碘克沙醇致过敏性休克的临床及文献病例分析

目的 分析碘克沙醇致过敏性休克的临床特点和使用注意事项。方法 对德阳市第二人民医院收治的1例碘克沙醇致过敏性休克患者资料,以及检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed数据库(截至2022年7月20日)收集到的相关病例资料(性别、年龄、原发疾病、过敏史、碘过敏试验、造影类型、过敏性休克发生时间、临床表现、治疗和转归等)进行汇总分析。结果 纳入分析的患者共18例,男9例,女9例,年龄46～82岁,中位年龄66岁;心血管系统疾病11例;碘过敏试验结果阴性6例;使用碘克沙醇发生过敏性休克的时间为0～12 h,中位时间为5 min,其中≤30 min 17例;主要临床表现为血压骤降18例,气促、呼吸困难9例,意识障碍8例,皮疹、瘙痒6例,皮肤潮红5例,全身大汗5例;经积极抢救,5 min～2 h好转16例,中位好转时间1 h,死亡2例。结论 碘克沙醇致过敏性休克多发生于用药后30 min内。心血管系统疾病造影致过敏性休克发生率较高,应重点关注。碘过敏试验的预测效果有限,应建立规范的过敏性休克抢救流程。     

110例碘克沙醇药品不良反应分析

目的 分析碘克沙醇在血管造影应用中发生药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)的特点及规律,为减少临床用药风险提供参考.方法 临床药师对我院心内科2018年7月1日至2019年5月31日使用碘克沙醇的415例患者进行药学监护,询问并记录患者使用碘克沙醇后ADR发生的时间、症状及程度,利用医院信...     

碘克沙醇致急性尿潴留1例

1病例资料患者,男,56岁,2019年3月4日因头晕20余年,加重1个月入院。2019年2月18日,患者在河北省人民医院行MRA和MRI的检查,提示颅内多发局限性狭窄,头颅MRI未见明显异常。为进一步明确脑血管的狭窄程度,于2019年3月6日下午14:00在局麻下行全脑血管造影,造影剂为碘克沙醇注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字:H20103675,规格:100 mL︰65.2 g),夜间23:00患者诉排尿困难伴下腹憋胀,遂下导尿管治疗,引出淡黄色尿液约400 mL,并嘱其多饮水促进造影剂排出。3月7日16:32拔除导尿管,患者可自行排尿。既往史:甲型肝炎病史24年,偶有肝区疼痛不适。入院体格检查:体温36.2℃,脉搏每分钟70次,呼吸每分钟30次,血压133/77 mmHg。查体神志清楚,言语流利,四肢肌力正常、肌张力正常,心肺查体未见明显异常。     

碘克沙醇致迟发性过敏性紫癜1例

<正>1 病例介绍患者，男，76岁，因“间断言语不清伴运动缓慢，右上肢震颤1周余”于2022年2月9日入住兰州大学第一医院神经内科。入院体检：体温36.7 ℃,脉搏68次·min-1,呼吸20次·min-1,血压190/97 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),全身皮肤及黏膜色泽正常，未见皮疹及皮下出血点，全身浅表淋巴结未触及明显肿大。患者既往有高血压病史20年，口服厄贝沙坦片150 mg, qd,     

碘克沙醇致皮质盲1例

随着血管造影和经皮冠状动脉介入治疗技术的发展,造影剂的使用越来越广泛,其安全使用和合理选择也日益受到关注[1]。碘克沙醇(iodixanol)作为临床常用的第三代非离子型等渗造影剂,具有不解离和不带电荷的特点,较其他非离子型造影剂不良反应发生率低,然而其引起的一些罕见不良反应仍值得研究[2]。现将1例患者使用碘克沙醇造影后发生皮质盲案例报道如下。     

碘克沙醇36例不良反应文献分析

目的了解碘克沙醇致不良反应的情况,促进临床合理用药。方法采用文献学计量方法,对国内公开报道的36例碘克沙醇不良反应病例进行总结性分析。结果碘克沙醇致皮肤及附件系统损害17例;全身性损害共12例,分别为迟发型全身不良反应8例、过敏性休克2例(其中1例致死亡)、严重变态反应1例、严重过敏反应1例;对比剂肾病4例;视觉损害、精神异常1例;视物模糊、剧烈头痛1例;迟发过敏反应致心脏骤停1例。结论碘克沙醇致过敏性休克、对比剂肾病、视觉损害、中枢神经系统、心血管系统等严重不良反应不容忽视。     

碘克沙醇注射液引起过敏性休克致死亡1例

病例：患者,女,74岁。患者于2012年3月3日6：00左右在睡眠中突然出现胸骨后及剑突下烧灼感及压榨样疼痛伴后背部胀痛、双侧肩部酸胀、大汗淋漓、恶心、头晕等不适,休息不能缓解,遂于3月6日入住我院心血管内科。入院查体：体温（T）36．2℃、脉搏（P）76次／min、呼吸（R）18次／min、血压（BP）126／70mmHg。门诊胸片示：未见．双怖明显异常。心电图提示：窦性心律76次／min,     

注射用头孢美唑钠致癫痫样发作1例

头孢美唑是头孢菌类半合成抗生素, 广泛应用于临床。其常见不良反应主要有天冬氨酸氨基转移酶和谷丙转氨酶升高、皮疹、恶心、呕吐、过敏反应等。本文报道的上海市松江区中心医院1例患者静脉滴注头孢美唑钠时癫痫样发作。根据药品不良反应关联性评价方法判断患者癫痫样发作可能与头孢美唑钠的使用有关。通过对该病例的报道, 以期引起临床对头孢美唑可能导致癫痫样发作的关注, 为临床提供参考。     

长期服用胺碘酮致肝脏不良结局

1例77岁男性患者因心律不齐给予胺碘酮(0.2 g口服、2次/d)治疗, 服用15个月后患者出现纳差、食欲减退、恶心呕吐、吞咽困难等症状。服用胺碘酮22个月, 实验室检查示白细胞计数13.5×109/L, 中性粒细胞0.78, C反应蛋白117.4 mg/L, 红细胞沉降率32 mm/1 h;丙氨酸转氨酶(ALT)286 U/L, 天冬氨酸转氨酶(AST)215 U/L, 碱性磷酸酶(ALP)107 U/L, γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)45 U/L, 总胆红素(TBil)14.8 μmol/L, 直接胆红素9.3 μmol/L, 白蛋白30 g/L。给予抗感染、保肝、补充白蛋白治疗后患者上述症状好转, 继续应用胺碘酮。服药40个月后, 患者ALT 87 U/L, AST 106 U/L, ALP 308 U/L, γ-GT 1 242 U/L, TBil 11.2 μmol/L;肝穿刺活检结果怀疑酒精性肝纤维化。排除酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病及肿瘤等因素, 考虑患者的肝损伤与长期服用胺碘酮相关。停用胺碘酮3个月后患者因肝衰竭死亡。     

泊沙康唑致低钾血症

1例61岁男性弥漫大B细胞淋巴瘤患者, 行自体造血干细胞移植前接受BeEAM(苯达莫司汀+依托泊苷+阿糖胞苷+美法仑)方案预处理, 并先后给予阿昔洛韦、泊沙康唑、左氧氟沙星、比阿培南及万古霉素等预防感染或抗感染治疗。移植预处理前患者血钾为4.1 mmol/L, 给予泊沙康唑和左氧氟沙星7 d后, 患者血钾为3.4 mmol/L, 给予静脉和口服补钾, 补钾5 d后患者发生心房颤动, 血钾为3.3 mmol/L;继续补钾7 d后血钾为3.0 mmol/L。排除其他药物后考虑低钾血症由泊沙康唑引起的可能性大。停用泊沙康唑, 换用伏立康唑;3 d后, 患者血钾恢复至4.2 mmol/L。随访3个月, 多次复查患者血钾均在参考值范围。     

碘造影剂致过敏性休克1例

1例49a男性患者,为治疗原发性肝癌,行经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE术）。术前进行碘过敏试验为阴性,次日在局麻下行TACE术,高压注射器注入碘普罗胺注射液30mL、超液化碘油3mL,约2min后,患者出现烦躁、胸闷、气促、神志不清,血压未测出,HR110次·min-1,血氧饱和度59%。立即给予地塞米松磷酸钠、盐酸肾上腺素、氢化可的松琥珀酸钠等对症治疗,1.5h后患者情况逐渐好转。     

注射用盐酸头孢吡肟致过敏性休克1例

1例56a女性患者,因肺部感染静脉滴注注射用盐酸头孢吡肟2g＋0.9%氯化钠注射液100mL。用药2min后患者出现全身皮肤潮红,约20min后出现头晕、黑朦、心悸等,BP47/23mmHg,SPO286%,立即停药、吸氧,并给予甲泼尼龙、地塞米松、葡萄糖酸钙、多巴胺、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液等治疗,4h后生命体征平稳。     

长春瑞滨注射液致过敏性休克1例

1例55a男性患者,因下咽癌综合治疗后肝转移,静脉输入长春瑞滨注射液40mg＋0.9%氯化钠注射液100mL,滴速80滴·min-1。滴完后10min左右患者出现吸气性呼吸困难,伴喉鸣音,全身湿冷,BP189/105mmHg,HR129次·min-1,R28次·min-1,SPO293%～81%。5min后出现神志不清,R12次·min-1,HR45次·min-1,SPO259%,血压为0。立即给予地塞米松10mg静注,吸痰,给氧5L·min-1。行气管插管给予简易呼吸仪器助通气时,患者出现心跳、呼吸骤停,立即给予盐酸肾上腺素1mg皮下注射,胸外心脏按压,1min后患者呼吸、心跳恢复,再经约1h的抢救和治疗,患者神志清醒并逐渐恢复。     

左氧氟沙星注射液致过敏性休克及肝功能损伤

1例61a女性患者,因泌尿系感染予以甲磺酸左氧氟沙星注射液0.2g,bid治疗。用药10min后出现寒战、头晕、视力模糊、四肢冰冷、BP80/60mmHg。血生化示：Cr158μmol·L-1,BUN3.33mmol·L-1,Glu9.64mmol·L-1,ALT195IU·L-1,AST141IU·L-1,予以扩容后生命体征恢复平稳。入院完善检查后,排除酒精性肝病,病毒性肝炎以及自身免疫性肝病。予以还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱护肝治疗12d,病情好转后出院。出院时,肾功能已经恢复;口服护肝药治疗1个月后肝功能恢复。     

头孢他啶注射液致哮喘样呼吸困难及过敏性休克1例

1例42a可疑系统性红斑狼疮女性患者,在糖皮质激素冲击治疗期间因出现上呼吸道感染、手背疱疹,给予头孢他啶注射液2.0g,bid,ivgtt,克林霉素0.6g,bid,ivgtt及阿昔洛韦0.25g,tid,ivgtt。5h后出现一过性呼吸困难,经对症治疗后症状缓解。次日上午输完头孢他啶后约半小时出现急性呼吸困难,全身皮肤湿冷,双肺闻及广泛湿啰音及哮鸣音,经皮血氧饱和度监测降至85%,BP85/60mmHg。经吸氧、抗过敏、平喘、扩容、呼吸机辅助通气后约2h症状缓解,当日下午出现口唇水肿伴全身多形性红斑。第3次在输注头孢他啶约15min时,再次出现急性呼吸困难,停药后未再出现类似症状。     

注射用还原型谷胱甘肽致过敏性休克

1例55岁男性患者,因腹痛原因待查、过敏性哮喘、肝功能损害入院.因肝功能损害给予注射用还原型谷胱甘肽1.2 g静脉滴注,输液中发生过敏性休克.病人先后出现剧烈胸闷气促、口唇发绀、两肺闻及大量哮呜音、心跳停止,呼吸浅慢,口唇青紫.先后给予吸氧、沙丁胺醇气雾剂100 μg、地塞米松注射液10 mg静注、氨茶碱注射液0.25 g快速静脉滴注、心三联静脉注射,并行心外按压等治疗.7 min后症状缓解.     

头孢西丁钠致过敏性休克一例

目的 1例73岁女性患者因上呼吸道感染合并慢性阻塞性肺病,入院给予头孢西丁2.0 g溶于0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注。输液约5 min时患者出现呼吸、心跳骤停,意识不清。立即停药,行心肺复苏和药物对症治疗,1.5 h后好转。     

注射用炎琥宁致过敏性休克

1例2岁男性患儿,因疱疹性咽峡炎、发热入院。给予注射用炎琥宁（80 mg,qd）静脉滴注,并联合头孢美唑钠（1.0 g,qd）抗感染治疗。在应用上述药物第4天,头孢美唑静滴完毕,给予炎琥宁滴注3 min后,患儿出现过敏性休克,伴躯干、下肢大面积皮疹,立即停药,给予肾上腺素和异丙嗪,并吸氧治疗处理,10 min后呼吸和心率好转,40 min后皮疹开始消退,第2天晨随访,患儿皮疹全部消失,生命体征平稳。病情好转于下午出院。     

注射用骨瓜提取物致过敏性休克

1例17岁男性患者,因外伤致左膝部肿胀、活动受限入院.行手术治疗后,为促进骨折愈合给予注射用骨瓜提取物100mg静脉滴注,输液结束5 min后,患者出现胸闷、呼吸困难、咽喉瘙痒不适,BP90/45 toniHg,HR 154次·min-1,血氧饱和度60%.给予持续低流量吸氧,地塞米松10mg、肾上腺素1 mg/mg肌注等治疗.20min后症状缓解.     

注射用奥美拉唑钠致过敏性休克1例

1例63a男性患者,因慢性浅表性胃炎给予注射用奥美拉唑钠40mg＋5%葡萄糖氯化钠注射液100mL,在静脉滴注约10min后,患者头面部及四肢出现皮肤瘙痒、胸部不适、面色苍白、意识模糊,BP50/30mmHg,HR50次·min-1,考虑为过敏性休克,立即停药,给予吸氧及多巴胺、阿托品、地塞米松治疗,10min后,患者神志转清,症状逐渐好转。