儿童不明原因慢性咳嗽的病因与诊断

慢性咳嗽是儿童呼吸系统常见的症状。目前对儿童慢性咳嗽诊断的时间界限尚无统一认识,也没有统一的诊断标准或流程,缺少规范(针对性)的治疗。如能运用一系统而彻底的诊疗程序,大约90%的患儿能得到根治。现对儿童慢性咳嗽的病因、发病机制、诊断等研究进展作一综述,对慢性咳嗽的病因诊断要仔细、谨慎和全面,要重视询问病史和体格检查,根据病史特点选择相关的检查。提高正确诊断率,尽早治疗,改善预后。     

儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序

儿童慢性咳嗽的病因复杂,既涉及呼吸系统疾病和肺外疾病,又有年龄特点,诊断难度很大。熟悉慢性咳嗽的病因构成,了解辅助检测项目的选择和判断,建立全面、系统的程序性逐步评估模式,对慢性咳嗽及时、正确的诊治具有重要的意义。     

儿童慢性咳嗽的程序式诊断方法探讨

目的 分析儿童慢性咳嗽的病因分布,并对儿童慢性咳嗽的程序式诊断方法进行探讨。方法 参考Morice的慢性咳嗽诊断程序,对81例慢性咳嗽儿童进行逐步评估。最后的诊断结果分为明确诊断、疑似诊断和病因未明。结果 明确诊断65例（80．3％）,疑似诊断15例（18．5％）,病因未明1例。81例慢性咳嗽中前几位病因依次为气管、支气管异物（16．9％）,咳嗽变异型哮喘／哮喘（15．7％）,肺部感染（后）（14．5％）,鼻后滴注综合征（8．4％）,先天气管、支气管狭窄或其他发育异常（7．2％）。不同的年龄阶段病因分布有一定特征性。结论 儿童慢性咳嗽的病因复杂,应用程序式诊断方法可明确大部分病因,其病因分布具有年龄特点;病史、体检、影像学检查及肺功能测定在儿童慢性咳嗽的病因诊断中发挥重要作用;诊断过程应予动态评价,及时随访。最后对Morice诊断程序作出补充。     

温州地区儿童慢性咳嗽病因构成比研究

目的：分析温州地区慢性咳嗽患儿的常见病因分布,为临床诊治提供依据。方法：选取2008年1月至2010年12月温州医学院附属育英儿童医院呼吸科门诊就诊的慢性咳嗽初诊患儿,依据年龄分为～3岁、～6岁和～14岁组,在初诊后2周、1个月和3个月门诊或电话随访,根据随访治疗效果得出最终诊断结果。分析各病因的构成比,初诊和最终诊断的符合率。结果：研究期间共纳入739例慢性咳嗽患儿,年龄8个月至14岁,其中～3岁组174例（23.5%）,～6岁组288例（39.0%）,～14岁组277例（37.5%）。咳嗽病程4周至5年。1～4季度分别纳入103例（13.9%）、247例（33.4%）、96例（13.0%）和293例（39.7%）。①739例慢性咳嗽患儿中,单病因680例（92.0%）,单病因依次为上气道咳嗽综合征 237例（32.1%）,咳嗽变异性哮喘219例（29.6%）,感染后咳嗽109例（14.8%）,变应性咳嗽76例（10.3%）,心因性咳嗽25例（3.4%）,胃食管反流性咳嗽 9例（1.2%）,其他5例（0.7%）;双病因45例（6.1%）;病因不明 14例（1.9%）。②～3岁组最常见病因为感染后咳嗽（58例,33.3%）,～6岁组为上气道咳嗽综合征（114例,39.6%）,～14岁组为咳嗽变异性哮喘（103例,37.2%）,上述3种主要病因的各年龄组构成比差异有统计学意义（P＜0.05）。③上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、变应性咳嗽、心因性咳嗽和胃食管反流性咳嗽所致慢性咳嗽共675例,其中496例初诊和最终诊断相符,初诊准确率为73.5%。结论：温州地区儿童慢性咳嗽主要病因为上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽和变应性咳嗽;不同年龄组儿童慢性咳嗽的病因构成比有所不同。     

不同年龄儿童慢性咳嗽病因分析

目的分析不同年龄儿童慢性咳嗽的病因及其特点。方法参考Morice提出的儿童慢性咳嗽病因诊断程序,对2005年3月至2009年3月共251例慢性咳嗽患儿按年龄分为4组,进行评估确定病因。结果 251例慢性咳嗽患儿前3位病因依次为呼吸道感染或感染后、咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征,分别占病因总数的27.9%、23.5%、17.9%。呼吸道感染因素中不同年龄患儿感染的病原有所不同。结论慢性咳嗽患儿的年龄结构特征明显:0～1岁患儿以呼吸道感染或感染后为主;～3岁患儿以咳嗽变异型哮喘多见;～6岁患儿仍以呼吸道感染或感染后为主;～14岁患儿多见上气道咳嗽综合征。     

儿童慢性咳嗽相关病因分析

目的探讨儿童慢性咳嗽病因,为临床治疗提供依据。方法分别对1996年及2006年河南大学第一附属医院儿科住院儿童慢性咳嗽病因进行分析,对慢性咳嗽儿童进行胸部、鼻窦X线检查,消化道X线钡剂检查,24h食管pH值监测,胃镜,纤维支气管镜检查,肺功能、痰嗜酸性粒细胞等检查。结果咳嗽变异性哮喘由1996年的第4位（占13.3%）上升至2006年的第1位（占27.3%）,二者比较有显著性差异（χ^2=25.37P〈0.01）;肺结核由1996年的第5位（占8.5%）下降至2006年的第11位（占1.3%）,二者比较有显著性差异（χ^2=21.08P〈0.01）;1996年反复上呼吸道感染、慢性支气管炎、非细菌性肺炎分别占第1位（21.1%）、第2位（17.4%）、第3位（14.9%）。2006年反复上呼吸道感染、慢性支气管炎、非细菌性肺炎分别占第2位（20.5%）、第3位（13.4%）、第4位（11.5%）。其中1996年及2006年非细菌性肺炎中寄生虫肺炎分别占38.7%及42.6%。结论慢性咳嗽病因复杂,应针对不同病因进行干预。心理、精神性咳嗽为新增病因,应引起重视。     

临床资料对儿童慢性咳嗽病因的诊断价值

目的 探讨临床资料对儿童慢性咳嗽病因的诊断价值.方法 选择2008年12月-2010年1月在广西医科大学第一附属医院儿科就诊的慢性咳嗽患儿117例,通过前瞻性的临床研究方法 ,获得慢性咳嗽患儿详细的临床资料和病因,分析临床资料对病因诊断的作用.结果 本组慢性咳嗽的病因为咳嗽变异性哮喘(CVA)、上呼吸道咳嗽综合征(UACS)、感染后咳嗽(PIC)、变应性咳嗽(AC)、多发性抽动(TS)和心因性咳嗽(PC)等.CVA以夜间晨起干咳为主,可伴活动后咳嗽增多;UACS以咳痰为主,多伴有鼻症状;感染后咳嗽病程多在2个月内;PC可为响亮的日间干咳;TS同时有抽动表现.性别、个人及家族过敏史、被动吸烟等在不同病因慢性咳嗽间无差异.UACS常见的上呼吸道异常为鼻窦炎、变应性鼻炎、腺样体肥大;CVA多有嗜酸性粒细胞增高或皮肤变应原阳性.结论 CVA、UACS、PIC是儿童慢性咳嗽的常见病因.临床资料对慢性咳嗽的病因诊断有较大的提示作用,年龄、病程、咳嗽特征可提供病因诊断线索;上呼吸道异常,特别是鼻窦炎患者要注意有无UACS;嗜酸性粒细胞增高或皮肤变应原阳性可提示CVA的诊断.     

儿童慢性咳嗽111例病因分析

目的：探讨儿童慢性咳嗽的病因,为其诊断和治疗提供依据。方法：选择2008年12月至2010年1月广西医科大学第一附属医院儿科的慢性咳嗽患儿111例,对该组患儿进行前瞻性临床研究以获得其病因。结果：儿童慢性咳嗽的病因为：咳嗽变异性哮喘45例（40.5%）,上气道咳嗽综合征34例（30.6%）,感染后咳嗽19例（17.1%）,过敏性咳嗽5例（4.5%）,多发性抽动4例（3.6%）,心因性咳嗽1例（0.9%）,支气管内膜结核1例（0.9%）,原因不明2例（1.8%）。60例（54.1%）慢性咳嗽为单个病因所致,47例（42.3%）有2种病因,2例（1.8%）有3种病因。结论：本组儿童慢性咳嗽的前3位病因依次为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽。     

重庆地区202例儿童慢性咳嗽的病因研究

目的 探讨儿童慢性咳嗽的病因构成。方法 对2015年5月至2017年11月于重庆医科大学附属儿童医院住院治疗的202例慢性咳嗽患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 202例患儿的病因分布为：感染后咳嗽81例（40.1%）,咳嗽变异性哮喘71例（35.1%）,上气道咳嗽综合征43例（21.3%）,异物吸入3例（1.5%）,胃食管反流性咳嗽1例（0.5%）,多发性抽动症2例（1.0%）,先天性呼吸道疾病1例（0.5%）。119例（58.9%）慢性咳嗽是单病因所致,83例（41.1%）有多种病因。不同年龄组（< 1岁、1岁~、3岁~、6~14岁）和不同咳嗽性质组（湿咳、干咳）慢性咳嗽病因构成差异均有统计学意义（P < 0.01）。结论 儿童慢性咳嗽的前三位主要病因为：感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征;不同年龄阶段及不同咳嗽性质的患儿其慢性咳嗽的主要病因存在差异。     

儿童慢性咳嗽的病因构成比变化趋势研究进展

慢性咳嗽是儿童时期呼吸系统疾病中常见症状之一,在患儿的生长发育、生活、学习等方面给患儿及家长造成了严重的影响。目前儿童慢性咳嗽的病因排列前3位的分别是咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)、上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)、感染后咳嗽(post-infectious cough,PIC),CVA居于首位。然而,近年来关于UACS占比高于CVA成为首位病因的文献报道相继出现,呈增多趋势。该文总结中国儿童慢性咳嗽病因构成比相关研究,并就其病因变化及原因作一浅析,帮助临床医生认识慢性咳嗽的病因变化趋势,及时作出正确的诊断并予以相应的治疗方案。     

小儿慢性咳嗽的不常见病因

报告儿科临床不常见的慢性咳嗽病例,包括误吸乳汁、微细气道异物、支气管内膜结核、先天性大动脉畸形压迫气道、先天性喉软骨软化病和胸腺肥大等,供大家参考。     

儿童慢性咳嗽与肺结核

咳嗽是儿童肺结核病的基本症状。由于肺结核是一个传染性疾病,对由结核病引起的慢性咳嗽作出早期诊断和及时治疗,对防止结核病的传播颇为重要,因此所有慢性咳嗽的患儿均不应忽视肺结核的诊断。肺结核早期症状以干咳为主;肺内病变发生干酪样坏死或形成空洞时,咳嗽多伴痰液;支气管淋巴瘘时则引起犬吠样甚至痉挛性剧烈咳嗽。     

小儿慢性咳嗽与胃食管反流的关系

目的探讨小儿慢性咳嗽与胃食管反流(GER)的关系。方法对170例慢性咳嗽患儿进行24h食管pH监测,32例无症状小儿作为对照。结果病例组各项食管酸反流指标如酸反流次数、反流≥5min次数、最长反流时间、酸性反流指数及Boix-Ochoa综合评分均高于对照组,差异有统计学意义(Z=3.025～4.661,P均<0.01)。根据GER诊断标准,病例组GER检出率为37.1%(63/170例),高于对照组的3.1%(1/32例),差异有统计学意义(χ2=14.327,P<0.01)。2个月～1岁组、～3岁组和>3岁组的GER阳性率分别为47.4%(27/57例)、41.5%(17/41例)和26.4%(19/72例),差异有统计学意义(χ2=6.453,P<0.05)。结论GER与小儿慢性咳嗽关系密切,尤其是3岁以下的婴幼儿;食管pH监测对于明确小儿慢性咳嗽的原因有重要的临床价值。     

咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽

咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽的常见原因之一,咳嗽为唯一或主要的临床症状,存在气道反应性增高或呼气流量的变异率异常。支气管舒张剂对咳嗽治疗的有效性是该症的基本诊断条件,肺通气功能和气道高反应性检查则是诊断的关键方法。在临床上应注意CVA与其他疾病的鉴别。使用抗炎药物的早期干预,有利于预防典型哮喘的发生。     

小儿慢性咳嗽和/或哮鸣疾病的鉴别诊断

介绍慢性咳嗽和/或哮鸣疾病的鉴别诊断,该类疾病大体分为先天性和获得性两类,前者较少见,主要为心肺先天异常所致;后者以包括咳嗽变异性哮喘在内的支气管哮喘最常见。此外,也提到了变应性支气管肺曲菌病和心因性咳嗽反应的诊断。     

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??The cause of chronic cough in children is complicated??which is related to respiratory system and multisystem??and also involves many causes. For lack of characteristic clinical manifestations??pediatricians should set up correct clinical pathway in diagnosis and differential diagnosis during the first visit or follow-up. Pediatricians should pay attention to distinguishing between the specific cough and non-specific cough. Then??a careful clinical history should provide the important signals in the diagnostic clues. The infectious and non-infectious chronic cough could be distinguished by the sputum features. The clinical significances in non-invasive airway information tests should be analyzed systematically. When the new features are found??we should correct the diagnosis of chronic cough in time.     

Habit cough in children

Cough is one of the most common presenting complaints in childhood. Chronic cough has many possible causes, and this symptom often results in extensive investigations, treatments and anxiety. Habit (habit-tic) and somatic cough disorder (also known as psychogenic cough) is one of the more common underlying diagnoses eventually reached. Habit cough often follows an upper respiratory infection. It is a dry, repetitive, honking, disruptive cough. Characteristically, habit cough usually reduces with distraction, and disappears in sleep. A good detailed history and physical examination, coupled with (normal) basic investigations will usually suffice in diagnosing habit cough – it is important to avoid extensive investigations and unnecessary treatments. However, it is also imperative to note that some children may have both pathological and habit or psychogenic cough. The mainstay of management of habit cough is education and addressing any underlying psychosocial stressors. Various forms of psychotherapies and physiotherapies (cough suppression techniques) have been shown to be effective. With intervention, most children with habit cough will achieve complete resolution, or at least improvement in symptoms. This short article is aimed at healthcare professionals working with children and gives practical advice about investigation and management of suspected habit cough in children and young people.     

鼻后滴流综合征致儿童慢性咳嗽68例临床分析

目的 探讨儿童鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome,PNDS）致慢性咳嗽的临床特点和治疗方案。方法 对68例临床确诊为PNDS的患儿,根据临床表现、辅助检查、治疗等作回顾性分析。结果 68例中慢性鼻窦炎32例（47．1％）,慢性鼻炎20例（29．4％）,变应性鼻炎13例（19．1％）,急性腺样体炎3例（4．4％）,均以慢性咳嗽为主诉。经过积极的抗炎与抗变态反应治疗以及必要的手术治疗,60例（88．2％）咳嗽症状消失,8例（11．8％）症状明显减轻。结论 PNDS以咳嗽为主要临床特点,而不表现出典型的鼻一鼻窦疾病症状,是儿童慢性咳嗽较常见的原因。积极治疗鼻一鼻窦疾病,可有效地消除慢性咳嗽。