极外侧型腰椎间盘突出症9例治疗体会

目的:探讨对极外侧型腰椎间盘突出症运用椎板开窗及经峡部外缘入路的手术方式及临床意义.方法:对9例极外侧腰椎间盘突出症采用椎板开窗、峡部外缘入路的手术方式进行椎间盘摘除术,术中应用人造血管覆盖椎板开窗处及椎管外注射透明质酸钠.结果:9例手术顺利,术后疼痛8例即刻消除.根据NaKai分级标准[1],优6例、良2例、可1例,优良率88.9%.结论:椎板开窗及峡部外缘入路手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症,术野显露清楚,创伤小,不影响腰椎稳定性,直视下操作不易损伤神经根,是一种行之有效的方法.     

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨后路椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症的优点、手术适应证及评估其疗效.方法 本院自2000年1月～2005年10月应用该手术治疗腰椎间盘突出症106例,其中中后外侧突出型82例,中央突出型24例,合并侧隐窝狭窄78例.手术经后入路进行,采用椎间盘镜完成椎管开窗、椎间盘摘除术等减压步骤.结果 术后随访3～20个月,依据Machnab标准:优62例、良31例、可10例、差3例,优良率达87.7%,未出现椎间隙感染及椎体滑脱.结论 椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、痛苦轻、疗效好、恢复快及并发症小等优点,适用于大部分腰椎间盘突出症患者.     

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

目的探讨后路椎间盘镜（MED）治疗腰椎间盘突出症的优点、手术适应证及评估其疗效。方法本院自2000年1月～2005年10月应用该手术治疗腰椎间盘突出症106例，其中中后外侧突出型82例，中央突出型24例，合并侧隐窝狭窄78例。手术经后入路进行，采用椎间盘镜完成椎管开窗、椎间盘摘除术等减压步骤。结果术后随访3～20个月，依据Machnab标准：优62例、良31例、可10例、差3例，优良率达87．7％，未出现椎间隙感染及椎体滑脱。结论椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、痛苦轻、疗效好、恢复快及并发症小等优点，适用于大部分腰椎间盘突出症患者。     

椎板侧方入路治疗极外侧腰椎间盘突出症的应用解剖

目的:为后正中经椎板侧方入路手术治疗极外侧腰椎间盘突出症提供显微外科解部学基础。方法:20具经防腐固定的成人尸体标本,观测横突间韧带厚度、前后方血管和腰神经前支走行。结果:横突间韧带厚度0.60～1.39mm;L3～5节段动脉前支及伴行静脉90%以上位于相邻横突间韧带腹侧上1/2处,横突间韧带背侧中1/3处有一恒定节段动脉分支;腰神经前支与矢状面夹角18.9°～39.2°,下位横突的副突处距前方走行腰神经前支距离为5.63～8.05mm,椎弓峡部侧缘至腰神经前支的距离为1.73～3.64mm。结论:横突间韧带是该入路重要的解剖学标志,熟悉其应用解剖对手术治疗极侧腰椎间盘突出症具有重大指导意义。     

多节段胸腰椎间盘突出的外科治疗

目的　探讨椎间盘多节段突出的发病机理、临床特点、诊断方法及外科治疗效果。方法　对 10 8例多发性椎间盘突出患者 (胸腰椎间盘突出 13例、胸椎间盘突出 11例、腰椎间盘突出 84例 ) ,从发病的临床特征、影像学改变以及手术治疗的临床效果进行分析。结果　全部病例经术后 8个月～ 12年的随访 ,总优良率达到 93%以上。结论　椎间盘多发性突出临床差异较大 ,其神经根受压临床表现比较复杂。故本病必须认真仔细系统检查结合CT或MRI获得确诊。手术的目的在于突出物摘除、椎管减压、神经根松解 ,维持脊柱稳定性 ,可获得满意的临床效果。     

椎间孔镜下经椎板间入路治疗腰5/骶1椎间盘突出症的疗效分析

目的研究运用经皮椎间孔镜技术行板间入路治疗腰5/骶1腰突症患者的疗效。方法将我科收治的42例腰5/骶1椎间盘突出症患者按照随机数字表法分成两组,每组各21例。治疗组应用经皮椎间孔镜下经椎板间入路行髓核摘除视频消融术治疗,而对照组行腰椎后路椎板开窗减压单纯髓核摘除术,比较两者疗效。结果与对照组对比,治疗组切口小、手术时间短,且JOA评分高,证明治疗组的总有效率较对照组明显增高,两组之间各项指标对比均有统计学差异(P0.05)。结论椎间孔镜下经椎板间入路治疗腰5/骶1椎间盘突出症的近期疗效显著,具有手术创伤小、出血少、恢复快的优势,值得推广。     

显微内窥镜下手术治疗腰椎椎体后缘离断症

目的探讨腰椎椎体后缘离断症的有效手术方法。方法 2004年3月~2009年9月采用显微内窥镜手术治疗腰椎椎体后缘离断症26例,将其分为侧方型及中央型。侧方型22例,其中离断骨块位于L4椎体后下缘2例,L5椎体后上缘8例,S1椎体后上缘12例,均合并同侧椎间盘突出。中央型4例,离断骨块均位于S1椎体后上缘中央。侧方型采用单侧入路,按照扩大神经根管,摘除突出椎间盘髓核及椎体后缘离断骨块顺序进行手术;中央型采用双侧入路,扩大神经根管及中央椎管,摘除突出椎间盘髓核及椎体后缘骨块。结果所有患者随访19~84个月,平均42.5个月,按照Macnab术后评定标准:优20例,良6例。结论显微内窥镜手术治疗腰椎椎体后缘离断症具有创伤小,对腰椎后结构破坏少的优点,可有效摘除椎体后缘骨块及突出椎间盘,降低术后发生腰椎不稳的可能。     

显微内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症

椎板间隙入路显微内窥镜椎间盘切除术穴mi鄄croendoscopicdisectomy,MED雪治疗腰椎间盘突出症(LDH)减压彻底、创伤小,可维持腰椎的稳定性。我院自2000年11月～2003年6月共开展82例,效果满意。1资料与方法1.1临床资料本组82例,男56例,女26例;平均年龄40.9岁(23～52岁);突出间隙:     

两种手术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的 研究腰椎间盘突出症患者在椎间盘镜手术和传统手术治疗后的疗效比较.方法 将我院骨外科收治的腰椎间盘突出症患者100例随机分为对照组和治疗组(各50例),对照组采用传统手术治疗,治疗组采用椎间盘镜手术治疗,观察比较两组的手术时间、术中出血量、疗效、术前术后2周VAS评分及术后1周血清乳酸脱氢酶(LDH)、血清肌酸激酶(CK)、IL-6、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)水平.结果 治疗组的手术时间与对照组相近(P＞0.05),其术中出血量少于对照组、优良率高于对照组、术后2周VAS评分优于对照组(P均＜0.05),其血清LDH、CK、IL-6、CRP、ESR低于对照组(P均＜0.05).结论 椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症,创伤小、恢复快、手术及住院时间短,值得推广.     

伴椎间盘突出胸腰段椎管狭窄症临床研究进展

目的：探讨伴椎间盘突出的胸腰段椎管狭窄症的临床诊断及治疗.方法：查阅近年来国内外相关文献进行综合分析.结果：伴椎间盘突出的胸腰段椎管狭窄症以退变为主,常伴有脊柱后凸畸形,以躯体和下肢感觉障碍、下肢无力和括约肌功能障碍等为常见表现,具有一定的定位体征,临床诊断困难,手术危险性大, 并发症多.结论：诊断应临床结合影像学检查,确诊后多需手术治疗.手术术式因病变位置以及受累节段的不同而不同.     

腰椎间盘突出症合并椎管内硬膜外血管畸形的解剖与临床特点

目的研究腰椎间盘突出症合并椎管内硬膜外血管畸形的解剖与临床特点。方法2001-2006年期间在我科手术治疗的7例腰椎间盘突出症合并椎管内硬膜外血管畸形,术前行MRI和选择性脊髓血管造影检查,均行椎间盘髓核摘除及畸形血管烧灼切除术。结果术中发现5例硬膜前方畸形血管,2例椎管内大量陈旧积血。术后症状消失或逐渐减轻,随访4年均无复发。根据Macnab疗效评定标准,优5例、良2例,无可及差。结论MRI、脊髓造影、手术探查是腰椎间盘突出症合并椎管内硬膜外血管畸形的主要诊断方法,充分认识其解剖与临床特点,有助于提高诊断准确率及手术疗效。     

阴茎折断4例报告并文献复习

目的：报告4例阴茎折断,并对其诊断、治疗和预后进行文献复习,以提高对阴茎折断的认识水平。方法：回顾性分析4例阴茎折断患者的临床资料,结合国内、外文献对其病理、临床表现、诊断、治疗和预后进行探讨。其中3例通过临床表现确诊,1例通过超声波检查确诊。4例均急诊行阴茎血肿清除加白膜修补术。结果：术后随访2—120月,平均81个月,阴茎外观正常,性生活满意,无阴茎弯曲、痛性勃起、尿道狭窄等并发症。结论：阴茎折断临床罕见,粗暴性交为其主要病因,多伴有典型病史,急诊手术效果佳,并发症低,为阴茎折断的最佳治疗方法。     

胸长神经卡压的诊断和治疗

目的：探讨胸长神经卡压的诊断和治疗：方法：对近6年来收治的16例胸长神经卡压的病史进行分析，发现患者共同的特点足胸前、胸侧壁和腋部不适，针剌样疼痛：12例行非手术治疗，4例行手术治疗。结果：非手术治疗中1例失访，11例获6个月以上的随访，其中2例效果不佳后期改手术治疗，6例手术治疗后随访6个月～4年，症状全部消失。结论：胸长神经卡压引起的胸部疼痛并不罕见，一旦确诊，可先行非手术治疗，以颈部局封为主要治疗方法，如无显著效果应采取手术治疗。     

椎间孔镜导棒滑移结合偏心环锯技术治疗L5/S1腰椎间盘突出症的疗效分析

目的探讨椎间孔镜导棒滑移结合偏心环锯技术治疗L₅/S₁腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取29例采用椎间孔镜导棒滑移结合偏心环锯技术治疗的L₅/S₁节段腰椎间盘突出症患者,通过手术前后各时间点的视觉疼痛模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及末次随访时改良Macnab标准评估其临床治疗效果。结果29例患者均顺利完成手术,未出现神经根损伤、硬膜撕裂等严重并发症。术后2 d、3个月及末次随访时的VAS评分及ODI均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访手术效果优15例,良11例,可3例,优良率为89.66%。结论椎间孔镜导棒滑移结合偏心环锯技术治疗L₅/S₁节段腰椎间盘突出症手术疗效满意。     

急性四肢动脉栓塞的外科治疗

目的：探讨急性肢体动脉栓塞的手术治疗效果和术后并发症的防治方法。方法：采用Fogarty球囊导管取栓治疗23例29条急性动脉栓塞肢体。术后所有患者均行溶栓、抗凝治疗。结果：本组无死亡。术后肢体存活23条，截肢3例、截趾3例；骨筋膜室综合征切开减压6例；术后出现急性心衰2例，脑梗塞3例，精神症状4例。23例均痊愈出院。随访1～6个月，23条成活肢体及6条残肢血供良好，功能正常。结论：早期诊断、及时手术治疗和术后对重要脏器功能的保护，是提高手术疗效、降低截肢率和死亡率的关键。     

完全腔镜下与腔镜辅助小切口食管平滑肌瘤切除术的临床疗效比较

目的比较完全腔镜下与腔镜辅助小切口食管平滑肌瘤切除术的临床效果。方法 56例食管平滑肌瘤患者,其中行完全腔镜下食管平滑肌瘤切除术26例,腔镜辅助小切口食管平滑肌瘤切除术30例,全部采用剥离摘除食管平滑肌瘤,操作方法与开胸手术基本相同。比较两组患者的临床治疗效果。结果两组间一般资料、手术效果比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）。所有患者术后恢复顺利,无手术死亡及其它严重并发症,术后病理诊断均为食管平滑肌瘤。随访2-36个月,无肿瘤复发及食管憩室。结论两种手术方式均安全、有效,手术效果无差异,但完全腔镜下较腔镜辅助小切口更安全、快捷,且创伤性小。     

保留胸肌切口在胸外科的应用

目的：探讨保留胸肌切口在胸外科手术中的应用结果。方法：对42例胸部疾病的患者施行剖胸手术时，采用保留背阔肌和前锯肌的胸部切口，于第5或第6肋间径路完成手术。结果：全组无手术死亡和严重并发症，其中2例病人因胸腔广泛粘连而改为标准后外侧切口，其余病人均能顺利完成手术。结论：保留胸肌切口行普胸外科手术可获得满意的手术效果，具有创伤小、出血少、术后并发症少等优点。     

Benign notochordal cell tumor: a retrospective study of 11 cases with 13 vertebra bodies

Purpose: To analyze the clinical data, MRI, pathological diagnosis, treatment and long-term effects of benign notochordal cell tumor (BNCT), a newly described novel spine tumor. Methods: We retrospectively studied 11 patients’ clinical data of the above. Results: The ratio of males to females was 4:7, and the average age was 49.2 years (range, 18-74 years). Cervical vertebra (5; 38.5%) and thoracic vertebra (5; 38.5%) were the most frequent site followed by the lumbar vertebra (3; 23%). Pain was the main symptom except case 2 who were diagnosed accidently because of prostate cancer. The mean delay from first clinical symptoms to diagnosis was ranged from 2 months to 20 years. MRI showed all BNCTs were osteolytic lesions with hypointense on T1-weighted sequences, hyperintense on T2-weighted sequences. There were 4 vertebral bodies with wedge fracture. There were two cases that had two noncontiguous vertebral bodies with BNCT. In histology, marrow replacement was noted by multivacuolated physaliphorous cells immunoreactive for CK, EMA and S100 protein. All 10 cases except case 2 had vertebral reconstruction and fixation with different methods. Of the 11 patients, 9 had full follow-up data which showed no evidence of recurrence or metastasis without further treatment. Conclusion: Noncontiguous multi-centricity BNCTs are rare. No specific vertebrae are more frequently involved. Once BNCT is diagnosed by pathology, the surgical intervention is necessary for the patients with obvious clinical symptoms although it is benign. There is no evidence of BNCT recurrence or metastasis.