甲状腺手术与喉返神经

甲状腺位于颈部，其局部解剖关系复杂，尤其和喉返神经比较密切，甲状腺手术时可导致喉返神经损伤，轻者可引起患者声音嘶哑，重者可发生窒息。喉返神经损伤会对患者的心理和身体造成极大影响，同时也对手术者造成极大的精神压力。因此出现的医疗纠纷也时有发生，所以避免甲状腺手术中喉返神经损伤一直是临床上研究的问题。本文系统地介绍甲状腺手术喉返神经损伤防治的有关知识，供同道们参考。     

甲状腺手术中喉返神经的保护

目的:通过分析甲状腺手术引起喉返神经损伤的原因,探讨手术中保护喉返神经的措施。方法:回顾性分析手术治疗的189例甲状腺肿瘤患者的临床资料,对于甲状腺单纯肿瘤剜除或甲状腺部分切除,术中不显露喉返神经;对于甲状腺腺叶切除、甲状腺癌根治术或甲状腺再次手术,术中均显露喉返神经,于环甲关节后下方约0.5cm处(即喉返神经入喉处)寻找喉返神经。结果:5例患者术后出现单侧的喉返神经损伤,其中暂时性损伤1例;长期性损伤4例,其中3例术中未显露喉返神经,1例术中显露喉返神经颈段全程。4例长期性损伤患者继续随访3~6个月,有3例患者声带功能逐渐恢复,1例术中未显露喉返神经患者声带仍然固定。结论:甲状腺手术中是否显露喉返神经应以肿瘤大小及手术方式而异,但不强求全程显露喉返神经。于环甲关节后下方约0.5cm处较易找到喉返神经,视野清晰,手术更安全可靠。     

显露喉返神经在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的作用

目的探讨显露喉返神经在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的作用。方法随机将100例接受甲状腺手术的患者分为对照组和观察组,各50例。对照组术中不显露喉返神经,观察组在术中解剖、显露喉返神经。对比两组患者喉返神经损伤情况。结果对照组有3例患者出现了同程度喉返神经损伤,观察组患者无1例发生喉返神经损伤。结论在甲状腺手术过程中解剖显露喉返神经,可有效减少对喉返神经的损伤。     

显露喉返神经的甲状腺手术574例

目的　探讨甲状腺手术中喉返神经 (RLN )显露的方法和在预防喉返神经损伤中的作用。方法　近 5年来 ,我院对 5 74例 (10 10侧 )甲状腺切除术患者在术中显露喉返神经 ,然后再行甲状腺的次全切除术和甲状腺叶全切除术。结果　显露喉返神经甲状腺切除术喉返神经损伤 3例 ,其中暂时性损伤 1例 ,永久性损伤 2例 ,损伤率为 0 .3 0 %。结论　甲状腺切除术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率 ,特别是在甲状腺叶全切手术时。喉返神经显露必须遵循规范化操作原则 ,首先在甲状腺下极甲状腺下动脉周围寻找喉返神经 ,如有困难可在喉返神经入喉处寻找喉返神经 ,亦可以在颈动脉鞘迷走神经附近寻找喉返神经。     

显露喉返神经在甲状腺手术中的意义探讨

目的探讨在甲状腺手术中显露喉返神经的意义。方法回顾性分析因甲状腺疾病行手术治疗的1082例患者的临床资料。结果所有患者均常规解剖并显露喉返神经。手术并发症有喉返神经损伤6例（0．5％），甲状旁腺功能减退3例（0．3％），喉上神经损伤2例（0．2％）。甲状腺手书并发症的发生率与水中是否显露喉返神经有密切关系。结论甲状腺手术中显露喉返神经是降低甲状旁腺、喉上神经和喉返神经损伤的重要措施。     

神经探测仪在甲状腺手术中的应用与评价

目的 探索甲状腺复杂手术中应用神经探测仪探寻和保护喉返神经的方法。方法 应用神经探测仪在20例复杂甲状腺手术中探寻和保护喉返神经。结果 20例复杂甲状腺手术患者术后无一例出现喉返神经受损的临床症状。结论 神经探测仪应用于复杂的甲状腺手术中，对于保护喉返神经免于误伤有着较大的临床意义。其方法简便易行，可靠有实效。     

甲状腺手术中喉返神经的显露方法及疗效研究

目的 分析甲状腺手术中喉返神经的显露对预防喉返神经损伤的效果.方法 150例甲状腺疾病患者采用解剖显露喉返神经方法行甲状腺腺叶切除或次全切除,解剖显露喉返神经270条.结果 术中发现喉不返神经6例,其中喉返神经损伤2条,术后恢复良好,顺利出院.结论 在甲状腺良恶性疾病手术中,熟悉喉返神经正常解剖及变异,常规解剖和显露可大大降低并发症,减少喉返神经的损伤.     

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甲状腺因其解剖部位特点与颈部喉上神经(superior la-ryngeal nerve，SLN)、喉返神经(recurrent laryngeal nerve，RLN)关系密切，手术中损伤喉返、喉上神经常难以避免。在喉返、喉上神经中，常引起注意的是喉返神经损伤，因为喉返神经损伤可引起严重后果。由于喉SLN损伤的症状和体征多较轻微，可被误认为喉头水肿和气管炎等，在合并     

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目的 探讨喉不返神经临床解剖特点,总结甲状腺手术如何识别喉不返神经以及预防其损伤的经验.方法 对天津医科大学附属肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科2004年1月至2006年12月诊治的3637例甲状腺肿瘤进行回顾性研究,分析手术中寻找显露喉返神经的情况.结果 甲状腺手术中常规显露喉返神经2875例,术中从正常喉返神经入喉处及(或)循迷走神经主干寻找出喉不返神经7例,且7例均发生于右侧,发生率为0.24%.结论 喉不返神经的临床发生率较低,但仍应引起医生的重视;喉不返神经变异多发生于右侧颈部.     

甲状腺手术与喉返神经损伤

甲状腺的解剖位置临近喉返神经(recurrent laryngeal nerve，RLN)和喉上神经(superior laryngeal nerve，SLN)，甲状腺手术时常会引起两神经的损伤。喉上神经损伤出现的症状和体征多较轻微，而喉返神经损伤则可出现严重后果。所以，甲状腺手术时要特别重视和保护好这两条神经。本文重点探讨喉返神经的损伤因素、损伤避免意见和损伤后处理。     

喉返神经探测仪实时监测在再次甲状腺手术中的应用

目的探讨喉返神经探测仪在甲状腺再次手术中实时神经监测的使用方法及应用价值。方法对101例甲状腺再次手术患者在全麻手术中使用喉返神经探测仪(NIM-Response肌电图监测仪)进行实时喉返神经监测,显露喉返神经。结果 101例再次手术患者中,共探测喉返神经192条,均成功显露;10例术前已证实有单侧喉返神经损伤的患者,术中未刻意探查该侧喉返神经。192条喉返神经中190条完整保护无损伤,2条因肿瘤侵犯予以切除。术后患者无声嘶加重和呼吸困难。结论使用喉返神经探测仪能较好地帮助发现和保护喉返神经,减少医源性喉返神经损伤发生率,值得在甲状腺再次手术中应用。     

显露喉返神经在甲状腺切除中的临床意义

目的探讨显露喉返神经在甲状腺手术中的临床意义。方法回顾性分析2007年4月至2009年10月本院827例甲状腺手术患者的临床资料,根据术中是否显露喉返神经分为显露喉返神经组和非显露喉返神经组。结果显露喉返神经组475例,喉返神经损伤4例,损伤率0.84%;非显露喉返神经组352例,喉返神经损伤17例,损伤率4.83%。两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论甲状腺切除术中显露喉返神经对保护喉返神经是安全和有效的。     

甲状腺手术中暴露喉返神经的解剖研究

目的 探讨甲状腺手术中显露喉返神经的解剖方法.方法 回顾性分析2007年1月-2008年12月收治的572例至少一侧行喉返神经暴露的甲状腺手术患者的临床资料. 结果572例患者中喉返神经暴露652侧,采用侧方暴露法451侧,下方暴露法144侧,上方暴露法57侧.发现喉不返神经2例.外院术后声嘶6例中,术中探查发现神经完全被切断3例,神经被结扎3例.本院手术患者中术前无声嘶者术后7例出现声嘶,3例为恶性肿瘤患者神经穿入肿瘤无法分离,4例为外院首次手术甲状腺切除不完全后来院行二次手术扩大切除者. 结论灵活应用上方、侧方和下方喉返神经暴露法可减少喉返神经损伤的风险.     

喉返神经隧道解剖法结合神经监测在腔镜甲状腺手术中的应用

目的:探讨喉返神经隧道解剖法结合神经监测在腔镜甲状腺手术中的应用价值。方法:回顾分析2014年11月至2018年12月施行的141例腔镜甲状腺手术,术中均采用喉返神经隧道解剖法结合神经监测技术。其中甲状腺良性结节93例,甲状腺恶性肿瘤48例;行单侧腺叶切除术52例,单侧甲状腺癌根治术44例,双侧甲状腺癌根治术4例,41例部分切除术。结果:140例手术顺利完成,1例因喉返神经横断伤转开放手术行神经对端吻合;术后9例(9/141,6.38%)暂时性神经麻痹,无永久性声音嘶哑患者。结论:腔镜甲状腺手术中采用喉返神经隧道解剖法结合神经监测技术可快速定位喉返神经,降低手术难度,提高手术安全性,利于腔镜甲状腺手术更好地在基层医院推广普及。     

甲状腺手术中喉返神经损伤的临床分析

目的探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因和预防治措施。方法对2004-01—2012-01甲状腺手术中12例喉返神经损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 12例患者均为单侧喉返神经损伤,其中5例为胸骨后巨大结节性甲状腺肿,向上提拉一侧甲状腺腺叶时,喉返神经收到牵拉所致。4例为甲状腺乳头状腺癌行中央区淋巴结清扫时,在解剖喉返神经过程中,钳夹喉返神经所引起。3例在甲状腺结节复发行2次甲状腺残留腺叶切除时,分别由钳夹、误扎、烧灼喉返神经所致。10例暂时性喉返神经损伤(牵拉、钳夹)者,经对症治疗后1～2个月声嘶完全恢复。2例永久性喉返神经损伤(缝结扎、烧灼)者,术后3个月,对侧声带活动代偿,声嘶逐渐恢复。结论喉返神经损伤后,虽然声嘶均可有程度不等的恢复,但永久性喉返神经损伤对于从事戏曲、音乐表演者或教师,是一灾难性打击,必须引起临床足够重视。损伤后至声音恢复时间以牵拉、钳夹、缝结扎、烧灼依次延长。对于胸骨后巨大结节性甲状腺肿、甲状腺腺癌或2次甲状腺手术时,熟悉喉返神经的解剖,术中解剖游离出喉返神经,直视下予以保护,可有效预防喉返神经损伤。     

显露喉返神经在甲状腺手术中的临床作用

目的探讨甲状腺手术时显露喉返神经(RLN)对预防RLN损伤的作用。方法回顾分析因甲状腺疾病行手术治疗的528例患者临床资料,按术中是否显露喉返神经分为显露组和未显露组。结果显露喉返神经组202例,发生暂时性喉返神经损伤2例,无永久性损伤。未显露喉返神经组326例,发生暂时性喉返神经损伤8例,永久性损伤1例。显露喉返神经组中RLN损伤发生率(0.99%)明显低于未显露喉返神经组(2.76%)(P0.01)结论甲状腺手术时是否显露喉返神经应根据具体情况决定,有选择地显露喉返神经可明显降低喉返神经损伤发生率。     

甲状腺手术中喉不返神经的手术操作技巧

目的了解喉不返神经解剖特点和变异,总结甲状腺手术中发现喉不返神经的方法和预防损伤的经验。方法分析5例甲状腺手术中发现的喉不返神经患者的临床资料,分析喉不返神经手术操作技巧。结果经手术证实本组5例喉不返神经均位于右侧,术中有3例切断了喉不返神经,2例出现了声音嘶哑,1例神经吻合后声音无明显变化。结论甲状腺手术中在颈动脉鞘和喉之间,除外甲状腺中静脉之外的任何横行索状结构均不能首先切断,需显露喉返神经后再作处理;甲状腺手术中如探查喉返神经缺如,均需显露颈段迷走神经,以寻找是否存在喉不返神经。     

喉返神经分段解剖在经乳晕入路腔镜甲状腺切除中的研究

目的探讨喉返神经分段解剖在经乳晕入路腔镜甲状腺切除术中保护喉返神经的价值。 方法采用前瞻性、随机、对照方法,将90例需手术的良性甲状腺疾病患者分成两组,A组47例,术中根据甲状腺切除方式不同选择解剖显露相对应段喉返神经,残留甲状腺所覆盖段喉返神经不解剖显露;B组43例,术中按传统方法不解剖喉返神经。术后1周和1年内对患者临床观察和评估,并在3个月和1年时进行电话及门诊随访。 结果两组患者手术均获成功,喉返神经损伤A组少于B组,差异有统计学意义(P<0.05);喉上神经损伤、甲状旁腺损伤、术中出血量、手术时间、术后住院天数两组差异无统计学意义。 结论经乳晕腔镜甲状腺良性疾病切除术中,根据甲状腺切除方式不同选择喉返神经分段解剖的方法可降低喉返神经损伤的发生率。     

显露喉返神经在甲状腺手术中的临床意义

目的 探讨甲状腺手术中常规显露喉返神经对于减少其损伤的临床意义.方法 770例全麻下行甲状腺手术患者,解剖显露喉返神经430例,未解剖显露喉返神经340例.比较两组患者神经损伤的发生率.结果 显露神经组430例中2例（0.47％）出现暂时性声音嘶哑,无永久性喉返神经损伤.未显露组340例中有8例（2.35％）出现喉返神经损伤,其中6例为暂时性损伤,2例为神经永久性损伤.组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 甲状腺手术时显露喉返神经可明显降低喉返神经损伤的发生率.     

显露喉返神经在甲状腺手术中的应用价值及预防其损伤的对策

【摘要】〓目的〓探讨常规显露喉返神经在甲状腺手术中的应用价值以及预防其损伤的对策。方法〓回顾性分析本科近5年来336例在初次行甲状腺手术患者的临床资料,根据术中是否显露喉返神经将其分为显露喉返神经组205例和未显露喉返神经组131例。根据喉返神经损伤的判断标准,比较两组患者术后喉返神经损伤情况。结果〓显露喉返神经组205例中有2例(0.98%)出现暂时性声音嘶哑,1个月未经特殊处理后声音恢复,无永久性损伤病例。未显露喉返神经组131例中有6例(4.58%)出现喉返神经损伤,其中4例为暂时性损伤,2例为永久性损伤。组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论〓在甲状腺手术中规范化显露并保护喉返神经可有效预防与减少喉返神经的损伤。