氧自由基对肌皮瓣缺血再灌注的损伤及维生素C对损伤的防护

目的 探讨自由基对肌皮瓣的损伤及机体对自由基的清除过程，以及维生素Ｃ等抗氧化剂的作用规律。方法 以大白兔为动物模型，形成缺血再灌注肌皮瓣，动态测定缺血、再灌注不同时间内超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、谷胱甘肽过氧化物酶（ＧＳＨ－Ｐｘ）、丙二醛（ＭＤＡ）变化及静脉滴注维生素Ｃ对其影响。结果 缺血再灌注损伤在缺血期已经开始，随着缺血时间的延长而加重，再灌注时损伤进一步加重，超氧阴离子自由基（Ｏ２＾－）、羟自     

氧自由基对肌皮瓣缺血再灌注的损伤及维生素C对损伤的防护

目的探讨氧自由基对肌皮瓣的损伤及机体对自由基的清除过程,以及维生素C等抗氧化剂的作用规律。方法以大白兔为动物模型,形成缺血再灌注肌皮辦,动态测定缺血、再灌注不同时间内超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)变化及静脉滴注维生素C对其影响。结果缺血再灌注损伤在缺血期已经开始,随着缺血时间的延长而加重,再灌注时损伤进一步加重,超氧阴离子自由基(O_2~-)、羟自由基(·OH)于再灌注后不久即被清除,脂质过氧化物的清除需要较长时间,维生素C对缺血再灌注损伤有一定的保护作用。结论在组织移植中应争取最短的缺血、最快的再灌注,应用药物抗氧化时应于缺血前用药并持续至再灌注后数天。     

肾脏缺血再灌注损伤研究进展

肾缺血再灌注损伤不仅可发生在肾移植中,而且在复杂的肾脏手术、休克复苏过程中亦可出现。本文回顾了近年来有关肾缺血再灌注损伤机制及保护作用等方面的研究,综述如下。１损伤机制１．１氧自由基 氧自由基（ＯＦＲ）是分子氧还原为水的一系列单价途径中所产生的中间产物,包括超氧阴离子自由基（Ｏ２－）、羟基自由基（ＨＯ－）、过氧化氢（Ｈ２Ｏ２）和单线态氧（Ｏ２）,由于有超氧化物岐化酶（ＳＯＤ）、过氧化氢酶（ＣＡＴ）、过氧化物酶等能迅速将ＯＦＲ清除而不造成ＯＦＲ堆积［１］ 在肾脏缺血情况下,可出现下面两种后果：①ＡＴ…     

甲基强的松龙对家兔肝缺血再灌注损伤的保护作用

作者测定了各组动物肝缺血再灌注前后肝组织及血中丙二醛（ＭＤＡ），谷胱甘肽过氧化物酶（ＧＳＨ－ｐｘ）及超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）的变化，并行组织学、硝酸镧示踪和超微结构观察。结果表明：肝缺血再灌注后有氧自由基的产生及抗氧化酶的抑制，并发生缺血再灌注损伤。白细胞浸润、氧自由基的产生及肝窦内皮细胞，Ｋｕｐｆｆｅｒ细胞的损伤可能在这一过程中起重要作用。ＭＰ可减轻这种损伤。     

参麦注射液抗肝缺血再灌注损伤的研究

目的：研究参麦注射液对肝缺血再灌注损伤的保护作用。方法：将３７只成年雄性ＳＤ大鼠随机分成假手术对照组（ＳＯＣ）、缺血再灌注组（Ｉ／Ｒ）、缺血再灌注加参麦组（Ｉ／Ｒ＋ｓｈｅｎｍａｉ）。通过阻断大鼠肝门３０ｍｉｎ后再开放建立肝缺血再灌注损伤模型,在肝脏再灌注９０ｍｉｎ时测肝组织丙二醛（ＭＤＡ）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）和测血ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＬＤＨ,并取肝组织作光镜及电镜观察。结果：再灌注９０ｍｉｎ时Ｉ／Ｒ＋Ｓｈｅｎｍａｉ组的肝组织ＭＤＡ生成,ＳＯＤ消耗,血清ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＬＤＨ升高值均少于Ｉ／Ｒ组（Ｐ＜０．０１）,且Ｉ／Ｒ＋Ｓｈｅｎｍａｉ组的肝细胞显微、超微结构损害的改变较Ｉ／Ｒ组轻。结论：参麦注射液能清除肝缺血再灌注过程中产生的氧自由基,对鼠肝缺血再灌注所致肝细胞的结构和功能损伤有保护作用     

自由基对缺血游离皮瓣的损伤和超氧化物歧化酶抗损伤…

采用兔下腹部游离皮瓣模型，通过结扎股动脉造成皮瓣缺血１２小时，在吻合血管恢复血运之前，分别用生理盐水和超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）灌注皮瓣，分别测定正常、缺血、用药物灌注后和血液再灌注后皮肤中ＳＯＤ的活性和丙二醛的含量，并记录各组皮瓣成活面积，结果表明，游离皮瓣缺血再灌注时有自由基产生，自由基对皮瓣有损伤作用，ＳＯＤ局部灌注可提高缺血游离皮瓣的成活率。     

丹参酮防治心肌再灌注损伤的实验研究

采用家兔心肌缺血再灌注模型，观察了缺血和再灌注后心肌ＭＤＡ生成、ＳＯＤ活性、血清ＣＫ活性的变化以及ＤＳ－２０１对上述指标的影响。结果表明：缺血再灌注后，心肌ＭＤＡ含量显著升高，ＳＯＤ活性明显降低，同时血清ＣＫ活性显著增高。缺血和再灌注前给ＤＳ－２０１（５ｍｇ／ｋｇ）能显著降低心肌中ＭＤＡ的生成和减少心肌ＣＫ的释放。用化学发光法显示ＤＳ－２０１对超氧阴离子、羟基自由基和过氧化氢有清除作用。由此推测Ｄ     

自由基对缺血游离皮瓣的损伤和超氧化物歧化酶抗损伤作用的实验研究

采用兔下腹部游离皮瓣模型，通过结扎股动脉造成皮瓣缺血１２小时，在吻合血管恢复血运之前，分别用生理盐水和超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）灌注皮瓣，分别测定正常、缺血、用药物灌注后和血液再灌注后皮肤中ＳＯＤ的活性和丙二醛的含量，并记录各组皮瓣成活面积，结果表明，游离皮瓣缺血再灌注时有自由基产生，自由基对皮瓣有损伤作用，ＳＯＤ局部灌注可提高缺血游离皮瓣的成活率。     

人参总皂甙对犬肾自体移植再灌注损伤中氧自由基的清除作用

为了解人参总皂甙对肾移植再灌注损伤中氧自由基（ＯＦＲ）的清除作用，采用犬肾移植模型观察再灌注后２４小时肾组织中超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）和丙二醛（ＭＤＡ）含量的变化及移植前后不同时期内生肌酐清除值。结果发现，在肾缺血和再灌注损伤过程中肾组织ＳＯＤ活性下降，ＭＤＡ含量异常增高。给人参总皂甙后能显著减少肾组织中ＭＤＡ含量，提高ＳＯＤ活性及内生肌酐清除值。结果提示，人参总皂甙能清除肾脏再灌注损伤产生的ＯＦＲ，保护内源性ＳＯＤ活性，减轻肾脂质过氧化损伤。     

黄芪对肾缺血再灌注损伤的保护作用

目的 探讨黄芪注射液对肾脏缺血再灌注损伤的影响。方法 观察黄芪注射液对肾缺血再灌注损伤大鼠血浆超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）,脂质过氧化产物丙二醇（ＭＤＡ）,内以素－１（ＥＴ－１）,一氧化氮（ＮＯ）变化及肾组织病理改变。结果 黄芪治疗组血浆ＥＴ０－１,ＭＤＡ水平较缺血再灌注组显著下降,ＳＯＤ显著升高,且病理改变较轻。结论 黄芪对肾脏缺血再灌注损伤具有保护作用。．     

小儿游离肩胛皮瓣移植

目的儿童创伤愈合后的瘢痕组织挛缩影响外形、功能及局部生长发育，应用带血运的游离皮瓣移植效果良好。方法近年，对旋肩胛动脉皮支供血的肩胛皮瓣解剖上有了更进一步的认识：血管出三边孔后分为向上行的升支；平行于肩胛冈向内行的水平支；平行于肩胛骨腋缘向下行的降支。形成了上可超过肩胛冈５ｃｍ，下达两侧髂嵴平面的长肩胛游离皮瓣，利用吻合微血管技术，治疗５～９岁患儿面颈部损伤８例，获得良好效果。结果游离肩胛皮瓣最大面积为２２．０ｃｍ×６．５ｃｍ，无一例出现血管危象，平均历时５小时，术中出血量平均约１００ｍｌ。结论我们认为尽可能缩短手术时间，控制出血量在儿童体重的１％以内，掌握熟练的显微整形外科技术和解剖学基础是小儿游离皮瓣移植成功的关健。在４～１０岁儿童应用游离皮瓣移植治疗面颈部损伤，具有手术成功率高，血管不易栓塞，术后恢复快，切口愈合良好，效果可靠等优点。     

猪臀部游离与岛状皮瓣继发性缺血耐受时间的比较

猪臀部游离与岛状皮瓣继发性缺血耐受时间的比较赫伟章建荣ＰａｎｇＣＹ【摘要】目的观测猪臀部游离与岛状皮瓣继发性缺血耐受时间。方法臀部岛状皮瓣与游离皮瓣２小时原发性热缺血，１２小时再灌注，０、２、４、６、１０小时继发性热缺血，７天后测定皮瓣存活率。结果岛...     

随意型皮瓣蒂宽瓣宽比例与皮瓣成活长度关系的实验研究

目的　揭示随意型皮瓣蒂宽瓣宽比例与皮瓣成活长度的关系。方法　在６ 只小猪背躯干部制作７ 组瓣同蒂不同、蒂同瓣不同的４２ 块窄蒂随意型皮瓣,对其进行荧光素钠染色、ＥＣＴ 静态和动态血流测定、成活面积微机分析等观察。结果　①在机体一定部位窄蒂随意型皮瓣蒂宽的变化不影响瓣的成活长度,因此宽蒂设计并不具明显临床意义且不便于旋转。②在相同长度下皮瓣的宽度超过蒂宽的３ 或４ 倍不影响皮瓣的成活,但成活面积却因瓣宽变化而显著增加。③随意型皮瓣一定宽度的蒂部所带动的皮瓣成活面积接近以成活长度为半径的半圆形范围。结论　机体一定部位随意型皮瓣的成活长度有其固有值,且蒂、瓣宽比例在１∶３～１∶４ 范围内变化不影响皮瓣成活     

指背旗形静脉皮瓣的设计与应用

目的根据指背静脉及静脉弓的解剖特点，改进旗形皮瓣的设计与应用。方法利用桡侧或尺侧指背静脉为轴心静脉，用逆行设计法，为６例指掌侧与手掌侧相联的缺损设计了旗形静脉皮瓣修复。结果全部成活，伤口Ⅰ期愈合，随访３个月，手指活动及外形良好。结论此类皮瓣可Ⅰ期同时修复指掌侧和手掌侧皮肤缺损，扩大了旗形皮瓣的应用范围。     

多渠道供血皮瓣

为满足大面积皮肤缺损的覆盖和器官再造Ⅰ期手术完成，近８年来设计了多渠道供血皮瓣，即由２～３支知名动脉或其皮支共同供养的方案，共已１８例２３个皮瓣，全部成活，创口Ⅰ期愈合。皮瓣供区部位包括额、颈、髂腹部、小腿及跟腱区等，用于鼻再造，阴茎再造，下腹壁修复，颈前、腕部４／５环状软组织缺损，小腿骨髓炎清创后，踝关节裸露感染及创伤性足下垂矫正等治疗难度较大的病例，都取得成功。认为从这个概念出发，身体许多部位的多渠道供血皮瓣，今后将会不断得到发掘与应用     

以颞浅动、静脉为携带血管的扩张预制皮瓣的临床应用

目的综合应用血管移植和组织扩张技术,将任意型皮瓣转化为可以带蒂移转或游离移植的轴型皮瓣,用于缺损的修复或器官再造。方法将颞浅动、静脉筋膜岛状瓣移转至颈部,其下埋置扩张器,进行皮肤扩张后,以颞浅动、静脉为蒂,形成岛状预制皮瓣。结果自１９９６年以来,为８例面、颈部严重烧伤的患者形成颈部扩张预制皮瓣,带蒂移转,无血运障碍等并发症发生,获得满意效果。结论在局部无可资利用的轴型皮瓣,不能满足缺损修复与器官再造的需要时,以颞浅动、静脉为携带血管的扩张预制皮瓣技术是一种值得考虑的、效果可靠的手术方法。     

三叶状下腹部腹直肌肌皮瓣乳房重建

目的用改善血供的下腹部横行腹直肌肌皮瓣（ＴＲＡＭＦ）重建乳房。方法在通常以上部腹直肌为蒂的ＴＲＡＭＦ的肌蒂表面附加一块脐旁三角形皮瓣,使共同组成三叶状,藉以增加肌皮穿支动脉的血供及肌皮瓣提供的组织量,便于乳房塑形和腋部瘢痕挛缩的充分松解修复,以及胸壁的放射性烧伤创面的修复。结果乳癌术后单侧乳房缺失伴胸壁放射性溃疡及腋部瘢痕挛缩６例,肌皮瓣完全成活者４例,皮瓣最远端少量坏死及脂肪液化者２例。重建乳房外形良好,胸壁放射性烧伤创面修复及腋部瘢痕挛缩修复。结论本术式最适用于单侧乳房缺失伴放疗后有胸壁烧伤溃疡及腋窝瘢痕挛缩的病例。     

筋膜皮瓣愈合强度和柔顺性动态变化

为比较筋膜皮瓣与普通皮瓣的愈合强度和柔顺性变化，在猪两后肢外侧，设计长宽比为２．５∶１的带蒂筋膜皮瓣或普通皮瓣，术后两型皮瓣愈合处拉力下降，远端切口愈合强度明显低于近端；筋膜皮瓣者高于普通皮瓣相应部位。随愈合时间延长，两型皮瓣切口愈合强度均增加，于第４周末，筋膜皮瓣各部间已无明显差异，普通皮瓣远端者仍不及近端。两型皮瓣术后应力—应变曲线左移、分散。筋膜皮瓣术后各部位曲线分散但差异不显著；普通皮瓣分散且差异显著。筋膜皮瓣具有切口愈合强度大，组织柔顺性好等生物力学特点，适于修复复杂、特殊部位软组织缺损、但长宽比宜有限度     

碱性成纤维细胞生长因子对皮瓣存活的影响

目的观察碱性成纤维细胞生长因子（ｂＦＧＦ）对皮瓣存活的影响。方法采用Ｗｉｓｔａｒ大鼠背部任意皮瓣（６．０ｃｍ×１．５ｃｍ）模型，于原位缝合后即刻在皮瓣下滴注ｂＦＧＦ。结果ｂＦＧＦ治疗组皮瓣坏死率明显降低；组织学检查发现，ｂＦＧＦ治疗组皮瓣下肉芽组织层明显增厚，并有大量毛细血管和成纤维细胞增生；ｂＦＧＦ治疗组在皮瓣形成后第３，４和５天断蒂，其坏死率均明显低于对照组。结论局部应用ｂＦＧＦ可降低缺血皮瓣坏死率，并有利于皮瓣早期断蒂。     

顺行岛状静脉皮瓣的临床应用

为达到修复肢体远端组织缺损时不损伤其主干动脉的目的，设计以浅静脉干远端为蒂的顺行岛状静脉皮瓣。临床应用６例，结果５例成活，１例坏死。结论认为静脉岛状皮瓣成活过程比较复杂，严格选择适应证，采用促活措施是此类皮瓣成活的关键。