胆道与空肠吻合术的改进

目的 探讨胆道与空肠吻合的手术方式以及远期疗效.方法 对2006年10月至2009年10月问施行胆肠袢式吻合和胆肠间隔袢式吻合术27例的病例作回顾性分析.结果 27例中11例肝总管横断的病人行胆肠袢式吻合术,16例未横断胆总管的病人行胆肠间隔袢式吻合术,其中26例顺利恢复出院;术后18例获得随访,随访时间12～24个...     

改良胆道空肠袢式吻合术的应用

改良胆道空肠袢式吻合术的应用李和坤１９８９年以来，我们在作胆道、空肠吻合术中，除采用Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合，间置空肠等术式外，还选择１２例施行了改良的胆道、空肠袢式吻合术，本术式操作简便，效果良好。１手术方法：行肝胆管切开取石、整形。胆总管离断准备吻合，或...     

胆管空肠吻合术在胆道疾病中的应用

胆管空肠吻合术在胆道疾病中的应用周振理天津市南开医院（天津３００１００）自１９９５年１月以来，笔者共采用各种胆肠内引流术治疗胆道疾患８６例，其中胆管空肠吻合术１８例，占总数的２０．９％。现介绍如下。１临床资料１．１本组病例男女之比为１０８。年龄为３０...     

胆管空肠Roux—en-Y吻合术

Roux—en—Y吻合术自问世以来，经过历代学者不断的改良和完善现已被广泛应用于肝胆、胰腺、胃肠等手术。然而对胆肠吻合方式的选择，防止反流及其他并发症的方法还存在一定的争议。对其进一步探讨有助于选择更恰当的胆肠吻合方式及更好的预防和处理术后并发症的方法。     

胆道空肠Roux—Y型吻合术后防止返流方法探讨

我们自1979年以来,对15例胆道空肠Roux-Y手术的病人,在远侧空肠袢做一处肠瓣防止返流(见图)。除1例死于吻合口漏,1例因肝内结石引起发热腹痛以外,其余13例近期均取得了良好的效果。并对此法进行了动物实验研究,现报道如下。     

间置空肠胆管空肠Roux—Y吻合术

间置空肠胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术胡先典为防止胆肠Ｒｏｕｘ－Ｙ内引流术后并发症，在间置空肠胆管十二指肠吻合术的启发下，我们设计了间置空肠胆管空肠吻合术，临床应用４例效果满意，其中２例已经１２年追踪观察无异常（１），现报告如下。临床资料例１，女，３４岁...     

胆管空肠双Y形吻合术治疗胆总管囊肿

关于胆管囊肿的治疗,目前比较理想的手术方法是切除囊肿,做胆管、空肠Roux-Y 吻合术。但是,这种手术往往受某些条件的限制。例如:①胆管囊肿,特别是囊肿下段(十二指肠后及胰腺段)有炎症、粘连等原因,不能切除;②胰管开口处距壶腹较远(这种情况在胆管囊肿病人较多见),囊肿的远端不能完全切除;③胆管远端或Oddi 氏括约肌开口处有不全或完全梗阻,如果胰管开口于胆管内,则在切除扩张的囊肿后,不能将胆管的远残端闭死。针对上述情况,我们设计了一种胆管、空肠双Y 形吻合术,手术效     

胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染发生的原因

目的探讨胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染的发生率及其原因。方法回顾研究1997年7月~2004年10月行胆管空肠Roux-Y吻合术62例,以及12例既往行胆管空肠Roux-Y吻合术,因胆道感染入我院再次手术的病例资料。结果62例中7例(占11.3%)出现术后胆道感染,平均随访44.1月,4例再手术,均发现胆管空肠Roux-Y吻合口狭窄。有吻合口直径资料56例,吻合口直径≤2.0 cm的20例中5例(占25.0%)出现术后胆道感染;直径>2.0 cm,36例中仅1例(占2.8%)出现胆道感染。在12例胆管空肠吻合术后胆道感染再次手术病例中,发现原吻合口狭窄8例(占66.7%),吻合口以上胆管狭窄3例,1例空肠失功肠襻胆石性肠梗阻。结论胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染的发生率较低;胆道引流不畅是胆管空肠Roux-Y吻合术后发生胆道感染的主要原因,吻合口狭窄是术后胆道引流不畅的重要因素。     

腹腔镜胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胆道疾病的探讨

目的报道新疆医科大学第一附属医院近两年行腹腔镜Roux-en-Y胆管空肠吻合术的病例特点及手术方式,探讨完全腹腔镜Roux-en-Y胆管空肠吻合术在开展及应用过程中的技巧与方法。方法患者9例,其中男性5例,女性4例,平均年龄64岁,术前行增强CT及MRI,诊断为胆总管结石(3例)、胆总管囊肿(1例)、胰头癌(2例)、壶腹癌(1例)、胆总管狭窄(1例)、医源性胆道损伤(1例),所有患者均无绝对手术禁忌,均行腹腔镜Roux-en-Y胆管空肠吻合术,恶性肿瘤患者均在术前与患者及其家属沟通后要求行姑息手术。手术过程基本可分为处理原发病(姑息手术除外)、胆囊切除、分离修整胆总管、消化道重建、胆肠吻合。结果所有病例均顺利完成手术,平均手术时间360 min,术中出血量130 ml,术后住院时间9 d;术后1例胆总管结石患者并发胆漏及胸腔积液经腹腔引流10 d后治愈,另1例粘连性胆道狭窄患者并发胸腔积液于出院前好转。结论采用腹腔镜胆管空肠Roux-en-Y吻合术进行胆道重建具有充分的可行性,虽然存在手术难度大、对手术团队的操作及配合要求高等问题,但仍然是目前胆肠吻合术的首选术式。     

十二指肠空肠吻合术治疗十二指肠憩室的胰腺胆道合并症

据报道十二指肠憩室的发病率在1%～15%之间,但多数是无症状。有些壶腹周围憩室,可合并反复发作的胆道和胰腺疾患,这种反复发作的黄疸、胆管炎和胰腺炎,可能是由于憩室排空不良压力升高或由于食物颗粒滞留、细菌过度繁殖引起上行性细菌感染所致,很难用胆囊切除和胆总管探查术治愈。憩室切除术能缓解病人的症状,但手术死亡率较高。有人主张行括约肌成形术和胆总管空肠吻合术,但也有失败。十二指肠“憩室化”虽有效,但需做迷走神经切断、胃     

胰管空肠吻合术

胰管空肠吻合术中国医科大学第一临床学院（１１０００１）郭仁宣，田雨霖，沈魁胰管空肠吻合术分为慢性胰腺炎的胰管空肠侧侧吻合和胰十二指肠切除后的胰肠吻合。１胰管空肠侧侧吻合Ｄｏｕｂｉｌｅｔ［１］等１９５６年报道３１９例慢性胰腺炎行胆囊切除、Ｏｄｄｉ括约肌...     

改良胆总管空肠Roux—en—Y吻合术

胆总管结石伴扩张为临床常见病,施行胆总管十二指肠侧侧吻合术,虽操作简便,但术后易并发盲端综合征、胆征性胰腺炎等,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,需行胆管横断,特别是再次手术,在疤痕组织中操作更为困难。易致吻合口血供欠佳。术后可出现吻合口狭窄。而改良胆总管空肠Roux-en-Y吻合术仅需横行切开胆总管前壁,采用独特的吻合方法,使手术操作更为简便。不易出现吻合口狭窄,效果更为满意。     

胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染的研究进展

胆管空肠RouxenY吻合术是肝胆外科中的常用术式,但术后患者常出现逆行性胆道感染,直接影响患者的预后,同时也会增加患者的痛苦和经济负担。为了防止此类并发症,很多学者进行了术式改进及抗返流装置的研究,为临床医生提供了更多的选择,本文作以综述。     

间置空肠胆管空肠Roux-Y吻合术

作者对4例因胆道或胰腺疾患患者应用间置空肠胆管空肠吻合术，经随访4例患者均恢复正常工作，钡餐检查无食物返流情况。对手术方式进行了详细介绍，并认为本术式较传统的胆肠Roux-Y吻合术比较更符合消化生理，术后不易发生溃疡病，能有效防止食糜返流，避免逆行感染发生等优点。     

间置空肠胆管空肠Roux-Y吻合术

我们采用间置空肠胆管空肠Roux一Y吻合术,临床应用8例,取得较好的效果。临床资料男2例,女6例,年龄55～65岁,均     

腹腔镜肝门空肠吻合术治疗小儿胆道闭锁的临床观察

目的:探讨腹腔镜肝门空肠吻合术治疗小儿胆道闭锁的临床疗效。方法:回顾分析2011年1月至2012年12月收治的12例Ⅰ、Ⅱ型胆道闭锁症患儿的临床资料,分析其术中情况、术后并发症、术后胆汁引流情况及住院时间。结果:12例患儿均顺利完成腹腔镜手术,手术时间平均(3.5±1.2)h,出血量平均(11.2±1.6)ml。无术中、术后(腹腔感染、肠漏等)并发症发生。术后患儿黄疸症状明显减轻,血生化各项指标较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜肝门空肠吻合术治疗小儿胆道闭锁安全、有效,术野暴露更充分,可更清晰地显示肝门处的细微结构,如肝门纤维条索、门静脉及肝动脉等。术中不游离肝脏,对肝脏血供、下腔静脉回流影响小,对患儿打击小,术后肠蠕动恢复快,避免了术后肠梗阻的发生,间接降低了术后胆管炎的发生几率。     

微小切口肝门空肠Roux-en-Y吻合术治疗Ⅲ型胆道闭锁

目的探讨微小切口肝门空肠Roux-en-Y吻合术的可行性和疗效。方法 2008年3月～2010年6月腹腔镜下胆道造影或探查术确诊Ⅲ型胆道闭锁82例,行微小切口肝门空肠Roux-en-Y吻合术。上腹横切口,4把S拉钩分别在上下左右对拉,暴露肝门,游离切除胆囊,彻底游离切除肝门纤维块,行肝门空肠吻合。结果 82例均完成微小切口肝门空肠Roux-en-Y吻合手术。手术切口长度平均4.2 cm（4～4.5 cm）;开腹手术操作时间平均71.8 min（55～90 min）;平均出血量8.3 ml（5～20 ml）,无术中输血者。均未放置腹腔引流。术后24～48 h拔除胃管,48～72 h进食。无围手术期死亡病例。术后第2天消化道出血1例,术后切口裂开2例。82例随访6～18个月,平均10.5月,术后4周获得胆汁引流率（直接胆红素降至正常水平或较术前下降超过60%）占69.5%（57/82）,术后胆管炎发作3次以上占29.3%（24/82）。结论微小切口肝门空肠Roux-en-Y吻合术治疗胆道闭锁,可以不将肝脏拖出腹腔外进行吻合,避免对患儿循环系统的严重影响,同时直视下肝门空肠吻合可以保证吻合确切在门静脉后方,手术安全可靠。     

Roux—Y式胆管空肠吻合术的评价

自瑞士外科医师C'esar Roux于1897年首先创用后,Roux-Y式吻合术已广泛应用于胃肠、胆道及胰腺等手术,在作内引流的同时以防止逆流,避免发生逆行感染及残胃炎等,现仅评述此种手术在胆肠吻合时之应用。根据我国多数作者的经验认为Roux-Y式胆肠吻合的远期效果优于胆管十二指肠吻合术。总结其优点为:①吻合无张力,可适用于高位胆管或肝管的吻合;②无盲端综合征;③能防止肠内容逆流及上行感染。但对于能否完全防止肠内容逆流入胆道尚有分歧意见。曾认为引流胆道的顺蠕动空肠袢越长越能防止逆流。因此,这段肠袢的长度从开始时的23～30cm逐步延长,甚至认为长达60cm仍不能完全防止逆行感染。这是因为肠袢过长时易发生扭曲、粘连、折迭而有不全梗阻,反而容易引起胆道感染之故。此外,旷置的空肠过长,会影响消化吸收功能。有材料证明由     

胰头癌姑息性手术——胆道改道加胃空肠吻合术

胰头癌发生率逐日增多,约90％的病例只能作姑息手术——胆道改道术。我院自1987年10月至1992年3月共收治胰头癌病人80例,手术时已不能行根治性切除手术的67例,其中30例在胆道改道同时加做胃空肠吻合术,与同期37例单一胆道改道手术相比,住院天数相似,无并发症和死亡率。在37例单一胆道改道术患者中,4例(10.8％)术后3～12个月因十二指肠梗阻而再次行胃空肠吻合术。故作者推荐胰头癌行姑息性手术时应选用胆道改道加胃空肠吻合术。