后腹腔镜肾部分切除术和开放肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效比较

目的比较后腹腔镜肾部分切除术(LPN)和开放肾部分切除术(OPN)治疗肾肿瘤的疗效。方法选择2011年5月至2013年8月间接受手术治疗的肾肿瘤患者68例,将患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组34例。其中观察组患者接受LPN治疗,而对照组患者接受OPN治疗,比较两组患者术中情况和术后恢复情况。结果观察组患者手术时间、术中失血量和引流管拔除时间分别为(132.4±42.3)min、(224.5±109.2)ml和(5.4±1.6)d,对照组患者分别为(136.3±41.7)min、(236.1±101.4)ml和(5.8±1.3)d,组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后住院时间、肠道恢复时间和术后1周视觉模拟评分(VAS)均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访1年,两组患者均未出现局部复发。结论 LPN治疗肾肿瘤具有术后恢复快的优势,术后疼痛更轻,是科学且安全可靠的手术方式。     

ABC评分系统在微创肾部分切除术中的外部验证

  目的  评估基于动脉的复杂性（arterial based complexity，ABC）评分系统对预测微创肾部分切除术（minimally invasive partial nephrectomy，MIPN）临床相关结果的作用。  方法  回顾性分析2016年6月至2018年1月161例于天津医科大学肿瘤医院行MIPN治疗的肾癌患者的临床资料。根据患者术前腹部增强CT图像行ABC评分，分为1、2、3S和3H级。评价ABC评分系统的可重复性，分析ABC评分与患者病理特征、手术相关变量、术后并发症及肾功能的关系。  结果  1、2、3S、3H级的患者分别占20.5%（33/ 161）、60.2%（97/161）、11.8%（19/161）、7.5%（12/161）。医师评分结果的平均Kappa值为0.523，平均精确匹配百分比为70.2%。ABC评分与手术时间、热缺血时间（warm ischemia time，WIT）、估计失血量（estimated blood loss，EBL）、肿瘤大小有显著性相关（均P < 0.001），与术后住院时间、术后并发症、术前估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）、术后3个月及6个月的eGFR无显著相关性（均P>0.05）。  结论  ABC评分系统具有较好的可重复性，对MIPN的复杂程度具有一定的预测意义，但其临床应用价值仍需进一步深入研究。      

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性研究

目的 研究后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)治疗肾肿瘤的围手术期情况及临床效果.方法 回顾性总结2007年7月至2011年3月期间我们进行的肾肿瘤肾部分切除手术,其中RLPN 45例,开放性肾部分切除术(OPN)28例,对两组的手术时间、血管阻断时间、术前及术后肾功能变化情况、术中出血量、术后引流量等围手术期指标进行比较分析.结果 两组术前术后肾功能变化、患肾肾小球滤过率(GFR)变化情况均没有明显差别,RLPN组在血管阻断及手术时间上稍长于OPN组,其他多个统计项目均明显优于OPN组.术中创面缝合止血方法的改进可简化手术操作,提高止血效果,缩短肾血管阻断时间.结论 后腹腔镜肾部分切除术具有较高的安全性,与开放性手术相比较微创优势明显,具有良好的临床效果,是治疗早期肾肿瘤比较安全可靠的手术方式.     

机器人辅助腹腔镜与后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌的疗效比较

目的 比较机器人辅助经腹腹腔镜肾部分切除术（RALPN）与后腹腔镜下肾部分切除术（RLPN）治疗早期肾癌的疗效和安全性,探讨RALPN的临床应用价值。方法 选取2010年5月至2013年10月收治的70例肾癌患者,根据术式的不同分为RALPN组（n=36）和RLPN组（n=34）。比较两组手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量、术中输血率、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果 除RLPN组有2例术中转开放手术,两组均成功完成手术。RALPN组和RLPN组的手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量、术后住院时间分别为（90.5±12.6）min和（110.7±20.3）min、（15.2±5.8）min和（24.6±7.2）min、（50.2±9.5）ml和（130.2±22.4）ml、（6.1±1.7）d和（7.8±2.2）d,两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。RALPN组和RLPN组的术中输血率分别为0和11.8%。RALPN组术后出现1例肾周血肿,RLPN组出现1例尿漏和2例继发性出血。两组在随访期间均为无瘤生存。结论RALPN是治疗肾癌安全、有效的微创术式。     

后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效及安全性分析

目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效及安全性。方法 收集2013年1月至2015年1月收治的肾脏肿瘤患者36例,按手术方法将患者分为观察组（n=18）和对照组（n=18）。观察组行后腹腔镜下肾部分切除术, 对照组行开放性肾部分切除术。比较两组手术效果、并发症情况以及肿瘤复发情况。结果 全部患者均顺利完成手术。观察组和对照组的手术时间分别为（108.7±42.7）min和（133.5±53.3）min,差异无统计学意义（P=0.135）。观察组和对照组的术中出血量分别为（122.8±37.4）ml和（231.7±58.2）ml,热缺血时间分别为（29.3±2.7）min和（15.4±3.2）min,术后住院时间分别为（8.7±1.3）d和（14.4±2.0）d,术后进食时间分别为（44.3±18.2）h和（73.8±15.1）h,差异均有统计学意义（P＜0.001）。两组围术期各有4例发生并发症。随访18个月,均无复发病例。结论 后腹腔镜下肾部分切除术可达到与常规开放手术相近的疗效,且患者术后恢复更快。     

机器人辅助后腹腔入路肾部分切除术治疗ｃＴ１ａ期完全内生型肾肿瘤的有效性和安全性研究

目的：探讨机器人辅助后腹腔入路肾部分切除术联合腔内 Ｂ超治疗完全内生型肾肿瘤的有效性和安全 性。方法：整理 ２０１６年 ４月至 ２０１９年 ４月我院 ２３例机器人辅助后腹腔入路肾部分切除术治疗的 ｃＴ１ａ期完全内生 型肾肿瘤患者的临床资料,将同期机器人辅助后腹腔入路肾部分切除术治疗 ｃＴ１ａ期外生型肾肿瘤 ４０例患者作为对 照组,比较两组患者之间的手术情况、术后观察指标及随访情况。结果：两组患者中山评分（Ｚ＝３１３．００,Ｐ＝０．０２４）、 手术时间（Ｚ＝１８２．００,Ｐ＜０．００１）、热缺血时间（ｔ＝５．０４,Ｐ＜０．００１）等差异有统计学意义,但术中出血量、中转肾切 术例数、切缘阳性率、术后估算肾小球滤过率、伤口引流管带管时间及术后住院时间、术后并发症之间的差异无统计 学意义（均 Ｐ＞０．０５）。２３例完全内生型肾肿瘤中,成功切除 ２２例,中转肾根治性切除 １例。在中位随访 ９个月（四 分位间距：６～１２月）后,患者术后均无复发。结论：机器人辅助后腹腔入路肾部分切除术联合术中腔内 Ｂ超治疗完 全内生型肾肿瘤安全可行,其中术中 Ｂ超定位是切除肿瘤的关键。     

肿瘤内侵程度对肾部分切除术围手术期的影响

目的:探讨肿瘤内侵程度对肾部分切除术的围手术期的影响,评估肾部分切除术对早期肾癌的远期治疗效果。方法:收集2011年1 月至2013年12月于天津医科大学肿瘤医院接受行肾部分切除术的T1N0M0 肾癌患者157 例,以肿瘤边缘与集合系统或肾窦脂肪距离<1 cm与≥1 cm分组。统计两组围手术期结果及病理类型,记录术后并发症并进行随访。结果:患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤是否累犯中极、出血量、术后住院时间、肿瘤病理类型在组间差异无统计学意义（P>0.05）。 肿瘤边缘与集合系统的距离<1 cm组的患者术中的热缺血时间与手术时间较长,均差异具有统计学意义（P=0.001 与P=0.033）。 术后并发症10例。术后中位随访18个月,均未见肿瘤复发或转移。结论:肿瘤边缘与集合系统的距离反映肾部分切除术的复杂程度,并与手术热缺血时间、手术时间相关,肾部分切除术治疗T1M0N0 肾癌并发症发生率低、复发或转移率低,安全有效。      

腹腔镜肾部分切除术和开放手术治疗肾肿瘤对炎性因子及肾功能的影响

目的探讨腹腔镜肾部分切除术和开放手术治疗肾肿瘤对炎性因子及肾功能的影响。方法选取2013年1月至2015年10月中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科收治的92例接受手术治疗的肾肿瘤患者,分为观察组和对照组,每组46例。观察组患者采用腹腔镜肾部分切除术,对照组患者采用开放手术。观察两组患者手术相关指标情况、感染性并发症发生率、炎性反应因子和肾功能变化。结果观察组术中出血量、术后引流量和住院时间均显著少于对照组(P<0.01);观察组术后感染性并发症发生率为4.4%,明显低于对照组的17.4%(P<0.05);观察组术后不同时间段白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均显著低于对照组(P<0.01);两组患者术后24 h血肌酐水平均较术前显著上升(P<0.01),观察组血肌酐水平显著低于对照组(P<0.01)。结论腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤,能够显著减轻手术创伤,有效抑制炎性反应因子,从而降低感染性并发症的发生,同时可减轻对术后早期肾功能的损伤程度。与开放手术治疗肾肿瘤比较,具有明显优势。     

后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术14例临床分析

目的：探讨后腹腔镜下保留。肾单位肾部分切除术的方法及临床应用价值。方法：分析2007年1月至2009年10月,我院行后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术14例患者的临床资料。术前经超声、CT或MRI等诊断为。肾脏肿瘤。直径2．2cm-4．0cm,平均2．9cm;左侧9例,右侧5例;以2002年AJCC肾癌的临床分期为标准,均属于T1a期。结果：手术均成功。手术时间100—140min,平均110min;热缺血时间22—39min,平均30min;术中出血量80—330ml,平均180ml;术后留置引流管5—10d,平均7d;术后引流量150—300ml,平均200ml;术后住院时间8—10d,平均9d;术中、术后均未输血;术后无继发出血、漏尿等并发症。术后病理诊断：肾细胞癌11例,肾血管平滑肌脂肪瘤3例,切缘均为阴性。随访3—30个月,所有患者均未见肿瘤局部复发、远处转移及切口种植等。结论：后腹腔镜下保留。肾单位的肾部分切除术可以最大限度保存残肾的功能单位,对小于4cm的肾肿瘤是有效和微创的治疗方法。远期疗效有待进一步观察。     

肾脏错构瘤腹腔镜吸除技术与部分切除术疗效的对比研究

目的:探讨腹腔镜下肾脏零缺血免缝合肿瘤吸除技术治疗肾脏血管平滑肌脂肪瘤的优越性。方法:收集近期肾脏血管平滑肌脂肪瘤手术患者共21例,其中采用传统腹腔镜肾部分切除术患者14例（部分切除组）,腹腔镜肿瘤吸除技术患者7例（吸除组）,分析肿瘤吸除技术的临床优越性。利用SPSS 19.0统计学方法对其手术时间、术中出血量及术中有无输血等相应临床数据进行分析。结果:吸除组手术时间、术中出血量、术后绝对卧床时间、术后住院时间均少于部分切除组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:腹腔镜下肾脏零缺血免缝合肿瘤吸除技术治疗肾脏血管平滑肌脂肪瘤的效果显著,有助于术后恢复,安全性高,值得临床推广应用。     

基于动脉复杂性肾肿瘤评分系统对LPN复杂程度的预测价值

目的:分析基于动脉复杂性的肾肿瘤评分系统对腹腔镜下肾部分切除术（aroscopic panial nephrectomy,LPN）复杂程度的预测价值。方法:对本院2010年1月至2017年12月收治的128例行LPN的单侧肾肿瘤患者行回顾性分析。由本院1名主任医师、1名主治医师和2名住院医师分别对96例单侧肾肿瘤患者术前腹部增强CT进行重新阅片,采用基于动脉复杂性的肾肿瘤评分系统进行等级评分（包括1、2、3S、3H 4个等级）,其中以主任医师的读片结果作为评价标准,其他医师的评级一致性采用Kappa值进行评估,同时算出每2名评分者评分完全匹配的百分比。采用Logistics多元回归分析评估该肾肿瘤评分系统与手术时间、术中出血量、术中热缺血时间的关系。结果:4名医师两两配对平均Kappa值=0.50,表示其评分等级分布具有较高的一致性。根据Logistics多元回归分析结果分析,基于动脉复杂性的肾肿瘤评分系统与手术时间无明显相关性（P＞0.05）,而与术中出血量、术中热缺血时间均具有明显相关性（均P＜0.05）。结论:基于动脉复杂性的肾肿瘤评分系统与术中出血量、术中热缺血时间关系密切,对LPN复杂程度具有重要的预测价值。     

后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术14例临床分析

目的:探讨后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术的方法及临床应用价值。方法:分析2007年1月至2009年10月,我院行后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术14例患者的临床资料。术前经超声、CT或MR I等诊断为肾脏肿瘤。直径2.2 cm-4.0 cm,平均2.9 cm;左侧9例,右侧5例;以2002年AJCC肾癌的临床分期为标准,均属于T1 a期。结果:手术均成功。手术时间100-140m in,平均110m in;热缺血时间22-39m in,平均30m in;术中出血量80-330m l,平均180m l;术后留置引流管5-10d,平均7d;术后引流量150-300m l,平均200m l;术后住院时间8-10d,平均9d;术中、术后均未输血;术后无继发出血、漏尿等并发症。术后病理诊断:肾细胞癌11例,肾血管平滑肌脂肪瘤3例,切缘均为阴性。随访3-30个月,所有患者均未见肿瘤局部复发、远处转移及切口种植等。结论:后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术可以最大限度保存残肾的功能单位,对小于4 cm的肾肿瘤是有效和微创的治疗方法。远期疗效有待进一步观察。     

超选择性肾动脉栓塞联合经腹腹腔镜肾部分切除术在老年T1b期肾癌中的应用

目的:探讨DSA超选择性肾动脉栓塞联合经腹腹腔镜肾部分切除术治疗老年T1b期肾癌的安全性及可行性。方法:选择2016年1月至2018年1月于辽宁省肿瘤医院因罹患T1b期肾癌而行肾部分切除术的22例老年患者,进行回顾性研究。术前1~12 h先在介入手术室行DSA超选择性肾肿瘤靶动脉栓塞,然后再行经腹腹腔镜下零缺血肾部分切除术。对于术中手术时间、术中出血量、输血情况、术后胃肠道功能恢复所需时间、术后引流管拔除时间、术后并发症、术后住院时间、术后组织病理学指标等进行统计分析,并且术后进行随访统计肿瘤的复发和转移情况。结果:所有手术均成功完成,无中转改开放病例,无死亡病例,仅1例因肿瘤切除过程中出血较多,采用动脉夹暂时阻断肾动脉主干,阻断时间约为14 min。术中手术时间为（152.22±7.34） min,术中出血量为（102.27±66.82） ml,术后胃肠道功能恢复时间为（1.45±0.60） d,腹腔引流管拔除时间为（2.91±0.75） d,术后住院时间为（6.27±1.12） d,术后并发症发生率为9.09%,术中和术后输血率分别为4.54%和4.54%。所有患者均术后随访12~36个月,暂未发现肿瘤复发与转移。结论:超选择性肾动脉栓塞联合经腹腹腔镜肾部分切除术治疗老年T1b期肾癌安全、可行。     

后腹腔镜辅助小切口行肾部分切除21例疗效分析

目的:评估经后腹腔镜分离肿瘤,显露肾蒂,分离肾周脂肪后辅助小切口在部分早期肾细胞癌治疗中的临床疗效。方法:对于肿瘤直径大于4cm的周围性肿瘤及中央型、肾门旁肿瘤,采用腹腔镜下分离肾周脂肪,显露肾蒂后辅助小切口行肾部分切除,21例肾肿瘤患者术前均行CT平扫+增强。随机选取我科同期完全腹腔镜下肾部分切除16例作比较。结果:21例患者手术均顺利完成,肾蒂阻断时间为（22.90±3.72）min,平均手术时间为（189.71±12.99）min,术中出血量为（262.90±56.84）ml。瘤剜除术后病理示透明细胞癌15例,嫌色细胞癌2例,嗜酸性细胞瘤3例,肾血管平滑肌脂肪瘤1例,无1例切缘阳性。随访5-10个月,无1例术后复发。与同期16例完全腹腔肾肿瘤剜除术比较,肾蒂阻断时间、平均手术时间明显缩短（P<0.005）,术中出血量无统计学差异。结论:对于中央型肿瘤、肾门旁肿瘤及大于4cm的外周性肿瘤,后腹腔镜辅助小切口肾部分切除术明显减少肾热缺血时间及手术时间,保证肿瘤切缘阴性,结合了腹腔镜手术和传统开放手术的优势,降低手术难度,值得进一步推广运用。     

后腹腔镜肾部分切除术与开放手术治疗局限性肾癌的疗效比效

目的 比较后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)与开放肾部分切除术(PN)治疗局限性肾癌的疗效与安全性.方法 选取行肾部分切除术的局限性肾癌患者共98例,其中52例行后腹腔镜肾部分切除术,另外46例行开放肾部分切除术,观察比较两组患者的一般资料、术中及术后各项参数,并对患者进行随访,观察效果.结果RLPN组患者术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院天数均少于或短于PN组(P﹤0.05);两组患者手术时间、术中肾热缺血时间及术后血肌酐(Cr)、血红蛋白(Hb)变化幅度比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌与开放肾部分切除术比较疗效相当,手术创伤小,患者术后恢复更快,随着手术技巧的提高,可能逐渐取代开放手术.