肺减容手术治疗重度慢性阻塞性肺疾病的临床分析

目的 观察肺减容手术治疗重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效、手术适应证. 方法 29例重度COPD病人行肺减容手术,术前及术后6个月测肺功能、动脉血气及6分钟步行距离(6MWD),对其结果进行分析. 结果 全部病人临床症状改善,呼吸困难减轻,活动能力增强,术后6个月第1秒用力呼气容积(FEV1)及6MWD较术前分别提高32.4%和54.1%(P<0.05),残气容积(RV)、肺总量(TLC)较术前分别降低31.5%和27.9%(P<0.05),PaO 2较术前提高22.8%(P<0.05),差异具有显著性.PaCO 2由术前平均45.3 mm Hg降为术后43.2 mm Hg,差异无显著性(P>0.05).无手术死亡病例,术后并发症发生率为37.9%,主要有漏气、肺部感染、切口感染等.结论 LVRS可以改善具备手术指征的COPD患者的临床症状和肺功能.     

重度肺气肿肺减容手术的临床分析

目的　评价肺减容手术对重度肺气肿患者的疗效。方法　按照ATS标准确定手术指标 ,对 1 0例重度肺气肿患者施行了肺减容手术 (LVRS)。术前、术后查肺功能、动脉血气分析、6min步行试验等 ,进行对比分析。结果　组患者动脉血氧分压术后比术前明显提高 (P <0 0 5 ) ,二氧化碳分压比术前明显降低 (P <0 .0 5 )。LVRS术后FEV1、6 MWD比术前有明显改善 (P <0 0 5 )。RV、TCL较术前有明显降低 (P<0 .0 1)。结论　肺减容手术对有适应症的重度肺气肿患者的临床症状及生理状况有明显改善。     

单侧肺减容术治疗重度阻塞性肺气肿的临床分析

目的评价单侧肺减容术(LVRS)治疗重度阻塞性肺气肿的疗效、手术适应证和禁忌证,总结手术操作要点。方法对23例重度阻塞性肺气肿患者施行单侧LVRS,并于LVRS后随访24个月,分别于手术后6,12,24个月测定肺功能、血气分析、6min步行距离(6MWD)。结果术后6,12,24个月与术前比较,1s用力呼气容积(FEV1)显著增加(P<0.01),肺总量(TLC)、残气容积(RV)、残总比(RV/TLC)均明显降低(P<0.01),6MWD增加(P<0.05,P<0.01)。日常生活质量Karnofsky评分明显提高。本组1,2年生存率分别为95%和91%,无手术死亡,术后并发症发生率为30%。结论单侧LVRS可以改善具备手术指征的重度阻塞性肺气肿患者的临床症状,且手术病死率低。尽量切除术侧无功能肺组织,防止肺漏气为手术要点,术前、术后呼吸功能锻炼有助于患者术后呼吸功能恢复。     

胸腔镜肺减容术的临床研究

目的 探讨应用胸腔镜行肺减容手术对重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床经验和应用价值.方法 对48例重度COPD患者行胸腔镜单侧肺减容手术.用内镜切割缝合器（EC60A）切除一侧肺容积的20%-30%,对比术前、术后1、6月患者的呼吸指标、血气分析和活动能力的改变.结果 本组患者死亡率2.5%（1/48）,治愈好转率97.5%（47/48）,术后并发急性呼吸衰竭3例（3/48,2.1%）,持续漏气＞7 d 9例（9/48,18.8%）,47例于术后6-20 d出院,1例因术后出现呼吸功能衰蝎、合并肺部感染死亡.患者出院时呼吸困难指数明显降低,从Ⅲ-V级降为0-Ⅱ级.术后6个月检测肺功能：1秒钟用力呼气量（FEV1.0）增加39.3%,肺总量（TLC）下降29%,残气量（RV）下降30%,PaO2增加16 mmHg（23.6%）,PaCO2下降12 mmHg（24.2%）,6 min行走距离（6 MWD）增加128%,与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用胸腔镜肺减容术治疗重度COPD患者疗效确切,微创,死亡率降低,患者的生活质量明显改善,活动能力明显增加.     

75例肺减容手术的临床分析

目的探讨肺减容手术（LVRS）治疗重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）的可行性和临床效果。方法75例重度COPD患者行LVRS，术前及术后6个月测肺功能、动脉血气及6min步行距离（6MWD），对其结果进行分析。结果75例手术患者中72例术后临床症状改善，呼吸困难减轻，痊愈出院；3例死亡。术后6个月肺功能FEV。增加，RV和TLC均下降（P〈0．01），动脉血氧分压PaO2平均上升12．5mmHg，6MWD增加72m（P〈0．01）。结论重度COPD患者施行LVRS可改善患者肺功能和生活质量，是一种极有前途的治疗方法。     

肺减容手术治疗重度肺气肿30例临床分析

目的 评价肺减容手术对重度肺气肿患者的疗效.方法 对30例重度肺气肿患者行肺减容手术,术前、术后分别测量动脉血气(PaO2、PaCO2)、肺功能(FEV1、RV.TLC).并对其结果进行比较分析.结果 本组无手术死亡,均痊愈出院;术后动脉血氧分压比术前明显提高(P<0.05).二氧化碳分压比术前明显降低(P<0.05);术后3、6个月的FE Vl、较术前有明显提高(P<0.05),RV、TLC较术前有明显降低(P<0.05);呼吸困难指数再分级,24例术前III级中10例转为I级,14例转为II级;6例IV级中3例转为I级.2例转为II级,I例转为III级.结论 重度肺气肿患者选择性手术,能改善患者肺功能,提高生活质量.     

自体心包作垫衬行肺减容术的临床研究

目的 探讨利用自体心包作垫衬行肺减容手术(LVRS)治疗重度慢性阻塞性肺气肿的可行性及临床价值.方法 本组肺减容手术23例,其中经前外侧或腋下小切口单侧肺减客19例,经胸骨正中切口双侧肺减容4例.根据术前CT显示的肺气肿手术"靶区",术中取自体心包作垫衬,直线切割缝合器切除病变,术前、术后查肺功能、动脉血气分析,进行对比.结果 本组死亡1例,余22例痊愈出院.动脉血氧分压(PaO2)术后比术前明显提高(P<0.05),二氧化碳分压(PaCO2)术后比术前明显降低(P<0.05);术后FEV1比术前有明显改善(P<0.05),RV、TCL较术前有明显降低(P<0.05);术后患者呼吸困难指数上升为Ⅰ级6例,Ⅱ级12例,Ⅲ级4例.结论 LVRS可以明显改善重度慢性阻塞性肺气肿患者的肺功能,提高近期生活质量.自体心包取材方便、不增加副损伤、手术费用大幅降低,对LVRS在国内的推广和开展具有重要的意义.     

肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿临床疗效分析

目的：探讨肺减容手术（LVRS）治疗重度慢性阻塞性肺气肿病人（COPD）术后早期肺功能及肺血流动力学的变化。方法：64例重度COPD病人行LVRS手术，双侧19例、单侧45例。术前、术后3，6个月分别测量动脉血气（PaO2、PaCO2）、心脏超声多普勒检查（CO、CA、FS、EF、PAP）、肺功能（FEV1、RV、TLC）、6分钟运动试验（6-MWD），并对其结果进行比较分析。结果：61例患者临床症状改善，3例死亡；单侧LVRS术后3、6个月的FEV1较术前有明显提高（P〈0．01），双侧LVRS术后各项指标改善较单侧更好（P〈0．05），RV、TLC较术前有明显降低（P〈0．01）；术后PaO2比术前提高（P〈0．05），PaCO2，较术前显著减低（P〈0．05）；肺血流动力学（CO、CI、EF、PAP）无明显变化（P〉0．05）。结论：LVRS切除肺靶区20％～30％治疗重度COPD有效，术后早期肺功能明显改善、PaO2提高、PaCO2降低，而对心功能、肺动脉压力无明显负影响。     

单侧肺减容术治疗晚期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察

目的评价单侧肺减容术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效、手术适应证,总结手术操作要点。方法分析1999年9月~2003年9月间协和医院胸外科进行单侧LVRS的14例COPD患者资料。术前利用CT平扫、CT三维重建和核素肺通气灌注成像确定“靶区”。14例患者中5例行标准后外侧切口手术,9例行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术;使用直线切割缝合器TLC-75或胸腔镜专用切缝器(Endo-GIA)切除过度充气破坏的肺组织。比较术前、术后1年、术后2年的呼吸困难程度及肺功能和6分钟步行距离的变化,以评价单侧LVRS的临床疗效。结果单侧LVRS后一秒钟用力呼气容积(FEV1)平均提高(38±7)%;6分钟步行距离(6MWD)平均提高(70±25)%;呼吸困难指数再分级:8例术前Ⅲ级中7例转为Ⅰ级,1例转为Ⅱ级;6例术前Ⅳ级中3例转为Ⅱ级,2例转为Ⅲ级,1例转为Ⅰ级。本组1年、2年生存率分别为100%、92.8%,无手术中死亡,术后并发症发生率为35.7%。结论单侧LVRS可以改善具备手术指征的COPD患者的临床症状和肺功能,且围手术期死亡率及手术并发症发生率低。尽量切除术侧无功能肺组织,防止肺漏气为手术要点。     

不同严重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康复策略比较

目的探讨不同严重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者如何选择肺康复策略。方法将89例稳定期COPD患者按严重度分为中度COPD组(n=32)、重度COPD组(n=36)和极重度COPD组(n=21),每组再随机分为对照组和肺康复干预策略1组和策略2组,并进行20周的康复干预。比较干预前后及各组间患者BODE指数、6 min步行距离(6MWD)、呼吸困难程度评分(MMRC)、肺功能(FEV1)、体质量指数(BMI)及COPD急性加重次数的变化。结果经过20周的肺康复干预,COPD中度、重度患者策略2疗效最好,干预前后6MWD比较差异有统计学意义(P<0.01),但BODE指数、MMRC、BMI和FEV1比较差异无统计学意义(P>0.05)。极重度COPD患者策略1组疗效最好,干预前后MMRC比较差异有统计学意义(P<0.05),但BODE指数、6MWD、BMI和FEV1比较差异无统计学意义(P>0.05)。重度COPD患者策略2组的BODE指数和6MWD改善效果最好(均P<0.000 1);极重度COPD患者策略1组MMRC改善效果最好(P<0.01)。Poisson回归分析显示,重度COPD患者在肺康复干预后急...     

Mid-term effects of lung volume reduction surgery on pulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Background Now lung volume reduction surgery （LVRS） has become one of the most effective methods for the management of some cases of severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. We evaluated the mid-term effects of LVRS on pulmonary function in patients with severe COPD. Methods Ten male patients with severe COPD aged 38-70 years underwent LVRS and their pulmonary function was assessed before, 3 months and 3 years after surgery. The spirometric and gas exchange parameters included residual volume, total lung capacity, inspiratory capacity, forced vital capacity, forced expiratory volume in one second, diffusion capacity for CO, and arterial blood gas. A 6-minute walk distance （6MWD） test was performed. Results As to preoperative assessment, most spirometric parameters and 6MWD were significantly improved after 3 months and slightly 3 years after LVRS. Gas exchange parameters were significantly improved 3 months after surgery, but returned to the preoperative levels after 3 years. Conclusions LVRS may significantly improve pulmonary function in patients with severe COPD indicating for LVRS. Mid-term pulmonary function 3 years after surgery can be decreased to the level at 3 months after surgery. Three years after LVRS, lung volume and pulmonary ventilation function can be significantly improved, but the improvement in gas exchange function was not significant.     

肺减容术治疗重度阻塞性肺气肿的临床研究

目的：研究肺减容手术（LVRS）对重度慢性阻塞性肺气肿患者肺功能等临床指标及生存质量的影响。方法：对15例重度阻塞性肺气肿患者施行LVRS，并于LVRS后随访24个月，分别于手术后6，12及24个月测定有关临床的指标：肺功能，血气分析，6分钟步行距离（6MMD）。结果：术后6，12及24月与术前比较，1秒种用力呼气容积（FEV1）显著增加（P＜0．01）。肺总量（TLC），残气容积（RV），残总比（RV／TLC）均明显降低（P＜0．01），6MWD增加（P＜0．05，P＜0．01）。日常生活主社会生活能力评分均提高（P＜0．05，P＜0．01）。结论：LVRS能明显改善重度阻塞性肺气肿患者的肺功能及PaO2等临床指标，生活质量有所提高。     

单侧肺减容术治疗COPD的临床分析

目的评价单侧肺减容术（unilateral lung volume reduction surgery,LVRS）治疗晚期慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）的疗效、手术适应证,总结手术操作要点及围手术期的处理。方法分析2003年9月—2006年9月间我院胸心外科进行单侧LVRS的24例COPD患者资料。术前利用CT平扫、血气分析和核素肺通气灌注成像确定“靶区”。24例患者全部行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术;使用直线切割缝合器TLC-75或胸腔镜专用切缝器（Endo-GIA）切除过度充气破坏的肺组织。比较术前、术后1年、术后2年的呼吸困难程度及肺功能和6 min步行距离的变化,以评价单侧LVRS的临床疗效。结果单侧LVRS后1s用力呼气容积（FEV1）平均提高（38±7）%;6 min步行距离（6MWD）平均提高（70±25）%;呼吸困难指数再分级：16例术Ⅲ级中10例转为Ⅰ级,6例转为Ⅱ级;8例术前Ⅳ级中4例转为Ⅱ级,3例转为Ⅲ级,1例转为Ⅰ级。本组1、2年生存率分别为100%、92.8%,无手术中死亡,术后并发症发生率为35.7%。结论单侧LVRS可以改善具备手术指征的COPD患者的肺功能和临床症状,并且围手术期死亡率及手术并发症发生率低。尽量切除术侧无功能肺组织,防止肺漏气为手术要点。     

肺叶切除作为一种肺减容手术新方法

目的：寻求一种简单易行的肺减容手术新方法治疗严重慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ），探讨严重ＣＯＰＤ病人对肺叶切除耐受能力及手术之后对呼吸功能的影响。方法：对１１例严重ＣＯＰＤ并发肺肿瘤和５例单纯性严重ＣＯＰＤ病人实施肺叶切除或多边肺切除。对比围手术期内二种手术方法的优缺点。并对病例进行了术后随诊，对比手术前和随访时多项呼吸功能指标。结果：肺叶切除与多边肺切除相比，术后并发症少，基本上不存在肺漏气问题，术后拔管和住院时间较短，且同样能达到术后远期呼吸功能改善的目的。结论：肺叶切除作为一种肺减容手术新方法，简单易行，术后并发症少，值得推广。     

重度阻塞性肺病患者食管癌切除同期肺减容手术临床探讨

目的　探讨重度阻塞性肺病患者食管癌切除同期肺减容手术 (lungvolumereductionsurgeryLVRS) ,手术方法及预后。方法　 2例重度肺气肿食管癌患者食管癌切除同期一侧肺减容手术 ,切除左肺上叶 1/ 3,下叶 1/ 3,切除一侧肺容量 30 %。术前术后肺功能、呼吸困难指数分级对比。结果　 2例病人均平稳渡过围手术期 ,呼吸困难部分改善 ,指数分级由Ⅲ级上升Ⅱ级 ,肺功能 1s肺活量FEV1增加 16% ,PaO2 增加 1 90kPa( 1 5mmHg)。结论　肺减容手术为部分重度阻塞性肺病患者提供了一种全新的治疗方法 ,为合并其它胸外科疾患 ,如食管癌平稳渡过围手术期 ,以及术后肺功能改善创造了条件     

微创技术在肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺疾病中的研究

许多研究已证明了外科肺减容术可以改善重度慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能、运动能力、生活质量和生存率。微创技术应用于肺减容术,将减少传统肺减容术中存在的创伤及其带来的并发症等问题。正在研究的技术包括经胸腔镜折叠或压缩肺气肿部位,经纤维支气管镜置入支气管单向阀或注射药物引起肺不张,支气管肺开窗术增加气体流出。随着新方法与新器械的不断出现,以及改进与完善,微创技术应用于肺减容术将是治疗重度慢性阻塞性肺疾病的未来发展方向。     

肺减容术治疗重度肺气肿的临床研究

目的总结肺减容术（LVRS）治疗不均质型重度肺气肿的临床经验及提高远期疗效的措施。方法回顾性分析施行LVRS的78例不均质型重度肺气肿患者临床资料,其中单侧52例,分期双侧17例,同期双侧9例。用切割缝合器切除一侧肺容积为20％～30％,对比术前、术后出院前1天、术后半年、1年和2年患者的活动能力和肺功能指标的变化。结果好转71例,加重2例,死亡5例。术后并发呼吸衰竭8例,持续漏气〉7d14例,73例于术后8～54d康复出院,5例死于呼吸衰竭。术后患者的FEV,等6项指标改善,术后2年患者各项指标较术后半年和术后1年有下降趋势,但差异无统计学意义。结论LVRS能明显改善不均质型重度肺气肿患者的主观症状,增加活动能力,近期疗效确切,但2年后肺功能有减退趋势,远期效果有待进一步观察和提高。     

胸腔镜微创手术治疗重度肺气肿的临床研究

目的 探讨肺减容术治疗重度肺气肿的临床效果。方法 1997年l0月至2003年3月期间23例重度肺气肿患者在胸腔镜辅助微创下施行肺减容术，其中单侧13例，分期双侧l0例。用直线切割缝合器和内镜切割缝合器衬垫牛心包，切除一侧肺容积为30％。结果 本组无手术死亡。l例并发急性呼吸衰竭，5例肺持续漏气。术后半年，FEV1和PaO2平均增加30．6％和15．4％，TLC和RV降低21．7％和35．4％，6min步行距离增加158m左右。与单侧LVRS相比．分期双侧LVRS的临床指标进一步改善。结论 肺减容术作为一种姑息性手术，对选择性重度肺气肿患者，能够改善其呼吸功能，增加活动能力以及缓解临床症状。     

围手术期心理干预对肺减容手术治疗晚期慢性阻塞性肺疾病的影响

目的 探讨围手术期心理干预对肺减容手术(LVRS)治疗晚期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的影响.方法 对40例需接受LVRS的COPD患者的围手术期心理问题进行调查,并将患者分成干预组和对照组,所有患者均接受LVRS,干预组增加心理干预,以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分作为干预效果的评价指标.结果 两组患者的抑郁、焦虑水平在入院时差异无显著性意义(P＞0.05);两组患者中,术前存在焦虑、抑郁(评分≥7)的患者,焦虑、抑郁水平在手术后6个月均有显著降低(P＜0.05);干预组的抑郁评分下降幅度较对照组大(P＜0.05).结论 COPD患者通过接受LVRS治疗,可明显改善抑郁及焦虑情绪;而在围手术期对患者进行心理干预,则能达到更好的效果,更有利于提高患者术后的生活质量.