在腹部严重创伤救治中应用损伤控制性手术的体会(附7例报告)

腹部严重创伤者病情复杂,多伴有多发伤,尤其是合并代谢性酸中毒、低温、凝血功能障碍时难以承受较长时间的手术,即使手术成功,死亡率还是很高。1983年Stone等报道17例腹部严重创伤患者采用早期简化手术、复苏、再次确定性手术即损伤控制手术（damage control operation,DCO）后12例存活;而经常规处理（一次性确定手术）的对照组14例患者仅1例存活。这一里程碑性的报道开创了采用损伤控制原则、实施分期手术来救治严重创伤患者的方法。绍兴第二医院采用该原则治疗了7例严重腹部创伤的患者,取得满意疗效。现报道如下。     

腹部外科疾病并发MODS的临床救治研究

目的 MODS是腹部外科疾病患者死亡的最直接、最重要的原因之一。本研究探索有效合理的综合临床救治方法。方法 ①短程大剂量山莨菪碱和地塞米松联用的综合治疗方法;②“分阶段代谢营养支持”治疗;③采用自制的“解毒固本冲剂”配合治疗;④针对“炎性介质、细菌、内外毒菌”等8个方面,的出了多环节兼顾和并治的12条综合治疗具体措施;⑤生长激素和生长抑素治疗等;⑥手术治疗等。结果 按KnausW.A教授MODS的诊断标准,118例中共死亡59例,病死率为50.00％。其中应用传统常规疗法的87例,死亡49例,病死率为56.32%。采用综合救治策略的31例中,共死亡10例,病死率为32.25%。结论 MODS病因复杂,治疗困难,死亡率高,采用综合救治新策略疗法能降低MODS的死亡率。     

严重腹部创伤的早期救治

严重腹部创伤患者来院急诊时大多处于休克、昏迷、呼吸困难状态,病情复杂危重,死亡率高。争取早期诊断、早期抗休克及手术救治处理是提高抢救成功率、降低死亡率的关键。我院于1980～1997年救治处理严重腹部创伤245例,现作回顾性分析如下。1　临床资料11　一般资料　男214例,女31例,男女之比为690∶1。年龄2～82岁,其中18～60岁占845%。车祸伤84例、坠落伤38例、刀刺伤36例、砸压伤35例、踢打伤23例、火器伤21例、畜兽伤8例。开放性腹部伤59例,闭合性腹部伤186例。腹腔2个脏器伤198例,3个以上脏器伤47例。合并其他部位损伤196例,其中合并颅…     

小儿哮喘持续状态的救治(附36例报告)

小儿哮喘持续状态系重症哮喘持续发作，为儿科常见的急救重症，必须立即抢救，如有延误，则将导致呼吸衰竭而死亡。本院1986年6月～1995年5月共收治小儿哮喘持续状态患儿36例，报告如下。1临床资料1．1一般资料男22例，女14例，男女之比为1．57：1。年龄1～13岁，其中wt3岁4例，3～6岁12例，7～9岁14例，10～13岁6例。哮喘首发年龄＜3岁11例，3～6岁18例，＞6岁7例。病程4年以上14例，最长1例达10年，余分别为l～3年。中、重度发作频繁每年达10余次，少则5～8次。曾因严重发作住院6次者2例，4次，3次各1例，2次5例，余27例系首次因哮喘持续…     

腹部大血管损伤的诊断和治疗(附36例报告)

目的:探讨腹部大血管损伤的诊断和治疗,提高救治水平.方法:回顾性总结分析1990年1月～2003年1月发生的36例腹部大血管损伤的临床资料.其中开放性损伤26例,闭合性损伤7例,医源性损伤3例.结果:存活27例,死亡9例,死亡率为25.0%.主要死亡原因为失血性休克.结论:判断伤情,有效复苏,控制休克,紧急剖腹止血是抢救成功的关键.     

严重肝外伤并发MODS的救治体会

我院1985～2000年间共收治严重肝外伤100例,其中并发多脏器功能衰竭(MODS)者14例,现将发生MODS者救治体会报告如下.     

高原地区严重创伤患者的救治体会(附154例报道)

目的 探讨高原地区严重创伤救治一体化及应用损伤控制理论对提高严重创伤救治水平的影响.方法 回顾分析2007-01～2009-09收治的环青海湖地区154例严重多发伤患者的资料.按救治方法 (一体化救治和非一体化救治)和手术原则(损伤控制手术和确定性手术)分为三组.结果 急救一体化救治、非一体化救治和确定性手术组比较,急救一体化救治和损伤控制(或确定性手术)组的病死率降低(P＜0.05),确定性治疗前时间、手术持续时间、LTD恢复时间、入住ICU时间及总住院时间均明显缩短,术中输血量明显减少(P＜0.05).结论 在严重多发伤救治中,高原地区采用急救一体化救治模式并早期应用损伤控制理论能显著减少并发症,降低病死率,缩短住院时间,改善患者的预后.     

92例严重腹部创伤的早期救治体会

严重腹部创伤患者来院急诊时往往处于休克、呼吸困难状态,病情危重,死亡率高。争取早期诊断、早期抗休克、早期手术救治处理是提高抢救成功率,降低死亡率,减少并发症的关键。我院自１９８６年１月至１９９８年１０月共救治严重腹部创伤９２例,对其救治体会分析如下。临床资料一、一般资料:本组９２例,男６４例,女２８例。年龄１４～７１岁。交通事故伤８１例,坠落伤６例,刀刺伤１例,钝性撞击伤４例。急诊距手术时间０．５～１６小时。脏器损伤情况:脾破裂３９例,肝破裂１８例,肝脾同时破裂５例,一侧肾破裂３例,脾、左肾同时破裂６例,肠系膜…     

马拉硫磷中毒特点和救治原则(附三例报告)

临床经常遇到急性有机磷中毒的患者,但马拉硫磷中毒并不多见。Namba报道经口中毒时病情严重、病程较长,对复能剂的治疗反应不佳。马拉硫磷属低毒有机磷制剂,一旦大量进入体内则引起严重中毒,较难救治。我院曾收治急性马拉硫磷中毒3例,经积极抢救均获痊愈,现报导如下,并就其中毒特点和救治原则,加以讨论。     

严重道路交通事故伤的救治(附589例报告)

1９９１～１９９７年对５８９例严重交通事故伤患者进行了救治,报告如下。１　临床资料１．１　病例一般资料：５８９例中男４６３例,女１２６例;年龄０．５～８６岁,平均３５．８岁,其中０～１０岁３８例,１１～２０岁５４例,２１～３０岁１５３例,３１～４０岁１３９例,４１～５０岁７５例,５１～６０岁４８例,６１～７０岁５２例,７１～８０岁２１例,８１～９０岁９例。日发病时间：０～２时２７例,２～４时１６例,４～６时１７例,６～８时７８例,８～１０时４８例,１０～１２时５３例,１２～１４时６２例,１４～１…     

严重腹部创伤56例临床分析

目的:总结严重腹部创伤患者在急诊ICU(EICU)进行观察和救治的体会.方法:回顾性分析2006年1月至2008年12月我院EICU治救的56例严重腹部创伤患者的临床资料.结果:不伴多发伤的24例患者中AIS≥3分(重伤)24例,其中≥4分(严重伤)17例,≥5分(危重伤)5例;合并多发伤的32例中ISS≥16分(重伤)26例,其中25ISS≥20分(严重伤)5例,≥25分(危重伤)9例;21例出现腹腔问隙综合征(ACS).结论:对严重腹部创伤患者应常规进行AIS-ISS评估和IAP监测,以客观判断病情,及时发现ACS并予以纠正,以减少并发症,提高治愈率.     

心脏创伤的临床救治（附15例报告）

心脏创伤时有发生，其伤情常极为凶险，可迅速危及生命，如能及时作出诊断，采取紧急而有效的抢救措施，多数可获救。作者回顾分析1967年5月至2004年12月本院抢救心脏创伤15例的临床资料，从中吸取诊断和救治中的一些经验和教训。     

老年严重创伤的特点与救治

随着人类平均寿命的延长 ,老年人严重创伤的发生率亦随之提高。为了有效地预防并发症 ,降低死亡率 ,作者将我科自 1986年底～ 1996年底对 10 6例老年人严重创伤的救治体会报告如下 ,以供同道借鉴。1　临床资料1 1　一般资料　本组 10 6例 ,其中男性 71例 ,女性 35例 ,年龄 6 0～ 88岁 ,平均 74岁。受伤至就诊时间 :15ｍｉｎ30例 ,30ｍｉｎ36例 ,1ｈ2 0例 ,2ｈ11例 ,3ｈ以上 9例。1 2　伤因、伤情和损伤部位 :交通事故伤 42例 ,高处坠落伤 2 1例 ,跌倒致伤 11例 ,重物砸伤 7例 ,其他损伤 2 5例。本组以多发伤为主 ,共 89例 ,占83 9% ,其中以…     

严重肝外伤早期诊断与救治(附45例报告)

我们自1989年1月～1998年10月共收治肝外伤98例。其中严重肝外伤（SLT）45例,占459％。现将45例SLT的早期诊断与救治做一分析讨论。1临床资料1．1一般资料本组男33例,女12例;年龄2～75岁。1．2受伤原因开放性肝外伤8例,闭合性肝外伤37例。车祸伤24例,坠落伤7例,刀枪伤8例,挤压伤6例。1．3临床表现45例伤后均有明显腹痛及腹部压痛。腹膜炎39例,休克40例。45例均行诊断性腹腔穿刺,阳性43例。34例B超检查,30例提示肝损伤。有6例因病情危重直入手术室剖腹探查明确诊断。1．4损伤部位右叶23例,左叶9例,左右叶6例,肛门部7例。合并…     

神经内窥镜的临床应用(附36例报告)

目的总结应用神经内窥镜治疗病人的经验。方法对36例经神经内窥镜治疗的病人进行回顾性研究，分析手术指征、方法和并发症等。结果病人治疗效果良好，无死亡、颅内血肿、感染病例。结论应用神经内窥镜技术在治疗脑积水、垂体瘤、颅咽管瘤、透明隔囊肿、双手多汗症手术中具有手术创伤微小、疗效确切、手术安全的优点，病人住院时间缩短。