小儿感染性休克进一步重视的问题

1981～1987年6月在我院住院患儿中有69例发生感染性休克,其原发病为:流脑20例(29%),中毒性菌痢17例(24.7%),败血症12例(17.4%),出血性小肠炎6例(8.7%),肺炎5例(7.2%),肠炎4例(5.8%),其他5例(7.3%,包括化脓性脑膜炎2例,病毒性脑膜炎1例,急性胰腺炎1例及鼠伤寒沙门氏菌感染1例)。现就近年来我们对感染性休克临床及实验室观察到几个问题提出讨论,以进一步提高抢救率。     

感染性休克的诊断治疗进展

感染性休克（septicshock，SS）也称脓毒性休克，是儿科常见危重症，其诊治一直是大家关注的热点。20世纪70年代，我国学者在救治暴发型流行性脑脊髓膜炎和中毒性痢疾患儿的工作中积累了丰富的经验，成功挽救了许多SS患儿的生命。但严重脓毒症在世界范围内依然是造成儿童死亡的重要原因。     

糖皮质激素治疗感染性休克的疗效探讨

糖皮质激素用于治疗感染性休克已有 40余年历史。国内外对其疗效报道不一 ,是否使用糖皮质激素治疗感染性休克一直存在较大争议。部分学者认为 ,重症感染时使用外源性糖皮质激素 ,可加重机体免疫功能受抑状态 ,造成感染扩散 ,且增加激素合并症的发生率 ;Ｍｕｎｃｈｋ等认为感染性休克时 ,高皮质醇血症可广泛抑制宿主防御系统 ,避免发生过度免疫反应 ,防止机体自身免疫系统损伤。Ｂｒｉｅｇｅｌ等发现 ,部分感染性休克病人注射促肾上腺皮质激素后出现反应异常 ,皮质醇分泌下降 ,说明肾上腺皮质功能不足[1,2 ] ,故应使用外源性糖皮质激素治疗…     

感染性休克诊疗建议

2006年小儿危重病协会国际联盟发起全球拯救脓毒血症小儿倡议。出现炎症反应三联征及神志改变时应疑有感染性休克,可依据临床表现及治疗效果分为冷休克、暖休克,液体抵抗、多巴胺抵抗、儿茶酚胺抵抗及难治性休克。救治目标:第1 h应维持正常的通气、呼吸及循环功能,第一小时后应维持正常的灌注压,上腔静脉血氧饱和度>70%,心脏指数(CI)>3.3 L/(min.m2)及<6 L/(min.m2)。合理的监护、液体复苏及序贯化药物应用是最重要的三大救治措施。     

儿童与成年人感染性休克的主要异同

感染休克的患儿首次就诊并非都能在大医院PICU中住院治疗,而且在病理生理上儿童感染性休克和成人的感染性休克并不一致.因此,每个医生（包括内科、儿科）都有可能面对处于急诊状态下感染休克的患儿,正确认识理解儿童感染性休克的特点并熟悉其主要的治疗原则及措施显得尤其重要.     

关于感染性休克治疗的若干国内进展（综述）

感染性休克(Septic Shock,以下称SS)作为休克综合征的一种类型,10年前在国内讨论热烈,进展迅速。1979年及1980年二次小儿SS座谈会(以下称二会)奠定了诊治小儿SS的基本方法。近年对休克的研究已深入到细胞、亚细胞和分子水平,有关国外进展报道颇多,而有关国内则相对较少。本     

血浆vW因子抗原检测在儿童感染性休克中的意义

目的　 探讨血浆vonWillebrandFactorAntigen(vWf :Ag)在儿童感染性休克中的临床意义。 方法 　用ELISA方法检测 9例休克死亡组、11例休克存活组及 10例健康对照组患儿血浆vWf:Ag(vW因子抗原 ) ,同时用酶比色法检测这 2 0例感染性休克患儿的动脉血乳酸。 结果 　血浆平均vWf :Ag休克死亡组 (710 9± 3 9 4) %明显高于休克存活组 (5 94 5± 5 8 6) % (P<0 0 0 0 1)和健康对照组 (93 8± 16 1) % (P <0 0 0 0 1)。 2 0例休克患儿血浆平均vWf:Ag(64 6 9± 77 3 9) %与平均动脉血乳酸浓度 (3 96± 1 0 0 5 )mmol/L呈正相关 (r =0 886) ,与器官衰竭数目亦成正相关 (rs=0 92 9)。 结论 　vWf:Ag的测定可以作为血管内皮损伤标志物和感染性休克发展为多脏器功能衰竭的一个预警指标     

不同液体疗法在治疗小儿感染性休克中的作用

目的比较两种液体疗法在治疗小儿感染性休克中的作用。方法感染性休克患儿48例,用传统扩容法治疗27例,液体复苏法治疗21例,其他抗感染及血管活性药物使用原则相同。比较两种方法治疗患儿的循环稳定时间、肺水肿发生率、PICU住院时间及死亡率。结果液体复苏法组患儿达到循环稳定时间[(121.63±75.59)min]较传统扩容组[(216.10±168.13)min]明显缩短(P0.05);液体复苏法组患儿肺水肿发生率(9.5%)与传统扩容组(14.8%)相比差异无统计学意义(P0.05);液体复苏法组患儿PICU住院时间[(3.944±2.711)d]较传统扩容组[(6.188±3.250)d]明显缩短(P0.05);液体复苏法组患儿死亡率(14.3%)明显低于传统扩容组(40.7%)(P0.05)。结论液体复苏法能使患儿循环较快获得稳定,缩短PICU住院时间,并提高患儿生存率,而不会引起更多并发症,值得临床推广。     

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??Abstract: Objective To investigate the related factors?? clinical features and prognosis of septic shock in children with acute leukemia. Methods Analyse the clinical features??therapeutic measures??effect and death risk factors of eighteen children with acute leukemia and septic shock in our hospital from Jan.1??2005 to Jun.1??2012. Result Male children 15 cases ??83.3%???? with a mean onset age of 9.8 years?? the average strong chemotherapy treatment of 6.5 times. All children’s neutrophile granulocyte count was lower than 0.5 × 109 / L??hypoalbuminemia occurred in 13 cases ??13/15??86.7%???? cardiac dysfunction in 12 cases ??66.7%???? pneumonia in 13 cases ??72.2%???? MODS in 7 cases ??38.9%??. Bacterial culture was gram negative ??G -?? bacillus in 9 cases??including pseudomonas aeruginosa??3 cases????gram positive??G +?? bacteria in 2 cases?? both were hemolytic staphylococcus. Among the 18 cases?? 1 gave up treatment?? 6 cases died?? 11 cases were cured?? and the mortality rate was 35.3%. Single factor analysis results showed that the use of sensitive antibiotics within 24 hours during fever in the shock-correction group and the death group had statistical significances?? as well as the occurrence of MODS in the process of shock rescue ??P??0.05??.Shock merger pneumonia?? cardiac dysfunction?? and refractory-relapsed patients had no statistical significance. Conclusion The older boys?? agranulocytosis?? multiple chemotherapy and hypoalbuminemia are high risk factors of septic shock. Gram negative bacilli is more in bacterial culture?? especially pseudomonas aeruginosa.Staphylococcus heamolyticus can’t be ignored. Patients with cardiac dysfunction are common?? but CK - MB doesn't increase or increase obviously?? Not using sensitive antibiotics within 24 hours since fever occurs and MODS are the high-risk factors causing death. Using sensitive antibiotics as soon as possible and supportting the organ function actively are important measures to reduce the death of children with septic shock.     

Noradrenaline use for septic shock in children: doses, routes of administration and complications

Aim: To report our 10 year experience with noradrenaline use in children with septic shock focusing on doses, routes of administration and complications. Methods: Retrospective single‐centre review of children with septic shock who received noradrenaline between 2000 and 2010. Results: We identified 144 children with septic shock treated with noradrenaline, in 22% as the first‐line drug. The median volume resuscitation before vasoactive agent administration was 50 mL/kg interquartile range [IQR: 30–70]. Mean doses of noradrenaline ranged from 0.5 ± 0.4 μg/kg per min (starting dose) to 2.5 ± 2.2 μg/kg per min (maximum dose). Noradrenaline was administered via peripheral venous access or intra‐osseous route in 19% of cases for a median duration of 3 h [IQR: 2–4] without any adverse effects. The use of noradrenaline increased over the study period. Mortality rate was 45% with a significant decrease over the study period. Adverse effects included arrhythmia in two children and hypertension in eight children. None of these arrhythmias required treatment and hypertension resolved with the noradrenaline dose reduction. Conclusion: Higher doses of noradrenaline than those suggested in the literature may be necessary to reverse hypotension and hypoperfusion. The use of noradrenaline through peripheral venous access or intra‐osseous route was safe, without any adverse effects.     

感染性休克患儿病死率和死亡危险因素分析

目的 探讨感染性休克患儿病死率及其死亡危险因素.方法 采用回顾性研究方法,研究对象为72例感染性休克患儿,其中好转存活36例,死亡36例;利用SPSS 15.0的Logistic回归分析两组临床资料的死亡危险因素.结果 感染性休克患儿的病死率高达50.0%;死亡组的收缩压、舒张压、平均动脉压、血糖、pH、血清胆固醇、血清白蛋白和人院24 h尿量与存活组比较,差异均有统计学意义.Logistic间归分析显示,模型检验x2=26.781,P=0.000,有统计学意义.入院24 h尿量、舒张压、平均动脉压及白蛋白是危险因素(OR值、95%可信区间分别为5.197,1.359～19.878;1.102,1.020～1.191;1.125,1.025～1.234;1.120.0.996～1.259).随着功能障碍器官数目的 增加,病死率逐渐升高.结论 24 h尿量、舒张压、平均动脉压和血清白蛋白,可作为感染性休克患儿预后不良和疾病严重性的预测指标.     

Thyroid function in children with sepsis and septic shock

AIM: A prospective study was conducted to determine thyroid hormone levels and their relationship to survival in children with septic shock and sepsis. METHODS: We estimated thyroid hormone levels (T3, T4, TSH, fT3 and fT4) in children with septic shock and compared with those in children with sepsis. RESULTS: Twenty-four children (13 boys) with septic shock and 25 children (14 boys) with sepsis were enrolled. The median T3, T4, fT3, fT4 and TSH (95% confidence interval) were 40 (40-40.23) ng/dL, 4.45 (1.9-6.03) microg/dL, 1.85 (1.2-2.37) pg/mL, 0.77 (0.57-0.95) ng/dL, 0.51 (0.26-1.15) microIU/mL, respectively in children with septic shock group compared with 130 (98.28-163.48) ng/dL, 9.3 (7.66-10.63) microg/dL, 3.2 (3-4.27) pg/mL, 1.3 (1.1-1.4) ng/dL, 2.85 (1.07-3.61) microIU/mL, respectively, in children with sepsis. Children with septic shock who died (n = 12) had higher TSH levels compared to those who survived (p = 0.04). There was no difference in hormone levels between children with catecholamine responsive and catecholamine resistant septic shock. CONCLUSION: Children with septic shock had lower levels of T3, T4, fT3, fT4 and TSH compared to those with sepsis. Findings of our study suggest that derangement of thyroid functions in children is not an important factor contributing to the severity of septic shock.     

血清CRP在小儿感染性休克中临床意义的探讨

目的　探讨血清C反应蛋白 (CRP)在感染性休克患儿中诊断及疗效观察中的临床意义。方法　选择符合诊断标准的 5 1例感染性休克患儿为实验组 ,其中好转存活患儿 2 5例 ,死亡患儿 2 6例 ;2 5例一般感染患儿为对照组。测定各组患儿入院及经治疗 3d、7d的血清CRP水平 ,进行回顾性研究。结果　入院时CRP值 ,死亡组、存活组与一般感染组相比有显著性差异 (P <0 0 1 ) ;存活组入院治疗 3d与入院时比较无显著性差异 ,而治疗 7d较前均明显降低 ,有显著性差异 (P <0 0 1 ) ;死亡组治疗 3dCRP水平与入院时相比有显著性差异 (P <0 0 1 )。结论　血清CRP值的高低与感染性休克危重症严重程度有关 ,CRP越高 ,病情越重 ,预后越差。血清CRP水平可作为感染性休克病情发展及疗效评价的指标。     

新生儿感染性休克53例临床分析

目的提高对新生儿感染性休克的认识,以提高抢救的成功率、改善预后。方法总结2000年1月～2005年12月NICU收住的53例感染性休克患儿的临床资料,分析其临床表现、引起死亡的高危因素及治疗方案的有效性。结果6年间NICU共收治患儿1454例,新生儿败血症155例,其中感染性休克发生率为33.5%(53/155例)。53例中男31例,女22例;平均胎龄(37.28±3.70)周;平均出生体重(2670±945)g;死亡25例,病死率为47.2%。临床早期表现均有反应差、意识改变、肢体末梢凉、毛细血管充盈时间≥3s;约75%患儿有呼吸增快或节律改变、心率增快或减慢、尿量减少或无尿,仅25%患儿有低血压。血培养阳性率为45.3%。容量复苏首剂液量均按20ml/kg,在1h内输注,其中9例进行了2次扩容,2例扩容3次。死亡高危因素有:腹胀、需机械通气、多脏器功能衰竭、碳酸氢钠(SB)加低分子右旋糖酐扩容等。结论新生儿感染性休克病死率较高,休克往往发生在血压降低之前。需机械通气、腹胀、早期用SB加低分子右旋糖酐、多脏器功能衰竭者预后差。累及脏器越多,病死率越高。     

瘦素在严重感染及脓毒性休克中作用的研究进展

瘦素(leptin,LP)是一种主要由脂肪细胞分泌的细胞因子,受肥胖基因调节,通过中枢和外周调节摄食和体质量的平衡.同时,LP参与免疫应答、抗炎和创伤修复等病理生理过程.新近发现LP可通过抑制中性粒细胞和单核细胞活化和坏死,对危重病患者脏器功能可能有保护作用.严重感染时,LP的改变对判断脓毒症及脓毒性休克预后有一定的参考价值.本文综述在严重感染及脓毒性休克时LP的表达及与主要细胞因子的关系.     

静注丙球治疗严重全身感染和感染性休克临床研究

目的　 观察静脉注射丙种球蛋白 (IVIG)对严重全身感染和感染性休克患儿炎症细胞因子变化及临床疗效。 方法　对符合诊断标准的 2 5例严重全身感染 (简称感染组 )和 2 4例感染性休克 (简称休克组 )患儿进行前瞻性对照研究。IVIG按每次 40 0mg/kg给予 ,感染组每日 1次 ,共用 2～ 3d ;休克组应用 1次。应用前后观察临床效果并测定血清TNF α ,IL 6、IL 10和Ig、CD4、CD8。 结果 　感染组和休克组各 12例进行了IVIG治疗。IVIG治疗前后比较 ,TNF α、IL 6明显下降 ,IgG明显升高 (P <0 0 5 ) ,IL 10下降 (P >0 0 5 )。与对照组比较 :疾病严重度评分、血培养阳性率、休克纠正时限和多系统脏器功能衰竭发生率均有显著改善。 结论 　IVIG治疗可调节严重全身感染和感染性休克患儿的免疫机制并改善其预后