胰管塑料支架预防ERCP术后胰腺炎的临床应用

目的探讨胰管塑料支架预防内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎的临床效果。方法对我院2009年10月～2010年11月期间37例胆管炎或胆管结石患者在ERCP术中胆管插管困难患者的临床资料进行回顾性分析。这些患者均采用胰管括约肌小切口,并置入胰管塑料支架,观察是否并发术后胰腺炎或其他并发症。结果在接受ERCP的37例患者中,3例卅现高淀粉酶及高脂肪酶血症,其中1例淀粉酶高于正常值的3倍,余两例淀粉酶值分别为132和312IU／I,脂肪酶324和523IU／1。72小时后复查,上述结果均恢复正常。患者无腹痛,恶心呕吐等症状,胰腺周围无渗出或假性囊肿的出现。术后3～4周,电子胃镜下取出支架。除2例支架轻度外移1．0cm外,其余均放置良好,未见堵塞。结论ERCP胆管插管困难患者放置胰管塑料支架可以预防术后胰腺炎的发生。     

胰管塑料支架预防ERCP术后胰腺炎的临床应用

目的 探讨胰管塑料支架预防内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎的临床效果。 方法 对我院2009年10月~2010年11月期间37例胆管炎或胆管结石患者在ERCP术中胆管插管困难患者的临床资料进行回顾性分析。这些患者均采用胰管括约肌小切口，并置入胰管塑料支架，观察是否并发术后胰腺炎或其他并发症。结果 在接受ERCP的37例患者中，3例出现高淀粉酶及高脂肪酶血症，其中1例淀粉酶高于正常值的3倍，余两例淀粉酶值分别为132和312 IU/l，脂肪酶324和523 IU/l。72小时后复查，上述结果均恢复正常。患者无腹痛，恶心呕吐等症状，胰腺周围无渗出或假性囊肿的出现。术后3~4周，电子胃镜下取出支架。除2例支架轻度外移1.0cm外，其余均放置良好，未见堵塞。结论 ERCP胆管插管困难患者放置胰管塑料支架可以预防术后胰腺炎的发生。     

ERCP术后胰腺炎的预防

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是广泛用于诊治胆胰疾病的重要手段,而术后胰腺炎（PEP）是其最常见、最严重的并发症,严重者可致死亡。导致PEP发生的机制非常复杂且至今仍未完全明了,一般认为其是由多因素导致的,包括化学性、机械性及与酶有关等。随着ERCP诊治技术的广泛展开,PEP预防的临床研究已成为热点,并取得了一定的进展,本文就此作一综述。     

胰管支架占据法在ERCP困难插管中的应用

目的 探讨胰管支架占据法插管在提高ERCP插管成功率及预防胰腺炎的价值.方法 回顾不同病因行ERCP中乳头插管困难者126例,采用胰管支架占据法插管56例,非胰管支架占据法插管70例,比较插管成功率及胰腺炎发生率.结果 使用胰管支架占据法插管成功率为100.0%(56/56),而非胰管支架占据法插管成功率87.1%(61/70),成功率明显提高(P<0.05);胰管占据法胰腺炎发生率为1.8%(1/56),而非胰管支架占据法发生率为7.1%(5/70),胰腺炎并发症明显下降(P<0.05).结论 有意识地、巧妙地运用胰管支架占据法插管技术可以提高ERCP插管成功率、降低胰腺炎发生率.     

硝酸甘油预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床应用研究

目的 探讨硝酸甘油对经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)和高淀粉酶血症的预防作用.方法 选择2008年1～12月在山东省交通医院肝胆外科住院治疗、经CT或MRI证实为胆总管结石、拟实施ERCP、经内镜乳头括约肌切开术(EST)及经内镜取石的患者100例,按照随机数字表法随机分为硝酸甘油组(n=50)与对照组(n=50),检测2组患者术前、术后3 h和24 h血清淀粉酶水平以及术后高淀粉酶血症和PEP的发生情况.结果 2组患者术前血清淀粉酶水平的差异无统计学意义(P＞0.05),2组患者术后3 h和24 h血清淀粉酶水平均高于术前水平(P＜0.01),但硝酸甘油组术后3 h及24 h血清淀粉酶水平[(108.88±152.07) U/L,(97.02±113.38) U/L]均分别显著低于对照组术后3 h及24 h血清淀粉酶水平[(196.30±244.41) U/L,(234.22±406.05) U/L],P＜0.05.硝酸甘油组ERCP术后的高淀粉酶血症发生率(12.00%,6/50)和PEP发生率(2.00%,1/50)均分别显著低于对照组[高淀粉酶血症30.00%(15/50),PEP 14.00%(7/50)],P＜0.05.结论 舌下含化硝酸甘油可降低ERCP术后血清淀粉酶水平,对PEP及高淀粉酶血症均有预防作用.     

胰管支架表面括约肌预切开在ERCP困难胆管插管中的应用效果

目的 探讨胰管支架表面括约肌预切开(PPDS)在ERCP困难胆管插管中的应用效果.方法 回顾性统计分析2016年6月1日至2021年5月31日上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区所有ERCP术病例资料,将在ERCP操作过程中导丝意外进入胰管的困难胆管插管者,根据术中选择插管方法,分为两组:(1)PPDS组,(2)双导...     

大承气汤保留灌肠预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症

目的 研究大承气汤保留灌肠预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的临床效果。方法 对上海中医药大学附属普陀医院2019年5 月至2020年6 月收治的80例拟行ERCP术的患者进行前瞻性分析,通过随机分配法分成对照组（40 例）和大承气汤组（40 例）。大承气汤组术前2 h以及术后4 h均予以大承气汤150 mL（38～40 ℃）保留灌肠,手术和术后鼻胆管引流、抗感染及补液对症支持治疗与对照组相同。比较两组术后腹痛症状,ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症发生例数,及术后24 h的血淀粉酶、白细胞、CRP、IL-10 水平。结果 术后大承气汤组与对照组血淀粉酶[（121.6±11.24）U/L vs （229.82±19.12）U/L]、IL-10[（111.62±3.57）pg/mL vs（ 49.12±0.92）pg/mL]、CRP[（7.54±0.67）mg/L vs（ 11.45±1.21）mg/L]、术后24 h腹痛评分[（4.05±0.87）分 vs（ 5.25±1.17）分]差异均有统计学意义（P＜0.05）;白细胞计数[（8.38±0.38）×10⁹/L vs（ 7.49±0.35）×10⁹/L]差异无统计学意义（P＞0.05）。大承气汤组发生ERCP术后胰腺炎2例（5%）,对照组4例（10%）,差异无统计学意义（P＞0.05）;大承气汤组发生术后高淀粉酶血症13例（32.5%）,对照组发生27 例（67.5%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 大承气汤保留灌肠能够降低ERCP术后高淀粉酶血症的发生率,减轻机体术后腹胀腹痛,降低机体炎症反应;但本研究没有足够证据证明大承气汤保留灌肠可以降低术后胰腺炎发生率。     

经胆胰隔膜切开联合改良胰管支架技术在胆总管结石行ERCP取石困难插管中的应用

目的 探讨经胆胰隔膜切开联合改良胰管支架技术在胆总管结石行ERCP取石困难插管中的应用效果。方法 回顾性分析我院2020年1月至2021年12月间胆总管结石行ERCP取石的困难插管的60例患者的资料,分析比较单纯经胆胰隔膜切开（TPS）及经胆胰隔膜切开联合改良胰管支架技术（TPS+mPS）解决困难插管的效果及术后并发症发生情况。结果 TPS组与TPS+mPS组在性别、年龄、身高、体重、BMI、肝功能等方面比较差异无统计学意义;在插管成功率,一次性取石成功率方面比较差异无统计学意义;TPS+mPS组在外周血WBC（×109/L）水平、术后胰腺炎发生率、总并发症发生率均低于单纯TPS组（P<0.05）。TPS组有2例术后发生消化道出血,TPS+mPS组无出血病例;两组均无穿孔病例发生。结论 经胆胰隔膜切开联合改良胰管支架技术在胆总管结石行ERCP取石困难插管的患者中应用是安全有效的。     

ERCP后胰腺炎高危因素的回顾性研究

内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）是广泛用于肝胆胰疾病的重要诊治手段。ERCP术后胰腺炎（post—ERCP pancreatitis．PEP）是ERCP术后最常见、最严重的并发症,发生率占5％左右,在高危人群中发生率高达30％～40％,严重时可危及生命。     

胆总管下段角度与经内镜逆行性胰胆管造影术初学者操作后出现术后胰腺炎的关系

目的 探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde pancreatic cholangio-pancreatography,ERCP)初学者在独立操作时胆总管下段角度与出现ERCP术后胰腺炎(post ercp pancreatitis,PEP)的关系.方法 由初学者操作的ERCP手术病人...     

高风险腹主动脉瘤开放和腔内治疗术后严重并发症的分析及防治

目的了解高风险腹主动脉瘤患者行开放和腔内治疗术后严重并发症的发生率,分析其原因并总结防治经验。方法回顾性分析2009年1月至2011年9月期间我院收治的57例高风险腹主动脉瘤患者的临床资料(高风险定义为年龄≥60岁、美国麻醉医师协会分级3或4级、且至少有一个心脏或肺或肾方面的合并症)。统计手术后严重并发症发生率,分析术前合并症、手术方式、麻醉方式与术后严重并发症的关系。结果 57例高风险腹主动脉瘤患者中,行腹主动脉瘤腔内修复术(即腔内治疗)41例,行腹主动脉瘤切除人造血管移植术(即开放手术)16例。术后近期(30 d内)病死率为1.8%(1/57),术后严重并发症发生率为19.3%(11/57)。其中心血管并发症发生率为8.8%(5/57),呼吸道并发症发生率为8.8%(5/57),急性肾功能衰竭发生率为1.8%(1/57)。术前有冠心病者心血管并发症发生率高〔19.0%(4/21)比2.8%(1/36),χ2=4.387,P<0.05〕,而心血管并发症发生率与有或无高血压无关〔10.3%(4/39)比5.6%(1/18),χ2=0.340,P>0.05〕。术前有肺功能异常者术后呼吸道并发症发生率高〔20.0%(4/20)比5.6%(1/18),χ2=4.387,P<0.05〕,有或无慢性阻塞性肺病病史与术后呼吸道并发症发生率无关〔13.2%(5/38)比0(0/19),χ2=2.740,P>0.05〕。术前有或无肾功能损伤与急性肾功能衰竭无关〔0(0/4)比1.9%(1/53),χ2=0.077,P>0.05〕。腔内治疗术后并发症发生率低于传统开放手术〔12.2%(5/41)比37.5%(6/16),χ2=3.980,P<0.05〕。在术后呼吸道并发症的发生率上,监护麻醉的患者较全身麻醉的患者低〔0(0/20)比19.0%(4/21),χ2=4.221,P<0.05〕。结论高风险腹主动脉瘤患者术后严重并发症以心、肺疾病居多。术前心肺功能、麻醉及手术方式的选择与术后严重并发症有关。术前对各个系统进行充分的评估,选择合理的麻醉及手术方式,术后积极、有效的对症、支持治疗是降低术后并发症发生率的关键。     

早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎46例临床研究

目的探讨急性胆源性胰腺炎患者早期行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜治疗的临床疗效及安全性。方法将我院2005年1月至2010年7月期间住院治疗的91例急性胆源性胰腺炎患者按治疗方式分为ERCP组(46例)和内科保守治疗组(简称对照组,45例)。所有病例均给予积极的常规综合治疗,ERCP组在入院后48 h内行内镜治疗。观察两组的临床疗效并对相关指标(腹痛缓解时间、体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、肝功能恢复正常时间、血淀粉酶降至正常时间、平均住院时间及死亡率)进行对比分析。结果 ERCP组ERCP诊断胆总管结石27例,单纯胆囊结石6例,十二指肠乳头旁巨大憩室3例,化脓性胆管炎4例,胆总管下段狭窄3例,ERCP未见异常3例。27例胆总管结石患者中20例行内镜下乳头括约肌切开术(EST),4例行乳头开窗术,3例胆总管微小结石行气囊取石术。27例患者中应用胆道网篮、气囊一次性取石成功20例,7例患者因合并化脓性胆管炎或结石巨大,取石困难,先给予急诊内镜鼻胆管引流术(ENBD),待病情稳定后再行EST取石和(或)碎石治疗。3例十二指肠乳头旁巨大憩室和3例胆总管下段狭窄行EST,4例化脓性胆管炎仅行ENBD。所有患者均行ENBD。ERCP组患者腹痛缓解时间、体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、肝功能恢复正常时间及平均住院时间均明显短于对照组(P0.05)。血淀粉酶降至正常时间及死亡率两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论急性胆源性胰腺炎患者早期行ERCP能够明确病因,而且内镜治疗微创、安全、有效,能明显缩短住院时间。     

Long-Term Follow-up after Endoscopic Treatment of Bile Duct Calculi in Cholecystectomized Patients

p = 0.006, Fisher’s exact test) predicted late biliary complications after EST in patients with recurrent calculi. These findings confirm that endoscopic treatment of CBD calculi in cholecystectomized patients has a low long-term rate (5 of 135; 3.7%) of recurrent nonmalignant bile duct disease (three patients with CBD calculi and two with cholangitis).     

Risk Factors for Post-ERCP Pancreatitis in High-Risk Patients Receiving Post-procedure Rectal Indomethacin

Background

Post-ERCP pancreatitis (PEP) is the most common adverse event of ERCP. Rectal indomethacin has been widely administered to decrease the incidence of PEP in high-risk patients. However, it cannot completely prevent the occurrence of PEP. The purpose of the study was to evaluate the risk factors for PEP in high-risk patients receiving post-ERCP indomethacin.

Methods

From June 2012 to July 2015, patients undergoing ERCP and at high risk for PEP in three tertiary hospitals in China were enrolled. All patients received indomethacin after the procedure. Patient-related and procedure-related risk factors for PEP were collected. Logistic regression analysis was used to investigate the risk factors.

Results

Seven hundred ninety patients at high risk for PEP received post-ERCP indomethacin. The incidence of overall PEP and moderate-to-severe PEP was 8.0 and 1.5%, respectively. In multivariate analysis, suspected sphincter of Oddi dysfunction (SOD) (OR 2.73; 95%CI 1.38–5.43; p?=?0.004), the presence of hilar obstruction (OR 4.53; 95%CI 1.60–12.81; p?=?0.004), number of cannulation attempts ≥?13 (OR 2.00; 95%CI 1.07–3.77; p?=?0.030), inadvertent pancreatic duct (PD) cannulation ≥?1 (OR 2.26; 95%CI 1.04–4.90; p?=?0.040), and pancreatic contrast injections ≥?1 (OR 2.30; 95%CI 1.02–5.23; p?=?0.046) were high risk factors for overall PEP. For moderate-to-severe PEP, suspected SOD (OR 4.67; 1.19–18.35; p?=?0.027), the presence of hilar obstruction (OR 7.95; 1.39–44.97; p?=?0.010), and more cannulation attempts (OR 3.71; 1.09–12.65; p?=?0.036) were three independent risk factors.

Conclusions

A substantial number of high-risk patients had PEP even receiving post-ERCP rectal indomethacin. The independent risk factors included suspected SOD, hilar stricture, more cannulation attempts, inadvertent PD cannulation, and PD contrast injections.

Trial Registration

NCT02709421

     

内镜介入治疗急性胆源性胰腺炎的临床研究

目的评价入院72h内行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及介入治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的安全性和疗效。方法将我院2007年1月至2009年6月期间收治的87例ABP住院患者按治疗方式分为内镜治疗组和保守治疗组,内镜治疗组行ERCP检查和介入治疗,保守治疗组行常规内科保守治疗,分别观察2组的腹痛缓解时间、住院时间、血淀粉酶恢复时间、血白细胞恢复时间及肝功能恢复时间,并观察其并发症发生情况。结果内镜治疗组患者腹痛缓解时间、住院时间、血淀粉酶恢复时间、血白细胞恢复时间和肝功能恢复时间均明显短于保守治疗组(P0.05).未发生与内镜操作有关的消化道大出血、消化道穿孔、心血管意外等严重并发症。未见因ERCP检查和介入治疗而使病情加重者。结论早期内镜介入治疗ABP安全、有效,能防止病情进一步发展。     

Externalized Stents for Pancreatoduodenectomy Provide Value Only in High-Risk Scenarios

Background

Evidence suggests externalized trans-anastomotic stents may be beneficial as a fistula mitigation strategy for pancreatoduodenectomy (PD); however, previous studies have not been rigorously risk-adjusted.

Methods

From 2001 to 2015, PDs were performed at three institutions, with externalized stents placed at the surgeon’s discretion. The Fistula Risk Score (FRS) and the Modified Accordion Severity Grading System were used to analyze occurrence and severity of clinically relevant postoperative pancreatic fistula (CR-POPF) across various risk scenarios.

Results

Of 729 PDs, externalized stents were placed during 129 (17.7 %). Overall, CR-POPFs occurred in 77 (10.6 %) patients. The median FRS of patients who received externalized stents was significantly higher compared with patients who did not (6 vs. 3, p?<?0.0001). Patients with negligible, low, or moderate CR-POPF risk (FRS 0–6) did not demonstrate improved outcomes with externalized stents; however, among high-risk patients (FRS 7–10), stents were associated with significantly reduced rates of CR-POPF (14.0 vs. 36.4 %, p?=?0.031), severe complications (p?=?0.039), and hospital stay (p?=?0.014) compared with no stents. The average complication burden of CR-POPF was significantly lower for patients with externalized stents (p?=?0.035).

Conclusion

This multicenter study, the largest comparative analysis of externalized trans-anastomotic stents versus no stent for PD, demonstrates a risk-stratified benefit to externalized stents.

     

支架技术在外科临床的应用

支架术自20世纪90年代始在国内用于临床，属于介入影像学中的一类专门技术，其构思十分朴素，即保持人体内的某一通道长期通畅。支架术是从球囊扩张和“支撑”这两个概念衍生、发展而来的。适宜于人体各部位腔道的局限性狭窄。我科从1992—2002年10年期间共采用支架术治疗各种患者共计160例，现结合其适应证和治疗效果及复习相关文献报告如下。     

内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎病人的护理

对1 286例胆胰疾病病人在内镜下行逆行胰胆管造影术(ERCP),术后并发急性胰腺炎11例,对其发生原因进行回顾性分析,认为反复多次插管是引起急性胰腺炎的主要原因,而密切观察病情,及时胃肠减压,注意饮食护理,合理用药等是防止急性胰腺炎加重的关键.     

鼻胆管引流在治疗复杂性胆石症中的应用

目的　 分析应用外科手术与内镜手段联合治疗复杂性胆总管结石方法的安全性、可靠性和应用前景。 方法　对 4年中应用经内镜鼻胆管引流术 (ENBD)配合完成的 34例开腹胆总管探查取石、1期缝合术 (内衬ENBD导管 )进行回顾性分析及随访。 结果　34例手术均成功 ,术后无胆管残石、胆瘘、胆管炎等并发症。术后平均住院 (7.4± 2 .1)d。半年后随诊2 9例 ,均无胆管狭窄及结石复发。 结论　ENBD配合实施的开腹胆总管探查、1期缝合术是一种安全、可靠的手术方式 ,摒弃了传统术后“T”型管引流 ,确保了胆道系统完整性并缩短了术后住院时间。该项技术的灵活应用为治疗复杂性胆总管结石开辟了新途径。