腋下小切口电视胸腔镜手术治疗自发性气胸82例

我院从2002年3月至2005年2月采用腋下小切口结合电视胸腔镜对82例自发性气胸患者施行手术治疗。取得了良好的效果，现对治疗经验总结如下。     

自发性气胸185例外科治疗的体会

目的探讨自发性气胸的病因、手术麻醉、手术指征和手术方式。方法回顾性总结1995～2003年外科治疗自发性气胸的经验，对该病的病因、麻醉、手术适应证及手术方式等问题进行讨论，重点对各种手术进路进行分析对比。结果本组手术治疗185例，均痊愈出院，无手术死亡病例。术后呼吸道分泌物阻塞6例，经纤维支气管镜吸痰好转，随访5个月～8年，术侧1例复发而再次手术，总的疗效满意。结论原发性气胸应积极外科手术，继发性气胸应根据肺部基础病变决定治疗方案，手术方式因病而异，腋下小切口和电视胸腔镜手术具有明显优点，为首选手术进路。     

腋下小切口与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的比较

目的比较腋下小切口与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效。方法1999年4月～2004年4月对自发性气胸200例分别采用腋下小切口(腋下小切口组)和电视胸腔镜手术(胸腔镜组)。比较2组手术时间、术中出血量、术后胸管留置时间、术后住院时间及手术费用。结果腋下小切口组与胸腔镜组手术时间分别为(64.0±5.3)min、(61.1±6.0)min,有统计学差异(t=3.322,P=0.001);术中出血量分别为(45.2±5.6)ml、(38.5±6.2)ml,有统计学差异(t=7.381,P=0.000);术后胸管留置时间分别为(2.2±0.8)d、(2.0±0.6)d,有统计学差异(t=7.895,P=0.000);术后住院时间分别为(4.6±0.8)d、(4.1±0.7)d,有统计学差异(t=4.513,P=0.000);手术费用分别为(1520±342)元、(4293±572)元,有统计学差异(t=-36.076,P=0.000)。2组术后胸片复查肺复张良好,无手术并发症。胸腔镜组1例气胸复发,腋下小切口组无复发,2组复发率无统计学差异(χ2=0.000,P=1.000)。结论腋下小切口与电视胸腔镜在治疗自发性气胸时疗效相当。腋下小切口治疗自发性气胸疗效确切,费用较低;电视胸腔镜治疗自发性气胸创伤小。     

气胸治疗的手术方式比较

目的　比较气胸治疗的三种手术方式的优缺点。　方法　回顾分析传统开胸、腋下小切口开胸、电视胸腔镜手术 (VATS)治疗气胸共 78例的住院及随诊情况。　结果　三组的术后复发例数分别为 1,1,0。传统组带管天数 (4 1± 3 1)天、引流量 (5 85 0± 5 6 4 4 )ml、杜冷丁用量 (71 7± 4 2 2 )mg、住院日 (11 8± 4 6 )天 ,在三组中最多 (F分别为 8 0 87,11 12 6 ,12 5 2 8,4 1 191;P =0 0 0 1,<0 0 0 1,<0 0 0 1,<0 0 0 1) ,VATS组带管天数 (2 1± 1 1)天、杜冷丁用量 (2 9 3± 2 8 4 )mg ,三组中最少 ,腋下组住院总费用 (75 36 0± 2 778 4 )元 ,最少 (F =5 4 79,P =0 0 0 6 )。　结论　电视胸腔镜手术治疗气胸安全、有效、微创 ,但其费用有待降低 ;腋下小切口手术较符合微创的要求 ,在特定条件下可替代胸腔镜手术 ;传统开胸手术创伤大 ,恢复慢 ,其适应证受到限制 ,但对病情复杂病例有不可替代作用。     

电视胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸82例

1998年9月～2001年12月,我们收治了原发性、自发性气胸患者82例,男70例,女12例;年龄14～50岁.气胸发生在右侧52例,左侧27例,双侧3例.肺压缩程度55%～90%者44例,35%～50% 27例,20%～30% 11例.发作次数:1次27例, 2次49例,3次11例.所有患者均在电视胸腔镜下行手术治疗.     

腋下小切口与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效及费用比较

目的比较腋下小切口开胸术与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效及费用差别,为选择不同手术方法提供相关理论依据.方法比较腋下小切口组12例及电视胸腔镜手术(VATS)33例手术中出血量、手术操作时间、术后胸引留置时间、肺大疱切除率、术后复发率、住院日、手术费用、总费用.结果腋下小切口组与VATS术中出血量分别是93.3ml±74.4ml,51±26.8ml(t=2.84,P＜0.01);手术时间分别是102±34.3min,95±30min(t=0.704,P＞0.01);术后胸引留置时间分别是3.8±2.3天和1.8±0.84天(t=2.34,P＜0.05);肺大疱切除率分别是11/12,26/33;术后复发例数分别是0,2;平均住院日是18.6±6.7天,13.7±4.2天(t=1.31,P＞0.05);手术费用分别是806±78元人民币,1808.2±447元(t=7.6,P＜0.001);住院总费用是7546.7±2359.9元,13140±2709.8元(t=6.32,P＜0.001).结论治疗自发性气胸,腋下小切口开胸术和电视胸腔镜手术相比,疗效无差别.选择腋下小切口可降低治疗费用,而VATS更具微创优势.     

电视胸腔镜腋下小切口治疗自发性气胸的手术配合

对34例自发性气胸患者采用电视胸腔镜腋下小切口手术治疗,结果 全部手术均顺利完成.手术时间30～100 min,术中出血量50～150 ml.均置胸腔引流管,留置时间3～5 d,X线摄片复查肺复张良好.术后3～8 d出院.出院后随访3～15个月无1例气胸复发.提出做好术前访视,以缓解患者紧张及恐惧情绪;做好相应的术前特殊器械准备,合理安置手术体位,预防并发症;术中密切观察病情,熟练掌握腔镜设备操作及手术步骤等护理配合措施是手术成功的关键.     

胸腔镜辅助腋下小切口手术治疗自发性气胸体会

目的探讨电视胸腔镜(VATS)辅助腋下小切口手术治疗自发性气胸、肺大疱的方法和临床效果。方法2001年至2007年我科在电视胸腔镜配合下经腋下小切口手术治疗自发性气胸96例,回顾性分析本组病例的临床资料,总结手术的适应证、操作要点和疗效,并评价该术式的可行性。结果96例无一例死亡,全部治愈出院,随访5个月~6年,术侧无气胸复发。结论电视胸腔镜辅助腋下小切口术式创伤小,特殊设备要求低,技术容易掌握,治疗自发性气胸、肺大疱的效果好,是适于推广的胸外科微创手术方法。     

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸梁正李小伟＊刘丹丹沈祯云马元华＊张公文＊作者单位：１０００８３北京医科大学附属第三医院胸心外科＊进修医师１９９４年３月至１９９７年３月我们共行电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）８０例，其中自发性气胸３５例，现将后者总结报告如下：临...     

腋下小切口手术治疗自发性气胸22例

<正> 1988年9月至2001年7月我们采用腋下小切口行胸膜、肺切除术治疗自发性气胸22例,效果较好,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组22例自发性气胸施行24次手术,男16例,女6例,年龄20～36岁,平均28岁。右侧气胸10例,左侧气胸10例,双侧气胸2例。主要症状是胸痛、胸闷、气急和呼吸困难。全部为气胸复发病人。术前胸腔穿刺抽气2次以上无效行胸腔闭式引流11例,直接胸腔闭式引流11例。术中见肺大疱均位于肺尖部,同时合并中下叶肺大疱2例。合并胸     

电视胸腔镜治疗全肺不张型原发性自发性气胸

目的评价电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗全肺不张型原发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax,PSP)的价值。方法 2002年4月～2008年5月,对38例全肺不张型PSP均行VATS。用内镜切割缝合器(Endo-GIA)切除肺大疱(6例)或丝线结扎(32例)。结果 37例手术顺利,因胸腔粘连呈蔓状中转小切口手术1例。手术时间45～256min,(115±31)min。术中出血量30～300ml,(110±95)ml。术后并发症2例(1例术后锁骨下动脉分支小血管出血,1例脓胸,均再次VATS手术),无围术期死亡。38例术后随访2～85个月,(43.2±16.1)月,气胸无复发。结论全肺不张型PSP应积极行VATS治疗。     

胸腔镜自发性气胸手术不同胸膜固定方法的比较

目的比较胸腔镜自发性气胸术中2种不同胸膜固定方法的临床疗效。方法 2007年1月～2009年2月将120例自发性气胸按入院日期单双号法分为常规组60例和改良组60例。常规组采取纱布球摩擦法对胸腔壁层胸膜摩擦固定,改良组以纱布球浸沾50%葡萄糖注射液40 ml+2%利多卡因5 ml混合液,对肺脏层胸膜进行涂擦浸润。比较2组术后CT测量的胸膜厚度和彩超检测的胸膜滑动度等指标。结果常规组术后体温>38.0℃49例(81.7%)显著高于改良组7例(11.7%)(χ2=59.063,P=0.000);常规组术后WBC计数>10×109/L 52例(86.7%)显著高于改良组11例(18.3%)(χ2=56.174,P=0.000);常规组胸腔引流量(718±58)ml显著多于改良组(425±77)ml(t=23.543,P=0.000),肺漏气时间和疼痛评分明显低于常规组[(2.1±0.9)d vs.(3.4±0.8)d,t=8.362,P=0.000;(1.8±0.9)d vs.(5.7±1.0)d,t=22.454,P=0.000]。常规组术后CT测量胸膜厚度(3.96±0.72)mm明显厚于改良组(2.31±0.45)mm(t=15.053,P=0.000);常规组彩超测量胸膜滑动度(6.20±1.87)mm明显低于改良组(10.70±1.49)mm(t=-14.578,P=0.000)。结论术中采取肺脏层胸膜加高糖利多卡因涂擦浸润比常规的胸壁层胸膜摩擦可明显减轻术后的胸膜炎性反应。肺脏层胸膜涂擦浸润是一种理想的胸膜固定方法。     

早期电视胸腔镜手术治疗原发性自发性血气胸

目的探讨早期电视辅助胸腔镜手术（video—assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗原发性自发性血气胸（primary spontaneous hemopneumofhorax,PSHP）的价值。方法2000年6月～2009年3月行VATS治疗33例PSUP。活动性出血23例,出血由撕裂粘连带血管及迷走动脉分支引起,用吸引器和卵圆钳清除积血及血块;粘连创面渗血用电凝止血,粘连带血管出血用内镜下生物夹夹闭;肺大疱采用结扎或Endo—GIA切除。结果33例手术顺利,手术时间97—120min,平均105min。术中清除积血量717—1275ml,平均964ml。住院3—7d,平均5d。术后并发症1例,因肺不张二次手术。无中转开胸,无围手术期死亡。33例随访27～49个月,平均37个月,无气胸或血气胸复发。结论PSHP常可危及生命,应积极早期行VATS治疗PSHP。     

Staple Line Reinforcement with Fleece-Coated Fibrin Glue (TachoComb) After Thoracoscopic Bullectomy for the Treatment of Spontaneous Pneumothorax

Background We investigated the cause of pneumothorax recurrence after thoracoscopic surgery and the effectiveness of staple line reinforcement with fleece-coated fibrin glue (TachoComb) in the prevention of postoperative pneumothorax recurrence. Methods From April 3, 1992 to the end of December 2005, thoracoscopic bullectomy was performed on 499 patients of primary spontaneous pneumothorax. The causes of recurrence were investigated on 39 patients on the basis of surgical observations, preoperative chest computed tomography, and so on. The most common cause was new bulla formation (37 cases), 19 of which were apparently related to the staple line (within 1 cm of the staple lines) and 15 of which were not related to the staple line. After 2000, we stopped using forceps to grasp lungs and we have reinforced the staple line by applying fleece-coated fibrin glue. Results The staple line reinforced with fleece-coated fibrin glue, or sprayed with fibrin glue solution and the untreated group (bullectomy only with staples) were compared, and the recurrence rates were 1.22%, 7.25%, and 10.00%, respectively (P = 0.0006021). Conclusions The recurrence rate after thoracoscopic bullectomy with fleece-coated fibrin glue was significantly lowered and we consider this procedure to be the treatment of choice for the management of spontaneous pneumothorax.     

胸腔镜手术治疗老年肺气肿自发性气胸43例

目的探讨胸腔镜手术治疗老年肺气肿自发性气胸的适应证和手术方法。方法1994年9月～2011年12月,胸腔镜手术治疗43例老年肺气肿自发性气胸。单发或成簇大疱者行完全胸腔镜手术（video－assisted thoracosc opiesurgery,VATS）,多发肺大疱和经济较困难者行胸腔镜辅助小切口手术（video－assisted minithoracotomy,VAMT）,中重度肺气肿肺大疱切除或肺减容者行胸腔镜辅助小切口管状奈维垫片手术（VAMT＋Neoveiｌ）。结果VATS组16例,VAMT组15例,VAMT＋Neoveil组12例。术后持续漏气超过15天8例,无其他并发症,均治愈出院,无死亡。随访1年5例,2～4年38例,复发2例,经胸腔闭式引流术治愈。结论电视胸腔镜手术是治疗老年肺气肿自发性气胸有效的治疗方法,直线切割缝合器加管状奈维垫片切除肺气肿肺大疱术后胸腔引流时间和住院时间短,并发症少,且操作简单,安全确切,扩大肺气肿自发性气胸手术适应证。     

Initial Experience of Single-Incision Thoracoscopic Surgery for 100 Patients with Primary Spontaneous Pneumothorax

Purpose: The aim of this retrospective study was to evaluate single-incision thoracoscopic surgery (SITS) for primary spontaneous pneumothorax (PSP).Methods: Among 141 patients who underwent surgery for PSP from July 2009 to December 2013, a total of 100 patients underwent SITS. Their data were examined for clinical characteristics and surgical results.Results: More patients with younger age, female sex, and who had social indications were treated by SITS than by three-port video-assisted thoracic surgery (VATS). The mean operative time for SITS was 48.8 min. There were no conversions from SITS to three-port VATS or thoracotomy. After SITS, the median duration of chest drainage was 1 day, and the median hospital stay was 2 days. Early complications included one surgical-site infection and one case of air leakage. Four patients (4.0%) had ipsilateral recurrence of PSP.Conclusion: SITS is feasible when performed for selected patients with PSP. Long-term follow-up and further examinations are required to evaluate patient selection, efficacy, and comparability of SITS with conventional open and three-port VATS approaches.     

电视胸腔镜治疗自发性气胸61例

目的探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性气胸的效果。方法2003年1月~2006年6月,对61例自发性气胸行VATS,用切割缝合器(Endo-GIA)切除肺大疱、肺大疱缝扎及胸膜固定术。结果58例行单侧VATS,其中1例加腋下小切口辅助;3例行同期双侧VATS。无中转开胸及术后严重并发症,术中56例发现肺大疱。58例单侧手术时间35~55min,平均46min,3例双侧手术时间分别为85、175、190min;术中出血量单侧30~45ml,平均40ml,双侧分别为55、60、200ml;术后胸腔引流量单侧230~500ml,平均390ml,双侧分别为350、1030、1200ml;术后胸腔引流管留置时间,单侧3~6d,平均4d,双侧分别为3、4、5d。61例随访4~24个月,平均8个月。1例术后2个月术侧复发,经闭式引流治愈。余60例无复发。结论VATS治疗自发性气胸疗效可靠,快捷安全。     

Additional mechanical pleurodesis after thoracoscopic wedge resection and covering procedure for primary spontaneous pneumothorax

Background  Additional mechanical pleurodesis for the treatment of primary spontaneous pneumothorax (PSP) is believed to reduce the recurrence of PSP, and a covering procedure with absorbable mesh also shows comparable results. This study was conducted to determine whether additional mechanical pleurodesis would be effective in reducing recurrence after thoracoscopic wedge resection and covering procedure. Materials and methods  Between May 2003 and August 2005, 99 patients underwent thoracoscopic bullectomy with staple line covering with absorbable cellulose mesh and fibrin glue followed by an additional mechanical pleurodesis. These patients were compared with 98 patients who underwent thoracoscopic bullectomy with staple line coverage alone. Results  The additional mechanical pleurodesis group had findings comparable to those of the coverage group for duration of postoperative chest drainage, length of hospital stay, and complication rate. After median follow-up of 29.2 months, postoperative recurrence occurred in four patients (4.0%). Conclusions  Additional mechanical pleurodesis after covering procedure is also effective in decreasing postoperative recurrence of PSP.     

自发性气胸肺大疱分型及胸腔镜手术方法探讨

目的 探讨肺大疱分型及胸腔镜手术方法.方法 采用胸腔镜微创手术治疗自发性气胸1027例,其中左侧409例(39.8％),右侧606例(59.0％),双侧12例(1.2％).原发型肺大疱972例(94.6％),继发型肺大疱55例(5.4％).根据肺大疱形态和分布特点,将原发型肺大疱分为6型:Ⅰ型:单发型;Ⅱ型:成簇型;Ⅲ型:多发型;Ⅳ型:被膜下型;Ⅴ型:弥漫型;Ⅵ型:隐匿型.根据肺大疱不同分型选择经完全胸腔镜(VATS)和胸腔镜辅助小切口(VAMT)切除或缝(结)扎肺大疱.Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型多采取经VATS切除方法,Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型、继发型及经济较困难者多采取经VAMT切除或缝(结)扎方法.结果 全组1039侧,经VATS 857侧(82.5％),VAMT 182侧(17.5％).肺大疱切除948侧(91.2％),缝(结)扎66侧(6.4％),切除+缝(结)扎25侧(2.4％).单侧手术时间15 ～50 min,平均25 min,术中出血量20 ～150 ml,平均35 ml.术后住院4 ～12 d,(5.5±1.4)d,术后留置胸腔引流管时间3～7d,(4.3±1.2)d.术后并发症9例(0.9％),无手术死亡.随访882例,随访率85.9％,随访时间1个月～14年,其中＜12个月582例,1～3年160例,3～5年72例,≥5年68例.气胸复发11例(1.1％),包括Ⅲ、Ⅴ型各4例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ型各1例.4例再次手术.结论 此分型能够基本概括肺大疱特点,根据肺大疱分型采取不同的手术处理方法切除或缝(结)扎肺大疱,术后复发率低,临床效果满意.