原发性肝癌肝移植术后移植肝复发一例

患者男 ,4 0岁。既往有慢性乙肝病史 15年 ,因上腹正中部阵发性绞痛及巩膜黄染而入院。腹部CT示肝左叶占位病变 ,AFP >10 0 0ng/ml。于 2 0 0 2年 7月 19日行肝左叶切除术。术中见左半肝为灰白色肿块占据 ,大小约 14cm× 12cm×10cm ,旁有多个子灶形成 ,门静脉左干有癌栓 ,肝门淋巴结无肿大。病理诊断不详。术后 1个月行肝介入治疗时发现肝右叶弥漫性转移 ,胸部CT、颅脑CT及全身骨扫描未发现异常。于 2 0 0 2年 9月 19日行原位肝移植术。病理诊断 :多结节性肝细胞肝癌中、低分化 ,继发坏死 ,脉管内可见癌栓。术后AFP降至 6 .0ng/ml。口…     

小肝癌患者术后肝内早期复发的生存因素分析

目的:探讨小肝癌术后早期复发的影响因素。方法:回顾性分析2001-01-04-2007-12-31我院收治经病理确诊的原发性小肝癌患者68例,分析宿主情况、肿瘤情况和治疗因素与小肝癌术后早期无瘤生存率的关系。采用SPSS13.0 for windows软件包进行统计学处理,应用Cox回归模型确定影响小肝癌术后复发预后的因素。结果:68例患者中早期肝内复发20例。术后1和2年无瘤生存率分别为82.3%和70.6%。Cox回归模型多因素分析结果表明,肿瘤大小、门脉瘤栓、肿瘤部位和术中输血是影响小肝癌术后早期复发的独立危险因素。结论:小肝癌切除术后患者早期无瘤生存与否取决于宿主情况、肿瘤情况和治疗因素。     

肝癌再次切除术后肝移植的临床应用价值

目的:探讨肝移植在肝癌再次肝切除术后患者治疗中的合理适应证及其临床价值.方法:回顾性分析10例肝癌再次肝切除术后复发或肝功能衰竭患者肝移植的临床资料和随访结果.结果:肝癌再次肝切除术后患者肝移植围手术期(术后2个月内)死亡率为2/10,手术相关死亡率为1/10.术后并发症发生率为3/10.随访过程中肿瘤复发率为5/8(肺转移2例,肝内转移2例,骨转移1例),肝移植术后肿瘤中位复发时间17个月(3～25个月).4例患者分别于肝移植术后12、37、42和48个月死于肿瘤复发、进展,肿瘤复发诊断后中位生存时间25个月(9～45个月).目前生存4例,分别无瘤生存12、50、50和62个月.首次肝切除到肝移植的中位生存时间为93个月(41.5～147个月);从再次肝切除到肝移植的中位生存时间为60个月(10.5～105个月).结论:肝癌再次切除术后患者肝移植治疗是可行的,但要严格选择恰当的适应证,Milan标准是目前肝癌再次肝切除术后肝移植的理想标准.肝切除和肝移植相结合可使肝癌患者获得长期生存的机会.     

肝癌复发危险因素及复发后治疗

肝癌根治性切除术后的高复发使得肝癌患者预后较差。辨别复发的危险因素和选择合适方法治疗复发，是提高肝癌长期预后的关键。现综述近几年有关复发危险因素与复发后治疗方面的研究进展。     

肝癌肝移植术后复发研究进展

肝癌病人肝移植术后肿瘤复发严重制约了肝移植治疗肝癌的疗效。本文综述肝癌病人在肝移植后肝癌复发的机制和影响因素,以及移植术后肝癌复发相关预测指标和预防复发的防治方法,对早期预防肝癌复发及提高生存率具有重要临床价值。     

肝癌复发危险因素及复发后治疗

肝癌根治性切除术后的高复发使得肝癌患者预后较差.辨别复发的危险因素和选择合适方法治疗复发,是提高肝癌长期预后的关键.现综述近几年有关复发危险因素与复发后治疗方面的研究进展.     

原发性肝癌切除术后复发的治疗

自１９７３年１月至１９９２年１２，本院共收治肝癌７３７例，手术切除１９０例，切除率为２５．７８％。术后肝内复发者１０４例占５４．７３％，其中１年内复发者占７０．１９％（７０／１０４），２年内占２０．１９％（２１／１０４），３年内占９．６１％。复发后再探查１９例，探查率１８．２６％，能切除者仅８例，占复发１０４例的７．６９％。再切除术后平均生存２８个月。其中２例积累生存分别为５８和８４个月。不能切除     

肝癌肝移植治疗的争论与进展

肝癌起病隐匿,手术切除率低.随着肝癌肿瘤生物学的研究进展和肝移植疗效的提高,肝移植成为当前肝癌治疗的良好手段.全文总结了在目前肝移植供体匮乏状况下,肝癌肝移植标准的选择及优化、肝癌活体肝移植、肝癌肝移植术前预处理以及肝癌肝移植术后复发的预防等方面取得的进展.     

肝癌切除术后复发的预防及处理

肝癌切除术是原发性肝癌 (肝癌 )获得根治最主要的方法 ,但术后复发率高是影响其疗效的主要原因。据统计 ,大肝癌切除后 5年复发率约 80 % ,即使是经早期诊断早期切除的小肝癌 ,5年复发率亦达40 %～ 50 %。因此 ,肝癌术后复发的预防及处理已成为当前肝癌治疗研究的重点问题。1　肝癌切除术的局限性及术后复发的原因随着肝脏解剖学及肝切除技术的进展 ,肝癌的切除率及术后 5年生存率取得了令人鼓舞的成绩 ,从肝切除技术上讲 ,肝切除术已不存在手术的禁区。但原发性肝癌由于 (1 )侵袭能力强 ,在术前可能已有肝癌细胞侵入血管 ,沿血液循环播散 …     

肝癌肝移植术后复发的诊治

目的：分析影响肝癌肝移植术后复发的危险因素,总结复发后治疗经验。方法：根据46例肝癌肝移植患者术后有无复发转移分为未复发组（33例）和复发组（13例）。结果：肝癌肝移植术后随访2年,未复发组与复发组的原发肿瘤直径分别为（8．7±2．3）cm和（9．2±2．5）cm（P〈0．05）;未复发组与复发组有门静脉癌栓等血管侵犯分别为12．1％和69．2％（P=0．001）。复发组经积极治疗后6个月、1年和2年生存率分别为100％、92％和16％。结论：肝癌肝移植术后肿瘤复发患者的总体预后差,治疗棘手,因此,重点为预防,并尽可能早期发现,积极治疗,以提高患者的生存期。     

肝移植治疗原发性肝癌的研究进展

肝移植是一种彻底、有效的肝癌根治方法。全文就肝癌肝移植适应证的选择与调整及肝移植术后的预防和早期干预等问题的研究进展作一简介。     

α干扰素和5-氟尿嘧啶对肝癌切除术后转移复发抑制作用的实验研究

目的：研究α干扰素（interferon-α，IFN-α）和5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-FU）在肝癌转移模型中对肿瘤切除术后转移和复发的影响。方法：裸鼠人肝癌转移模型（LCI-D20）40只，随机分成4组即对照组（生理盐水）、干扰素组（IFN-α2a）、5-FU组和联合组（5-FU与IFN-α2a）。观察肝癌切除后肿瘤复发、肝内播散及肺转移，检测复发瘤血管生成相关指标（MVD、VEGF、bFGF和SMA），并检测血清AFP。结果：对照组、干扰素组、5-FU组和联合组肝内复发率分别为100％、90％、100％和80％；肝内出现播散灶率分别为100％、60％、70％和10％；与对照组比较，干扰素组和联合组复发瘤体积、肝内播散灶数量、肺转移率和转移灶数量均明显减少（P〈0．05）；两药联合应用对抑制肿瘤转移和复发有协同效应；干扰素对肝癌血管形成有良好的抑制作用，与对照组及5-FU组比较有统计学意义（P〈0．05）。结论：干扰素和5-FU均可抑制肝癌术后肿瘤复发与转移，二者联用有协同作用。     

小肝癌切除术后复发的监测及复发病灶再治疗的价值

本文对８２例手术切除的小肝癌进行了分析，探讨小肝癌术后复发的规律、监测方法和复发病灶再次治疗的价值。结果提示，本组术后１～５年累计复发率分别为３０．５％、４２．７％、４５．１％、５０．０％和５１．２％。其中，术后３年内为复发的高发期，术后３年内复发人数占总复发人数的８６．１％。首次手术采用根治性切除可以降低复发率。术后定期复查有利于发现亚临床复发病灶，为再次治疗提供有利条件。本组４３例复发病例中，再次肝切除１８例，行经皮肝动脉栓塞化疗术４例，Ｂ超引导下无水酒精注射１例。复发病灶的再治疗可明显提高术后生存率。其中，复发病灶的再切除是提高小肝癌术后生存率的最主要途径，可使术后生存率提高３０％左右。     

肝癌根治术后肝内复发的相关因素及预防

从肿瘤、宿主、外科治疗等方面探讨肝癌术后复发的相关因素及对复发高危险因素进行预防的措施，从而提高根治性切除肝癌患者的远期疗效。     

肝癌术后局部复发及肺胃移植再切除1例

1　病例介绍患者 ,男性 ,4 4岁。第 1次入院 ,1995年 2月。因右上腹胀痛 1月入院。伴食欲减退、乏力等。实验室检查 :甲胎蛋白检查 336 μg/ L,乙肝表面抗原阳性。 B超检查 :右肝巨大实质占位 ,似有包膜 ,有声晕。诊断原发性肝癌 ,行手术探查 ,术中见右肝膈面巨大肿块 90 m m× 90 mm× 70 mm 大小 ,质硬 ,有假包膜 ,肝脏结节性肝硬化 ,行右半肝不规则切除及胆囊切除。病理示肝细胞性肝癌伴结节性肝硬化。术后 18天出院。患者出院后定期随访 ,多次行经皮股动脉穿刺动脉插管化疗 ,复查甲胎蛋白阴性。第 2次入院 ,1996年 12月。因检查发现肺…     

射频消融及125I粒子植入在预防肝癌切除术后局部复发的作用

目的探讨降低原发性肝癌切除术后局部复发的方法,提高肝癌患者的长期生存率。方法78例肿瘤靠近第一、第二肝门,估计切缘距肿瘤<1cm的肝癌患者,按就诊单双日分为单纯切除组和联合组。单纯切除组38例,仅行常规肝癌切除;联合组40例,在肝癌切除后,切缘行射频消融和~(125)I粒子植入。全部患者术后均定期随访。结果联合组术后1、3、5年肿瘤复发率分别为7.5%、30.0%和45.0%,术后1、3、5年生存率分别为92.5%、67.5%和30.0%,与单纯切除组比较,其中3、5年复发率差异有统计学意义((x~2=7.340,P<0.01;x~2=15.740,P<0.01);联合组的3、5年生存率较单纯切除组呈现明显升高的趋势。结论肝癌切除后切缘射频消融和~(125)I粒子植入能有效地降低术后局部复发率,提高治疗效果,且有可能延长肝癌患者的生存期。     

肝癌肝移植术后受体预后相关因素的研究进展

摘 要：原发性肝癌是世界上最高发的恶性肿瘤。肝移植为肝癌的根治性治疗带来了希望,但是肝移植术后肿瘤的复发等严重地制约了受体术后的长期生存。因此,有效防治肝癌肝移植术后的肿瘤复发、延长生存时间已经成为急需解决的肝移植的重要课题,筛选有效的预测肝癌预后的影响因素、建立肝移植术后肿瘤预后预警机制,对改善肝癌肝移植受体术后的预后具有重要意义。自肝移植开展以来,肝移植学术界围绕肝移植术后肝癌受体复发和生存的防治问题,进行了大量的临床研究及基础研究,包括肝癌肝移植受者选择标准、肝移植术后肿瘤复发及预后因素等方面,并取得了诸多的研究成果。杭州标准是我国肝移植学者提出的、首个被国际移植学界广泛接受的肝癌肝移植标准,更符合我国目前的国情,在引领肝癌肝移植领域的发展中作出了重要贡献。     

肝再生与肝转移肿瘤术后复发关系研究的现状

目的：探讨肝再生过程如何促进转移肿瘤的复发及相关机制,阐述肝再生的临床重要性及分子机制。方法：应用Mediine及PubMed期刊全文数据库检索系统,以“肝再生,肝转移瘤,肝切除术,肿瘤复发”等为检索词,检索2007—01—2012-03的相关文献,共检索到英文文献365条。纳入标准：1）肝部分切除术后肝脏再生;2）肝转移瘤复发;3）肝转移瘤术后与肿瘤复发的关系,符合分析的文献50篇。结果：肝脏再生是一个涉及多种效应细胞增殖反应和多种细胞因子表达调控的精密过程。这些因子如肝细胞生长因子（HGF）,转化生长因子一β（TGF—β）和基质金属蛋白酶（MMPs）不仅能促进肝再生,也能促使肝转移肿瘤的复发。休眠期微转移瘤的激活和循环癌细胞在肝内的集聚被认为是肝转移肿瘤术后复发的相关机制,此机制尚未完全了解。结论：肝再生能促使肝转移肿瘤术后复发。尽管过去10年,相关肿瘤复发机制的研究有明显的进步,但是关于肝再生及其对肝部分切除术（PHx）后肿瘤复发的许多疑问,有待于进一步解决。     

术后肝动脉门静脉化疗预防肝癌复发的探讨

目的 探讨肝癌术后肝动脉和门静脉联合化疗对预防肝癌复发的作用。方法 对３８例原发性肝癌根治术后的１～２周开始经肝动脉和门静脉灌注化疗药物，３天为１周期，每隔３～４周重复灌注（平均灌注２．３周期），并以２５例单纯手术未化化疗者作对照，比较其复发率及生存率。结果 随访２～５年，治疗组９例复发，复发病例和术前肿瘤大小，ＨＡＡ、ＡＦＰ及肝功能无明显差异（Ｐ〉０．０５）。对照组复发１３例。两组的１、２、３、     

原发性肝癌切除术后肝内复发的综合治疗

目的 报道肝癌切除术后肝内复发的综合治疗效果。方法 我院1987～1998年12月期间的肝癌切除术后复发病例284例,采用再次手术切除56例;肝动脉栓塞化疗158例;瘤内无水酒精注射15例。结果 再切除病例的1、3、5年生存率为61.7％、37.1％、25.5％;TACE治疗的1、2、3年生存率为49.3％、28.7％、19.6％。结论 再次手术切除是治疗术后复发的最有效方法,术后辅助性经皮肝动脉栓塞化疗是发现和治疗术后早期复发的理想方法,效果优于发现复发后再作TACE,对术后高危复发病例应作术后辅助性TACE。