体外受精中控制性超排卵的临床研究进展

控制性超排卵(COH)是体外受精(IVF)与卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术中提高妊娠率的关键步骤之一,尽管近年来新的COH药物和使用方案不断出现,但临床效果仍不满意,至今尚未有一致的方案。综述目前COH主要药物、常用方案、并发症及存在问题。     

体外受精中控制性超排卵的临床研究进展

控制性超排卵（COH）是体外受精（IVF）与卵胞浆内单精子注射（ICSI）技术中提高妊娠率的关键步骤之一,尽管近年来新的COH药物和使用方案不断出现,但临床效果仍不满意,至今尚末有一致的方案。综述目前COH主要药物、常用方案、并发症及存在问题。     

控制性超促排卯过程中评估卵巢敏感性的新指标北大核心CSCD

控制性超促排卵(COH)是对辅助生殖技术结局有重要作用的一项步骤,如何准确评估及预测COH过程中卵巢的反应性是制定个体化COH方案的重要课题之一。以往的研究提出了许多指标来评价或预测患者卵巢的反应情况,但这些指标都存在一定的局限性。近几年有学者提出了卵泡输出率(follicular output rate,FORT)、卵巢敏感指数(ovarian sensitivity index,OSI)及卵泡敏感指数(follicular sensitivity index,FSI)等新的评价指标来更好地评估卵巢反应性。本文通过总结相关文献,将COH过程中FORT、OSI及FSI对卵巢敏感性的评估及预测作用进行综述。     

GnRHα超促排卵对围着床期小鼠子宫内膜LPAR3表达的影响

目的:研究GnRHα控制性超促排卵对围着床期小鼠子宫内膜溶血磷脂酸受体3(LPAR3)mRNA和蛋白表达的影响。方法:采用RT-PCR、Western blot方法检测自然受孕组(NC)和超促排卵组(COH)小鼠性交后第3~6天(3~6d.p.c)子宫内膜LPAR3mRNA和蛋白表达的表达。应用免疫化学发光法测定血清雌、孕激素浓度。结果:COH组3d.p.cLPAR3mRNA和蛋白的表达最强,NC组4d.p.c表达最强。其余相应各时间点两组间表达量差异无统计学意义;雌、孕激素在两组均随着妊娠天数增加而升高。相应同期各时间点COH组高于NC组(P<0.05)。结论:COH可能通过改变与子宫内膜容受性相关的LPAR3的时序变化影响子宫内膜容受性,从而影响胚胎着床。     

促性腺激素释放激素激动剂在黄体支持中的研究进展

<正>近年来,由于环境和自身因素的影响,育龄期女性自然受孕率逐渐降低,利用辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)可满足大部分女性哺育下一代的愿望。控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)刺激卵泡发育,使更多成熟卵子排出,增加女性的受孕率。在使用促排卵药物的过程中,人们发现COH可能会导致黄体溶解,造成黄体功能不全(luteal phase defect,LPD)^[1],容易发生早期妊娠丢失。因此,在黄体期给予黄体支持是必不可少的。目前,常用的黄体支持药物包括孕激素、雌激素、促性腺激素(gonadotropin,Gn)和促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRH-a)等。一篇长达10年的黄体支持随访全球调查指出,孕激素作为黄体支持方案是应用最广的,其利用率从2009年的64%上升到2019年的74.1%。在此期间,人们尝试使用Gn,同样取得了良好妊娠结局,而雌激素和GnRH-a很少...     

国产尿源FSH和重组FSH在IVF/ICSI-ET早卵泡期长方案COH中的疗效比较

目的探讨国产尿源FSH和重组FSH应用于体外受精/卵泡浆内单精子显微注射—胚胎移植(IVF/ICSI-ET)早卵泡期长方案超促排卵(COH)中的临床疗效。方法选取2014年6月-2018年1月在该院生殖中心行早卵泡期长方案的183例患者为研究对象,按照Gn用药不同分为国产尿源FSH (58例)和重组FSH (125例),评估两组患者的获卵及临床妊娠结局。结果国产尿源FSH组患者的获卵数与重组FSH组比较,差异无统计学意义(P0. 05),两组患者的Gn用量及天数、优质胚胎数、临床妊娠率、早期流产率、周期取消率以及中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率比较,差异均无统计学意义(均P0. 05)。结论在IVF/ICSI-ET早卵泡期长方案COH中应用国产尿源FSH并不影响妊娠结局,且存在价格优势。     

卵巢低反应和IVF-ET结局的预测及处理

卵巢低反应是影响体外受精-胚胎移植(IVF-ET)成功的关键因素.通过评估卵巢储备功能预测卵巢反应性,从而选择个体化的最佳的超促排卵(COH)方案,以避免卵巢低反应的发生.预测卵巢反应的常用指标有年龄、卵巢基础状态(包括卵巢体积、窦卵泡数)、内分泌激素水平(包括基础FSH、E2、Inhibin、P/E2比值及各项动力学试验)     

年轻不孕女性血清AMH水平预测卵巢反应性分析

目的 探讨降调后基础抗苗勒管激素(AMH)水平对卵巢反应性的预测价值.方法 选择2010年12月- 2011年6月在新疆维吾尔自治区人民医院佳音生殖医学中心,因单纯输卵管因素不孕而行体外授精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的年轻患者(小于35岁)37例为研究对象,在控制性超促排卵(COH)前测定基础性激素水平,使用黄体期长方案(长效促性腺激素释放激素激动剂,GnRH-a).降调后,月经来潮第2天测血AMH水平,阴道B型超声检查窦卵泡计数(AFC)并记录获卵数、受精卵数、优质胚胎数、Gn使用总量等.结果 降调后基础AMH水平与获卵数的相关系数为0.639(P＜0.01),与AFC、受精卵数、优质胚胎数、COH中Gn使用总量相关系数分别为0.608,0.675,0.581,-0.751(P＜0.05).结论 对于年轻不孕女性,降调后的基础AMH水平与AFC、获卵数、受精卵数、优质胚胎数及COH中Gn使用量有相关性,尤其是与获卵数有显著的相关性,获卵数、Gn用量与AMH有一定的依从关系,降调后的AMH水平可以作为预测卵巢反应性(0R)的指标.     

高龄妇女冻融周期胚胎移植策略的选择及对妊娠结局的影响

目的探讨高龄妇女冻融周期胚胎移植(FET)策略及以妊娠结局的影响,为临床助孕提供参考依据。方法回顾性分析2014年1月-2016年12月在湖北省妇幼保健院生殖医学中心行FET的患者临床妊娠率及流产率,找出高龄患者的年龄分界点,并根据内膜准备方案将高龄患者分为自然周期(NC)组、促排卵周期(COH)组和激素替代周期(HRT)组,根据移植胚胎类型分为胚胎移植组和囊胚移植组,分别比较各组的临床妊娠率、胚胎着床率、流产率及活产率。结果 38岁后患者的临床妊娠率急剧下降,流产率明显升高。高龄患者在冻融周期内膜准备时,NC组、COH组和HRT组患者的临床妊娠率分别为22. 95%、23. 68%、24. 58%,活产率分别为18. 03%、15. 79%、15. 92%,3组间临床结局差异无统计学意义(均P0. 05)。但囊胚移植患者的临床妊娠率和胚胎着床率(42. 96%,32. 26%)均明显高于胚胎移植者(15. 87%,9. 66%),差异有统计学意义(均P0. 01)。结论 38岁是本中心高龄妇女的年龄分界点,高龄患者FET时,内膜准备方案并不影响临床结局,可根据患者实际情况选择个性化的内膜准备方案,囊胚移植可以获得更好的临床结局。     

控制性超促排卵中垂体激素与卵巢激素的变化分析

目的探讨体外授精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)在控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)过程中垂体激素与卵巢激素的变化规律及其意义。方法动态监测38例行IVF-ET的患者基础和COH过程中促卵泡生成素(follicle-stimulating hormone,FSH)、促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、催乳素(prolactin,PRL)、雌二醇(estradiol,E2)、孕酮(progesterone,P)、睾酮(testosterone,T)血清水平。结果 COH过程中,垂体激素FSH水平主要受外源性FSH的影响,LH一直低于基础LH水平,而PRL变化与月经生理的改变基本相似;卵巢激素E2值随卵泡生长显著升高,P变化趋势与月经生理相似,T于卵泡成熟时显著增高。结论 COH中PRL水平与月经生理周期的变化相似,而T可能与卵泡发育有关。     

长方案超促排卵过程中晚卵泡期黄体生成素/Gn启动前黄体生成素比值对体外受精妊娠结局的预测价值

目的探讨卵巢储备功能正常的不孕症患者在长方案控制性超促排卵(COH)周期中卵泡发育晚期血清LH/降调节后Gn启动前的LH(LH晚/LH0)比值对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的预测价值。方法回顾性分析118例首次接受长方案COH且卵巢储备能力正常患者的临床资料,采用受试者工作特征曲线(ROC)筛选LH晚/LH0比值对妊娠结局预测的最佳阈值并根据该阈值进行分组即LH晚/LH0≤1组(A组)和LH晚/LH01组(B组),比较组间的临床参数,采用Logistic回归分析研究LH晚/LH0比值和临床妊娠之间的关系。结果长方案中LH晚/LH0比值最佳阈值为1.0,B组临床妊娠率明显高于A组,差异有统计学意义(χ2=19.34,P0.01)。Logistic回归分析结果显示LH晚/LH0比值可以作为一个独立的临床妊娠结局的预测指标。结论对卵巢储备能力正常且采用长方案COH治疗的患者,LH晚/LH0比值1.0者临床妊娠率明显增高,该比值对IVF妊娠结局具有一定的预测价值。     

辅助生殖促排卵过程中使用褪黑素与治疗结局关系的Meta分析

目的:系统评价在控制性超促排卵(COH)过程中使用褪黑素对辅助生殖助孕的有效性.方法:检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国知网、维普、万方数据库及中国生物医学数据库公开发表的全部文献,检索时间是自建库至2020年1月.纳入关于COH过程中使用褪黑素治疗与辅助生殖治疗结局的随机对...     

芳香化酶抑制剂可改善卵巢对卵泡刺激激素的反应性

超控促排卵(COH)过程中,卵巢反应性低下的发生率约为10％～15％,是不孕症治疗中最难处理的问题之一。目前,卵巢反应性低下尚无统一定义,其发生机理及处理原则也未明确。 本研究将COH中LH高峰或hCG注射日优势卵泡(直径>1.8cm)数少于3者定义为卵巢反应性低下。对12例不明原因不孕患者(既往至少出现2个周期卵巢反应性低下)行COH+IUI治疗,评价芳香化酶抑制剂Lelrozole和FSH在COH中的效     

IVF-ET中卵巢低反应临床资料分析及再次治疗策略

目的:探讨在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期控制性超排卵(COH)中出现临床卵巢低反应患者的临床特征及其再治疗策略。方法:回顾性分析接受IVF-ET治疗,表现为临床卵巢低反应的189例患者临床资料(以获卵≤4枚为诊断标准),并按照患者年龄分为≤30岁、>30～35岁、>35岁3组;未妊娠接受第2次IVF-ET治疗共71个周期的临床资料进行自身对照分析。结果:第1周期治疗中,≤30岁组、>30～35岁组优质胚胎率和妊娠率均高于>35岁组,周期取消率低于>35岁组;第2周期调整COH方案可以获得正常的卵巢反应;对于卵巢低反应的高龄患者,小剂量的生长激素可以增加其优质胚胎率。结论:在COH方案中,部分卵巢低反应患者存在卵巢反应的不一致性,应结合既往超排经历重新评估卵巢储备。     

生长分化因子-9和骨形成蛋白-15与控制性超排卵周期卵巢反应的相关性研究

目的探讨人卵巢颗粒细胞生长分化因子-9(GDF-9)、骨形成蛋白-15(BMP-15)的表达与控制性超排卵(COH)过程中卵巢反应的关系。方法对147例因输卵管性不孕或男性不育接受IVF/ICSI治疗的患者,采用GnRH-a黄体期长方案COH,收集患者卵巢颗粒细胞,用Real-time PCR法检测颗粒细胞GDF-9、BMP-15mRNA表达,分析与卵巢反应性的关系。结果卵巢颗粒细胞GDF-9mRNA表达值高反应组正常反应组低反应组;BMP-15mRNA表达值低反应组高于高反应和正常反应组;获卵数与GDF-9mRNA表达值呈正相关(r=0.662),与BMP-15mRNA表达值呈负相关(r=-0.218);Logistic回归分析显示,年龄、AFC和GDF-9mRNA表达值,是卵巢高反应的主要影响因素(OR=2.57,0.11,0.39)。结论卵巢颗粒细胞的GDF-9、BMP-15表达,可能与COH卵巢反应性相关。     

体外受精-胚胎移植超排卵中的卵巢低反应

体外受精-胚胎移植的关键之一是采取最佳的控制性超排卵(COH)治疗方案以获得数量适中、质优的卵子及胚胎.而控制性超排卵的效果又取决于卵巢的反应性.目前卵巢低反应临床周期取消率高及妊娠率低,是体外受精-胚胎移植控制性超排卵治疗时临床医生面临的一大难题.就卵巢低反应的可能病因、诊断标准、反应性预测和治疗前景综述.     

不明原因不孕夫妇行IVF-ET时机的探讨

目的 :探讨对不明原因不孕妇女进行辅助生殖技术的最佳时机及方法。方法 :将 2 5 6例不明原因的不孕妇女分成 A、 B、C3组 ,A组为经历 1～ 3个 COH/ IUI周期的妇女 2 5 6人 ,共 475周期。B组为经历第 4、第 5、第6 COH/ IUI周期的妇女 41人 ,共 74周期。C组为经历前 3个 COH/ IUI周期失败后 ,进行 IVF和 ICSI治疗 1周期的5 9人。结果 :A组 75人获得妊娠 ,平均每周期妊娠率为 15 .8%,累积妊娠率为 2 9.2 %。B组 4人获得妊娠 ,平均每周期的妊娠率为 5 .4%,累积妊娠率为 38.9%,与 A组相比妊娠率明显降低 ,有统计学上的差异 ( P<0 .0 5 ) ,进一步增加的妊娠率为 9.7%。C组 2 2人获得妊娠 ,妊娠率为 37.2 %,明显高于 B组 ,有统计学上的差异 ( P<0 .0 1)。结论 :对于原因不明的妇女首先应进行 COH/ IUI周期治疗 ,当 3周期 COH/ IU I失败后 ,应进行 IVF和 ICSI治疗。     

早卵泡期长方案控制性促排卵E_2水平下降对IVF-ET助孕结局的影响

目的:探讨早卵泡期长方案控制性促排卵(COH)雌二醇(E_2)水平下降对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的结局影响。方法:回顾性分析IVF-ET时COH过程中E_2水平下降(观察组289例)及E_2持续上升(对照组292例)患者的临床资料,分别按照E_2下降的原因及下降幅度分组,比较各组间的助孕结局。结果:IVF-ET治疗hCG日,E_2水平自发性下降组Gn减量下降组对照组,E_2下降的幅度、获卵数及2PN率自发性下降组低于Gn减量下降组(均P0.05);hCG日P水平、2PN卵裂率、优胚率、移植胚胎数、临床妊娠率及早期流产率在自发性下降组、减量下降组、对照组间比较无差异(P0.05)。hCG日E_2水平在E_2下降幅度20%组最低,对照组最高,下降幅度10%～20%组和20%组的获卵数低于下降幅度10%组及对照组(均P0.05),E_2下降幅度20%组2PN率及优胚率均低于其余各组(P0.05)。结论:早卵泡期长方案COH中E_2自发性下降及下降幅度20%可能会降低周期获卵数及优胚率,但未影响临床妊娠率。     

卵巢低反应和IVF-ET结局的预测及处理

卵巢低反应是影响体外受精-胚胎移植(IVF-ET)成功的关键因素。通过评估卵巢储备功能预测卵巢反应性,从而选择个体化的最佳的超促排卵(COH)方案,以避免卵巢低反应的发生。预测卵巢反应的常用指标有年龄、卵巢基础状态(包括卵巢体积、窦卵泡数)、内分泌激素水平(包括基础FSH、E_2、Inhibin、P/E_2比值及各项动力学试验)     

过早黄体化在控制卵巢过度刺激中对卵母细胞和胚胎无副作用

为了确定行控制卵巢过度刺激(COH)的过早黄体化对卵母细胞和胚胎质量有无副作用,选择68名行COH的妇女为卵子供者。先于黄体中期用GnRH-a白脯氨酸乙酸盐