RT translated into clinical benefits for patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC). In this study, the authors compared quality-of-life (QOL) outcomes of NPC survivors who received treatment with 1 of 4 different RT techniques at a single institute during different periods. METHODS: The authors analyzed QOL data of from 237 patients with NPC who were cancer free for 2 or 3 years when their QOL was assessed. The study population included 152 patients who received conventional RT (2D-RT, 61 patients; 2D-RT plus 3D-CRT boost, 91 patients) and 85 patients who received conformal RT (3D-CRT, 33 patients; IMRT, 52 patients). The European Organization for the Research and Treatment of Cancer (EORTC) Core QOL questionnaire and the EORTC Head and Neck QOL questionnaire were completed. RESULTS: Compared with patients who received with conventional RT, patients who received conformal RT had both statistically (P < .05) and clinically (a difference in mean scores >or=10 points) significant improvements in the scales of global QOL, pain, appetite loss, senses, speech, social eating, teeth, opening mouth, xerostomia, sticky saliva, and feeling ill. No significant difference was observed in any of the scales that compared 2D-RT with 2D-RT plus 3D-CRT boost or that compared 3D-CRT with IMRT. Survivors who received conformal RT had a 2.01-fold higher probability (odds ratio [OR], 2.01; 95% confidence interval [95% CI], 1.19-3.68) of reporting good global QOL and a 2.70-fold lower probability (OR, 0.37; 95% CI, 0.20-0.66) of reporting a high level of xerostomia than survivors who received conventional RT. CONCLUSIONS: Conformal RT substantially improved head and neck-related symptoms and broad aspects of QOL for survivors of NPC.     

MRI精准模拟定位在局部晚期鼻咽癌调强放疗中的应用效果

目的:研究MRI精准模拟定位在局部晚期鼻咽癌调强放疗中的应用效果。方法:选取我院200例局部晚期鼻咽癌患者,采用随机数字表法分为对照组（n=100）和研究组（n=100）,两组行调强放疗治疗,对照组只进行CT扫描,研究组经临床评估后行MRI及CT扫描,对比分析MRI精准模拟定位在局部晚期鼻咽癌调强放疗中的应用效果。结果:研究组放疗计划中平均靶区体积小于对照组（P<0.05）;研究组计划放疗靶区的CI、HI值低于对照组,更接近1（P<0.05）;研究组脑干、右侧视神经放疗计划中照射剂量低于对照组（P<0.05）;研究组1、3、5年生存率较对照组有升高趋势,1、3、5年野外复发率较对照组有下降趋势,但无统计学差异（P>0.05）。结论:MRI精准模拟定位在鼻咽癌放射治疗大体肿瘤靶区中可有效提高肿瘤靶区勾画的适形度及均匀性,减少不必要的照射体积,降低部分正常组织的照射剂量,可在一定程度上减少复发、提高患者生存率。     

两种不同放疗技术治疗鼻咽癌的疗效及计量学差异比较

目的:分析探讨两种不同放疗技术治疗鼻咽癌的疗效及计量学差异。方法:选取我院于2016年4月至2019年4月期间收治的63例鼻咽癌患者,根据鼻咽癌2008分期,其中T4期鼻咽癌患者有21例,T3期鼻咽癌患者有21例,T1-2期鼻咽癌患者有21例;所有入选患者均根据其具体情况制定固定野IMRT计划和旋转容积调强放疗计划,分别比较各期患者两套计划的计量学参数;分析两套计划的治疗时间和跳数、危及器官剂量、靶区覆盖等差异。结果:两种不同放疗技术均具备较好的靶区剂量分布,其中PTV1和PGTV的适行性和均匀性相当,两者剂量分布差异并没有统计学意义（均P>0.05）。IMRT组的PTV2剂量显著高于RapidArc组,并且前者的均匀性显著优于后者（均P<0.05）,但是RapidArc组的剂量分布也能够满足临床需要。在按照患者T分期进行分层比较时,T3期患者和T1-2期患者的两种不同放疗技术靶区剂量分布相似,并且适形性和均匀性均相当。对于T4期患者而言,RapidArc组的PTV2、PTV1、PGTV靶区剂量均显著高于IMRT组（均P<0.05）;RapidArc组T4期患者的PGVT均匀指数优于IMRT组,两组数据比较差异虽无统计学意义（P=0.059）,但P值接近0.05。RapidArc组治疗时间和治疗跳数分别为（185.92±32.19）s和（651.29±112.20）MUs,分别低于IMRT组的（522.29±73.39）s和（1 891.28±253.39）MUs,两组数据比较差异具有统计学意义（t=13.283,t=22.192,均P<0.05）。结论:对鼻咽癌患者采用9野IMRT和RapidArc治疗均能够达到临床要求,但是后者的治疗时间和治疗跳数更短,可以显著降低正常器官的剂量,在T4期鼻咽癌患者的治疗方面可以将高剂量区集中在靶区,从而大大减少正常器官的受照剂量,值得在临床上加以推广运用。     

调强放疗保护N_0鼻咽癌患者颌下腺的研究

目的：探讨调强放疗保护N0鼻咽癌患者颌下腺的可行性。方法：选择N0鼻咽癌患者10例,对每个病例分别制定保护颌下腺的调强放疗计划（计划A）和不保护颌下腺的调强放疗计划（计划B）,比较两种计划的颌下腺、靶区和正常组织/危及器官的剂量分布、剂量体积直方图（DVH）等指标。结果：计划A和计划B相比,前者明显降低了颌下腺的照射剂量：左侧颌下腺D50分别为50.88Gy和30.96Gy,降低了19.92Gy（39.15%）,D平均分别为50.27Gy和31.16Gy,降低了19.11Gy（38.01%）;右侧颌下腺D50分别为50.71Gy和31.27Gy,降低了19.44Gy（38.34%）,D平均分别为49.79Gy和31.73Gy,降低了18.06Gy（36.27%）。两种计划中靶区剂量无明显差别：GTV的D99分别为67.29Gy和67.62Gy,GTV的D95分别为69.59Gy和69.22Gy,GTV的D1分别为73.64Gy和73.64Gy,GTV的Daverage分别为71.21Gy和70.92Gy,GTV的Dmin分别为66.95Gy和66.79Gy;CTV1的D95分别为63.12Gy和63.32Gy,CTV1的Daverage分别为67.62Gy和67.29Gy,CTV1的Dmin分别为56.94Gy和56.45Gy;CTV2的D95分别为54.35Gy和54.65Gy,CTV2的Daverage分别为61.03Gy和60.83Gy,CTV2的Dmin分别为42.62Gy和42.72Gy。脑干的D1和D5、脊髓的D1、颞叶D5、颞颌关节的D50、腮腺的D50及D平均剂量两种计划比较差别不明显。结论：利用调强放疗可以安全有效地保护N0鼻咽癌患者的颌下腺,从而有可能进一步降低患者的口干症状。     

多西他赛+奥沙利铂化疗联合调强放疗治疗鼻咽癌的影像学疗效评估

目的:探讨与评估多西他赛+奥沙利铂化疗联合调强放疗治疗鼻咽癌的影像学疗效。方法:2011年8月到2015年5月选择在我院诊治的鼻咽癌患者160例作为研究对象,根据信封法随机平分为观察组与对照组各80例,对照组给予调强放疗治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予多西他赛+奥沙利铂化疗,两组都治疗并观察患者4个周期。结果:在客观缓解率方面,观察组达到75.0%,而对照组是57.5%,观察组较对照组明显要高(P＜0.05)。观察组与对照组治疗期间的血象异常、肝肾功能异常、消化道反应等毒副反应发生情况对比无明显差异(P＞0.05)。治疗后观察组与对照组的血清CEA水平分别为（9.99±6.30） ng/ml和（14.29±8.14） ng/ml,都明显低于治疗前的（27.83±11.93） ng/ml和（27.81±10.82） ng/ml,观察组治疗后的血清CEA水平也明显低于对照组(P＜0.05)。随访发现,观察组患者中位生存时间是（19.33±2.78）个月,对照组是（14.98±3.14）个月,观察组较对照组明显要长(t=6.482,P＜0.05)。结论:多西他赛+奥沙利铂化疗联合调强放疗治疗鼻咽癌能提高患者的影像学评估效果,促进血清肿瘤标志物表达下降,不会增加毒副反应的发生,从而延长患者的生存时间。     

鼻咽癌同步推量调强放疗与传统调强放疗的近远期疗效比较

目的 目前,调强放射治疗技术已被广泛应用于鼻咽癌的治疗中,本研究旨在探讨同步推量调强放射治疗与传统调强放疗治疗在鼻咽癌患者的近期和远期治疗效果.方法 选取2008-04-12-2010-07-01山东省肿瘤医院收住的鼻咽癌患者102例,根据放疗方式不同分为研究组(50例)和对照组(52例).研究组采用同步推量调强放疗,对照组采用传统调强放疗,比较两组的近期有效率、毒副作用和远期疗效.结果 两组总有效率分别为90.0％(45/50)和86.5％(45/52);其近期疗效差异无统计学意义,x2=0.022,P=0.882;研究组和对照组3～4级口腔黏膜急性毒副作用分别为54.0％和55.8％(P=0.858),面颈部皮肤反应分别为4.0％和11.5％(P=0.245);两组5年无进展生存率、总生存率分别为76.0％和69.2％(x2 =1.14,P=0.286)和84.0％、82.7％(x2=0.031,P=0.859).结论 与传统调强放疗相比,同步推量调强放疗在鼻咽癌近期和远期疗效及副作用方面的效果相似,两者差异无统计学意义.     

自适应放疗在鼻咽癌根治性放疗中作用初探

目的:评估自适应放疗（ART）在鼻咽癌调强放疗中剂量学特点及临床有效性、安全性。方法:选取2018年02月至2020年01月收治的行根治性调强放疗联合同步化疗的鼻咽癌患者共37例,随机分为ART组和常规放疗组。在放疗第5周的第一天,ART组患者重新定位做计划（定义为Plan-ART）,后续的放疗由新计划完成。常规放疗组应用初始治疗计划至放疗结束,但在放疗第5周的第一天,重新扫描CT,并将初始计划复制到此CT上,得到新的剂量分布（定义为Plan-virtual）。比较Plan-ART和Plan-virtual的剂量学指标,比较两组患者治疗副反应、肿瘤完全缓解（CR）率及预后情况。结果:Plan-ART和Plan-virtual相比,pGTV和PTV1、PTV2的D2、平均剂量（Dmean）无明显差异。Plan-virtual中pGTV的95%的靶区体积受照射剂量（D95,下同）、D98、D100较Plan-ART中明显降低,PTV1、PTV2的D95、D98、D100较Plan-ART中明显降低,脊髓D2、腮腺平均剂量、30%体积所受照射剂量（V30）明显升高,差异有统计学意义。ART组和常规放疗组放疗后8周CR率分别为88.9%和78.9%（P=0.66）;2年无局部复发生存率分别为80.7%和70.8%（P=0.69）;2年无远处转移生存率分别为86.3%和83.2%（P=1.00）; 2年总生存率分别为87.5%和82.2%（P=0.53）。ART组患者口腔疼痛、口腔黏膜炎、食管炎/吞咽困难、口干发生率低于常规放疗组。结论:鼻咽癌根治性放疗患者在治疗的第5周重新定位制定放疗计划（即自适应放疗）,能在保证靶区剂量的同时降低危及器官剂量,从而降低局部副反应,使患者获益。