右美托咪定在全身麻醉鼻内镜手术中的应用

目的 探讨右美托咪定在全身麻醉鼻内镜手术中行控制性低血压的安全性和有效性.方法 将60例择期全身麻醉下行鼻内镜手术患者按随机数字表法分为右美托咪定组和硝酸甘油组,每组30例.2组患者入室后建立静脉通道,输注平衡液.麻醉诱导后进行气管插管机械通气,维持PETCO2 4.67～6.00 kPa.术中吸入1.2 MAC七氟醚和泵注七氟醚0.1 μg· kg^-1· min^-1,瑞芬太尼维持麻醉.右美托咪定组在麻醉诱导前5 min泵注复合量右美托咪定1μg·kg^-1,15 min泵注完,继续以0.5 μg· kg^-1·h^-1泵注维持.硝酸甘油组麻醉诱导后给予硝酸甘油2～5 μg· kg^-1· min^-1行控制性降血压.2组均维持MAP为8.00～8.33 kPa.观察记录2组患者诱导前5 min（T0）、手术开始后30 min（T1）及拔管即刻（T2）的心率（HR）、MAP、降压达标时间、手术时间、降压持续时间、拔管时间、出血量及尿量的变化.结果 2组患者年龄、性别、体质量、手术时间及控制降血压持续时间等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）.2组患者T0的MAP、HR比较差异无统计学意义（均P＞0.05）.硝酸甘油组T1、T2的HR及T2的MAP明显高于右美托咪定组（均P＜0.05）.右美托眯定组降血压达标时间及拔管时间长于硝酸甘油组、出血量少于硝酸甘油组、尿量多于硝酸甘油组（均P＜0.05）.所有患者均无术中知晓、呼吸抑制等麻醉并发症发生.结论 在全身麻醉鼻内镜手术中应用右美托咪定行控制性低血压不良反应小,安全可行.     

瑞芬太尼与芬太尼在内镜鼻窦手术中降压效果的比较研究

目的观察瑞芬太尼与芬太尼在内镜鼻窦手术中控制性降压的效果。方法4H4例择期行内镜鼻窦手术病人随机分成二组，剐芬太尼组和瑞芬太尼组。麻醉诱导均采用咪达唑仑、丙泊酚、瑞芬太尼（芬太尼）、万可松。气管插管循环稳定即行硝酸甘油控制性降压，异氟醚吸人维持，并分别采用微量泵输入瑞芬太尼和芬太尼，术中监测ECG、MAP、HR、SpO2、PETCO2。观察术期的血流动力学变化，硝酸甘油用量、苏醒时间及术期血糖变化。结果瑞芬太尼组病人对围手术期刺激反应较轻，术中硝酸甘油用量较少、苏醒快。结论瑞芬太尼和芬太尼均可用于内镜鼻窦手术及控制性降压。瑞芬太尼可减少硝酸甘油用量；停止降压后，MAP回升快，且血流动力学变化优于芬太尼组，更适合内镜鼻窦手术。     

不同控制性降压方法在颅内动脉瘤手术中效果的比较

目的：比较不同控制性降压方法在颅内动脉瘤手术中的效果。方法：选择接受颅内动脉瘤手术患者118例，随机分为A组（硝普钠＋艾司洛尔组），B组（硝酸甘油＋地尔硫筘组），均在全麻下行颅内动脉瘤夹闭术。结果：两组在手术开始10min、40min及术后拔气管插管前，与手术前基础心肌耗氧量、心率、MAP比较，差异有显著性。两组组间比较，控制性降压方法差异无显著性（P〉0．05）。结论：硝酸甘油＋地尔硫茁复合行控制性降压，其作用与硝普钠＋艾司洛尔行控制性降压的方法有相近的临床效果，可以成为新的控制性降压方法。     

瑞芬太尼在老年人腹部手术麻醉中的应用

【目的】观察瑞芬太尼复合静脉麻醉的效果,为老年手术病人临床应用提供依据。【方法】气管插管全身麻醉下老年患者腹部手术120例,随机分为瑞芬太尼组（RF）、芬太尼组（F）。诱导用咪唑安定0．08mg／kg,丙泊酚1mg／kg,瑞芬太尼1～2μg／kg（RF组）或芬太尼3～4μg／kg（F组）,阿曲库铵0．8mg／kg气管插管后接麻醉机行间隙正压通气,术中持续泵注瑞芬太尼0．2～0．3pg／（kg·min）（RF）组或芬太尼0．03～0．04pg／（kg·min）（F组）加丙泊酚0．06～0．08mg／（kg·min）,手术结束前10min停药,阿曲库铵15mg／30min,手术结束前30min停药。观察平均动脉压（MAP）、心率（HR）、自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间。【结果】插管后即刻和插管后5min两组间MAP、HR差异有显著性（P〈0．01）,RF组明显低于F组,术后恢复情况RF组病人呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间明显短于F组。【结论】瑞芬太尼复合静脉麻醉,用于老年病人腹部手术效果优良,苏醒快,恢复好。     

丙泊酚对高血压患者的血流动力学影响

目的：观察丙泊酚对高血压患者的血流动力学影响,探索更加适合高血压患者的麻醉方法。方法：选择腰椎管狭窄合并一期或二期原发性高血压患者40例,在气管内插管全麻下行节段性减压术。所有患者随机分成两组,每组20例。组：诱导插管后持续吸入异氟醚1.3%-1.5%,微量泵输注芬太尼2μg/（kg·h）,维库溴铵0.8 mg/（kg·h）;组：诱导插管后微量泵输注丙泊酚8 mg/（kg·h）,芬太尼和维库溴铵的用法用量同组。术中持续监测患者SBP、DBP、MAP、HR、SpO2,并记录麻醉前（T1）、切皮（T2）、减压（T3）、拔管后5 min（T4）的MAP和HR。结果：组的MAP和HR在T2、T3、T4明显高于组（P〈0.05）,并且同术前相比也有显著差异（P〈0.05）。结论：微量泵输注丙泊酚较持续吸入异氟醚更有利于维持高血压患者的血流动力学稳定。     

气管内全麻联合控制性降压在颅内动脉瘤介入手术中的应用

目的探讨气管内全麻联合控制性降压经DSA行颅内动脉瘤栓塞术的麻醉效果。方法30例经DSA行颅内动脉瘤栓塞术麻醉的患者全部采用全凭静脉复合气管内全麻,术中以微量泵持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵维持麻醉,采用控制性降压等方法处理。结果30例患者麻醉诱导,术中麻醉维持平稳、控制性降压恰当。术中手术过程顺利,术后随访无麻醉及相关并发症。结论采用微量泵持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵维持麻醉并联合控制性降压用于颅内动脉瘤栓塞术麻醉是一种安全、有效的麻醉方法。     

颈椎损伤后手术中脊髓保护措施的效果探讨

目的 探讨颈椎损伤后手术中脊髓保护措施的效果。方法 强迫位下清醒／快速诱导气管插管后，部分患行控制性降压、脱水、利尿、适度过度通气、皮层体感诱发电位（CSEP）监测；截瘫患行双下肢弹性绷带缠裹。结果 快速诱导插管较清醒插管难度明显降低（P＜0．05），术后并发症减少；控制性降压明显减少术中出血量（P＜0．01），显露清晰，方便椎管内操作；脱水、利尿、适度过度通气使椎管内压明显降低，硬膜、脊髓损伤减少、截瘫患弹性绷带缠裹后，术中脊髓血供改善；CSEP监测可规避术中误伤脊髓的发生。结论 颈椎手术中脊髓保护应从诱导插管、术中管理多个环节加以落实，方可获得理想的脊髓保护效果。     

尼卡地平并美托洛尔对颅内动脉瘤夹闭术降压效果

目的观察尼卡地平联合美托洛尔用于颅内动脉瘤夹闭术中的降压效果和安全性。方法将56例颅内动脉瘤择期手术病人（ASAⅡ～Ⅲ级）随机分为两组,乌拉地尔联合硝酸甘油组（Ⅰ组,28例）在诱导前2 min静脉注射乌拉地尔0.2 mg/kg、硝酸甘油2μg/kg,插管后5 min用微量泵输注乌拉地尔2μg/（kg.min）、硝酸甘油0.5μg/（kg.min）;尼卡地平联合美托洛尔组（Ⅱ组,28例）在诱导前2 min静脉注射尼卡地平15μg/kg,美托洛尔20μg/kg,插管后5 min用微量泵输注尼卡地平2μg/（kg.min）、美托洛尔4μg/（kg.min）。观察两组诱导前、插管后2 min、插管后10 min、夹闭动脉瘤时、手术结束时心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）的变化。结果Ⅰ组插管后较诱导前SBP、MAP、DBP均明显降低,而HR则明显增快,差异有显著性（F=6.147～10.142,P〈0.05、0.01）。Ⅱ组插管后SBP、MAP、DBP、HR较诱导前均明显降低,差异有显著性（F=7.247～18.136,P〈0.01）。Ⅱ组HR明显低于Ⅰ组（t=7.28,P〈0.01）。结论尼卡地平联合美托洛尔用于颅内动脉瘤夹闭术中降压安全有效,并能增加降压期间重要器官的灌注和维持循环功能的稳定。     

急性高容性血液稀释联合控制性降压对腰椎手术病人胃黏膜pH的影响

【目的】观察急性高容性血液稀释联合控制性降压对腰椎手术病人胃黏膜pH的影响。【方法】20例腰椎骨折椎板减压切开复位内固定的病人，随机分为两组，每组均为10例：一组单纯控制性降压（对照组），另一组急性高容血液稀释联合控制性降压（联合组）。对照组在手术开始时用硝酸甘油进行控制性降压，维持平均动脉压（MAP）55-60mmHg，80min后停止降压。联合组在麻醉诱导后以50ml／h的速率输入6％HES（贺斯）15ml／kg，手术开始前完成血液稀释，术中降压同对照组。联合组于诱导后动脉王管完成时（AHH前，T0，基础值）、手术开始即刻（AHH后，降压前，T1）、降压后80min（T2）、停降压后60min（T3），对照组于相应时间点，测定动脉血pH（pHa）、动脉血CO2（PaCO2）、动脉乳酸（Lac）、PiCO2与PaCO2之差[P（i-a）CO2]、胃黏膜pH（pHi）。两组病人术后均进行随访。【结果】本研究中pHa、Lac在两组间及各组内的差异无显著性。与T0点相比，对照组在T2点胃pHi明显下降（P〈0．05），P（i-a）CO2明显升高（P〈0．05）；在T3点均回复到基础水平。胃pHi及P（i-a）CO2在联合组不同时点的变化差异无显著性。T2点时胃pHi、P（i-a）CO2在两组间差异有显著性（P〈0．05）。术后随访两组病人均无并发症发生。【结论】急性高容性血液稀释联合硝酸甘油控制性降压，维持MAP在55-60mmHg水平80min，没有影响胃黏膜的酸碱平衡，可认为能维持胃黏膜的灌注及氧合。     

右美托咪啶联合硝酸甘油在鼻内镜手术控制性降压中的应用

目的比较右美托咪啶(DEX)联合硝酸甘油(NTG)与单用NTG在鼻内镜术中控制性降压效果。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ择期行鼻内镜手术患者随机分为DEX复合NTG组(ND)和NTG组(N组),每组20例。所有患者均采用全凭静脉麻醉。以咪唑安定、瑞芬太尼、丙泊酚和顺式阿曲库铵快速诱导插管,术中静脉泵注瑞芬太尼、丙泊酚和间断注射顺式阿曲库铵维持麻醉。气管插管完成后ND组给予负荷剂量DEX1.0μg/kg,10min泵完,继以0.5μg.kg-1.h-1泵至控制性降压结束。N组泵入等量的0.9%氯化钠注射溶液。两组患者均在鼻腔消毒时开始泵注NTG 1.0μg.kg-1.min-1,调节泵速维持MAP 55～65 mmHg。止血完成停用DEX和NTG。观察并记录麻醉诱导前(T0)和控制性降压15 min(T1)、30 min(T2)、45 min(T3),以及拔管后15 min(T4)的HR、MAP。由对所选降压药物不知情的手术医生于T1～T3时点按Fromme评分法进行术野质量评分。统计用药开始至达到降压目标时间、NTG用量、停药后血压恢复至术前水平时间、拔管时间。结果与T0比较,T1～T3时点两组MAP显著降低(P<0.05),N组心率明显增快(P<0.05),组间比较,N组HR明显增快(P<0.05),ND组达到目标血压时间较短且NTG用量明显减少(P<0.05)。T1～T3时点ND组Fromme评分低于N组(P<0.05)。两组停药后血压恢复及拔管时间差异无统计学意义。结论 DEX复合NTG用于鼻内镜手术控制性降压安全有效,NTG用量明显减少,术野干燥及镜下清晰度好。     

硝酸甘油复合艾司洛尔用于维持腹腔镜胆囊切除术中循环功能稳定的研究

目的观察硝酸甘油复合艾司洛尔用于维持腹腔镜胆囊切除术(LC)中循环功能稳定的可行性。方法选择90例LC的患者,随机分为3组:A组为对照组,B组为硝酸甘油组,C组为硝酸甘油复合艾司洛尔组,每组各30例。3组均选用全麻。在二氧化碳充气前5min,B组开始硝酸甘油静脉泵注,C组除硝酸甘油外同时复合艾司洛尔0.1mg/(kg·min)持续静脉泵注,并根据MAP的波动调节硝酸甘油的泵注速度,手术结束时停用硝酸甘油和艾司洛尔。观察并记录气腹前(T0)、气腹后15min(T1)、气腹后30min(T2)及术毕10min(T3)的MAP、HR、SpO2、ECG、PETCO2的情况,并计算HR与收缩压(SBP)的乘积(RPP)及B、C两组硝酸甘油的用药量。结果T1、T2、T3与T0比较,A组MAP、HR、RPP明显增加(P<0.05),B组HR和RPP明显增加(P<0.05);T3与T2、T0比较,B组MAP、HR、RPP明显增加(P<0.05);T1、T2、T3时,B组与A组比较,MAP明显降低(P<0.05),C组与A组比较,MAP、HR、RPP明显降低(P<0.05);C组硝酸甘油的用量明显低于B组(P<0.05)。结论硝酸甘油复合艾司洛尔可有效地维持腹腔镜胆囊切除术中循环功能稳定。     

几种不同降压药物用于脊柱外科手术控制性降压麻醉的临床研究

目的对比观察硝酸甘油、瑞芬太尼、硝酸甘油复合瑞芬太尼用于脊柱外科手术控制性降压麻醉的安全性和有效性。方法选择全麻下行脊柱手术患者45例,分别采用硝酸甘油（I组）、瑞芬太尼（II组）、瑞芬太尼复合硝酸甘油（Ⅲ组）控制性降压麻醉,维持患者MAP在60～70mmHg,观察三组患者控制性降压前即刻、降压后5、10、30、60min的MAP和HR及降压停止后MAP恢复到降压前水平的时间。结果三组患者控制性降压后MAP均显著下降（P〈0．01）,和降压前即刻相比较,I组降压后HR较降压前有明显增快（P〈0．05）;而II组患者的HR有明显下降（P〈0．05）,且随着药物剂量增加有下降更明显的趋势。Ⅲ组降压前后HR变化不大。降压停止后血压恢复至降压前水平时间Ⅱ组（12±3）min和Ⅲ组（10±2）min,明显快于I组（304-2）min。结论瑞芬太尼复合硝酸甘油用于脊柱外科手术控制性降压麻醉,可取长补短,安全,效果可靠。     

瑞芬太尼全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的：评价瑞芬太尼微量泵持续输注复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉术中血流动力学变化和术后苏醒过程。方法：ASAⅠ-Ⅱ级择期腹腔镜手术患者30例，随机分为两组。全凭静脉麻醉组（A组）（n=15）以咪唑安定0．05mg／kg、维库溴铵0．1mg／kg、丙泊酚1．5mg／kg、瑞芬太尼1．5μg／kg诱导后气管插管，麻醉维持采用瑞芬太尼微量泵持续泵注0．25μg／kg／min，丙泊酚靶控输注2-2．5μg／ml；静吸复合麻醉组（B组）（n=15例），以咪唑安定0．05mg／kg、芬太尼3μg／kg、维库澳铵0．1mg／kg、丙泊酚1．5mg／kg诱导后气管插管，术中吸入1-2％异氟烷、50％N2O维持麻醉。所有药物术毕停用。记录诱导前、CO2气腹前、CO2气腹后10分、30分、苏醒期血压、心率。观察术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间；术后恶心、呕吐和术中知晓发生率。结果：（1）A组CO2气腹前后相比较及苏醒期与诱导前相比较，血压、心率无显著性变化；B组气腹后10分钟SBP、DBP较气腹前有显著升高（P〈0．05），苏醒期血压、心率较诱导前有显著升高（P〈0．01）。（2）两组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间A组显著快于B组（P〈0．01）。（3）术后恶心、呕吐发生率无显著性差异，两组均无术中知晓。结论：与静吸复合相比，瑞芬太尼全凭静脉麻醉血流动力学更稳定、苏醒迅速、苏醒质量更高。     

瑞芬太尼和丙泊酚用于齿槽裂修复术中控制性降压的比较

目的 比较齿槽裂修复术中瑞芬太尼和丙泊酚控制性降压的效果。方法 选择择期齿槽裂修复术患者30例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成两组，每组15例，R组为瑞芬太尼组，B组为丙泊酚组。术中R组静脉泵入瑞芬太尼0.10～0.30 μg/(kg&#8226;min)，B组静脉泵入1﹪丙泊酚2.0～5.0mg/(kg&#8226;h)进行控制性降压。比较两组在控制性降压前（T0），降压后5 min（T1）、10min（T2） 及停止降压后10 min（T3）的血流动力学变化，降压起效时间（自降压开始至MAP达目标值55～65mmHg所需的时间）、降压停止后血压恢复时间，并进行Fromme术野质量评分（scores of surgical field quality，SSFQ）。结果 与降压前比较，降压时两组的HR、MAP、SSFQ均有明显改变（P<0.05），其中R组的HR、MAP等变化较B组显著，且R组的降压起效时间及降压后血压恢复时间均短于B组（P<0.05）。降压停止后，两组均未发生血压反跳现象。结论 在短小手术中，应用瑞芬太尼能安全有效、迅速、稳定地控制性降压，为手术提供了良好的术野条件。     

不同剂量艾司洛尔预防双腔支气管内插管时心血管反应的临床研究

目的观察不同剂量的艾司洛尔对预防双腔支气管内插管时心血管反应的临床效果及合适剂量。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级开胸手术患者60例,随机分为三组,每组20人。A组：注射生理盐水10ml（对照组）,B组：静脉注射艾司洛尔0．5mg／kg,C组：静脉注射艾司洛尔1mg／kg,记录麻醉诱导前（基础值）、诱导后2min、插管后即刻、插管后2min、5min、10min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）,计算各对应时点HR和收缩压（SBP）的乘积（RPP）。结果与基础值相比,诱导后2min三组SBP、DBP、HR和RPP均较基础值显著降低（P〈0．05）,B组降低的程度比A组更甚,但不及c组低;气管插管后即刻,A组、B组的SBP、DBP、HR和RPP显著升高（P〈0．05）,但B组增高的程度明显低于A组（P〈0．05）,而C组保持稳定;插管后2min、5min、10min三组SBP、DBP、HR和RPP随时间逐渐趋于基础值,但B、C组仍低于A组（P〈0．05）。结论应用0．5mg／kg和1mg／kg两种剂量的艾司洛尔均能有效抑制双腔支气管内插管引起的心血管反应,但1mg／kg艾司洛尔为合适剂量,且血流动力学稳定。     

拉贝洛尔复合硝酸甘油对围拔管期心血管应激反应的抑制效应

目的观察拔管前静脉注射0.2 mg/kg拉贝洛尔再复合硝酸甘油对气管内全麻病人围拔管期心血管应激反应的抑制效应.方法选40例全麻病人随机分两组,每组20例,组Ⅰ(对照组)于拔管前静注生理盐水10mL;组Ⅱ(观察组)于拔管前10 min静脉注射0.2 mg/kg拉贝洛尔,5 min后用微泵静脉注射硝酸甘油维持血压在术前水平.记录术前、注药前、注药后5 min、拔管时、拔管后5 min的SBP、DBP、MAP、HR,并计算SBP与HR的乘积即RPP,记录用硝酸甘油的时间、硝酸甘油的总量,并计算单位时间硝酸甘油的用量.比较两组术前、注药前、注药后5 min、拔管时、拔管后5 min SBP、DBP、MAP、HR、RPP,对以上统计分析.比较两组围拔管期BP、HR、RPP的动态变化.结果组内比较,对照组围拔管期BP、HR及RPP均升高;观察组能对围拔管期BP、HR及RPP起稳定作用(P＜0.01);组间比较,观察组较对照组明显能抑制心血管的应激反应(P＜0.01).结论拉贝洛尔复合硝酸甘油对围拔管期心血管应激反应有明显抑制效应.     

瑞芬复合七氟烷控制性降压联合急性高容量血液稀释在髋部手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压（CH）联合6％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释（AHH）在髋部手术中的血液保护作用和安全性。方法选择ASAⅠ、Ⅱ级的髋部手术患者40例,除外贫血、心肝肾功能不全、严重高血压、凝血功能障碍以及肥胖患者。随机分为观察组和C对照组,每组20例,全麻诱导后即行AHH,30min内输入6％羟乙基淀粉130／0．4约15mL／kg。手术开始进人骨质操作后行CH,观察组通过泵注瑞芬太尼及吸人七氟烷,对照组通过泵注硝酸甘油维持MAP于65～70mmHg直至手术骨质操作完成。分别测定并记录AHH前、AHH后、CH前、停CH即刻、手术结束时的MAP、中心静脉压（cvP）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（ARTT）、Hb、HCT、血小板计数（PLT）等。记录术中平均出血量、平均输血量、输血例数、尿量、清醒拔管时间及术后24h引流量。结果两组患者AⅢ后、CH前、停止CH即刻及手术结束时的ARTT和PT与AHH前比较无差异（P〉0．05）;CH期间观察组的心率（HR）显著低于降压前（P〈0．05）,而对照组高于降压前（P〈0．05）,对照组CVP显著低于降压前（P〈0．05）,观察组与降压前相比无差异（P〉0．05）;观察组失血量明显少于对照组（P〈0．05）,两组患者术后24h引流量、清醒拔管时间等比较无差异（P〉0．05）。结论瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压联合6％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释用于髋部手术中安全有效,且与传统药物硝酸甘油相比,瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压具有减慢心率、降压平稳、对中心静脉压影响小、失血量少等优点。     

硝酸甘油联合艾司洛尔控制性降压用于鼻内镜手术的临床观察

目的探讨硝酸甘油联合艾司洛尔控制性降压用于鼻内镜手术的临床效果。方法将72例择期鼻内镜手术患者随机分为A、B、C 3组,每组24例,A组不进行控制性降压处理,B组采用单纯硝酸甘油降压,C组采用艾司洛尔联合硝酸甘油降压。观察各组麻醉前（T0）、插管后（T1）、降压后15 min（T2）和降压结束后20 min（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）,术毕记录手术出血量、手术时间和硝酸甘油用量,评估术野质量。结果 B﹑C组T3时点MAP值均较A组低,差异有统计学意义（P〈0.05）;B组T3时点HR较A组明显增加,C组T3时点HR较A﹑B组均明显降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）。B﹑C组术中出血量、手术时间均较A组明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）;C组硝酸甘油用量明显小于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论控制性降压用于鼻内镜手术效果确切、稳定,硝酸甘油联合艾司洛尔能发挥协同作用,效果更佳。     

不同麻醉方法在颅内动脉瘤栓塞术中的效果

目的观察不同麻醉方式用于颅内动脉瘤（Gugliemi detachable coilembolization，GDC）栓塞术的临床效果。方法颅内动脉瘤病人104例随机分为4组，Ⅰ组（n=26）气管插管、异氟醚维持麻醉，Ⅱ组（n=26）气管插管、丙泊酚恒速泵输注维持麻醉，Ⅲ组（n=26）喉罩通气组、丙泊酚TCI维持麻醉，Ⅳ组（n=26）喉罩通气、地氟烷维持麻醉组。诱导前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5min（T3）、手术进行1h（T4）、拔管即刻（T5）和拔管后3min（T6）观察HR、SBP、DBP、PETCO2，并统计插管或置入喉罩困难例数、术后苏醒时间、术后发生声音嘶哑例数。结果50例明视气管插管顺利，2例插管困难经反复操作后成功插入。32例喉罩盲探置入顺利，20例需喉镜辅助。所有病人通气良好，无漏气或梗阻。术后声音嘶哑：气管插管有2例，置入喉罩组无；HR、SBP、DBP在气管插管组较喉罩置入组波动较大（P〈0．05）；Ⅰ组和Ⅱ组苏醒时间较Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅳ组长（P〈0．05）。结论丙泊酚TCI或地氟烷联合喉罩通气麻醉效果优于丙泊酚恒速泵输注或异氟醚维持麻醉的气管插管组。     

视可尼喉镜不同入路方法气管插管对患者应激反应的影响

目的比较Shikani喉镜左侧磨牙入路、正中入路和Macintosh直接喉镜辅助下气管插管对患者应激反应的影响。方法选择60例ASAⅠ-Ⅱ级、年龄20—75岁,拟经口气管插管全身麻醉下行择期手术的患者,随机分为Shikani喉镜左侧磨牙入路组（A组,20例）、Shikani喉镜正中入路（B组,20例）和Macintosh直接喉镜辅助下Shikani气管插管组（C组,20例）。观察三组患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管时（T2）和气管插管完成后1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）内的血压（BP）、心率（HR）和心率变异性（HRV）的变化,并计算收缩压心率乘积（RPP）,同时记录气管插管完成所需时间,有无并发症。结果与T0相比,三组收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、HR及RPP在不同时点均显著降低（P〈0．05或P〈0．01）;与A组相比,B组和C组的SBP、MAP、DBP在T2时显著增加（P〈0．05）,B组的HR、RPP在L—B时显著增加（P〈0．05）。与T0相比,B组的LF、LF/HF在不同时点显著增加（P〈0．05或P〈0．01）,A组HF显著增加,但LF／HF显著下降（P〈0．05）;与A组相比,B组的LF、LF／HF在L—L时增加显著（P〈0．05或P〈0．01）。三组患者插管均无明显并发症的发生。结论使用SOS硬光纤喉镜行经口气管插管时,左侧磨牙入路的方式对患者的应激反应最小;但对体质量较大颈部粗短的患者宜使用直接喉镜辅助的方式。