重症急性胰腺炎的增强CT及MRI特征

重症急性胰腺炎常引起胰腺实质及胰周组织的损坏，并伴有休克、弥漫性血管内凝血、严重代谢紊乱及多脏器衰竭，还可出现胰腺坏死、脓肿、假性囊肿、瘘管及假性动脉瘤等局部并发症。增强CT及MRI在区别正常胰腺与胰腺坏死、判断胰周炎性病变及液体聚积作用方面相似。MRI的多平面成像，可判断液体聚积、假性囊肿与上腹部结构的关系。MRI发现出血、瘘管、周围脏器炎症较CT敏感，而发现气泡、钙化、假性动脉瘤CT优于MRI。     

多排螺旋CT曲面重建在胰腺和胰周病变中的应用

目的　探讨多排螺旋CT曲面重建在胰腺及胰周病变中的应用价值。方法　对胰腺和胰周病变的患者共 17例采用多排螺旋CT扫描上腹部 (5例单纯平扫 ,11例平扫 增强 ,1例行静脉CT胆道造影 ) ,其中胰腺癌 4例 ,胆总管结石 3例 ,慢性胰腺炎伴假性囊肿 3例 ,真性囊肿合并慢性胰腺炎及胆道梗阻 1例 ,囊腺瘤 1例 ,胰岛细胞瘤 1例 ,胰周淋巴结肿大 3例和 1例脾动脉瘤。由操作者经特定的解剖结构和病变画线做曲面重建。结果　多排螺旋CT可获得高质量的曲面重建图像 ,跟踪显示胰胆管或胰周血管 ,和清晰显示病灶与胰腺、胰胆管和胰周血管的关系。结论　多排螺旋CT薄层扫描能获得胰腺高质量曲面图像 ,提供独特的解剖信息和相关病理征象 ,有助于胰腺和胰周病变的诊断及局部侵犯的评价 ,指导临床治疗方案的选择与实施。     

新亚特兰大标准下急性胰腺炎局部并发症的MRI评价

【摘要】在急性胰腺炎（AP）2012年亚特兰大修订版分类和国际共识的新定义中,关于AP的主要局部并发症被重新定义和命名,包括急性胰周液体积聚、胰腺假性囊肿、急性坏死性积聚及胰腺包裹性坏死,每一种局部并发症又分为无菌性和感染性。影像学检查在对AP局部并发症的评价上有着举足轻重的作用,能为临床提供胰腺、胰周及胰外改变程度的客观依据,从而会影响到AP患者的治疗。尽管传统局部并发症的特征是依据增强CT表现而制定的,但在评价某些胰周积液的性质方面MRI更具有优势,即MRI能提供更多有价值的细节征象。本文就新亚特兰大诊断指南下AP局部并发症的MRI表现作一图文综述。     

胰腺炎并发脾门区及脾脏假性囊肿的CT诊断(附8例报告)

目的：探讨脾门区及脾脏内胰源性假性囊肿形成的解剖学机制及CT诊断价值。方法：收集经手术或临床治疗随访证实的脾及脾门区胰源性假性囊肿8例，对其CT征象进行回顾性分析。结果：8例患者胰尾或胰体尾部发现囊肿，其中5例在随访过程中发现脾内囊肿形成，2例发现脾间囊肿形成；1例单纯发现脾门区囊肿。7例早期均有明确的胰腺炎病史，发病部位以胰体尾为主，囊肿密度早期较高，后期CT值在12HU左右。壁厚薄不一，较大者壁薄。随着囊液的吸收，壁逐渐变厚。脾内囊肿初期表现边界欠清，平均7周左右出现较清晰的边界，结合增强及薄层扫描，有4例脾内囊肿与脾被囊问有明确的裂隙相连通。结论：脾肾韧带及胃脾韧带是脾门区及脾脏内胰源性假性囊肿形成的重要解剖学基础；CT检查对胰腺假性囊肿诊断及其动态监测具有重要临床意义。     

胰腺炎并发假性囊肿或积液的CT分型与命名

目的：探讨胰腺炎并发假性囊肿或积液的CT分型与命名,为其诊断及鉴别诊断提供依据。方法：分析我院收治的胰腺炎合并假性囊肿或积液40例的CT影像学特征、发病机制及病理特点,并根据以上特征进行临床分型与命名。结果：以胰腺为主体,由近至远对胰腺炎并发假性囊肿或积液进行分型和命名,可分为胰内型、胰周型、胰内伴胰周型、异位型、胰内伴异位型、胰周伴异位型和胰内胰周伴异位型等7种类型。结论：分型与命名既能反映病源性质,又能确切地反映病变受累范围及CT扫描的特征,有利于诊断及制定有效治疗措施和选择手术时机及方式。     

急性胰腺炎继发胰腺假性囊肿的护理体会

胰腺假性囊肿是急性胰腺炎的并发症,也可由外伤引起。胰腺假性囊肿的形成是由于胰腺实质或胰管破裂,外漏的胰液、炎性渗液和坏死组织等积聚于胰腺周围间隙,刺激胰周发生炎症反应和肉芽组织增生,形成囊壁内无上皮细胞的囊肿。     

胰腺囊性病变的CT诊断价值

目的 探讨CT对胰腺囊性病变的诊断价值。资料与方法 分析54例胰腺囊性病变的CT表现，其中假性囊肿41例，真性囊肿2例，浆液性囊腺瘤3例，黏液性囊腺瘤2例，囊腺癌3例，无功能性胰岛细胞瘤3例。结果 41例假性囊肿CT共检出44个囊性病灶，其中41个病灶为单房囊肿，3个病灶囊内见分隔。40个病灶为低密度，4个病灶为略高密度，增强后均无强化。另见。肾前筋膜增厚(32例)、胰周脂肪层模糊(14例)和胰管扩张(6例)。真性囊肿表现为单发或多发无强化囊性病灶，确诊主要依赖特殊临床资料和组织病理学检查。5例囊腺瘤表现为多房分隔囊性肿块，3例浆液囊腺瘤中2例中央见星芒状钙化，增强后分隔有强化。3例囊腺癌表现为多房分隔囊性病灶，其中2例有肝内多发转移。3例无功能胰岛细胞瘤，2例表现为单房囊性病灶，1例表现为多房分隔及囊内出血。结合病变本身及胰腺和胰周改变(包括肝脏)，CT对假性囊肿诊断的准确性为98．1％，对囊性病变诊断的准确性为90．7％。结论 CT能显示病变本身和胰腺及胰周(包括肝脏)形态学改变，有助于胰腺囊性病变的诊断与鉴别诊断。     

胰周动脉瘤出血的诊断和治疗

胰腺周围动脉动脉瘤为胰腺炎的稀有并发症,多见于胰腺假性囊肿或胰腺脓肿,由于动脉瘤时胃粘膜的侵蚀,可发生胃溃疡,如果动脉瘤破裂,则可发生大出血到胃内或腹腔内。常急诊用超声、或 CT检查出胰腺的假性囊肿及动脉瘤,再用血管造影找出动脉瘤来自哪一支动脉,予以栓塞,因为大出血时施行手术时死亡率可以高达50%,而用导管法栓塞,以后再手术去除动脉瘤较好。胃、十二指肠动脉栓塞后,有胃右动脉及胃左动脉代偿,而脾动脉则可以引起严重并发症,故用明胶海绵栓塞较     

脾动脉假性动脉瘤引起下胃肠道出血

作者报告3例下胃肠道大出血病例,血管造影证实为未怀疑的脾动脉假性动脉瘤所致。全部病例均有胰腺炎病史。如1例,男性,63岁。因下胃肠道出血血管造影诊断为血管发育异常做过右结肠切除术。后因继续出血与胰腺炎病史做CT平扫。显示胰腺肿块,解释为胰腺假囊肿。后再做动脉造影显示有脾动脉假性动脉瘤,与错误解释为胰腺假囊肿的肿块相符合。手术发现假性动脉瘤与胰管交通,未见明显的活动性胰腺炎。作者指出,脾动脉假性动脉瘤很少引起胃肠道出血,内窥镜与放射性     

胰腺囊性占位的CT和MRI诊断

目的：探讨胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断。材料与方法：搜集26例患者，CTl4例，平扫加增强扫描，MRI18例，平扫加增强扫描。结果：发现胰腺真性囊肿2例，假性囊肿15例，浆液性囊腺瘤2例，粘液性囊腺瘤7例。结论：胰腺囊性占位CT和MRI表现各有特点，有较高的诊断准确率，需平扫加增强扫描。     

胰腺炎并发网膜囊脾隐窝及胃脾韧带区假性囊肿的CT诊断

目的:探讨网膜囊脾隐窝及胃脾韧带区胰源性假性囊肿形成的解剖学基础、病理机制及CT诊断价值。材料和方法:回顾性分析15例网膜囊及胃脾韧带区胰源性假性囊肿的CT征象。结果:8例网膜囊区假性囊肿有2例延伸到网膜囊脾隐窝,6例胃脾韧带区假性囊肿均与脾门、胰尾部病变有联系,1例为胰周多发囊肿。结论:脾肾韧带及胃脾韧带的连续性是胃脾韧带区胰源性假性囊肿形成的解剖学基础;囊肿与脾门是否连续是鉴别网膜囊脾隐窝与胃脾韧带区胰源性假性囊肿的重要依据;CT检查对胰源性假性囊肿的诊断、定位及其动态监测具有重要临床意义。     

急性出血坏死性胰腺炎CT动态复查的价值

目的　探讨CT动态复查扫描对急性出血坏死性胰腺炎诊治的价值。方法　对 2 1例经手术病理及临床CT复查确诊的急性出血坏死性胰腺炎的资料进行回顾性分析。全部病例均做平扫与增强扫描 ,胰腺区域采用薄层扫描方法。结果　CT显示胰腺点片状坏死 12例 ,片段状坏死 8例 ,全胰坏死 1例。其中 3例首次CT为急性水肿型胰腺炎 ,2 4～ 72h动态复查显示为点片状及段状坏死。 4例在治疗过程中发现胰周脓肿 ,12例在后期复查时发现胰内外假囊肿。结论　CT动态复查对急性出血坏死性胰腺炎定性、分级诊断与合理治疗有重要价值     

螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值

目的评价螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值。方法对经临床及手术明确诊断的56例急性胰腺炎CT表现进行分析。结果急性水肿型胰腺炎53例,急性坏死型胰腺炎3例;CT表现为胰腺弥漫性或局限性增大,胰周脂肪间隙模糊、胰周渗液、肾筋膜增厚。胰腺内低密度灶20例,假性囊肿形成6例,胆道结石28例。53例急性水肿型胰腺炎和1例坏死型胰腺炎保守治疗痊愈,2例坏死型胰腺炎手术治疗痊愈。25例合并胆道结石者行腹腔镜手术。结论螺旋CT诊断急性胰腺炎及其并发症是最有效的方法,而且对急性胰腺炎的临床治疗有着重要的指导意义。     

腹侧重复胰腺畸形

作者报告2例ERCP发现的完全性腹侧胰腺导管系统重复畸形。例一因反复发作性腹痛CT疑为胰尾部肿瘤作手术,病理检查为间质纤维化,术后因左上腹出现假性囊肿作ERCP;例二也因腹痛超声发现胰头部假性囊肿而作ERCP。ERCP显示两     

胰腺急性损伤及其在随访复查中的MSCT表现

目的探讨胰腺急性损伤及其在随访复查中的MSCT表现。资料与方法回顾性分析13例胰腺急性损伤后的临床资料和33次MSCT检查资料。结果13例中,首次MSCT检查发现10例胰腺部分断裂,分别为胰体部6例,胰颈部4例,其中2例并血肿形成;1例为胰体部完全断裂。另2例胰腺呈挫伤表现,其中1例于胰头内出现囊肿。随访复查中,8例出现假性囊肿,均位于胰腺实质外,出现囊肿时间为5～38天,平均18天。继续随访复查中,1例患儿经保守治疗15天后,囊肿完全吸收;另1例采用外引流治疗41天后囊肿完全吸收;其余囊肿均缩小。结论MSCT能及时发现胰腺急性损伤并判断损伤程度,通过CT随访复查还能进一步观察胰腺损伤的演变过程,有利于指导临床治疗方案的选择和预后的判断。     

急性胰腺炎156例的CT分析及临床意义

目的:探讨急性胰腺炎病人胰腺实质和胰外相关CT征象。方法:对经手术和临床证实的156例急性胰腺炎病人的CT征象进行回顾性分析。结果:156例中急性水肿性胰腺炎91例(58.3%),出血坏死性65例(41.7%)。CT发现胰腺肿胀115例;胰实质出血21例,坏死31例,胰腺脓肿15例。有胰周、胰外符合并症进106例(67.9%),其中胰周水肿76例,胰周积液27例,胰周峰窝织炎32例,胰周脓肿18例,胰内或胰周假性囊肿12例;前肾旁间隙积液56例;胆系结石83例,胆囊炎症41例,肝脂肪浸润26例;腹水42例;胸水96例,下肺炎症17例,心包积液9例,ARDS 7例。本组手术治疗29例,非手术治疗127例。治愈和好转148例,死亡8例(5.1%)。结论:CT检查有助于发现急性胰腺炎的胰实质、胰周和胰外相关病变,对本病的定性诊断、分型、治疗选择和预后评估有重要价值。     

假肿瘤性胰腺炎的CT诊断

探讨假肿瘤性胰腺炎的CT影像特征。材料与方法回顾性分析19例1992-04～1999-04CT扫描后细针穿 刺活检/手术病理证实的假肿瘤性胰腺炎的临床及CT资料。结果假肿瘤性胰腺炎的CT表现如下(1)胰腺内肿块,单 发多见(18/19),呈等密度或略低密度,无论平扫增强均与正常胰腺分界不清;(2)胆胰管扩张(10/19),胆管扩张程度较 轻,胰管在通过肿块区受压变窄,其远端扩张;(3)胰周脂肪层清晰,胰周大血管可受压移位,但未见包埋侵犯现象;(4)假 肿瘤性胰腺炎可伴有胰腺内钙化及假性囊肿。结论假肿瘤性胰腺炎的CT影像有一定特征,结合临床及B超、ERCP等 可做出准确的诊断。     

儿童急性胰腺炎的CT表现

目的：探讨儿童急性胰腺炎的CT特征及其CT检查价值。材料和方法：回顾性分析58例临床确诊的急性胰腺炎病例的临床和CT资料。结果：单纯水肿型胰腺炎43例（占74．1％），出血坏死型胰腺炎15例（占25．9％）。儿童胰腺炎CT表现包括：①胰腺本身改变：胰腺局部或弥漫性增大46例（占79．3％），密度改变18例（占31％），胰腺断裂2例（占3．4％），胰腺包膜掀起6例（占10．3％）。②胰外改变：主要为胰外积液，共38例占（65．5％）。胰外积液中以肾旁前间隙积液最多，有30例（占51．7％），小网膜囊积液次之，为26例（占44．8％）。③并发症：包括假性囊肿14例（占24．1％）、脓肿1例（占1．7％）等。结论：儿童胰腺炎胰腺坏死的发生率低，并发假性囊肿、脓肿较少，但胰外积液的发生率高。CT对儿童胰腺炎的诊断、病情监测、治疗评估等都有很大意义。     

经皮经胃胰腺假性囊肿引流

作者报道了8例胰腺假性囊肿患者经胃进路引流的经验。引流由CT导向团注造影剂后行胰腺动态CT扫描,以除外假性动脉瘤,囊肿大小4～25cm。经鼻胃管抽出胃内气体,以5F针鞘或8 F套管导管(Modi-Tech VTC/8/20-TS)经皮经胃前后壁插入胰腺积液处,经抽吸液体及CT作导管定位,如最初选用针鞘,需送患者透视配合行穿刺孔扩张。用8 F Cope肾造瘘引流导管置入胰腺,此管仅辫尾部位有若干孔,穿过胃部无孔,用套管     

胰腺囊性病变的CT诊断

目的 探讨64排螺旋CT对胰腺囊性病变的诊断.方法回顾性分析26例经手术和病理确诊的胰腺囊性病变的CT表现.结果 胰腺真性囊肿2例,潴留性囊肿1例,囊壁薄光滑无结节.假性囊肿11例,其中6例伴有胆管和/或胆囊结石.黏液性囊腺瘤5例,位于胰体尾部,囊腔直径均＞2 cm,其中乳头状腔内突起1例,胰周侵犯,淋巴结肿大2例.浆液性囊腺瘤4例,均在胰头部,呈多囊性病灶或蜂窝状3例,囊肿直径＜2 cm,囊肿直径＞2 cm 1例,伴壁结节2例.导管乳头状瘤1例,显示主胰管明显扩张,胰头部可见结节影.胰腺脓肿2例.结论 64排螺旋CT在显示胰腺囊性病变方面有其优点,对胰腺囊性病变诊断和鉴别诊断有重要价值.