颅脑损伤去骨瓣减压术后超早期颅骨成形术的疗效分析

目的 探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术后超早期（3~6周）行颅骨成形术的临床疗效。方法 选择2012年1月至2015年10月颅脑损伤去骨瓣减压后行颅骨缺损成形术的患者75例,其中超早期（3~6周）行颅骨成形术60例（超早期组）,常规（3~6个月）行颅骨成形术15例（常规组）。结果 超早期组和常规组的手术时间[（124.6±57.5）min vs（142.2±45.3）min]、皮瓣游离时间[（38.7±10.4）min vs （56.3±17.4）min]、术中出血量[（183.6±89.4）ml vs （293.0±75.7）ml]均具有统计学差异（P<0.05）。两组术后并发症发生率无统计学差异（>P>0.05）。术后6个月,超早期组Barthel指数、MMSE评分、GOS评分均明显优于常规组（P<0.05）。>结论 颅脑损伤行去骨瓣减压术后超早期行颅骨成形术优于常规手术,能明显改善患者的预后。     

同期腰大池-腹腔分流术联合颅骨成形术治疗去骨瓣减压术后交通性脑积水

目的 探讨同期采用腰大池-腹腔分流（LPS）联合颅骨成形术治疗去骨板减压术后交通性脑积水的临床效果。方法 回顾性分析2013年3月至2017年1月同期行LPS联合颅骨成形术治疗的30例去骨板减压术后交通性脑积水的临床资料。结果 术后3 d复查头部CT,脑室缩小25例,无明显改善5例。术后随访1年,临床症状改善28例,无改善2例。术后过度分流3例,经多次重新调整分流阀压力后好转。术前有癫痫发作5例中,4例好转,1例无明显变化。术后无颅内感染、引流管堵塞、分流管外露、颅内出血。结论 去骨瓣减压术后交通性脑积水,若无明显手术禁忌,同期行LPS联合颅骨成形术效果良好。     

去骨瓣减压术后合并脑膨出早期颅骨修补策略

目的探讨去骨瓣减压术后合并脑膨出患者早期纠正脑膨出并实施颅骨修补术的临床效果。 方法回顾性分析晋城市人民医院神经外科自2014年1月至2017年1月收治的23例去骨瓣减压术后合并脑膨出患者早期行颅骨修补的临床资料。比较患者手术前后的头颅CT及改良Rankin量表（mRs）评分。 结果所有患者均在纠正脑膨出的同时,早期成功实施了颅骨修补术。患者均恢复顺利,无颅高压表现,无死亡病例。术后头颅CT示脑膨出及脑组织移位纠正,部分患者mRs评分较术前降低。 结论针对去骨瓣减压术后不同原因引起的脑膨出,早期采取相应的措施纠正脑膨出,同期实施颅骨修补,在临床上切实可行,疗效确定。     

去骨瓣减压术后颅骨修补手术意义的探讨

所有去骨瓣后的患者均会遗留颅骨缺损,这种变化不仅表现在外观上,同时还会影响患者的生存质量。研究表明颅骨修补可以改善一些特异的颅骨缺损症状,不单可以保护骨瓣缺损处的脑组织,而且可以通过调节颅内压力的变化改善脑血流灌注、脑脊液循环、脑代谢能力等,进而使神经功能障碍得到改善。本文回顾了去骨瓣带来的各种不良影响,通过介绍颅骨缺损后一些特殊的症状群,将颅骨修补对神经功能的影响机制以及手术的时机进行综述。     

去骨瓣减压术后颅骨修补手术意义的探讨

所有去骨瓣后的患者均会遗留颅骨缺损，这种变化不仅表现在外观上，同时还会影响患者的生存质量。研究表明颅骨修补可以改善一些特异的颅骨缺损症状，不单可以保护骨瓣缺损处的脑组织，而且可以通过调节颅内压力的变化改善脑血流灌注、脑脊液循环、脑代谢能力等，进而使神经功能障碍得到改善。本文回顾了去骨瓣带来的各种不良影响，通过介绍颅骨缺损后一些特殊的症状群，将颅骨修补对神经功能的影响机制以及手术的时机进行综述。     

颅骨成形术78例临床分析

对我院1996年元月至2007年5月收治的78例颅骨缺损的患者行颅骨成形术。现报告如下： 一、对象与方法 1．颅骨缺损病因和临床表现：本组共78例，男56例，女22例；年龄18～65岁，平均为35．5岁，颅盖骨缺损部位：单侧额颞位42例，双侧额颞部4例，单侧额部5例，双额部3例，单侧枕部7例，顶部为6例，额枕部为11例。缺损面积为3．0～22．0cm^2，平均为12cm。颅盖骨缺损修补手术时间为缺损3月～6年。     

聚醚醚酮与钛网治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损效果的对比分析

目的 为比较聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)和钛网在去骨瓣减压术后颅骨修补术中的临床应用效果.方法 回顾性分析293例颅骨缺损病人的临床资料,其中应用PEEK材料行颅骨修补术58例(PEEK组),应用钛网材料行颅骨修补术235例(钛网组).比较两组病人塑形效果、术后并发症、手术时间及治疗费...     

早期颅骨成形术对重型颅脑损伤去骨瓣减压术后病人预后 的影响

目的 探讨早期颅骨成形术对重型颅脑损伤去骨瓣减压术病人预后的影响。方法 回顾性分析2017年7月~2019年6月收治的100例去骨瓣减压术治疗的重型脑损伤的临床资料。术后3~6个月行三维钛网颅骨成形术43例（对照组）,术后5~8周行三维钛网颅骨成形术57例（观察组）。术前、术后48 h进行CT灌注成像检查检测缺损侧顶叶皮质和缺损处皮质血流量。术后12个月采用GOS评分评估预后,4~5分为预后良好,1~3分为预后不良。术前、术后12个月采用美国卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评估神经功能,采用简易智力状况检查量表（MMSE）评估认知功能,采用Barthel指数评估日常生活能力。结果 术后48 h,两组顶叶皮质和缺损处皮质血流量均明显改善（P<0.05）,而且观察组明显优于对照组（P<0.05）。术后12个月,观察组预后良好率（85.96%,49/57）明显高于对照组（65.12%,28/43;P<0.05）,观察组NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05）,MMSE评分和Barthel指数明显高于对照组（P<0.05）。结论 重型颅脑损伤去骨瓣减压术后病人,早期颅骨成形术有利于改善脑血流动力,促进神经功能恢复,改善病人预后。     

颅骨成形术对颅骨缺损病人神经功能影响的研究进展

<正>去骨瓣减压术是治疗恶性颅内压增高的有效措施,但术后会出现各种并发症,术后遗留的神经功能障碍及颅骨缺损造成的心理问题也对病人产生不良影响。颅骨成形术可增强脑葡萄糖代谢、脑血管储备能力、体位性血流调节和脑脊液循环,缓解颅骨缺损相关并发症^[1]。本文主要概述颅骨成形术对颅骨缺损病人脑神经功能的影响。     

颅骨成形术后脑组织塌陷区压力变化规律

目的 探讨颅骨成形术后脑组织塌陷区内压力变化规律。方法 回顾性分析2016年1月至2018年5月收治的90例颅骨缺损的临床资料,按照三维数字化颅骨重建数据中颅骨缺损区凹陷的程度分为Ⅰ度（<10 mm）、Ⅱ度（10~30 mm）、Ⅲ度（>30 mm）塌陷组,每组30例。监测术后即刻、术后12、24、48、72、96 h颅骨成形术后塌陷区内压力。结果 三组病人术后塌陷区均呈负压,塌陷程度越深,负压越大,三组间均有显著性差异（P<0.05）。Ⅰ度塌陷组术后1 d由负压变为正压;Ⅱ度塌陷组术后2 d由负压转为正压;Ⅲ度塌陷组术后4 d仍为负压,头颅CT示脑组织未复张。三组病人颅骨缺损时间、引流量无明显差异（P>0.05）。Ⅰ度塌陷组颅骨缺损面积明显小于Ⅱ度塌陷组（P<0.05）,而Ⅱ度塌陷组又明显小于Ⅲ度塌陷组（P<0.05）。Ⅲ度塌陷组术后并发症发生率（26.67%,8/30）明显高于Ⅰ度（3.33%,1/30）和Ⅱ度（3.33%,1/30）塌陷组（P<0.05）,而后两组无明显差异（P>0.05）。结论 颅骨缺损区塌陷程度与颅骨缺损面积有一定关系。塌陷程度越深,成形术后塌陷区内压力越低,塌陷深度超过30 mm,并发症出现机会也明显增多。     

早期颅骨修补治疗颅脑损伤大骨瓣减压术后顽固性硬膜下积液

目的分析早期颅骨修补治疗颅脑损伤大骨瓣减压术后顽固性硬膜下积液的效果及机制。 方法选取解放军第二五一医院神经外科自2014年1月至2019年1月收治的因颅脑损伤术后行去骨瓣减压并发硬膜下积液患者20例,给予皮下或颅骨钻孔引流、局部加压、腰大池引流及大脑外侧裂池开放等方法后效果不明显,4~6周后行颅骨修补后观察硬膜下积液变化。 结果2例患者术后出现局部伤口感染,经过积极换药抗生素治疗后甚至痊愈;5例患者术后1个月复查CT硬膜下积液减少不明显,术后3、6个月后随访发现积液逐渐减少消失;其余患者均取得良好的效果,神经功能障碍不同程度恢复,随访硬膜下积液未再复发。 结论早期颅骨修补术能有效治疗顽固性性硬膜下积液。     

脑室腹腔分流术后行颅骨成形术的体会

目的探讨已行脑室腹腔分流手术合并颅骨缺损的患者再次行颅骨成形手术的并发症及预防措施。方法21例脑室腹腔分流术后患者行颅骨成形手术。结果15例患者恢复良好6例患者出现不同的并发症。结论有效处理骨窗凹陷,正确防止感染、分流管堵塞是脑室腹腔分流术后行颅骨成形手术的关键。     

标准大骨瓣减压术后早期颅骨修补材料的选择及并发症的临床分析

目的探讨重度颅脑损伤标准大骨瓣减压术后早期离体骨瓣与成形钛网修补颅骨的临床效果。方法对我院收治128例大骨瓣减压患者行早期颅骨修补,采用离体骨瓣与成形钛网修补颅骨,探讨早期颅骨修补对去骨瓣减压患者预后的影响。结果早期颅骨修补使患者的意识及神经系统症状得到了不同程度的改善,并发症主要有感染,皮下积液,骨吸收。结论对去骨瓣减压术后患者行早期颅骨修补可尽早恢复患者颅腔生理的完整性,提高患者生活质量,钛网修补和自体骨瓣修补各有其优缺点,皮下积液,感染为二者共有的并发症,骨吸收见于自体骨瓣修补,实际应用中应因人而异,个体选择。     

早期颅骨修补对行去骨瓣减压术的脑损伤及脑出血患者预后的影响研究

目的研究早期颅骨修补对行去骨瓣减压术的脑损伤及脑出血患者的术前术后神经功能缺损评分及并发症的影响。 方法选取深圳市宝安区沙井人民医院神经外科自2016年1月至2018年5月收治的76例行去骨瓣减压术的脑损伤及脑出血患者作为研究对象,采用随机数字表法将入组患者分为早期组（35例）和对照组（41例）,早期组在去骨瓣减压术后4~6周内实施颅骨修补,对照组在术后3~6个月后实施修颅骨修补,对比2组患者术前术后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、术后并发症发生情况以及日常生活能力评分（ADL）和肢体运动功能评分（Fugl-Meyer）。 结果治疗前2组患者的NIHSS评分、ADL评分及Fugl-Meyer评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组患者的NIHSS评分均显著下降（P<0.05）,且早期组的NIHSS评分显著低于对照组;早期组的ADL评分和Fugl-Meyer评分显著高于对照组（P<0.05）;早期组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论颅脑损伤患者实施去骨瓣减压术后,早期实施颅骨修补能够显著改善患者的神经功能缺损状况,并有助于降低术后并发症的发生,对于患者的临床治疗和预后恢复具有积极的影响。     

单纯颅骨修补对去骨瓣后脑积水的影响

目的 探讨单纯颅骨修补对去骨瓣后脑积水患者的影响。方法 选取2017年9月—2020年9月南华大学附属第二医院神经外科收治的112例颅骨修补患者行双向队列研究,根据术前脑积水的情况分为观察组（有积水）40例和对照组（无积水）72例,比较两组术前状态、术后并发症情况、脑室变化、Barthel生活量表指数、简明精神状态量表（MMSE）评分等。结果 观察组年龄、缺损面积及动脉瘤患者人数均高于对照组（P＜0.05）,两组并发症发生率并无差异（P＞0.05）;术后随访结果显示,观察组术后脑室缩小人数比率多于对照组,但缩小程度不足以使其脱离脑积水的范畴（P＜0.05）;两组Barthel评分及MMSE评分均有提高（P＜0.05）,评分改善率无差异（P＞0.05）。相关性分析发现,脑积水患者术后评分改善与脑室变化无相关性（P＞0.05）。结论 对去骨瓣后脑积水患者实施单纯颅骨修补是安全的,尽管脑室扩大无法变回正常,但多数脑积水患者的神经功能及生活质量可得到改善。     

超早期颅骨修补术对皮瓣分离时间及术中出血量的影响

目的探讨超早期（去骨瓣减速压术后6N内）颅骨修补术对皮瓣分离时间及出术中血量的影响。方法选取自2010年3月至2011年3月收治的行超早期颅骨修补术25例颅骨缺损患者为超早期修补组。选择同期去骨瓣减压术后3月以上行颅骨修补术颅骨缺损患者18例为对照组。对比分析两组患者的术中出血量、术中皮瓣分离时间的差异。结果超早期颅骨修补组患者的皮瓣分离时间[（12．9±7．2）min]较对照组[（30．1±10．8）min]明显缩短（P〈0．01）,而术中出血量[（226．3±40．3）m1]较对照组[（381．5±58．9）ml]明显减少（P〈0．01）。术后3月、6月患者均来院复查头颅cT,所有患者均未见脑积水、感染、硬膜下积液、头皮愈合不良等并发症。结论在严格选择适应症的前提下,超早期颅骨修补术有利于减少术中出血,缩短皮瓣分离时间,且其并发症发生率并未升高。     

早期颅骨成形术对颅脑损伤术后脑积水的影响

目的 探讨早期颅骨成形术对颅脑损伤术后脑积水的影响。方法 回顾性分析2014年1月~2016年4月收治的108例颅脑损伤术后脑积水的临床资料,术后1~3个月行颅骨成形术54例（早期组）,术后3~6个月行颅骨成形术54例（晚期组）。结果 两组术后3个月KPS评分较术前明显增高（P<0.05）,而且早期组明显高于晚期组（P<0.05）。两组术后3个月GOS评分较术前明显增高（P>0.05）,而且早期组明显高于晚期组（P<0.05）。两组术后3个月第三脑室、第四脑室、双侧侧脑室体积较术前均显著改善（P<0.05）,而且早期组明显优于晚期组（P<0.05）。早期组并发症总发生率（7.4%,4/54）明显低于晚期组（33.3%,18/54;P<0.05）。结论 与晚期颅骨成形术相比,早期颅骨成形术可以有效改善颅脑损伤去骨板减压术后并发的脑积水,减少颅骨成形术并发症,从而改善病人预后。     

重型颅脑损伤合并高血糖术后短期胰岛素强化治疗的效果分析

目的 探讨重型颅脑损伤（TBI）合并高血糖标准大骨瓣减压术后胰岛素强化治疗的效果。方法 2018年1月至2019年12月收治重型TBI合并高血糖66例,均行标准大骨瓣减压术治疗。术后按照随机数字表法随机分为观察组（胰岛素强化治疗）和对照组（胰岛素常规治疗）,每组33例。两组均给予胰岛素持续静脉泵入治疗1周,观察组空腹血糖控制在3.9~6.1 mmol/L,对照组控制在8~10 mmol/L。比较分析两组治疗前及治疗后1周胰岛β细胞功能指标[胰岛素敏感指数（ISI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]、血清炎性因子[C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]以及并发症。结果 治疗1周,两组ISI、HOMA-IR以及血清CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平均较治疗前均明显改善（P<0.05）;而且,观察组明显优于对照组（P<0.05）。观察组感染发生率（21.21%,7/33）明显低于对照组（54.55%,18/33;P<0.05）。结论 对重型TBI高血糖,术后短期胰岛素强化治疗有利于胰岛功能恢复,减轻炎性反应,降低感染发生率