用Rh阳性血换血治疗21例新生儿Rh溶血病的体会

用Ｒｈ阳性血换血治疗２１例新生儿Ｒｈ溶血病获得成功。血液选用ＡＢＯ与婴儿同型的肝素抗凝血，换血前严格做血交叉和抗人球蛋白试验，不测献血员Ｒｈ血型，换血量为２００ｍｌ／ｋｇ。换血后大多数婴儿黄疸无明显加重，仅２例因血清胆红素＞３４０μｍｏｌ／Ｌ而需第２次换血；有７例换血后Ｈｂ＜１３０ｇ／Ｌ而给输血。所有病例均痊愈出院，平均住院天数为（１５±７）天，出院时均无黄疸及贫血。在得不到Ｒｈ阴性血，或病情紧急时，用Ｒｈ阳性血换血治疗，若应用得当，是一项安全有效的替代措施     

新生儿溶血病换血后抗-E持续存在致晚期贫血1例

患儿 ,男 ,系第 4胎 ,第 2产 ,因生后 2 4h后出现黄疸 ,进行性加重收住院。新生儿血型检测为A、CcDee,总胆红素4 2 7.0 μmol/L ,母亲血型为A、CCDEe,血清学检查证实由抗 E引起 ;换A、CcDee型血 4 0 0ml,并辅以光疗 ,症状控制 ,查血红蛋白 135 g/L ,出院。 2周后因贫血再次住院     

新生儿ABO溶血病换血前后血液内环境监测及其意义

目的　探讨换血术对ABO溶血病新生儿血液内环境的影响。方法　对确诊为ABO溶血病的 4 0例患儿采用留置针穿刺 ,外周静脉输血 ,挠动脉抽血 ,双管同步抽注法换血。采用O型洗涤红细胞加AB型血浆 ,平均换血量 15 6 6ml/kg ,速度 73 2 8ml/ (kg·h) ,换血中每换出 10 0ml血补充 10 %葡萄糖酸钙 1ml。换血前后监测胆红素、血常规、电解质、血气分析、血糖。计数资料用t检验对比分析。结果　血清胆红素换出率 5 9 6 0 % ,换血前后 pH值、直接胆红素 (DBIL)、红细胞压积 (HCT)、Na+ 、CL-无显著差异性 (P >0 0 5 ) ,换血后总胆红素 (TBIL)、血小板 (PLT) ,白细胞 (WBC) ,血红蛋白(Hb) ,K+ ,Mg2 + ,血清游离钙 (iCa)分别下降 5 9 6 0 % ,5 5 2 5 % ,35 4 7% ,2 7 5 1% ,2 4 4 0 % ,18 0 7% ,16 2 4 % ,均有显著性差异 (P <0 0 5 )。血糖明显升高 (P <0 0 1)。结论　换血对白细胞、血糖、电解质影响较大 ,换血中常规补充钙剂不能有效防止低血钙的发生 ,换血后应注意贫血、出血的发生 ,纠正电解质紊乱 ,避免输注高渗糖     

静脉注射用丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病对血清免疫球蛋白的影响

目的通过新生儿ABO溶血病使用静脉注射用丙种球蛋白(IVIG)前后的血清免疫球蛋白指标变化观察,探讨IVIG使用对新生儿血清免疫球蛋白的影响.方法随机将新生儿ABO溶血症患儿分为两组,常规治疗+IVIG为治疗组,常规治疗为对照组,IVIG治疗剂量为800～1000mg/kg,分别测定使用IVIG前,使用IVIG后2 d、28 d、2个月体内血清免疫球蛋白数值并与对照组对照.结果治疗组IgG、IgM在用药后2 d、IgA在用药后28d与对照组比较差异有显著性,其余指标两组差异无显著性.结论IVIG治疗新生儿ABO溶血病不会使新生儿IgG的合成受抑制,但使IgM、IgA的合成在短期内受到抑制.     

新生儿ABO溶血病的早期诊断及治疗

目的探讨新生儿ABO溶血病的早期诊断及治疗。方法回顾分析2003年4月～2006年4月收治的新生儿ABO溶血病287例。依据患儿出生后是否即刻行脐血溶血3项检查和是否静脉应用大剂量丙种球蛋白治疗分为4组：行脐血溶血3项检查者，分为常规Ⅰ组（23例）和丙种球蛋白Ⅰ组（丙球I组，92例）；未行脐血溶血3项检查者，分为常规Ⅱ组（43例）和丙球Ⅱ纽（129例）。分析4组基本状况（年龄、性别、出生体质量等），血清总胆红素（TB）、血红蛋白（Hb）水平。结果4组性别、胎龄、出生体质量、血型、黄疸出现时间、发生黄疸高峰时间、光疗持续时间、平均住院时间等均无显著性差异（Pa〉0．05）。与丙球Ⅰ组和常规Ⅰ组比较，丙球Ⅱ组和常规Ⅱ组入院日龄明显较大（P。〈0．01），TB水平明显增高（P。〈0．01）。与常规组比较，丙球组黄疸高峰值明显降低（Pa〈0．01）。人院时Hb水平，除丙球Ⅰ组偏低外（P〈0．01），余3组间均无显著性差异（Pa〉0．05）。住院1周后复查Hb，丙球Ⅰ组Hb水平降低程度较常规Ⅰ组小。结论脐血溶血3项检查对于新生儿ABO溶血病早期诊断具有重要价值；在常规治疗基础上，静脉应用大剂量丙种球蛋白必须早期（出生48h内）进行才能更为有效降低患儿胆红素水平和贫血程度。     

新生儿RhDU血型不合致严重溶血病1例

患儿，女，生后1h，因生后皮肤黄染、吐沫1h转人本科。患儿系母孕40^＋1周第2胎剖宫产分娩（第1胎女孩，7岁，血型Rh阳性0型）。生后1minApgar评分10分，羊水Ⅲ度污染，生后发现患儿吐沫、皮肤黄染，因母亲血型疑为Rh阴性A型，由产科转人本科。查体：体温36．8℃，呼吸60次／min，心率130次／min，体质量3750g，反应可，皮肤轻度黄染，以颜面及躯干部为主，未见出血点，双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，无杂音。     

不同剂量丙种球蛋白治疗ABO溶血病疗效比较

目的比较不同剂量静脉注射用丙种球蛋白(IVIG)治疗新生儿ABO血型不合溶血病的疗效。方法将出生后2 d内确诊的新生儿ABO血型不合溶血病患儿随机分为单剂组(70例)和多剂组(66例),单剂组静脉滴注IVIG 1 g/(kg.d),1 d;多剂组剂量500 mg/(kg.d),共3 d。生后第42天随访血红蛋白及生长发育等情况。结果单剂组需要双面光疗时间较多剂组短(P<0.01),两组患儿第42天血红蛋白水平、贫血发生率差异无显著性,两组患儿均不需换血治疗,均未发生胆红素脑病。结论单次大剂量IVIG(1 g/kg)治疗新生儿ABO血型不合溶血病是一种高效、经济、安全的治疗方法。     

新生儿换血治疗的血源性铅暴露

目的探讨新生儿换血治疗中使用血库血的铅暴露危险性。方法2006年6～12月对本院新生儿科37例因高胆红素血症进行换血治疗的新生儿进行换血前后血铅水平监测，并对换血使用的53份血库血进行血铅检测。血铅测定采用石墨炉原子吸收光谱法。结果53份血库血平均血铅水平为101．02μg／L，已处于铅中毒水平；而高血铅（≥100μg／L）的血库血占28．5％（15／53份），其中3份血库血样本血铅量≥200μg／L，达Ⅲ级铅中毒水平。高胆红素血症患儿换血后血铅值≥100μg／L的百分率由2．9％升高到19．0％，换血后平均血铅水平明显高于换血前（P〈0．01），血铅水平平均增加26．62μg／L，最高1例增加81．0μg／L。结论血库血铅污染明显，新生儿换血的血源存在血源性铅暴露的危险，应在采血前进行铅筛检，避免新生儿血源性铅中毒。     

新生儿重症高胆红素血症换血后内环境变化的监测

目的　探讨高胆红素血症新生儿换血前后血液内环境变化。方法　58例次均采用双管同步抽注法,其中32例脐静脉-周围静脉,26例桡动脉-周围静脉。除ABO溶血病采用O型洗涤红细胞+AB型血浆外,其余采用与患儿同型的ACD血。平均换血量159.58ml/kg,平均换血速度74.33ml/(kg·h)。换血前后抽血送检胆红素、血气、血常规、电解质、血糖及肾功能,计数资料用t检验对比分析。结果血清胆红素换出率48.21%,换血前后血pH及红细胞压积(HcT)、Na+、Cl-、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)无差异性(P>0.05),换血后Hb、白细胞(WBC)、血小板(PLT)分别下降10.03%、31.40%、47.69%。血游离钙(iCa)、k+、Mg2+明显降低(P<0.01、P<0.01、P<0.05),血糖明显升高(P<0.01)。结论换血对血细胞、血糖及电解质影响较大。换血后应注意感染、贫血及出血发生,避免输注高渗糖,补充钾及钙剂,不能忽视低镁。     

Exchange Transfusion with Fresh Heparinized Blood is a Safe Procedure

1069 newborns were subjected to exchange transfusion with fresh heparinized blood in the years 1968, 1971, 1974, 1977 and 1981. There were 258 infants with Rh disease, 328 with hyperbilirubinemia with ABO incompatibility, 436 with hyperbilirubinemia without ABO incompatibility and 47 infants without hyperbilirubinemia or evidence of hemolytic disease. The total annual number of infants decreased gradually from 279 in 1968 to 130 in 1981. A total of 48 infants of the 1069 newborns died during neonatal period but the death was possibly related to exchange transfusion in four of them. There were serious complications in 14 infants during and in only five infants after the procedure. Morbidity related to exchange transfusion was the highest among newborns with serious basic disease. Using the presented bilirubin nomograms and fresh heparinized blood we have not found that the hazards of exchange transfusion would have overgone the risks of hyperbilirubinemia.     

交换输血术对高胆红素血症新生儿血清免疫球蛋白的影响

目的 评估高胆红素血症新生儿的体液免疫状态及其进行交换输血治疗(换血术)前后的血清免疫球蛋白(Ig)水平变化情况,了解换血术对新生儿血清Ig的影响.方法 对62例高胆红素血症新生儿进行换血治疗,治疗前后分别测定其血清Ig(IgG、IgA、IgM)水平,并依据病因分成ABO溶血病组、Rh溶血病组、脓毒症组和其他组进行分析.结果 1.换血术前:ABO溶血病组、Rh溶血病组IgG水平均显著高于脓毒症组及其他组(Pa＜0.01),各组间IgA、IgM水平无明显差异(Pa>0.05).2.换血术后ABO溶血病组、Rh溶血病组IgG水平均较换血前显著下降(Pa＜0.05);其他组及脓毒症组IgG水平均较换血前升高,但差异无统计学意义(P=0.387,0.091).3.换血后4组IgA水平均较换血前升高,且其他组、ABO溶血病组和Rh溶血病组治疗前后比较差异有统计学意义(Pa=0.000),脓毒症组治疗前后无统计学意义(P=0.185).4.换血后4组IgM水平均较换血前升高,其他组、ABO溶血病组和Rh溶血病组治疗前后比较均有统计学意义(Pa＜0.05),但脓毒症组治疗前后无统计学意义(P=0.081);且其他组、ABO溶血病组和Rh溶血病组各组间治疗后比较有统计学意义(P＜0.01).结论 1.新生儿溶血病患儿术前血清IgG水平较高,换血术能迅速降低溶血病患儿血IgG水平,提升患儿血IgA、IgM水平;2.换血术对脓毒症患儿血清IgG、IgA、IgM的水平无明显影响;3.换血术能提高其他高胆红素血症患儿血清IgA、IgM水平,但对血清IgG水平无明显影响.     

Plasma Exchange for Hemolytic Crisis and Acute Liver Failure in Wilson Disease

Wilson disease (WD) is a rare autosomal recessive disorder of copper metabolism which primarily involves the liver and the central nervous system. Rarely, WD can present as acute liver failure (ALF) and this disease is universally fatal in the absence of liver transplantation. The authors report a young girl with WD ALF, who showed signs of recovery after prompt initiation of plasma exchange (PE) and chelation therapy. Though liver transplantation could not be done in this child and the child died 8 d after stopping PE, this case highlights that PE can be a successful medical treatment in WD ALF and should be considered as a therapeutic measure to stabilize a patient by decreasing serum copper, reducing hemolysis, and helping to prevent renal tubular injury from copper and copper complexes until liver transplantation is possible.     

Influence of Donor Blood Temperature on Metabolic and Hormonal Changes During Exchange Transfusion

Measurements of plasma glucose, free fatty acid, glycerol, insulin, growth hormone, and glucagon were made during exchange transfusions performed with blood heated to 36·5 to 38·5 °C or cooled to 10 to 13 °C. Term, normally grown infants suffering from rhesus incompatibility were studied. 10 received warm transfusions and 9 cold transfusions. Cold transfusions caused a progressive fall in rectal, umbilical vein, and skin temperature, whereas warm transfusions caused little change in body temperature. Infants receiving cold transfusions had a greater net positive balance of glucose and a smaller net negative balance of free fatty acids than those receiving warm transfusions. Other metabolic and hormonal responses to exchange transfusion were similar in the two groups.It was concluded that while exchange transfusion performed with cold blood did cause thermal stress to the infant, the metabolic consequences were slight and were mitigated by the glucose in the donor blood. There was no evidence that insulin, growth hormone, or glucagon played a part in the response of the newborn infant to cold.     

影响换血疗法治疗新生儿高胆红素血症疗效及不良事件发生的多因素分析

目的 探讨影响新生儿高胆红素血症双管同步换血疗法疗效及不良事件发生的因素.方法 回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心2006年6月-2009年6月收治的160例经外周动静脉双管同步换血治疗的高胆红素血症患儿的临床资料.不良事件定义为发生如下情况之一:换血过程中发生血氧饱和度曾低于85%并持续5 min以上,发生低血压、呼吸暂停或抑制、心率低于100次·min-1并持续5 min以上.分析换血前患儿的疾病状态、内环境指标、换血量及换血速度对不良事件的影响.结果 本研究中不良事件发生率为30.63%(49/160例).换血过程中有不良事件组新生儿的肺动脉高压患病率高于无不良事件组(8.2% vs 0,P=0.008),有不良事件组患儿换血前血清钾、钠、氯、钙及镁离子水平、Hb水平与无不良事件组比较差异均无统计学意义(Pa>0.05),2组单位体质量换血量、单位时间单位体质量换血量比较差异也均无统计学意义(Pa>0.05).胆红素下降数值与单位体质量换血量呈正相关(r=0.330,P=0.000),与换血前胆红素数值呈正相关(r=0.829,P=0.000).结论 影响换血疗法治疗新生儿高胆红素血症胆红素下降幅度的因素为单位体质量换血量及换血前胆红素水平;影响不良事件发生的主要因素为肺动脉高压.     

新生儿ABO溶血病并原发性血小板增多1例

患儿 ,男 ,5d,以皮肤黄染 4d入院。第 1胎 ,足月剖宫产 ,出生时无窒息。出生 2d皮肤出现黄染 ,进行性加重。母孕期无感染等病史。查体 :体温 37℃ ,脉搏 138次 /min ,呼吸4 0次 /min ,体质量 3.35kg。全身皮肤黏膜明显黄染。前囟 1.5cm× 1.5cm ,平软 ,心肺正常 ,肝肋下 2 .0cm     

Effect of Additional Albumin Administration During Exchange Transfusion on Plasma Albumin-binding Capacity

A total of 33 infants undergoing exchange transfusion for hyperbilirubinaemiawas divided into two albumin-treated groups and a control group. Bothalbumin-treated groups showed significantly higher levels of plasma albumin and ofreserve albumin-binding capacity in the phase of bilirubin rebound 8 hours or moreafter exchange. It was not possible to state which method of albumin administrationwas the more efficient. Up to two-thirds of administered albumin probably diffusesinto the extravascular space of newbom infants within 2-3 hours.