剖宫产麻醉前预输高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液的护理

目的观察剖宫产手术腰硬联合麻醉,麻醉前应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液预扩容来预防蛛网膜下腔阻滞所引起的低血压,观察其扩容效果并总结护理措施。方法将80例剖宫产产妇为研究对象,于实施腰硬联合麻醉,麻醉前输入高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液250mL,或者乳酸钠林格氏液500mL,记录两组产妇不同时间点收缩压,记录输液总量、术中尿量、出血量。结果观察组在麻醉后无明显血压下降,而对照组麻醉后最低血压与术前相比血压下降,差异有统计学意义(P0.05)。术中输液总量观察组少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组出血量、尿量相比差异无统计学意义(P0.05)。结论采用预输高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液能有效预防剖宫产手术时发生的低血压,维持血流动力学稳定,提高围术期的安全性。     

聚明胶肽预防剖宫产麻醉低血压

目的比较聚明胶肽及乳酸钠林格液预防剖宫产低血压的临床效果。方法ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产患者60例,腰麻硬膜外麻醉翻身平卧后分两组,分别给予聚明胶肽(PG组)500ml和乳酸钠林格液(RL组)500ml,于20min内输完。结果RL组最低收缩压(SBP)低于PG组,最高心率(HR)值高于PG组;低血压发生率RL组20%,PG组为3%(P<005)。结论聚明胶肽预防剖宫产麻醉低血压优于乳酸钠林格液。     

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预扩容对腰硬联合麻醉下剖宫产手术血压影响

目的观察羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预扩容对腰硬联合麻醉下剖宫产手术血压的影响。方法选取剖宫产患者60例随机分为两组,分别在麻醉前30min内静脉输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液和平衡液预扩容,选择L2～3间隙穿刺行腰硬联合麻醉,观察麻醉前和麻醉后5、15、30min时血压(SBP、DBP)。结果羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液组麻醉后血压与麻醉前比较无差异,平衡液组麻醉后5、15minSBP低于麻醉前,并低于羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液组。结论羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预扩容能防止剖宫产手术腰硬联合麻醉引起的血压下降。     

羟乙基淀粉预扩容对剖宫产者血中皮质素和一氧化氮水平的影响

目的研究羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)预扩容对剖宫产术者血中内皮素和一氧化氮水平的变化。方法110例剖宫产者随机分成二组,麻醉前E组输注万汶500ml,B组输注乳酸钠林格液1000ml,各55例。记录术前基础值、给药后5、10、15、30min的Sp、Dp、HR、Sp02。分别于输液前、术前即刻、术后30min时每次抽取外周静脉血4ml,分别检测三个时段血中血浆内皮素和血清一氧化氮的数量。结果剖宫产术前预输注万汶500m比输注乳酸钠林格液1000ml在CSEA麻醉下血液动力学更趋稳定,与输液前相比,术前即刻和术后30min B组比E组血浆内皮素水平增加(P<0.05),两组NO水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论输注万汶500ml预扩容剖宫产病人保持血中ET和NO水平的平衡,有助于维持CSEA后的循环稳定。     

羟乙基淀粉130/0.4联合麻黄碱应用于腰硬联合麻醉下剖宫产术的临床观察

目的观察快速输注羟乙基淀粉130/0.4联合小剂量麻黄碱预防剖宫产术腰硬联合麻醉低血压的效果以及恶心、呕吐的发生率。方法选择足月妊娠产妇90例,随机分为3组,每组30例。A组：单纯乳酸钠林格氏液组;B组：羟乙基淀粉氯化钠注射液组;C组：羟乙基淀粉氯化钠注射液联合麻黄碱组。观察3组麻醉开始前10 min,麻醉后5 min、10 min1、5 min、手术结束血压、心率的变化及恶心呕吐的发生情况。结果 C组麻醉前后血压、心率变化小,麻醉后各时点,与A组和B组比较差异有显著性（P〈0.01或0.05）,恶心呕吐的发生率也明显少于A,B组（P〈0.01）。B组血压下降程度及低血压发生率虽然少于A组,但组间比较差异无显著性（P〉0.05）。结论羟乙基淀粉130/0.4联合小剂量麻黄碱能较好的预防剖宫产腰硬联合麻醉低血压的发生及减少恶心呕吐的发生率。     

羟乙基淀粉预扩容对腰麻剖宫产母体循环功能影响的研究

目的观察羟乙基淀粉和乳酸钠林格氏液预扩容对剖宫产妇腰-硬联合麻醉后循环功能的影响。方法择期剖宫产妇120例,随机分为两组,每组60例,麻醉前分别输入分子量130000羟乙基淀粉（130/0.4）氯化钠注射液（Ⅰ组）和乳酸林格氏液（Ⅱ组）。左侧卧位,L3～4间隙穿刺,见脑脊液后,注入含糖0.75%罗哌卡因10mg立即改平卧,手术床面左倾15°,鼻导管吸氧4ml/min,控制麻醉平面于T6以下。于麻醉前、麻醉3、5、10min记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR、SpO2。结果I组麻醉后3、5、10min各时点SBP、DBP也较术前下降（P〈0.01）,但术毕时SBP、DBP与术前比较差异无显著性意义（P〉0.05）;II组产妇麻醉后3、5、10min、术毕各时点SBP、DBP仍低于麻醉前（P〈0.01）。组间比较,I组麻醉后3、5、10min、术毕时SBP、DBP均高于Ⅱ组（P〈0.05）。两组产妇麻醉后心率各时点与术前比较差异无显著性,组间比较差异无显著性（P〉0.05）。结论羟乙基淀粉预扩容可有效预防剖宫产妇腰麻后血压下降,有利于维持循环功能稳定。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在剖宫产手术中对血流动力学的影响

目的观察预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对剖宫产手术时低血压的预防效果。方法选择腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的患者80例,随机分为两组,在行腰硬联合麻醉前分别输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液4 m l/kg(观察组),乳酸钠林格氏液8 m l/kg(对照组)。监测扩容前(T0)、扩容后(T1)及腰硬联合麻醉后10 m in(T2)、15 m in(T3)、20 m in(T4)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP),观察手术前后的电解质情况。结果扩容前及扩容后两组血压比较无统计学差异(P>0.05)。观察组在麻醉后无明显的血压下降(P>0.05),而对照组在T3、T4及20 m in与T0相比SBP和DBP均下降,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的电解质((Na+、C-l、K+)在手术前后无显著改变(P>0.05)。结论采用预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液能有效地预防剖宫产手术时发生的低血压,维持血流动力学的稳定,提高围术期的安全性。     

麻醉前预扩容在硬膜外麻醉下剖宫产的应用研究

目的:临床观察硬膜外麻醉下剖宫产麻醉前液体扩容的临床效果。方法:选择硬膜外麻醉下择期单胎剖宫产的足月产妇共90例,随机分为3组(n=30),A组为麻醉前静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液组;B组为麻醉前静脉输注乳酸钠林格液组,C组为不用麻醉前预扩容组,每组各30例。3组均无术前用药。观察3组产妇麻醉后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化,及新生儿Apgar评分,发生恶心呕吐及麻黄素的使用等情况。结果:A、B两组麻醉后低血压的发生率、麻黄素的使用均低于C组,差异有统计学意义(P0.05),且A组血流动力学较B组更稳定。新生儿Apgar评分3组间差异无统计学意义(P0.05)。结论:在硬膜外麻醉下剖宫产麻醉前使用液体扩容能降低术中低血压的发生率,减少麻黄素的使用,对新生儿无不良影响,且胶体液的这种效果优于晶体液。     

缩合葡萄糖氯化钠预充对剖宫产母婴血流动力学及血气的影响

目的:观察比较缩合葡萄糖氯化钠和平衡液预充扩容对硬膜外麻醉下行剖宫产术母婴的影响。方法:60例拟在硬膜外麻醉下行择期剖宫产患者,随机分为缩合葡萄糖组(H组,n=30)及平衡液组(L组,n=30)。在麻醉前分别输入缩合葡萄及平衡液500 ml预扩容,于入室时麻醉诱导前、麻醉后5、8、15分钟,术毕,记录母体SBP、DBP、MAP、HR;于婴儿剖出时,取母动脉(MA)、脐动脉(UA)、脐静脉(UV)血查血气。结果:麻醉后5、8、15分钟时两组的SBP及L组的DBP较入室时下降,H组的DBP 8分钟时下降;L组的SBP于术毕下降,而HR于麻醉后5、8分钟增快。麻醉后5、8、15分钟时较低,而HR麻醉后8分钟时较高。最低SBP和DBP H组均高于L组;最高HR麻黄素平均需要量及低血压发生率H组低于L组。母体的PO2H组均高于L组;LAC H组低于L组。结论:缩合葡萄糖预充能改善硬膜外麻醉下行剖宫产母体的血流动力学,维持母婴内环境稳定,从而进一步提高剖宫产患者及其胎儿安全性。     

贺斯预扩容对剖宫产术患者血浆内皮素和一氧化氮水平的影响

目的观察贺斯预扩容对腰麻-硬膜外联合麻醉下行剖宫产术患者围术期血浆内皮素(ET)和血清一氧化氮(NO)浓度的影响。方法择期剖宫产手术患者50例随机分为贺斯组25例(Ⅰ组)和复方氯化钠注射液组25例(Ⅱ组);在麻醉前静脉分别以10~20ml/(kg·h)速率输入贺斯及复方氯化钠注射液各500ml预扩容,于麻醉前、麻醉5、15、30min记录SP、DP、HR、脉搏血氧饱和度(SpO2)。结果与麻醉前相比,Ⅱ组麻醉5、15min后SP降低(P<0.05),且低于Ⅰ组(P<0.05);与输液前相比,术前即刻和术后30min时II组ET水平增加(P<0.05),2组NO水平差异无显著性(P>0.05)。结论贺斯500ml以10~20ml/(kg·h)速率对剖宫产术患者预扩容,可保持血中ET和NO水平的平衡,有助于维持腰麻-硬膜外联合麻醉后循环稳定。     

急性高容量血液稀释对老年食管癌根治术患者血流动力学和凝血功能的影响

目的评价应用不同液体行急性高容量血液稀释（AHH）对老年食管癌根治术患者血流动力学、凝血功能的影响。方法择期全身麻醉复合硬膜外食管癌手术患者90例,完全随机分为3组：每组30例,麻醉诱导前30min,A组按15～20ml／kg,以20ml／min速率静脉滴注6％羟乙基淀粉（200／0．5）;B组以同样的剂量、速率静脉滴注6％羟乙基淀粉（130／0．4）;C组静脉滴注乳酸钠林格液。分别记录AHH前（t．）、插管即刻（t2）、插管后10min（t3）、AHH后10min（t4）、手术3h（t5）、手术结束（t6）的MAP、CVP、HR和各时间点的Hb、Hct、Pit、PT、APTT及FIB的变化。结果血流动力学：组内与AHH前（t1）比较,A、B组在t4、t5时点CVP、MAP显著升高,差异均有统计学意义;Hct显著下降;A、B组在t4、t5与c组比较,CVP、MAP升高,Hct下降,差异均有统计学意义（P〈0．05）。凝血功能变化：组内与t。相比,A、B组P1t在t3、t4、t5时点显著下降;C组无明显变化;PT、APTT明显延长,FIB亦明显下降,而C组仅在t5时点延长或下降,差异均有统计学意义（均P〈0．05）;A、B组在t4、t5与C组比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。而A、B组之间血流动力学与凝血功能差异均无统计学意义。C组术中输液、输血量显著高于A、B组（t分别为2．99、24．63、3．58、24．20,均P〈0．01）。结论6％羟乙基淀粉（200／0．5）和6％羟乙基淀粉（130／0．4）,AHH对老年食管癌手术循环稳定、凝血功能抑制轻,减少输血量,节约血源。     

不同容量治疗方案对硬膜外麻醉下急诊骨科手术患者效果比较

目的：探讨不同容量治疗方案对硬膜外麻醉下急诊骨科手术患者治疗效果的影响。方法：收集急诊骨科手术患者100例,随机分为两组。两组患者一般情况比较,差异无统计学意义,具有可比性。所有患者进行硬膜外麻醉,高容量血液稀释组快速输入6%羟乙基淀粉;对照组常规输液。比较两组MAP、HR、CVP、Hct及Hb的变化情况。结果：Ⅰ组患者MAP、HR变化与术前比较,差异无统计学意义;CVP略有增高,但在正常范围内。Ⅱ组患者术后与术前比较MAP、CVP降低,HR增快。Ⅰ组患者术后与术前比较,Hb、Hct略有降低;Ⅱ组患者术后Hb、Hct明显降低,与术前比较,差异有统计学意义。结论：急性高容量血液稀释,可提高急诊骨科手术患者对失血的耐受性,对维持手术患者机体内环境稳态有积极意义,操作简便、安全有效。     

缩合葡萄糖氯化钠注射液用于抢救失血性休克临床观察

目的：观察缩合葡萄糖氯化钠注射液对中重度失血性休克的血压和微循环影响。方法：选择中重度失血性休克病人80例，随机分为缩合葡萄糖氯化钠注射液组和4％琥珀酰明胶组，每组40例。抢救时除采用止血、扩充血容量、纠正酸碱平衡紊乱等综合措施外，分别输入缩合葡萄糖氯化钠注射液、4％琥珀酰明胶15ml／kg。两组均监测血压、尿量、血气分析，比较两组病人指标恢复正常及末梢循环改善所需的时间。结果：两组病人上述指标恢复正常及末梢循环改善所需的时间差异无显著性。结论：缩合葡萄糖氯化钠注射液用于中重度失血性休克对稳定血压和改善微循环与4％琥珀酰明胶的作用相似。     

急性高容量血液稀释并低中心静脉压对肝叶切除患者失血和肝肾功能的影响

目的 观察急性高容量血液稀释(AHHD)联合低中心静脉压(LCVP)应用于肝叶切除术患者的血液保护效果以及对肝肾功能的影响.方法 择期行肝叶切除术的肝癌患者60例,随机分为三组(n=20);对照组(A组)、LCVP组(B组)和LCVP联合AHHD组(C组).三组均采用复合全麻.A组维持正常中心静脉压;B组控制CVP在2～5 cmH2O,切肝后快速扩容使CVP维持在6～ 12 cmH2O;C组麻醉后行(AHHD),使Hct维持在25％～30％,应用LCVP技术,在肝叶切除后10 min输注6％羟乙基淀粉50 mg/kg·h使CVP回复正常水平.测定各时段血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、凝血功能指标(PT)、谷丙转氨酶(ALT)和肾功能尿素氮(BUN)、肌酐Cr)指标,并记录各组输液量、尿量、术中失血、输血情况及术后并发症的发生情况.结果 三组患者肾功能均在正常范围,与B组相比,C组BUN的波动更小(P＜0.05),与A组相比,B组和C组ALT术后七天恢复更好(P＜0.05);与A组(1193.00±443.05)ml比较,B组(875.00±415.01)ml、C组(769.00±405.57) ml失血量显著减少(P＜0.05)、C组少于B组(P＜ 0.05);与A组(642.00±69.10) ml比较,B组(435.50±59.43)ml、C组(491.00±64.70) ml尿量明显减少(P＜0.05),C组尿量较B组增加(P＜0.05).结论 肝叶切除术中AHHD联合LCVP能显著减少术中失血量和异体输血,并且较单纯LCVP有更好的肝肾功能保护,具有良好的安全性.     

不同麻醉方法用于高龄肝癌患者临床观察

目的：观察全麻复合硬膜外麻醉对老年肝癌切除术患者急性高容量血液稀释（AHH）的血流动力学影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级,择期肝癌根治术患者60例,随机分成全麻复合硬膜外麻醉＋AHH组（A组）,全麻AHH组（B组）,单纯全麻组（C组）,每组20例,3组患者均在切皮前实施AHH,经静脉将血定安以25ml/min,15ml/kg,输注完毕。术中监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）和心率（HR）。分别在麻醉前（T0）、AHH毕切皮前（T1）,肿瘤切除后（T2）及术毕（T4）记录上述数据。术后记录拔管时间、出血量。结果：A组患者的MAP,CVP,HR在各时点无显著变化（P〈0.05）,出血量减少,拔管时间缩短（P〈0.01）。结论：全麻复合硬膜外麻可提高老年肝癌切除术患者行AHH的安全性。     

急性高容量血液稀释复合瑞芬太尼与硝酸甘油控制性降压在脊柱手术中应用的比较研究

目的比较琥珀酰明胶急性高容量血液稀释（AHH）复合瑞芬太尼与硝酸甘油控制性降压在脊柱手术中应用的效果及其安全性。方法将26例ASAⅠ～Ⅱ级腰椎爆裂骨折行椎弓根螺钉内固定手术患者随机分为观察组和对照组,各13例。2组切皮前按15ml/kg,50ml/min静脉内快速输注琥珀酰明胶行AHH。观察组以瑞芬太尼0.2μg/kg静脉注射,0.05～0.5μg.kg^-1.min-1维持。对照组以硝酸甘油2μg/kg静脉注射,0.5～3μg.kg^-1.min^-1维持。平均动脉压（MAP）维持在60～65mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）,至手术骨质操作完成。观测AHH前、AHH后降压前、停止降压即刻、手术结束时动脉血凝（APTT、PT）、MAP、中心静脉压（CVP）、失血量及清醒拔管时间。结果2组AHH后降压前、停止降压即刻及手术结束时APTT和PT与AHH前比较无差异（P〉0.05）;控制降压期间观察组的心率（HR）显著低于降压前（P〈0.05）,而对照组高于降压前（P〈0.05）,对照组CVP显著低于降压前（P〈0.05）,观察组与降压前相比无差异（P〉0.05）;观察组失血量明显少于对照组（P〈0.01）。患者清醒拔管时间2组无差异（P〉0.05）。结论琥珀酰明胶AHH复合瑞芬太尼降压用于脊柱手术安全有效。与硝酸甘油相比,瑞芬太尼控制性降压具有减慢心率、降压平稳、对中心静脉压影响小、失血量少等优点。     

对比剖宫产术麻醉前三种药物预扩容的临床效果

目的比较三种注射液高渗氯化钠羟乙基淀粉40、聚明胶肽、0．9％生理盐水用于腰硬联合麻醉前预扩容对60例剖宫产术患者心率、平均动脉压、血氧饱和度的影响。方法将60例患者随机分成三组,每组20例。Ⅰ组输入高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液;Ⅱ组输入聚明胶肽溶液;Ⅲ组输入0．9％生理盐水。均在麻醉前30—45min内按8mg／kg输注。监测患者人室时、麻醉前、麻醉后（5、10、15min）、病房交接班时的HR、MBP、SpO2的变化。结果与入室时基础值比较P〈0．05,P〈0．01;与Ⅲ组比较P〈0．05,dP〈0．01,差异有统计学意义。结论羟乙基淀粉预扩容,能较好地维持血流动力学稳定,能有效改善腰硬联合麻醉后的低血压。     

全麻复合硬膜外阻滞在全髋置换手术中对患者循环影响的临床观察

目的观察急性高容量血液稀释(AHHD)对全麻复合硬膜外阻滞下行全髋置换手术患者血流动力学的影响。方法选择ASAⅠ^Ⅱ级,择期全髋置换术患者80例,随机分成全麻组(G组)和全麻符合硬膜外阻滞麻醉组(G/E组),每组40例,两组患者均在全麻诱导完成后实施AHHD,经中心静脉将羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液500 mL以40 mL/min输注完毕,术中采用NICO无创心功能监护仪连续监测心排血量(CD)、心脏指数(CI)和外周血管阻力(SVR),同时监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和心率(HR)。分别在AHHD前、AHHD完毕即刻、术毕和拔管时记录上述数据。结果麻醉后患者的MAP均降低,而在拔气管导管时MAP均升高;在AHHD前、AHHD完毕即刻、术毕和拔管时G/E组的MAP较G组低。两组患者的HR在拔管时均较快,而且在拔管时G组较G/E组快(P<0.05)。两组患者的CI和CVP在AHHD完毕即刻、术毕和拔管时明显较AHHD前高(P<0.05)。SVR在AHHD完毕即刻明显较AHHD前降低,术毕又基本恢复;G/E组患者的SVR较G组低(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外阻滞麻醉下行AHHD,应用于全髋置换术中可提高安全性。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与血栓性心脑疾病因素观察

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者体内与血栓性心脑血管疾病的相关因素及发病机制。方法：对确诊的50例患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者和50例未患OSAS但均合并心脑血管疾病的患者，检测其外周血黏度、凝血酶原时间、凝血活酶时间、纤维蛋白原、血糖及血脂状况。结果：中重度OSAS患者全血黏度（WBV）、红细胞比容（Hct）、纤维蛋白原（BG）、血糖（BS）及血脂均明显高于非OSAS对照组，OSAS患者凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APPT）均低于非OSAS对照组。结论：中重度OSAS患者体内存在血栓性心脑血管疾病形成的相关因素。OSAS可以加重心脑血管疾病．应及早治疗并预防疾病发生。