LC联合ERCP和EST治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者疗效研究

目的 分析比较内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合内窥镜下括约肌切开术(EST)后何时进行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者更有效且安全。方法 2019年4月～2022年4月我院收治的65例胆囊结石合并肝外胆管结石患者,被随机分为两组,均首先接受ERCP联合EST术治疗,其中35例观察组患者在ERCP联合EST术后48h内行LC术,另30例对照组患者在ERCP联合EST术后48～72 h内行LC术。采用免疫比浊法检测血清C反应蛋白(CRP),采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平。结果 观察组术中出血量、术后住院日和住院费用分别为(15.6±2.3)ml、(8.3±0.9)d和(1.9±0.2)万元,显著少于或短于对照组【分别为(34.7±4.1)ml、(12.3±1.5)d和(2.4±0.3)万元,P<0.05】,而两组LC手术时间、中转开腹率和结石清除率比较,无显著性差异(P>0.05);术前术后,两组血清TBIL、AST、ALT和ALB水平无显著性差异(P>0.05);术后,观察组外周血WBC计...     

ERCP后即时LC在治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用价值

目的对比分析内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)胆总管取石后不同时间施行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecysctomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效、安全性及治疗费用,探讨ERCP术后即时LC的可行性、经济性。方法回顾分析我院ERCP联合LC治疗的胆囊结石合并胆总管结石成功的患者55例,其中31例(A组)在ERCP术后1周左右行LC术,24例(B组)ERCP成功后即时行LC术。结果两组患者手术时间、术后并发症发生率无显著差异,B组住院时间及住院费用明显低于A组。结论 ERCP后即时LC治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全、经济、有效的方法。     

腹腔镜胆囊切除术联合内镜下逆行胰胆管造影和十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者疗效研究

目的 探讨采用腹腔镜胆囊切除术(LC)、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)和十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者的疗效.方法 2018年1月～2020年10月我院治疗的胆囊结石合并肝外胆管结石88例,在47例观察组采用LC联合ERCP和EST手术,在41例对照组采用开腹胆囊切除和胆总管探...     

ERCP联合LC治疗胆总管结石合并胆囊结石临床体会

目的探讨内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆总管结石合并胆囊结石的疗效。方法对术前确诊的65例胆总管结石患者先行ERCP,1～3d后再行LC。结果65例中ERCP取石成功60例,成功率92．3％;5例失败改行开腹手术。ERCP术后21例出现血、尿淀粉酶升高,2例出血,经治疗后好转。LC术后未出现严重并发症。结论ERCP与LC联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石,有较好的疗效,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快的优点。     

高龄患者胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗

目的探讨高龄患者胆囊结石合并胆总管结石的改良微创手术治疗的安全性及可行性。 方法回顾性分析南京中医药大学附属昆山市中医院自2012年1月至2017年12月采用内镜引导下逆行胰胆管造影术(ERCP)：内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)小切开＋内镜乳头气囊扩张术(EPBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对100例70岁以上胆囊结石合并胆总管结石患者进行治疗。 结果本组100例患者中,1例十二指肠乳头括约肌切开时出血,给予1：10 000肾上腺素黏膜下注射后出血停止、3例出现胰腺炎、2例发生胆管炎,均经内科保守治疗后好转。全组LC术无中转开腹、无死亡病例,LC术后住院时间4～10 d,平均(5.3±2.8)d,随访2～24个月,平均(7.5±5.1)个月,患者无腹痛、黄疸及发热等症状,复查超声未见胆管结石复发。 结论改良ERCP＋(EST＋EPBD)联合LC术治疗高龄患者胆囊结石合并胆总管结石操作手术成功率高、并发症少、术后恢复快,是一种有效且安全可靠的微创治疗术式,值得推广。     

三镜联合分期手术与腹腔镜手术治疗老年胆总管结石合并胆囊结石患者疗效对比研究

目的 探讨采用三镜联合分期手术与全腹腔镜同期手术治疗老年结石性胆道梗阻并发不同程度急性胆管炎患者的效果。方法 回顾性分析青岛市第三人民医院收治的老年胆总管结石伴急性胆管炎合并胆囊结石患者75例,其中35例观察组患者在入院后急诊行ERCP术,取出胆总管结石或留置胆管支架引流,择期再次入院行腹腔镜胆囊切除术(LC)或LC联合腹腔镜下胆总管取石术(LCBDE),40例对照组患者入院后急诊行LC联合LCBDE术。结果 观察组两次手术时间显著长于对照组(P<0.05),但术中出血量显著少于对照组(P<0.05);手术后观察组WBC计数、NEUT百分比、血清CRP和PCT水平均显著低于对照组(P<0.05);术后,观察组血清脑钠肽(BNP)和CK水平分别为(427.0±327.0)pg/ml和(95.0±30.0)U/L,显著低于对照组【分别为(944.0±648.0)pg/ml和(149.0±67.0)U/L,P<0.05】,而血清肌钙蛋白(TNT)和乳酸脱氢酶(LDH)水平分别为(62.8±54.5)pg/ml和(272.0±48.0)U/L,显著高于对照组【分别为(3...     

LCBDE与EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石患者疗效及安全性分析*

目的 比较腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)与内镜下括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效及安全性。方法 2017年4月～2020年4月我院收治的150例胆囊结石合并胆总管结石患者,其中77例接受LCBDE联合LC治疗,另73例接受EST联合LC治疗,术后随访12个月。采用ELISA法检测血清白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果 观察组手术时间和术中出血量分别为(143.3±17.7)min和(24.3±13.0)mL,显著长于或多于对照组【分别为(96.7±10.8)min和(16.7±7.2)mL,P＜0.05】,术后住院天数和住院费用分别为(6.2±1.3)d和(3.2±1.0)万元,均显著少于或短于对照组【分别为(7.1±1.5)d和(4.3±1.1)万元,P＜0.05】;在术后5 d,观察组血清IL-6水平和外周血WBC计数分别为(27.7±6.2)μg/L和(9.1±1.1)×10⁹/L,显著低于对照组【分别为(30.5±7.7)μg/L和(10.5±1.6)×10⁹/L,P＜0.05】;术后3个月行超声检查,发现两组均无结石残留,随访12个月,观察组结石复发率为7.8%,与对照组的11.0%比,无显著性差异(P＞0.05);术后2周,观察组胆瘘发生率为10.4%,显著高于对照组的1.4%(P＜0.05),而胰腺炎和高淀粉酶血症发生率为2.6%和1.3%,显著低于对照组(分别为13.7%和16.4%,P＜0.05)。结论 采取LCBDE联合LC术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者可能更有利于缩短患者住院时间,节省医疗费用,但两种手术方法清除结石的效果相似,临床可根据实际情况作出适当的选择。     

ERCP与LBEPS分别联合LC治疗胆囊合并胆总管结石临床疗效比较

目的 对比胆囊(GS)合并胆总管结石(CBDS)患者腹腔镜胆囊切除术(LC)分别联合经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)以及腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合(LBEPS)效果。方法 选取淮安市第二人民医院2017年5月至2022年2月就诊的GS合并CBDS患者82例的临床资料。采用LBEPS联合LC治疗43例(研究组)、采用ECRP联合LC治疗39例(对照组),对比2组肝功能指标、胰腺损伤指标、手术相关指标、生活质量。结果 研究组术后住院时间(11.28±3.45)d、手术时间(86.72±16.54)min,明显短于对照组的(14.64±4.27)d、(112.42±20.57)min。研究组术中出血量(41.83±7.59)mL,明显低于对照组(46.89±9.61)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);2组并发症对比差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d,研究组碱性磷酸酶(ALP)(91.59±8.35)U/L、淀粉酶(AMY)(102.41±11.59)U/L、丙氨酸氨基转移酶(ALT)(61.28±5.24)U/L均高于术前(75.41±6.92)U/L、(81....     

腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者疗效研究

目的 探讨采用腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者的疗效及血清血管紧张素I(AngI)、AngⅡ和Ang1-7水平的变化.方法 在105例胆囊结石合并肝外胆管结石患者中,53例接受腹腔镜联合术中胆道镜手术治疗,52例(对照组)接受开腹手术治疗.使用流式细胞仪检测全血CD4+和CD8+细胞百分比,采用免疫...     

一步法和分步法治疗胆囊结石合并胆总管结石患者疗效及并发症分析

目的 探讨一步法与分步法手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效.方法 2016年1月～2019年6月我院诊治的胆囊结石合并胆总管结石患者152例,其中87例接受一步法手术,即行腹腔镜胆囊切除(LC)和胆总管探查取石(LCBDE)术,65例接受分步法手术,即行内镜逆行胰胆管造影/乳头括约肌切开(ERCP/EST)和LC...     

两种手术方法处理腹腔镜胆囊切除术后胆总管残余结石患者临床疗效比较

目的 分析比较经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）下取石与开腹胆道探查（CBDE）治疗腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆总管残余结石患者的临床疗效。方法 2015年2月~2016年12月我院收住的经LC术后存在胆总管残余结石患者84例,其中38例采取CBDE法（A组）治疗,46例采取ERCP下取石（B组）。结果 B组术中出血量明显少于A组[（3.4±1.3）ml对（124.2±65.8）ml,P<0.05],手术时间[（34.8±4.2）min对（123.3±15.8）min,P<0.05]、术后排气时间[（1.0±0.7）h对（42.6±9.1）h,P<0.05]和住院时间[（4.9±3.5）d对（9.3±4.3）d,P<0.05]均明显短于A组;术后1 w,B组血清GGT水平为（63.7±7.5）IU/L,与A组的（70.2±7.9）IU/L 比无显著性相差（P>0.05）,血清ALP水平为（105.6±11.5）IU/L,与A组的（115.4±12.8）IU/L比无显著性相差（P>0.05）;A组并发症发生率为23.7%、结石再复发率为5.3%,而B组分别为15.2%和6.5%,两组比较无显著性差异（P>0.05）。结论 相对于CBDE术,采用ERCP下取石处理经LC术后胆总管残余结石患者可有效降低术中出血量,缩短手术时间,并因可反复进行而具有优势。     

Two-stage vs single-stage management for concomitant gallstones and common bile duct stones

AIM: To evaluate the safety and effectiveness of two-stage vs single-stage management for concomitant gallstones and common bile duct stones.METHODS: Four databases, including PubMed, Embase, the Cochrane Central Register of Controlled Trials and the Science Citation Index up to September 2011, were searched to identify all randomized controlled trials (RCTs). Data were extracted from the studies by two independent reviewers. The primary outcomes were stone clearance from the common bile duct, postoperative morbidity and mortality. The secondary outcomes were conversion to other procedures, number of procedures per patient, length of hospital stay, total operative time, hospitalization charges, patient acceptance and quality of life scores.RESULTS: Seven eligible RCTs [five trials (n = 621) comparing preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)/endoscopic sphincterotomy (EST) + laparoscopic cholecystectomy (LC) with LC + laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE); two trials (n = 166) comparing postoperative ERCP/EST + LC with LC + LCBDE], composed of 787 patients in total, were included in the final analysis. The meta-analysis detected no statistically significant difference between the two groups in stone clearance from the common bile duct [risk ratios (RR) = -0.10, 95% confidence intervals (CI): -0.24 to 0.04, P = 0.17], postoperative morbidity (RR = 0.79, 95% CI: 0.58 to 1.10, P = 0.16), mortality (RR = 2.19, 95% CI: 0.33 to 14.67, P = 0.42), conversion to other procedures (RR = 1.21, 95% CI: 0.54 to 2.70, P = 0.39), length of hospital stay (MD = 0.99, 95% CI: -1.59 to 3.57, P = 0.45), total operative time (MD = 12.14, 95% CI: -1.83 to 26.10, P = 0.09). Two-stage (LC + ERCP/EST) management clearly required more procedures per patient than single-stage (LC + LCBDE) management.CONCLUSION: Single-stage management is equivalent to two-stage management but requires fewer procedures. However, patient’s condition, operator’s expertise and local resources should be taken into account in making treatment decisions.     

腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石病患者临床疗效研究*

目的 比较先行腹腔镜肝切除(LH)还是先行胆总管切开取石治疗肝内胆管结石病(IHC)患者的临床效果。方法 2017年1月～2021年10月我院诊治的IHC患者90例,其中合并胆总管结石79例。在53例A组,先行LH术,再行胆总管切开取石,在37例B组先行胆总管切开取石再进行LH,随访6个月。结果 A组手术时间、术后引流管拔除时间和术后住院日分别为(226.1±45.3)min、(7.1±1.8)d和(8.0±1.5)d,显著短于B组【分别为(294.5±58.8)min、(8.4±2.0)d和(9.7±2.4)d,P<0.05】,术中出血量为(215.4±39.7)ml,也显著少于B组【(328.2±37.2)ml,P<0.05】;术前术后两组血清ALT、AST、ALP和TBIL水平无显著性差异(P>0.05);随访3个月,两组术后切口感染、腹腔积液、胆漏、胆道出血和胆管炎并发症发生率比较,差异无统计学意义(13.2%对 24.3%,P>0.05);随访6个月,A组结石复发率为5.7%,与B组的8.1%比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于合并胆总管结石的IHC患者是先行LH还是先行胆总管切口取石可能不影响治疗效果,而需要根据患者腹腔情况作出选择。外科医生需要总结经验,给出合理的手术路径,以提高手术效率和治疗结果。     

塑料支架内引流在老年难取性胆管结石中的应用

目的:回顾性分析在老年性难取性胆总管结石患者中胆道塑料支架置入治疗的安全性和有效性.方法:先行常规逆行性胆胰管造影(ERCP)明确诊断,根据胆管扩张及结石大小情况,行十二指肠乳头括约肌切开后经导丝引导放置胆道塑料支架通畅引流.结果:103例取石困难患者在常规ERCP后置入塑料支架.3-6mo后复查ERCP显示有60例(58.2%)结石成为小结石,经内镜应用网篮取出;13例(12.6%)结石未变化,重新更换支架引流;11例(10.6%)最后行腹腔镜胆囊切除胆管探查取石治疗;16例(15.5%)患者因无特殊不适未复查ERCP,长期行内支架引流.结论:对于老年性难取性胆管结石患者,塑料支架内引流是一种十分有效和相对安全的手术方式.     

Single-session minimally invasive management of common bile duct stones

Up to 18% of patients submitted to cholecystectomy had concomitant common bile duct stones. To avoid serious complications, these stones should be removed. There is no consensus about the ideal management strategy for such patients. Traditionally, open surgery was offered but with the advent of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and laparoscopic cholecystectomy (LC) minimally invasive approach had nearly replaced laparotomy because of its well-known advantages. Minimally invasive approach could be done in either two-session (preoperative ERCP followed by LC or LC followed by postoperative ERCP) or single-session (laparoscopic common bile duct exploration or LC with intraoperative ERCP). Most recent studies have found that both options are equivalent regarding safety and efficacy but the single-session approach is associated with shorter hospital stay, fewer procedures per patient, and less cost. Consequently, single-session option should be offered to patients with cholecysto-choledocholithiaisis provided that local resources and expertise do exist. However, the management strategy should be tailored according to many variables, such as available resources, experience, patient characteristics, clinical presentations, and surgical pathology.     

内镜十二指肠乳头切开术治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石

目的 探讨内镜乳头括约肌切开术(EST)对十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石治疗的方法及价值.方法 我院2005年1月至2009年4月282例EST病例,其中38例为十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者,回顾性分析十二指肠憩室对这些病例的ERCP成功率、EST及其并发症的影响.结果 该组38例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管...