血管内栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(附18例报告)

目的探讨海绵安区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的血管内栓塞治疗策略。方法对18例海绵窦区DAVF病人根据供血动脉和引流静脉的情况，分别采用经动脉或静脉入路进行血管内栓塞治疗。结果共行19次栓塞。完全闭塞11例，部分闭塞7例。随访3个月～5年，治愈病例无复发，好转病例无恶化、结论血管内栓塞是海绵窦区DAVF较为理想的治疗方法。     

前颅窝底硬脑膜动静脉瘘的经动脉入路治疗

目的评价经动脉入路栓塞前颅窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的临床疗效。方法分析6例有症状前颅窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVFs)经动脉血管内治疗技术和结果。结果 6例经动脉入路插入导管用Onyx-18胶栓塞。本组病例在治疗过程中都能接近瘘口处并栓塞动静脉分流区域。最后血管造影显示DAVF完全闭塞。治疗后没有观察到相关后遗症,6例均进行临床随访,GOS评分均为5。6例获脑血管造影随访,均未见瘘口显影。结论经动脉入路栓塞前颅窝底DAVFs是可行的。     

天幕区硬脑膜动静脉瘘压迫导水管导致阻塞性脑积水

目的报道1例以阻塞性脑积水为首发表现的硬脑膜动静脉瘘(DAVF)。方法一男性52岁病人因行走不稳、尿失禁入院,CT和MR发现阻塞性脑积水,天幕附近存在异常血管影。脑血管造影诊断为天幕区DAVF,脑积水由扩张的引流静脉压迫中脑导水管所致。病人接受了血管内栓塞和脑室-腹腔分流手术。结果大部分闭塞了DAVF,脑积水症状消失。结论DAVF扩张的引流静脉压迫中脑导水管导致阻塞性脑积水极其罕见,这是文献中第2例有详细报道的此类病例;采用血管内方法闭塞病灶并行脑室-腹腔分流手术是合适的治疗方法。     

Onyx胶介入栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘19例疗效分析

目的总结血管内栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的经验和体会。方法回顾性分析使用Onyx胶栓塞19例DAVF病人的临床资料。经动脉入路栓塞9例,经静脉入路栓塞7例,经动静脉联合入路栓塞3例。结果辅助弹簧圈栓塞9例,辅助球囊栓塞7例,单纯Onyx胶栓塞3例。瘘口完全栓塞18例;大部分栓塞1例,术后血流明显变慢,需二次栓塞。术后原有症状不同程度缓解或消失,并发外展神经麻痹3例。完全栓塞病例术后3个月复查未见复发。结论 DAVF通过Onyx胶血管内治疗能够达到良好的治疗效果。     

向脊髓引流的硬脑膜动静脉瘘诊治体会

目的探讨向脊髓表面引流的硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的临床特点及治疗。方法回顾性分析2009年2月。2012年10月诊治的5例向脊髓引流DAVF患者的临床资料。4例单纯行栓塞治疗,1例行栓塞后手术切除。结果术后DSA示5例患者的瘘口均完全消失,达到解剖治愈。4例随访6个月-2年,肢体肌力及感觉均有一定恢复,MRI示脊髓表面迂曲血管流空影消失,DsA示瘘口消失、无复发。结论向脊髓引流的DAVF患者脊髓血管造影常显示正常,应注意行脑血管造影,避免漏诊、误诊,治疗主要以血管内栓寨为丰。     

伽玛刀治疗硬脑膜动静脉瘘的疗效观察

目的 观察伽玛刀治疗硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的疗效。方法 回顾性分析2008年10月至2016年4月采用伽玛刀治疗26例DAVF的临床资料,其中单纯伽玛刀治疗14例,伽玛刀治疗前经历一次或多次血管内治疗12例。用50%~60%等剂量曲线包绕病灶边缘,周边剂量15~22 Gy,平均18.9 Gy;中心剂量30~44 Gy,平均37.5 Gy。26例治疗后随访31~149个月,平均81.1个月。结果 14例DSA复查证实瘘口完全闭塞;7例症状消失,MRI/MRA或CT/CTA证实引流静脉变细或消失,但拒绝DSA检查;DSA证实未闭塞5例中,2例症状好转,继续观察,2例行血管内治疗,1例行开颅手术治疗。26例治疗后病情稳定,无新增症状。结论 伽玛刀治疗DAVF是一种安全、有效的方法。对侵袭性DAVF,血管内或手术治疗后再行伽玛刀治疗是一种可供临床选择的比较理想的方案。     

经眼动脉途径栓塞治疗颅前窝底硬脑膜动静脉瘘的临床疗效

目的 探讨经眼动脉途径栓塞颅前窝底硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的临床疗效。方法 回顾性分析2017年4月至2022年5月经眼动脉途径栓塞治疗的9例颅前窝底DAVF的临床资料。结果 额叶血肿合并蛛网膜下腔出血4例,头痛2例,球结膜水肿1例,无症状2例。Cognard分型Ⅲ型2例,Ⅳ型7例。9例均采用Onyx-18胶栓塞,术后即刻造影显示均完全栓塞,无手术并发症。术后随访6～18个月,平均（11.8±1.33）个月。末次随访,症状均消失,无复发。结论 经眼动脉途径栓塞颅前窝底DAVF可以安全、有效的闭塞瘘口,近、中期疗效良好。     

覆膜支架在治疗颅底血管疾病中的应用

目的总结覆膜支架在颅底血管疾病中的治疗经验。方法回顾分析13例使用覆膜支架治疗颅底血管病变的病例,其中颈内动脉瘤8例,颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)4例,海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)1例。结果 成功释放支架覆盖病变12例;TCCF血管迂曲支架无法到达病变1例,改用可脱弹簧圈栓塞瘘口。释放支架后病变即刻消失10例,TCCF加用Onyx胶栓塞残余瘘口1例,颈内动脉海绵窦段巨大动脉残留内漏1例。放置支架的12例随访6~48个月,临床症状均消失,无新发神经功能缺损及血栓栓塞;术后3～12个月,DSA和(或)CTA复查4例,其中残留的内瘘消失1例,靶血管重塑无狭窄2例,血管闭塞1例。结论覆膜支架是治疗部分颅底复杂血管疾病的一种有效方法,但有一定的局限性,远期效果尚需长期大样本的观察。     

经动脉途径应用Onyx胶栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘(附16例报告)

目的探讨经动脉途径应用Onyx胶栓塞治疗颅内硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的可行性及疗效。方法回顾性分析2007年3月至2010年10月收治的16例DAVF患者的临床资料及随访结果。经动脉途径采用Onyx胶栓塞治疗15例,动静脉联合途径1例。结果 16例患者共栓塞17次,栓塞结束即时解剖治愈14例(87.5%),另2例栓塞不全者术后辅以手术治疗。栓塞后出现动眼神经麻痹3例,面部感觉麻木3例,随访1月后症状消失;口咽部疼痛2例,应用糖皮质激素治疗后症状消失。本组无死亡病例。10例患者术后2～24个月复查DSA,1例DAVF复发,9例完全闭塞;6例门诊随访2～24个月均未见复发。结论经动脉途径应用Onyx胶栓塞治疗颅内DAVF是可行、有效的方法,效果良好。     

外伤性颈内动脉海绵窦瘘栓塞术后复发原因及治疗

目的 对外伤性颈内动脉海绵窦瘘栓塞术后复发患者的临床资料进行回顾性分析,探讨复发原因及治疗方案.方法 16例外伤性颈内动脉海绵窦瘘栓塞术后复发患者的首次复发时间为首次球囊栓塞术后3d-3个月,分别采用再次血管内球囊栓塞术、单纯压颈、球囊联合水解脱微弹簧圈栓塞以及开颅手术联合血管内球囊栓塞术等方法进行治疗.结果 16例患者中10例经再次血管内球囊栓塞术治愈,1例单个瘘口患者经压颈治疗痊愈,3例再次复发患者通过球囊联合水解脱微弹簧圈栓塞成功,1例经静脉途径应用水解脱微弹簧圈完全闭塞瘘口,余1例施行开颅手术夹闭孤立性瘘口并辅助血管内球囊栓塞术治愈.其中6例患者完全闭塞患侧颈内动脉,手术后无一例发生并发症.随访4个月-2年均未再复发.结论 外伤性颈内动脉海绵窦瘘栓塞术后复发可能与球囊质量、充盈状态、位置、瘘口直径、颅底骨折和异物以及颈内、外动脉系统和大脑前、后循环吻合支开放有关.再次治疗时,应认真分析复发原因.制定相应的治疗方案,以达到满意的临床疗效.     

颈内动脉多发宽颈动脉瘤的介入治疗分析

目的 探讨颈内动脉多发宽颈动脉瘤的介入治疗方法及临床效果。方法 回顾性分析2016年5月至2018年12月介入治疗的32例（67枚）颈内动脉多发宽颈动脉瘤的临床资料。微导管穿支架网眼进入动脉瘤腔栓塞11例;微导管先置入动脉瘤腔后释放支架进行栓塞12例;支架半释放法栓塞4例;密网支架置入覆盖动脉瘤颈5例。67枚动脉瘤中,55枚采用支架辅助栓塞;1枚在处理临近眼动脉段动脉瘤时以支架覆盖;11枚行密网支架覆盖瘤颈。结果 术后即时造影证实支架辅助栓塞55枚中,Raymond分级Ⅰ级49枚,Ⅱ级6枚;5例11枚动脉瘤行密网支架治疗,术后即时造影均显示动脉瘤内血流减缓,造影剂滞留。术中出现动脉瘤破裂出血1例,部分弹簧圈突出于支架内1例,支架置入后打开不全2例。30例共63枚动脉瘤进行3~6个月（平均3.4个月）造影随访;49枚完全栓塞的动脉瘤中,46枚没有变化,3枚瘤颈区少量显影。6枚近全栓塞动脉瘤中,3枚转为完全栓塞,3枚没变化;1枚仅支架覆盖的眼动脉段小动脉瘤形态无变化;3例共7枚动脉瘤行密网支架治疗,复查造影显示瘤体显影减小,造影剂明显滞留;2例共4枚动脉瘤密网支架置入术治疗后尚未复查。30例术后临床随访3~6个月,改良Rankin量表评分0分23例,1分5例,2分2例;预后良好率为93.33%（28/30）。结论 根据载瘤血管及多发动脉瘤具体情况,采用多种支架辅助栓塞治疗颈内动脉多发宽颈动脉瘤,近期随访均可取得较高的动脉瘤栓塞率及较好的临床预后。     

破裂大脑中动脉瘤多学科会诊治疗方案疗效评价：单中心261例回顾性分析

目的 比较多学科会诊确定破裂大脑中动脉瘤患者行介入栓塞或手术夹闭动脉瘤的治疗效果。      

Results of endovascular treatment of aneurysms depending on their size,volume and coil packing density

Background and purposeIn contrast to neurosurgery, which is more efficient, endovascular treatment (EVT) is less invasive. The main purpose of EVT is complete occlusion of the aneurysm and protection from subarachnoid haemorrhage. Accurate measurements of the aneurysm (size, volume) obtained using a 3D digital subtraction angiography (DSA) workstation can assist in the proper assessment of coil packing density (CPD), which affects possible distant recanalization. The main disadvantage of endovascular treatment of intracranial aneurysms compared to neurosurgery is the high recurrence rate. We evaluated the results of endovascular treatment of aneurysms depending on their size, volume and coil packing density.Material and methodsThirty-five patients with intracranial aneurysms underwent endovascular embolization with bare platinum coils. Three-dimensional DSA was used to evaluate aneurysms’ morphology. Eighteen patients underwent 3D DSA follow-up 6-45 months after treatment. Initial and follow-up results of embolization were assessed with the Raymond-Montreal scale. The impact of aneurysms’ morphology, volume and initial CPD on endovascular treatment was evaluated.ResultsAmong 35 patients, complete initial embolization was achieved in 74%. Mean initial aneurysm volume in 3D DSA was 0.517 mL and decreased significantly after embolization. Initial CPD varied from 74% to 2% depending on aneurysm diameter (12.1% for aneurysms ≥ 10 mm, 22.5% for aneurysms < 10 mm). Results of embolization on the Raymond-Montreal scale significantly depended on aneurysms’ CPD. Aneurysms’ recanalization rate on 3D DSA follow-up was 36%, with complete recanalization in 3.3%.ConclusionsWe can achieve a better outcome if size and volume of the aneurysm sac is smaller and if CPD is higher.     

脉络膜前动脉动脉瘤的外科治疗分析

目的 探讨脉络膜前动脉动脉瘤的手术方法及其疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2021年5月外科治疗的88例脉络膜前动脉动脉瘤的临床资料,其中58例接受开颅夹闭术（夹闭组）,30例接受血管内栓塞治疗（栓塞组）。出院时、出院6个月采用改良Rankin量表（mRS）评分评估预后,0~2分为预后良好,3~5分为预后不良。结果 夹闭组术后复查CT未发现动脉瘤再出血,复查CTA或DSA均未见动脉瘤显影;术后发生颅内感染7例、肺部感染38例、脑积水5例、脉络膜前动脉供血区脑梗死11例;出院时预后良好51例（87.9%）,预后不良7例;出院6个月,预后良好50例（86.2%）,预后不良8例。栓塞组1例术后即刻DSA显示瘤颈少许残留,6个月复查DSA发现瘤颈压缩,采用支架辅助栓塞,其余动脉瘤均致密栓塞;术后发生肺部感染5例、脑积水1例、脉络膜前动脉供血区脑梗死1例;出院时预后良好26例（86.7%）,预后不良4例;出院6个月,预后良好29例（96.7%）,预后不良1例。出院后6个月CTA或DSA复查显示88例动脉瘤均无复发。结论 对于脉络膜前动脉动脉瘤,开颅夹闭术和血管内栓塞治疗都是的有效方法,合理选择手术方案和预防并发症是改善病人预后的关键。     

颈内动脉眼动脉段动脉瘤的血管内治疗

目的 探讨颈内动脉眼动脉段动脉瘤血管内治疗的疗效。方法 回顾性分析2012年9月至2017年11月宁夏医科大学总医院神经外科应用血管内栓塞治疗的36例颈内动脉眼动脉段动脉瘤的临床资料。结果 36例共44枚动脉瘤,其中采用单纯弹簧圈栓塞10枚,LVIS支架辅助栓塞13枚,Enterprise支架辅助栓塞19枚,Neuroform支架辅助栓塞2枚。术后即刻DSA显示Roymond分级Ⅰ级22枚,Ⅱ 级20枚,Ⅲ级2枚;栓塞有效率为95.5%。2例栓塞术中发生血栓事件,2例术中动脉瘤破裂,1例术后动脉瘤2次破裂。术后随访4~19个月,改良Rankin量表评分0~2分32例,3~6分4例。30例（34枚）DSA复查,6枚复发。结论 血管内栓塞治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤安全有效,积极预防及治疗并发症可改善预后,但需长期随访观察复发情况。     

编织铆定技术在颅内破裂不规则宽颈动脉瘤栓塞中的应用

目的 探讨编织铆定技术辅助栓塞治疗颅内破裂不规则宽颈动脉瘤的效果。方法 回顾性分析2016年1月至2019年6月应用编织铆定技术辅助栓塞治疗的36例颅内破裂不规则宽颈动脉瘤的临床资料。结果 36例动脉瘤均成功栓塞,其中26例单纯通过编织铆定技术栓塞,没使用支架、球囊辅助技术,无弹簧圈脱出,编织铆定技术成功率为72.22%;10例（27.78%）经过反复调整,仍然有弹簧圈突入载瘤动脉,给予补救性支架辅助栓塞。术后即刻造影显示动脉瘤完全栓塞29例（90.36%）,次全栓塞7例（9.64%）。无术中出血事件,无栓塞事件。36例术后6个月CTA或DSA随访,采用编织铆定技术栓塞26例中,2例瘤颈处部分复发,再次补充栓塞;而使用补救性支架辅助栓塞的10例无复发。结论 对于颅内破裂不规则宽颈动脉瘤,急性期不适合使用支架辅助栓塞时,只要选择好适应证、掌握好技术要点,单根微导管编织铆定技术虽然不能栓塞所有的宽颈不规则动脉瘤,而且有一定的复发率,但能够明显降低急性期支架的使用率,对一些病人达到很好的治疗效果。     

后循环急性缺血性卒中血管内治疗与静脉溶栓的对照研究

目的 比较后循环大血管闭塞致急性缺血性卒中患者接受血管内治疗（endovascular treatment，EVT） 与单纯静脉溶栓（intravenous thrombolysis，IVT）治疗后的临床结局。 方法 纳入2012年3月-2016年11月期间在北京天坛医院行EVT与IVT治疗的后循环大血管闭塞所致 急性缺血性卒中患者，以1∶1比例匹配两组的年龄、性别、基线NIHSS评分、发病至治疗时间及卒中亚型 （TOAST分型），匹配患者的NIHSS评分≥10分。主要疗效结局为治疗后90 d的mRS评分，安全性结局为 24 h ICH及90 d全因死亡率。 结果 共纳入328例后循环急性缺血性卒中患者，其中EVT组69例，IVT组259例，匹配后两组基线数 据相似，每组各55例。各卒中亚型比例在两组均有显著性差异（所有P <0.001），两组均以大动脉粥 样硬化型为主，其中EVT组63例（91.3%），IVT组164例（63.3%）。临床疗效结局显示匹配后EVT组90 d mRS评分≤1分比例（30.9% vs 38.2%，校正OR 0.724，95%CI 0.329～1.595，P =0.423）及mRS评分≤2 分比例（38.2% vs 50.9%，校正OR 0.596，95%CI 0.279～1.272，P =0.181）均低于IVT组，但差异均无统 计学意义。安全性结局方面，24 h症状性脑出血及治疗后90 d全因死亡率，两组比较差异也无统计学 意义。 结论 对于后循环大血管闭塞所致急性缺血性卒中患者行EVT治疗和单纯IVT治疗，在疗效及安全 性结局方面均无显著性差异。     

Relevance of National Institutes of Health Stroke Scale subitems for best revascularization therapy in minor stroke patients with large vessel occlusion: An observational multicentric study

Background and purpose

The best management of acute ischemic stroke patients with a minor stroke and large vessel occlusion is still uncertain. Specific clinical and radiological data may help to select patients who would benefit from endovascular therapy (EVT). We aimed to evaluate the relevance of National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) subitems for predicting the potential benefit of providing EVT after intravenous thrombolysis (IVT; “bridging treatment”) versus IVT alone.

Methods

We extracted demographic, clinical, risk factor, radiological, revascularization and outcome data of consecutive patients with M1 or proximal M2 middle cerebral artery occlusion and admission NIHSS scores of 0–5 points, treated with IVT ± EVT between May 2005 and March 2021, from nine prospectively constructed stroke registries at seven French and two Swiss comprehensive stroke centers. Adjusted interaction analyses were performed between admission NIHSS subitems and revascularization modality for two primary outcomes at 3 months: non-excellent functional outcome (modified Rankin Scale score 2–6) and difference in NIHSS score between 3 months and admission.

Results

Of the 533 patients included (median age 68.2 years, 46% women, median admission NIHSS score 3), 136 (25.5%) initially received bridging therapy and 397 (74.5%) received IVT alone. Adjusted interaction analysis revealed that only facial palsy on admission was more frequently associated with excellent outcome in patients treated by IVT alone versus bridging therapy (odds ratio 0.47, 95% confidence interval 0.24–0.91; p = 0.013). Regarding NIHSS difference at 3 months, no single NIHSS subitem interacted with type of revascularization.

Conclusions

This retrospective multicenter analysis found that NIHSS subitems at admission had little value in predicting patients who might benefit from bridging therapy as opposed to IVT alone. Further research is needed to identify better markers for selecting EVT responders with minor strokes.     

颅内破裂微小动脉瘤血管内治疗的安全性和有效性

目的探讨颅内破裂微小动脉瘤血管内治疗的安全性及有效性。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月收治的53例颅内破裂微小动脉瘤的临床及随访资料,均采用血管内治疗。结果动脉瘤最大直径平均(2.19±0.55)mm。单纯弹簧圈栓塞27例,球囊辅助栓塞2例,支架辅助栓塞24例;术后即刻造影显示动脉瘤致密栓塞24例(45.3%),瘤颈残留16例(30.2%),瘤体显影13例(24.5%)。共3例(5.7%)发生围术期并发症,其中1例(1.9%)为术中破裂,1例(1.9%)为术中血栓形成,1例(1.9%)为术后早期再出血。39例影像学随访3·13个月,平均平均(6.1±2.4)个月,动脉瘤不显影32例(82.1%);稳定3例(7.7%);复发4例(10.3%),均再治疗。51例临床随访6~28个月,平均(14.9±6.6)个月,改良Rankin量表评分0~2分50例(98.0%),3分1例(2.0%)。结论对于颅内破裂微小动脉瘤,血管内治疗具有较高的围手术期安全性,以及较高的短期治愈率和临床预后良好率。     

Endovascular treatment of acute carotid atherosclerotic tandem occlusions: Predictors of clinical outcomes as technical aspects and location of tandem occlusions

BackgroundWe aimed to analyze angiographic and clinical outcomes according to the sequence of treatment (antegrade versus retrograde) in patients with acute ischemic stroke caused by tandem extracranial cervical carotid and intracranial large vessel occlusion.Materials and methodsAll eligible tandem occlusion patients from April 2012 to March 2019 undergoing carotid artery stenting (CAS) simultaneously with intracranial endovascular thrombectomy (EVT) were retrospectively reviewed. After dividing into 2 groups according to the treatment sequence for tandem lesions (antegrade, CAS first; retrograde, intracranial EVT first), baseline data, immediate angiographic results, and clinical outcome for eligible patients were analyzed and compared. In addition, the same analysis was performed after dividing into 3 groups based on the location of intracranial lesions (T-zone, M1, M2).ResultsA total of 76 patients with a tandem occlusion (mean age, 71.7 y± 11.1) were treated with CAS and intracranial EVT. The rate of successful recanalization (TICI 2BC) was 83% (63/76), and favorable functional outcome was achieved in 49% (37/76). When comparing antegrade and retrograde methods, there were no differences in baseline data and angiographic or clinical outcomes. Favorable functional outcome was significantly higher in the M2 occlusion group (P=0.011). In multivariate analysis, baseline NIHSS <15, age <80, and M2 occlusion were revealed as independent predictors of favorable outcome.ConclusionDifferent endovascular sequences for tandem extracranial cervical carotid and intracranial large vessel occlusion do not affect angiographic or functional outcomes. Intracranial M2 occlusion, age, and baseline NIHSS were independent predictors of good clinical outcome at 3 months.