同型半胱氨酸与动脉粥样硬化

近半个世纪以来，动脉粥样硬化（atherosclemsis，AS）的发病率逐年上升。在发达国家，心脑血管疾病特别是关心病已成为人群中死亡的首要因素。AS的危险因素包括：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒及阳性家族史等。同型半胱氨酸于1932年由De Vigneaaud发现。近年来，关于同型半胱氨酸与AS的关系受到关注。流行病学调查显示高同型半胱氨酸血症[Hyperhomocysteinemia，HH（e）]与心脑血管疾病存在相关性，同型半胱氨酸已成为AS研究中的热点问题。     

维持性血液透析患者同型半胱氨酸变化及其相关因素分析

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者同型半胱氨酸(Hcy)水平变化及其相关因素分析。方法 选取本院维持性血液透析(透析龄3个月)患者82例,检测血清Hcy水平,根据Hcy水平分成低Hcy组(Hcy15μmol/L)与高Hcy组(Hcy≥15 μmol/L);对比两组患者生化指标的异同,采用Pearson相关分析、Logistic回归模型分析影响Hcy的因素。结果①MHD患者血清Hcy平均水平为(42.15±7.28)μmol/L,其中高Hcy发生率为72.0%(59/82);②与低Hcy组比较,高Hcy组白蛋白、血红蛋白、高密度脂蛋白、血钙水平均明显降低,而低密度脂蛋白、血糖、血尿酸、收缩压、舒张压水平均明显升高;③Pearson分析显示:Hcy与低密度脂蛋白、血糖、血尿酸、收缩压、舒张压水平均呈明显正相关(r分别为0.511、0.614、0.732、0.704、0.682,P均0.05),与白蛋白、血红蛋白、高密度脂蛋白呈明显负相关(r分别为-0.663、-0.728、-0.584,P均0.05);Logistic回归模型显示:低密度脂蛋白、血糖、尿酸、收缩压和舒张压为Hcy的独立危险因素,血白蛋白和血红蛋白为Hcy的保护因素。结论 MHD患者高Hcy发生率高;低密度脂蛋白、血糖、尿酸、收缩压和舒张压为Hcy的独立危险因素,白蛋白与血红蛋白为Hcy的保护因素。     

血浆同型半胱氨酸与动脉粥样硬化及脑卒中的相关性研究

目的:探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)与动脉粥样硬化及脑卒中的相关性。方法:将我院2013年4月~2015年4月接收的60例大动脉粥样硬化型脑卒中患者作为观察组,将我院接收的60例体检健康者作为对照组。比较两组Hcy水平、Hcy水平异常例数、颈动脉内膜中层厚度及颈动脉斑块例数。结果:观察组患者的血浆同型半胱氨酸水平以及颈动脉内膜中层厚度均明显高于对照组(P0.05)。结论:动脉粥样硬化及脑卒中患者的血浆Hcy水平明显高于健康者。因此,Hcy在脑卒中的预防与治疗中意义重大。     

脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与颅内动脉粥样硬化的相关性

目的探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与脑梗死患者颅内动脉粥样硬化的相关性,为颅内动脉粥样硬化的预防提供依据。方法选取2013年1月-12月收治的脑梗死患者120例,检测其血浆Hcy水平,通过数字减影血管造影进行全脑血管造影评估颅内血管情况。结果脑梗死患者多存在颅内动脉粥样硬化。颅内大动脉（颈内动脉颅内段、大脑中动脉）粥样硬化患者血浆Hcy水平高于大脑前动脉、前交通动脉及后循环系统粥样硬化患者（P〈0．05）。而且大动脉粥样硬化随着Hcy水平的升高而更严重,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论脑梗死患者颅内动脉多存在粥样硬化斑块,血浆Hcy水平与颅内动脉（尤其是颅内大动脉）粥样硬化存在正相关关系,血浆Hcy可能是颅内大动脉粥样病变的主要危险因素之一。     

血浆同型半胱氨酸与脑梗死动脉粥样硬化相关性分析

目的:探讨血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死动脉粥样硬化的关系。方法:动脉粥样硬化性脑梗死患者88例(脑梗死组),同期健康体检者40例(对照组),根据颈动脉多普勒彩色超声检查结果将脑梗死组分为脑梗死A组(有斑块)和脑梗死B组(无斑块),将对照组分为对照组A(有斑块)和对照B组(无斑块)。测定研究对象血浆同型半胱氨酸水平,并进行比较。结果:脑梗死组血浆同型半胱氨酸水平和颈动脉斑块数均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);有斑块组同型半胱氨酸水平高于无斑块组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:血浆同型半胱氨酸水平与动脉粥样硬化和脑梗死密切相关,可能是动脉粥样硬化的危险因素之一。     

尿毒症血液透析患者高同型半胱氨酸血症与心血管结构和功能的关系

目的探讨尿毒症血液透析患者血浆同型半胱氨酸水平与心血管结构及功能的关系.方法采用荧光偏振免疫分析法测定血浆总同型半胱氨酸(tHcy)水平,应用GEVV 5型彩色多普勒超声诊断仪检测颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、舒张末期室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室舒张末期容积、左心室射血分数、二尖瓣E峰、二尖瓣A峰,并根据公式计算颈动脉Young's弹性指数、左心室重量指数、心脏输出指数、舒张末期容积指数、二尖瓣E峰/二尖瓣E峰(E/A)比值.结果尿毒症血液透析患者高同型半胱氨酸血症发生率为68.3%,尿毒症血液透析患者血浆tHcy水平(27.75±8.97)μmol/L明显高于正常对照组(8.87±2.35)μmol/L(P＜0.05).尿毒症血液透析患者至少一项心血管指标异常的占83.3%(50/60),心血管指标异常者中高tHcy的占82.4%,心血管指标异常组与正常组高tHcy的发生率组间有显著性差异(P＜0.05).IMT,颈动脉Young's弹性指数、舒张末期室间隔厚度与血浆tHcy水平呈正相关(相关系数r分别为0.34,0.31,0.23,P均＜0.05).而射血分数、E/A比值与血浆tHcy呈负相关(相关系数r分别为-0.35,-0.21,P均＜0.05).这种相关性在应用多元Logistic回归剔除了性别、年龄、血压、血脂、血糖、血红蛋白等因素影响后仍然存在.结论高同型半胱氨酸血症可能是尿毒症血液透析患者发生心血管疾病的独立危险因素,可导致动脉顺应性下降,直接影响心血管的结构及功能.     

同型半胱氨酸与动脉粥样硬化的关系分析

选取我院收治的动脉粥样硬化脑梗死患者48例为观察组,选择同时期门诊体检的52例健康者为对照组,分别测定两组组患者的血浆Hcy水平。观察组Hcy水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。Hcy是动脉粥样硬化的危险因子,早期干预Hhcy对动脉粥样硬化的预防和治疗非常必要,可以更好地控制心血管疾病的发生     

维持性血液透析患者高同型半胱氨酸血症和心脏结构的相关性分析CSCD

目的探究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者高同型半胱氨酸血症与心脏结构的相关性。方法回顾性分析2014年1月~2021年12月首都医科大学附属北京朝阳医院MHD患者的一般资料和临床资料,血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)≤30μmol/L为正常-轻度组,Hcy>30μmol/L为中-重度组。比较左心室超声指标,分析Hcy与其是否相关,探究Hcy与心血管疾病其他危险因素对左心室结构功能的交互作用。结果共纳入176例患者,正常-轻度组74例,中-重度组102例。2组患者左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVDd)(Z=-2.569,P=0.01)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic dimension,LVDs)(Z=-2.813,P=0.005)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)(Z=-3.389,P=0.001)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)(Z=-2.463,P=0.014)及左心室舒张早期二尖瓣血流速度峰值(E)/二尖瓣心房收缩期血流速度峰值(A)比值(Z=-3.483,P<0.001)差异有统计学意义。Hcy与LVDd(r=-0.206,P=0.006)、LVDs(r=-0.190,P=0.011)、E/A(r=-0.234,P=0.002)呈负相关,与IVST(r=0.356,P<0.001)、LVPWT(r=0.243,P=0.001)呈正相关。多元回归分析显示Hcy与LVDd(β=-0.263,P<0.001)、LVDs(β=-0.223,P=0.004)、IVST(β=0.294,P<0.001)、LVPWT(β=0.244,P=0.002)独立相关。Hcy与体质量指数(β=0.405,P<0.001)对IVST存在交互作用;Hcy与性别(β=-0.164,P=0.038)、体质量指数(β=0.386,P<0.001)、透析前收缩压(β=0.225,P=0.004)对LVPWT存在交互作用。结论MHD患者高同型半胱氨酸血症是心脏结构改变的独立危险因素,血Hcy水平与性别、体质量指数、透析前收缩压对心脏结构改变存在交互作用。     

同型半胱氨酸与脑梗死大小的相关性研究

目的探讨血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死及其不同亚型之间的关系。方法选取105 例脑梗死患者,参照TOAST标准分为大梗死(56例)和小梗死(49例)2个亚组。对照组为健康体检者50名。采用酶联免疫吸附法测定空腹血浆总同型半胱氨酸水平。结果脑梗死组血浆同型半胱氨酸水平为(24. 85±24. 56)μmol/L,高于对照组(16 .18±6. 97)μmol/L(P<0. 05);大梗死组血浆同型半胱氨酸水平为(30 .46±31. 16)μmol/L,高于小梗死组(18 .43±10. 73)μmol/L和对照组(均P<0. 05);小梗死组和对照组之间无显著性差异。结论大梗死组血浆同型半胱氨酸水平升高,提示同型半胱氨酸水平升高是动脉粥样硬化性脑梗死的独立危险因素。     

血液透析患者血浆同型半胱氨酸与心血管疾病的关系

目的研究血液透析患者血浆同型半胱氨酸浓度、影响因素及与心血管疾病的关系。方法选择维持性血液透析患者65例和健康对照30例,记录患者心血管并发症,采用荧光偏振免疫分析法测定血浆总同型半胱氨酸（tHcy）浓度。结果血液透析患者高同型半胱氨酸血症的发生率为89.2%。有心血管并发症组Ln（tHcy）明显高于无并发症组,两组Ln（tHcy）、三酰甘油、前白蛋白差异具有统计学意义（P〈0.05）,其余指标差异没有统计学意义（P〉0.05）。高tHcy血症与透析间期体重增加、血浆白蛋白及三酰甘油有关。糖尿病患者心血管并发症的发病率高于非糖尿病者（P〈0.05）,有心血管并发症组和没有并发症组之间tHcy差别没有统计学意义（P〉0.05）。多因素逐步回归分析显示高tHcy血症是血液透析患者心血管疾病的危险因素,而前白蛋白是保护因素。结论维持性血液透析患者存在高tHcy血症,高tHcy是其发生心血管疾病的危险因素。     

维持性血液透析患者颈动脉硬化及相关因素分析

目的　研究慢性肾衰竭维持性血液透析患者颈动脉硬化程度及相关因素分析。方法　收集 13例慢性肾衰竭维持性血液透析患者及 13例配对对照者性别、年龄、体重、身高、BMI及病程等一般临床资料 ;抽前臂静脉血查血红蛋白 (Hb)、尿素氮 (BUN)、肌酐 (SCr)、白蛋白 (Alb)、前白蛋白 (PA)、总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL -C)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL -C)、C -反应蛋白 (CRP)、血浆纤维蛋白原、补体C3、载脂蛋白A1(Apo -A1)、载脂蛋白B(ApoB)及脂蛋白 (a) [Lp (a) ];彩色B型超声仪观测双侧颈总动脉、颈动脉分叉处及颈内动脉的解剖及血流动力学 ,包括斑块、最大 [(MaximumVelocity ,V(max) ]和最小血流速度 [(MinimumVelocity ,V(min) ](即收缩期和舒张期峰值血流速度 ) ,血管内皮厚度 (即内膜 -中膜厚度 ,IMT) ,阻力指数 (RI)。结果　慢性肾衰竭维持性血液透析组与对照组比较收缩压、舒张压和CRP均显著增高 (P <0 .0 1) ;Hb显著降低 (P <0 .0 5 ) ;Alb和PA显著降低 (P <0 .0 1)。原发疾病为高血压的患者CRP较原发疾病为慢性肾炎患者显著升高 (P <0 .0 1)。高血压组斑块发生率明显增高 (P <0 .0 1)。慢性肾衰竭维持性血液透析组平均IMT、最大IMT、V(min)、RI、斑块发生率与对照组相     

64例维持性血透患者的退出原因分析

目的探讨维持性血液透析患者退出透析原因及影响生存率和生存质量的相关因素。方法对2000年1月至2010年5月在我院进行维持性血液透析的174例患者进行回顾性分析。结果共64例患者退出治疗,退出率35．29％,其中以死亡、肾移植为主,分别占53．12％、23．44％。死亡原因以脑血管病为主（31．25％）;其次为心血管病占26．47％。组间比较死亡组平均年龄较大。结论维持性血液透析患者退出治疗的主要原因是死亡,心、脑血管病是死亡的主要原因,高血压、糖尿病、营养不良和高龄是影响死亡率的重要因素,合理选择透析方式和处方能有效延长患者寿命,提高生存质量。     

125例维持性血液透析治疗患者退出原因分析

目的探讨维持性血液透析患者退出透析原因及影响生存率和生存质量的相关因素。方法对2002年1月～2007年1月在青岛大学医学院附属青岛市立医院血液净化中心进行维持性血液透析的235例患者进行回顾性分析。结果共125例患者退出治疗,退出率53.19%,其中以死亡、肾移植和因经济原因退出为主,分别占38.40%、21.60%、20.80%。死亡原因以脑血管病为主（31.25%）,其原发病高血压肾病占80.0%;其次为心血管病占25.00%,原发病以糖尿病肾病为主占75.0%。组间比较死亡组平均年龄较大,因全身衰竭和恶性肿瘤死亡者更明显（P〈0.01）。因心血管病、严重感染和全身衰竭死亡者平均透析龄较短（P〈0.05和0.001）。结论维持性血液透析患者退出治疗的主要原因是死亡和经济条件制约,脑血管病是死亡的主要原因,并发症的发生与原发疾病有关,高血压、糖尿病、高龄是影响死亡率的重要因素,老年患者发生全身衰竭和恶性肿瘤的危险性增加,合理选择透析方式和处方能有效延长患者寿命,提高生存质量。     

马兜铃酸肾病导致肾衰竭的血液透析患者临床特点分析

目的 了解马兜铃酸肾病导致的肾衰竭血液透析患者透析特点.方法 分析马兜铃酸肾病导致肾衰竭的维持性血液透析患者23例,选取同期在解放军总医院肾科血液净化中心透析,原发疾病为慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）的透析患者20例作为配对比较.结果 两组患者的年龄、性别、透析龄方面差异无显著性（P＞0.05）,马兜铃酸肾病导致肾衰竭的患者同等肌酐水平下规律透析前血红蛋白水平明显低于慢性肾炎组.规律血液透析治疗半年后,两组患者血红蛋白水平、血清铁水平、CRP水平、营养指标、透析充分性、PTH值等差异均无显著性,马兜铃酸肾病组转铁蛋白饱和度较慢性肾炎组低,说明存在铁缺乏.马兜铃酸肾病中服用冠心苏合丸组较服用龙胆泻肝丸组比较年龄偏大,性别倾向不同.结论 马兜铃酸肾病导致肾衰竭的患者规律透析前贫血程度较重,规律透析后血红蛋白水平、血清铁、营养状态、炎症状态、透析充分性、PTH值等与其他慢性肾炎引起的肾衰竭透析患者差异无显著性,但存在铁缺乏.     

血液透析滤过在维持性血透患者中的应用及护理

目的探讨提高维持性血液透析患者透析效果的方法及其护理措施。方法选择30例常规维持性血液透析患者,随机分成2组。实验组15例,每周用F60高通量透析器做血液透析滤过1次,用F6透析器做血液透析2次。对照组15例,每周用F6透析器常规血液透析3次。所有患者均用碳酸氢盐透析液,透析液流量均为500 ml/min,血流量220~250 ml/min,每次4 h。所有患者均观察血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)及β2-微球蛋白(β2-M)、血磷下降情况,并且观察透析过程中患者生命体征的变化及急性并发症、副反应。结果2种透析方法血肌酐、尿素氮下降无显著性差异,P>0.05,β2-微球蛋白(P<0.001),血磷(P<0.05)有显著性差异;实验组患者生命体征平稳,急性并发症发生率低。结论血液透析滤过的治疗方法安全、经济、有效,适用于长期维持性血液透析患者。     

维持性血液透析患者死亡原因及其相关因素分析

目的探讨维持性血液透析（MHD）患者死亡原因及相关因素。方法对2000年1月～2008年1月在青岛大学医院附属市立医院血液净化中心行MHD3个月以上的306例患者进行回顾性分析,其中死亡71例,其他原因退出治疗101例,统计截止期在透析患者134例。对同期进入透析的死亡和在透析患者的年龄、性别、原发病、透析前后血压、透析间期体重增长率、透析前血肌酐（Scr.PHD）以及尿素清除指数（Kt/V）、血红蛋白（HGB）、红细胞压积（Hct）、白蛋白（ALB）、总胆固醇（CHO）、三酰甘油（TG）、钙（Ca）、磷（P）、甲状旁腺激素（PTH）等相关参数进行比较,并进行死亡危险因素的相关分析。结果死亡原因：心血管病25例（35.21%）,脑血管病23例（32.39%）,全身衰竭8例（11.27%）,严重感染8例（11.27%）,恶性肿瘤6例（8.45%）。死亡组平均年龄大（P〈0.01）,HGB、Hct、ALB、Kt/V、Scr.PHD、PTH均低于在透析组（P〈0.001或P〈0.05）,CHO高于在透析组（P〈0.01）。结论心、脑血管病、全身衰竭和严重感染是MHD患者常见的死亡原因,高龄、贫血、低蛋白血症、高胆固醇血症、低Kt／V及透析前血肌酐水平低是MHD患者死亡的重要危险因素。     

透析液钙浓度对血液透析患者左心室结构和功能的影响

目的探讨透析液钙浓度变化对血液透析患者左心室结构和功能的急性影响。方法对解放军总医院第309临床部的30例慢性肾衰竭长期维持性血液透析患者,先后应用钙浓度为1.25mmol/(LdCa2 1.25)、1.5mmol/L(dCa2 1.5)及1.75mmol/L(dCa2 1.75)的透析液各连续进行15次血液透析,分别于第15次透析时观察透析前后有关临床及实验室指标,采用彩色多普勒超声仪测量并计算左室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、射血分数(EF)、短轴缩短分数(FS)、左心室等容舒张期时间(IVRT)、舒张早期最大血流速(Emax)、舒张晚期最大血流速(Amax)及舒张早期最大血流速与舒张晚期最大血流速之比(E/Amax)。结果分别采用3种钙浓度的透析液进行血液透析,除血清钙离子及血iPTH的变化差异有显著性外(P<0.05),其它临床及实验室观察指标的变化差异均无显著性(P>0.05);未发现IVST、LVPWT、LVEDD、LVESD、EF、FS、Emax及Amax透析前后有显著性变化(P>0.05);E/Amax均趋于减小,IVRT均趋于增大,但只有dCa2 1.75血液透析时,E/Amax及IVRT的变化才有显著性(P<0.05)。相关性分析发现只有血清钙离子变化与E/Amax的变化呈负相关(r=-0.34,P<0.05),与IVRT的变化呈正相关(r=0.27,P<0.05)。结论不同钙浓度透析液进行血液透析,不影响患者的左心室结构及收缩功能;高钙透析液血液透析由于引起血清钙离子浓度明显升高,较低钙透析液血液透析容易造成左心室舒张功能的急性损害。     

急性脑梗死患者动脉粥样硬化程度与C反应蛋白的相关性研究

目的 研究急性脑梗死患者血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)浓度变化与动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)程度、斑块稳定性关系.方法 急性脑梗死患者共416例,经颈动脉彩超确诊的颈动脉内膜厚度(carotid intima-media thickness,IMT)增厚患者284例,非IMT增厚患者132例;284例IMT增厚患者根据颈动脉斑块状态分为管壁增厚组、硬斑块组、混合性斑块组和软斑块组;416例患者根据脑梗死病灶大小分为腔隙性脑梗死组、小面积脑梗死组和大面积脑梗死组.采用免疫散射比浊法测定血清中CRP浓度,统计学分析IMT增厚组与非IMT增厚组、稳定斑块组与不稳定斑块组、不同面积腩梗死组之间CRP浓度的差别.结果 IMT增厚组较非IMT增厚组CRP浓度增高;不稳定性斑块组较稳定性斑块组CRP浓度增高;随着脑梗死面积增加,CRP浓度亦增高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CRP浓度与AS程度、斑块稳定性及脑梗死患者病情密切相关.     

慢性肾衰透析患者胆固醇酯转运蛋白及血脂变化

本文检测 77例慢性肾衰血透患者 (HD)的胆固醇酯转运蛋白 (CETP)和血脂 ,结果显示 HD患者较对照组的 CETP、TC、HDL - C、apo AI明显降低 ,TG明显升高。按 TG分组 ,高 TG组和正常 TG组 HD患者 CETP仍显著低于对照组 ,但高 TG组 HD较正常 TG组 HD患者 TC、apo B明显升高 ,apo AI、HDL - C下降。CETP和血脂异常与 HD患者高发心、脑血管疾病密切相关 ,其发病机理需进一步探讨。     

男性血液透析患者性激素水平的变化

目的观察男性血液透析患者的血清性激素水平的变化。方法观察上海市第一人民医院3组人群:血液透析组、对照组、移植组。记录3组的年龄并测定血清性激素的水平,进行分析。结果血液透析组的血清FSH、LH、PRL、E2、P水平显著高于对照组和移植组,T水平显著低于对照组。血液透析组的血清T水平低于移植组,差异无显著性。对照组和移植组的性激素水平差异无显著性。结论在男性血液透析患者中存在着下丘脑-垂体-性腺轴的紊乱,血清FSH、LH、PRL、P、E2水平的明显增高,血清T水平的明显下降。肾移植可以纠正慢性肾衰竭血液透析患者的性激素水平的紊乱。