加速康复外科模式在全髋关节置换术围术期管理中的临床研究

  目的  评价加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)模式在全髋关节置换术围术期管理中的临床效果及康复效益。  方法  回顾性提取2013~2016年四川大学华西医院生物医学大数据研究中心数据库中行全髋关节置换术病例的数据,比较采用ERAS模式(ERAS组)与采用传统模式(传统组)管理围术期全髋关节置换术患者康复质量指标、康复效率指标、住院费用指标的差异。  结果  纳入全髋关节置换术患者共915例,其中ERAS组497例,传统组418例;与传统模式相比,ERAS模式能够降低全髋关节置换术总体并发症发生率(8.6% vs.4.8%,P＜0.05),也能降低深静脉血栓及肺部感染发生率(3.1%、0.8% vs.2.4%、0.6%,P＜0.05);可以缩短平均住院时间〔(10.9±2.9) d vs.(7.6±2.0) d, P=0.039〕; 术后平均住院时间更低〔(8.6±2.0) d vs. (5.6±0.9) d, P=0.028)〕;降低住院总费用4.8%~7.1%(P < 0.05),其中药品费降幅达17.2%~24.9%(P＜0.05)。  结论  ERAS模式能够促进患者术后安全快速康复,减少住院费用,控制医疗成本。     

加速康复外科理念在全髋关节置换术患者中的应用

全髋关节置换术是临床治疗股骨颈骨折等多种疾病的一种重要手术方式,它可减轻患者关节功能障碍,解除活动受限,促进日常活动能力早日恢复.但手术创伤可引起机体强烈的应激反应,加之患者焦虑、恐惧等情绪影响,严重延迟了术后康复.加速康复外科(ERAS)理念近年来应用广泛,其通过全面优化围术期措施,促进机体快速康复.因此,本文就ER...     

加速康复外科理念在人工全膝关节置换术麻醉管理中的应用进展

在人工全膝关节置换术中推广应用加速康复外科理念是近年探讨的热点,最终目的是改善患者预后并降低医疗成本。本文从围术期麻醉管理的角度重点综述国内外目前加速康复外科理念在人工全膝关节置换术管理中的临床应用进展,通过总结与麻醉相关的最佳循证医学证据,以期帮助改善现有临床认知、实践和决策。     

加速康复外科护理理念在老年髋关节置换术患者中的应用

目的:研究加速康复外科护理理念对行老年髋关节置换术患者的应用效果。方法:42例行髋关节置换的老年患者,随机分为实验组及对照组各21例,实验组采用加速康复外科护理理念实施护理,对照组采用传统护理模式实施护理。观察两组患者术后24 h疼痛评分、住院时间、术后髋关节Harris评分、护理满意度及术后并发症发生情况。结果:实验组的术后视觉模拟评分(VAS)、住院时间、术后并发症的发生率均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的Harris评分及护理满意度均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用加速康复外科护理理念对老年行髋关节置换术的患者具有减轻术后疼痛、缩短住院时间及促进髋关节功能恢复的效果,且能减少术后并发症及提高患者的住院满意度。     

加速康复外科理念在高龄髋关节置换术患者围手术期护理中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念应用于高龄全髋关节置换术患者围手术期护理中的临床效果。方法随机选取中国人民解放军联勤保障部队第九二○医院2017年9月到2018年9月进行全髋关节置换术的高龄患者共100例,对围术期实施加速康复外科理念指导下的优化护理方式患者(实验组)及使用传统常规围术期护理方式的患者(对照组)的首次术后下床时间、术后住院时间、术后疼痛评分(VAS)、髋关节Harris评分以及并发症情况进行比较。结果实验组的首次术后下床活动时间、术后住院时间等指标显著优于对照组(P <0.05);术后1、3、7 d VAS评分分别为(4.31±1.38)、2.85±0.85)、(1.75±0.76)分,均低于对照组患者(6.22±0.99)、(3.45±0.95)、(2.05±0.53)分;术后1、3、6个月,实验组患者髋关节Harris评分分别为(70.31±1.38)、(86.65±0.85、(94.75±0.76)分,均高于对照组患者(64.22±0.99)、(76.45±0.95)、(87.05±0.53)分;差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组1例(2.... 更多     

个案管理联合加速康复外科理念对髋关节置换术患者的影响

<正>髋关节置换术(THA)是治疗骨关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病的重要方式,可减轻关节疼痛,改善髋关节功能。虽然手术效果较好,但属于有创操作,会引起患者应激反应且术后并发症发生风险较高。加速康复外科(FTS)理念是临床常用围术期管理模式,可缓解患者负性情绪,减轻应激反应,加快患者康复^[1]。个案管理模式可通过评估、计划、实施、协调等流程,为患者提供全面的护理措施^[2]。本研究二者联合应用于行THA患者,观察其临床价值。     

加速康复理念下髋关节置换术麻醉方式的研究进展

老年人是发生髋部骨折的主要人群,髋关节置换术是治疗老年人髋部骨折的主要方法。加速康复(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念的推广,对髋关节置换术麻醉方式提出了新的要求,现简要介绍ERAS在髋关节置换术围术期的应用,主要探讨ERAS理念下麻醉方法选择的依据和新技术应用的价值评价体系。对全身麻醉、椎管内麻醉、周围神经阻滞及其联合应用进行比较,并提出ERAS理念下不同麻醉方式的发展优化方向。     

加速康复外科理念护理在全髋关节置换术患者围术期的应用效果

目的:观察加速康复外科理念护理在全髋关节置换术患者围术期的应用效果。方法:选取接受全髋关节置换术治疗的104例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各52例。对照组围术期采取常规护理,观察组围术期采取加速康复外科理念护理,比较两组护理满意度、术后恢复时间和并发症发生率。结果:观察组护理满意度为96.2%,明显高于对照组的80.8%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组首次下床时间、术后进食时间和住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为3.8%,明显低于对照组的17.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加速康复外科理念护理应用于全髋关节置换术患者围术期,可缩短术后恢复时间,降低并发症发生率,提高护理满意度,其效果优于围术期常规护理。     

基于加速康复外科策略的手术室护理干预在全髋关节置换术中的应用

目的 探讨基于加速康复外科策略的手术室护理干预在全髋关节置换术中的应用效果.方法 选取2016年5-12月在四川省人民医院手术室行全髋人工关节置换术患者80例,随机分为试验组(n=40)和对照组(n=40),对照组给予常规手术室护理,试验组实施基于加速康复外科策略的护理干预.比较并分析两组患者手术时间、住院时间、术后下床活动时间以及术后48 h VAS评分和护理满意度.结果 试验组患者手术时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组,且术后48 h疼痛减轻,VAS评分低于对照组(P<0.05);试验组护理满意度明显高于对照组(P<0.05).结论 基于加速康复外科策略的手术室护理干预在全髋关节置换术中的应用,能明显减轻患者应激反应,促进患者快速康复,缩短住院时间,提高护理满意度.     

右美托咪定复合不同麻醉深度对老年全髋关节置换术患者术后谵妄的影响

目的 探讨分析右美托咪定复合不同麻醉深度对行全髋关节置换术的老年患者术后意识障碍及谵妄发生率的影响.方法 选取2018年12月-2020年5月于蚌埠医学院第一附属医院就诊,并行全髋关节置换术的96例老年患者为研究对象,根据其脑电双频指数(BIS)不同分为3组,A组BIS值为40～49(32例),B组BIS值为50 ～ ...     

腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在老年患者全髋关节置换术中应用的可行性。方法 60例行全髋关节置换术老年患者分为CSEA组和硬膜外麻醉(EA)组,每组30例;观察并记录麻醉前(T0)、麻醉后15 min(T1)、麻醉后30 min(T2)、使用骨水泥前10 min(T3)、使用骨水泥后10 min(T4)及手术结束时(T5)患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2)、麻醉诱导时间、硬膜外局部麻醉药用量、麻黄碱用量和麻醉效果。结果 CSEA组麻醉效果优良率显著高于EA组(P<0.05),CSEA组麻醉诱导时间显著短于EA组(P<0.05),CSEA组硬膜外局部麻醉药用量显著少于EA组(P<0.05);2组患者术中麻黄碱使用量比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者麻醉后SBP和DBP显著低于麻醉前(P<0.05),2组患者T4时SBP和DBP显著低于T3时(P<0.05);麻醉前后2组患者SBP、DBP、HR和SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 CSEA应用于老年患者全髋关节置换术,安全可靠,镇痛效果好,肌肉松弛满意。     

腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于老年全髋置换术的效果比较

目的　比较腰 -硬联合麻醉及硬膜外麻醉两种方法在老年患者全髋置换术中的临床效果。方法　 2 8例施行全髋置换术的老年患者 ,ASAⅠ～Ⅲ级 ,根据麻醉方式不同分为两组 :硬膜外组 (A组 ,n =13 )和腰 -硬联合组 (B组 ,n =15 )。观察两组的起效时间、麻醉效果、辅助用药、对血流动力学的影响及术后并发症等。结果　A组中有 4例( 3 1% )麻醉阻滞不全 ,需静脉辅助氯胺酮维持麻醉 ,而B组所有病例阻滞完善 ,两组比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。在麻醉诱导后的 15 ,3 0 ,60 ,90及 12 0min 5个时间点 ,两组的SBP和DBP均较麻醉前显著下降 (P <0 0 1) ,下降幅度在 15 %～ 2 2 %之间 ,两组间各时间点相比差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　腰 -硬联合麻醉应用于老年人全髋置换术起效快、安全有效 ,与硬膜外麻醉相比有一定的优势     

硬膜外布托啡诺用于老年患者髋关节置换术后镇痛

目的 观察布托啡诺持续硬膜外输注镇痛用于老年病人髋关节置换术后的临床效应及安全性.方法 60例年龄60～103岁,ASAⅠ～Ⅱ级的择期髋关节置换术患者,术毕随机分为两组,使用一次性镇痛泵分别用布托啡诺(B组,n=30例)和吗啡(M组,n=30例)持续输注镇痛.观察术后4、8、12、24、48h患者的疼痛程度,患者对镇痛治疗总体印象评分以及不良反应.结果 B组与M组术后不同时间点镇痛效果比较差异无显著性(P>0.05),但是术后48h内B组不良反应(呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒、腹胀等)比M组少(P<0.01).结论 布托啡诺持续硬膜外输注镇痛用于髋关节置换手术后老年病人的镇痛是安全的,效果确切,不良反应轻.

Abstract：

Objective To evaluate the efficaey and safety of continuous epidural analgesia(CEA) with butorphanol in elderly patients undergoing hip replacement.Methods Sixty patients scheduled for selective hip replacement were randomized into group B (n=30) to receive patient-controlled epidural analgesia(PCEA) with butorphanol and group M (n=30) to receive PCEA with morphine.Their pain distribution at 5 time points,postoperative global score and the adverse effects in 48 h were observed.Results The pain distribution at the 5 time points or the global score for postoperative PCEA in 48 h showed no statistically significant difference between the two groups (P>0.05).Analgesia with butorphanol caused less adverse effects (respiratory depression,nausea and vomiting,itching and abdominal distension)than that with morphme(P<0.05).Conclusion CEA with butorphanol is safe and effective for the treatment of postoperative pain in elderly patients and causes less adverse effects than morphine.     

高龄患者人工髋关节置换术前评估

采用回顾性分析对31例75岁以上高龄人工髋关节置换术患者进行术前常规检查和特殊检查,对合并其他脏器疾病的情况进行分类汇总,予以相应的术前内科治疗。结果表明,对高龄患者进行准确的术前评估,积极控制其并发疾病,使人工髋关节置换术取得良好疗效。     

髋关节置换术应用骨水泥对老年患者血糖的影响

目的 :探讨髋关节置换术应用骨水泥对老年糖尿病患者和非糖尿病患者血糖的不同影响。方法 :30例 (年龄 6 5～ 87岁 ,平均 6 8.7岁 )按入院时空腹血糖值分为两组 ,A组 :12例 ,空腹血糖≥10 mmol/ L,经饮食控制和胰岛素治疗 ,将血糖控制在平均值为 6 .0± 1.0 mmol/ L ;B组 :18例 ,空腹血糖平均值为 4 .75± 1.12 mmol/ L ,经常规术前准备。两组均在相对固定的时间以“One Touch”仪采血测定血糖值 :1麻醉 (T1) ;2置入骨水泥前 5min(T2 ) ;3置入骨水泥后 5min(T3) ;4术终 (T4 ) ;5术后 d1(T5) ;6术后 d3(T6 )。结果 :T2、T3、T4、T5血糖值 A组分别为 5.11± 0 .4 3,6 .4 7± 1.77,6 .13± 0 .78,5.34± 0 .98mmol/ L;B组分别为 6 .72± 0 .81,7.14± 1.0 7,7.0 6± 0 .6 7,6 .6 9± 0 .76 mmol/ L。术中两组血糖值均高于术前 (P<0 .0 1～ 0 .0 5)。填塞骨水泥加剧了血糖的变化 ,两组组间比较存在明显的差异 (P<0 .0 5)。 A组有 3例在术中发生了低血糖反应。结论 :填塞骨水泥加剧了血糖值的变化。对接受髋关节置换手术的老年糖尿病患者或非糖尿病患者进行血糖监测是必要的。     

高龄患者人工髋关节置换术前评估

采用回顾性分析对31例75岁以上高龄人工髋关节置换术患者进行术前常规检查和特殊检查．对合并其他脏器疾病的情况进行分类汇总，予以相应的术前内科治疗。结果表明，对高龄患者进行准确的术前评估，积极控制其并发疾病，使人工髋关节置换术取得良好疗效。     

38例高龄患者髋关节置换术围手术期的护理体会

目的:分析探讨因股骨颈骨折而行髋关节置换手术的38例高龄患者围手术期整体护理的流程,以期制定合理的临床护理措施。方法:选择2015年3月~2016年10月我科住院的38例60岁以上因股骨颈骨折而行髋关节置换的患者,施以系统的护理干预措施。结果:38例患者全部安全出院,其中并发人工髋关节脱位1例,并发症发生率为2.56%,满意率100%。结论:全面评估患者基本情况,按照老年患者的身体状态和心理特征,予以系统的护理干预措施,有效地提高了手术成功率和护理满意度,降低了护理并发症,可提高患者生存质量。     

参附注射液对全髋关节置换术老年患者术中血流动力学和E-选择素的影响

目的 探讨参附注射液对行全髋关节置换术的老年患者术中血流动力学和血浆E-选择素浓度的影响.方法 择期行全髋关节置换术老年患者24例,按随机数字表随机分为参附注射液组(S组)与生理盐水对照组(N组),每组12例.术前两组患者一般情况差异无统计学意义.S组:麻醉成功后予参附注射液0.2 ml/kg经外周静脉缓慢注射,继以0.8 ml·kg-1·h-1持续注入至手术结束;N组则以生理盐水替代.术后均予患者自控镇痛(PCEA).检测术前(T0)、手术结束即刻(T3)及术后24 h(T4)血浆E-选择素浓度.分别记录T0、术后15 min(T1)、术后30 min(T2)、T3各时间点心率、平均动脉压和中心静脉压.结果 两组患者手术时间、术中输液差异无统计学意义;两组血流动力学差异均无统计学意义(均P＞0.05);S组各时间点血浆E-选择素浓度差异均无统计学意义(均P＞0.05),N组在T3、T4时明显升高[(119±23)mg/L、(109±23)mg/L],与T0比较差异有统计学意义[(86±15)mg/L,P＜0.01],与S组比较明显高[T0、T3、T4分别为(92±37)、(83±15)、(83±12)mg/L,P＜0.05或0.01].结论 行全髋关节置换术的老年患者围术期血浆E-选择素浓度明显升高,参附注射液可以抑制其升高,抑制血管内皮细胞的活化,对血流动力学无明显的影响.

Abstract：

Objective To investigate the effects of Shenfu (SF) injection on hemodynamics and plasma E-selectin concentrations in elderly patients undergoing total hip replacement (THR). Methods A total of 24 ASA Ⅱ/Ⅲ patients aged 65 to 85 years old were divided equally into two groups (n = 12). In Group S, SF injection was administered by peripheral intravenous infusion at initially 0. 2 ml/kg and then patients received a post-operative regimen of patient-controlled epidural analgesia (PCEA). Blood samples were taken pre-operation ( T0), immediately post-operation (T3) and 24 hours post-operation (T4) so as to detect the levels of E-selectin at these time points.mean arterial pressure (MAP) , heart rate (HR) and central venous pressure (CVP) were continuously monitored and recorded at T0, 15 min post-anesthesia (T1 ), 30 min post-anesthesia (T2) and T3. Results The concentrations of E-selectin in Group N increased at T3 and T4 while those decreased in Group S [(119 ± 23 ) mg/L and(109 ± 23) mg/L vs (86 ±15)mg/L,(83 ±15)mg/L and (83 ±12)mg/L vs(92 ±37)mg/ L, all P＜0. 01]. As compared with Group S, they were significantly higher in Group N (P ＜ 0. 05 or 0. 01). There was no significant difference in CVP, HR and MAP between two groups. Conclusion The activation of vascular endothelial cells is manifested by an elevated plasma concentration of E-selectin in the elderly patients undergoing THR. SF injection can inhibit the activation and exert no significant effects on the hemodynamics.