126例侧裂区脑挫裂伤术后病人的转归与分析

1 资料与方法 自2000年1月至2010年8月共手术治疗126例侧裂区脑挫伤病人.男89例,女37例;年龄平均35岁.交通事故伤115例,坠落伤9例,打击伤2例.受伤到手术时间1-4h.入院后行CT和MRI检查,侧裂区损伤合并硬膜下血肿123例,硬膜外血肿11例,蛛网膜下腔出血126例.对冲伤108例,直接暴力伤18例,79例中线移位＞0.5cm,环池消失.本组均采用标准大骨瓣开颅行血肿及坏死脑组织清除去骨瓣减压术,43例行内减压术.术中见侧裂区脑挫伤、脑内小血肿、蛛网膜下腔出血、侧裂区血管周围呈黑褐色、脑搏动差,甚至有的受伤侧大脑组织已没有弹性.术后复查CT,同侧大脑半球顶枕叶大面积梗死21例,对侧3例.     

50例外伤性颅内水肿的诊断及治疗

<正> 临床资料男41例,女9例。年龄3～76岁,平均38.2岁。硬膜外血肿17例,硬膜下血肿14例,硬膜内、外合并血肿11例,脑内血肿6例。严重脑挫裂伤行双侧去大骨瓣减压术1例,硬膜内、硬膜外血肿清除去骨瓣减压术28例,硬膜内、外血肿清除加骨瓣     

术中发生对侧迟发性颅内血肿5例报告

１９９７～１９９８年我科所发生的５例迟发性颅内血肿均为急诊手术清除一侧颅内血肿后,常规检查瞳孔时,发现对侧瞳孔散大,即直接送ＣＴ室检查证实为对侧颅内血肿所致,立即返回手术室再次手术。现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　男４例,女１例,年龄２６～４０岁,均为车祸所致。１．２　临床表现　发病时间３～８ｈ,５例均有意识障碍,一侧瞳孔散大４例,偏瘫３例,锥体束征阳性５例。１．３　头颅ＣＴ表现　５例均表现为一侧颞枕顶部骨折（线形骨折）,对侧额颞顶硬膜下血肿,血肿量７０～１１０ｍｌ,中线结构明显移位＞０．５ｃｍ,同侧侧脑室亦基本消失。２　结果５例入院后均急诊手术,于血肿一侧大骨瓣开颅,术中清除血肿后,脑膨出仍然明显,予切除部分脑组织后,去骨瓣减压。手术结束后,常规检查瞳孔,见开颅一侧的瞳孔有不同程度缩小,但对侧瞳孔反而散大,直接送ＣＴ室复查后,见原颅内血肿对侧的颅骨骨折部出现硬膜外血肿,血肿量７０～１００ｍｌ,即返回手术室做开颅血肿清除。术后死亡３例。３　讨论迟发性颅内血肿的概念,即首次ＣＴ检查未发现,而经过一定时间后复查再发现的血肿,或手术、尸检在原无血肿的部位发现血肿［１,２］。可发生在脑内、硬膜下及硬膜外,８...     

急性硬膜下血肿68例手术疗效观察

急性硬膜下血肿６８例行血肿清除及去骨瓣减压术,术后恢复良好２７例,轻重残１２例,死亡２９例,手术疗效与血肿合并脑挫伤严重程度有关,合并二脑叶以上挫伤的复合性硬膜下血肿手术死亡明显高于单纯性及脑挫伤轻的硬膜下血肿。对如何预防术中脑过分膨出提出了行之有效的方法。     

腰大池持续引流预防去骨瓣减压术后硬膜下积液临床分析

目的探讨早期行腰大池持续引流术预防去骨瓣减压术后硬膜下积液的效果。方法我院300例去骨瓣减压术后患者,分为3组:脑出血组、术中行脑挫伤清除外伤组、术中未行脑挫伤清除外伤组(硬膜外、硬膜下血肿及脑肿胀术中行去骨瓣减压患者)。然后分别再分为对照组、治疗组,两组术后均给予脱水降颅压、抗生素预防感染、止血等常规治疗,治疗组术后同时给予腰大池置管持续引流脑脊液1～2周。结果对照组有24例患者出现硬膜下积液,发生率为16.00%;治疗组有7例患者在拔除置管后出现硬膜下积液,发生率4.67%。结论去骨瓣减压术后早期行腰大池持续引流术对预防硬膜下积液的发生有一定意义,在神经外科临床工作中有进一步研究的价值。     

102例脑疝病人手术治疗体会

本文总结五年来102例脑疝病人手术的疗效及预后。1　临床资料1.1　一般资料　男72例,女30例。年龄1～70岁,平均36.7岁。致伤原因:车祸62例,坠落伤23例,其他17例。血肿类型:单纯硬膜外血肿31例(30.4%),硬膜外血肿伴硬膜下血肿及脑挫裂伤9例(8.8%),单纯硬膜下血肿7例(6.9%),硬膜下血肿伴脑挫裂伤40例(39.2%),脑内血肿伴脑挫裂伤15例(14.7%)。一侧瞳孔散大75例,两侧瞳孔散大27例,术前两侧瞳孔散大小于1小时者18例,大于1小时者9例,术前5例呼吸停止经复苏后手术。1.2　术式　72例开颅血肿清除去骨瓣减压,30例行开颅血肿清除,脑膜减压缝合,颞肌下…     

特重型颅脑伤并嵌顿性脑疝17例治疗体会

特重型颅脑伤并嵌顿性脑疝死亡率很高。我科2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 1 2月 ,我们在开颅清除血肿去大骨瓣减压的同时行天幕裂孔切开术的联合减压方法治疗 1 7例 ,效果满意。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 1 7例特重型颅脑伤病人中GCS积分均为 3分。男 1 3例 ,女 4例 ,年龄 1 9～ 5 6岁 ,平均 36.7岁 ,受伤至入院时间为 1 h～ 6h,平均约 3h,车祸 1 4例 ,砸伤和打击伤 2例 ,跌伤 1例。术前双侧瞳孔散大时间超过 3小时 3例 ,少于 3小时1 4例。单纯硬膜外血肿 5例 ,硬膜下血肿合并脑挫裂伤、脑内血肿 1 2例 ,其中多发性血肿 …     

重型颅脑损伤376例救治分析

1996年 4月～ 2 0 0 0年 4月 ,我们救治重型颅脑损伤 376例 ,效果良好 ,现分析如下。1　临床资料一般资料 :男 2 95例 ,女 81例 ;年龄 6～ 72岁 ,平均 34岁。全部病例ＧＣＳ≤ 8分。致伤原因 :车祸伤 30 5例 ,坠落伤 1 2例 ,撞伤 30例 ,砸伤 2 1例 ,打击伤 8例。损伤类型并手术方法 :硬膜外血肿清除术 4 3例 ,单纯硬膜下血肿清除术 1 8例 ,硬膜下血肿清除并骨窗减压术 1 80例 ,脑内血肿清除术 59例 ,颅内多发性血肿清除术 4例 ,弥慢性脑肿胀去骨瓣减压术 3例 ,原发性脑干损伤 4 6例 ,广泛脑挫裂伤合并脑疝 55例 ,颅底骨折 89例 ,蛛网膜下腔…     

对冲致双侧颅脑损伤患者不同治疗方式的临床分析

对冲性颅脑损伤是指运动的头颅撞击相对静止物体上所造成的减速性损伤,通常表现为着力部位颅骨骨折和硬膜外血肿伴或不伴有硬膜下血肿、脑挫伤,对冲部位硬膜下血肿、脑挫裂伤合并脑内血肿,对冲侧往往较着力侧严重,当行对冲侧去骨瓣减压血肿清除时,又会引发迟发血肿、急性脑膨出等一系列问题,通过对本院神经外科2015年1月至2019年1...     

额极静脉损伤所致术后迟发性额部血肿的原因分析

目的探讨急性外伤性颅内血肿清除术时,如何及时发现额极静脉损伤以预防其术后迟发性血肿的发生。方法对脑挫伤所致脑内血肿清除术及单纯硬膜下血肿清除加去骨瓣减压术后并发前额区迟发性血肿的5例病例进行回顾性临床分析。结果5例均再次手术清除血肿,术中证实术后迟发性血肿的原因为额极静脉损伤。其中恢复良好4例,重残1例。结论在额颞部脑挫伤所致硬膜下或脑内血肿清除时应注意探查或预防额极静脉损伤。     

颅脑损伤病人麻醉期低血压对预后的影响

颅脑损伤如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿的病人，在麻醉诱导期开颅血肿清除和去骨瓣减压手术过程中常常发生术中低血压。低血压可能加重脑缺血损伤，对病人的预后产生不良影响。2001年1月～2006年12月，我们对急性颅脑损伤病人进行开颅血肿清除和去骨瓣减压手术的病人发生围麻醉期低血压进行了回顾性分析。     

巨大硬膜外血肿行血肿清除去骨瓣减压术的临床分析

急性硬膜外血肿 (Extradural hematoma,EDH)手术多为骨瓣开颅 ,清除血肿后不需去骨瓣减压。但对于血肿巨大及压迫时间较长的 EDH,因术后可产生较重脑水肿而致颅内压增高病情恶化 ,为增加病人的获救机会而行血肿清除去骨瓣减压。就此本文分析了我院1994年至 2 0 0 0年间行血肿清除去骨瓣减压术的急性幕上 EDH2 1例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男 16例 ,女 5例。年龄 18岁～ 6 1岁 ,平均年龄 39.6 2岁。受伤原因 :交通事故 15例 ,打击伤3例 ,坠落伤 1例 ,其它 2例。1.2　入院时情况 :伤后均有原发昏迷 ,无中间清醒期。GCS…     

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发急性颅内出血──附9例报告

慢性硬膜下血肿施行钻孔冲洗引流248例,发生急性颅内出血9例,发生率3.6%。其中钻孔侧硬膜外血肿5例,硬膜下血肿2例;对侧硬膜外血肿1例,钻孔侧皮层小血肿1例。再次手术行血肿清除+去骨瓣减压术8例,保守治疗1例。结果：全部治愈,无后遗症。本文对术后引起急性颅内出血的原因进行分析探讨。     

额颞大骨瓣减压治疗急性额颞部颅脑损伤

我院自 1998年 8月至 2 0 0 3年 4月采用额颞大骨瓣减压治疗额颞部颅脑损伤 12 1例 ,获得较好的疗效。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :男 82例 ,女 39例。受伤到入院时间1～ 2 0小时 ,平均 6小时。受伤原因 :车祸伤 84例 ,坠落伤 31例 ,其他 6例。GOS评分 :3～ 5分 6 3例 ,6～ 8分 5 8例。一侧瞳孔散大 6 7例 ,双侧瞳孔散大 6例 ,双瞳等大 4 8例。头颅CT检查 :一侧额颞严重脑挫裂伤、脑肿胀伴硬膜下血肿共 82例 ,硬膜下血肿伴脑内血肿2 4例 ,硬膜外血肿伴硬膜下血肿 15例。本组患者中线移位都超过 1cm。合并顶叶、枕叶、双额叶及…     

硬脑膜减张缝合在去骨瓣减压术中的应用

急性颅内血肿清除术中部分患者需要作去骨瓣减压术,但术后切口并发症发生率较高,影响治疗效果。1996～1999年我科应用硬脑膜减张缝合方法治疗86例,取得良好的效果。现介绍如下。1　临床资料11　一般资料　86例中,男70例,女16例。年龄7～76岁。急性硬膜下血肿65例,其中合并脑内血肿25例;急性硬膜外血肿10例;高血压脑出血11例。12　手术方法　术中对昏迷较深及脑压较高者去除骨瓣,清除血肿后,将骨窗缘硬脑膜常规缝合悬吊。取切口皮瓣下深筋膜,大小示骨窗而定,然后与硬脑膜采用蓬状减压非严密缝合,使修复后的硬脑膜有一定浮动度,以利缓冲颅内压…     

标准大骨瓣减压术在重型脑伤中的应用

我院脑外科 1999年 5月至今对 60例重型脑伤伴严重脑水肿病人施行标准大骨瓣减压术 ,取得较满意效果 ,现总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :随机选择重型脑伤 60例 ,男 4 2例 ,女18例 ,年龄 15～ 5 5岁 ,平均 38 5岁。受伤距入院时间2 5～ 8ｈ ,平均 5ｈ。致伤因素车祸伤 4 8例 ,坠落伤 7例 ,重物击伤 3例 ,其他 2例。受伤程度ＧＣＳ计分 3～8岁 ,一侧瞳孔散大 2 8例 ,双侧散大 15例。ＣＴ扫描为广泛脑挫裂伤中线移位 30例 ,脑肿胀 8例 ,脑内血肿14例 ,硬脑膜下血肿 8例。随机选择同期入院重型脑伤 5 8例为对照组 ,年龄、性别、伤后…     

281例重型颅脑损伤的临床分析

临床资料：我院1994年9月～2003年9月共收治重型颅脑损伤（GCS≤8分）281例，其中男179例，女102例，年龄6个月～79岁，大部分为18～60岁之间。交通伤201例，坠落伤40例，煤矿塌方伤19例，其他伤31例。所有病例均经CT扫描，硬膜外血肿80例，硬膜下血肿120例，脑内血肿23例，多发性血肿12例，迟发性血肿9例，幕下血肿14例。开放伤合并脑挫伤或严重颅脑凹陷性骨折37例，其中脑疝形成242例，合并失血性休克19例。部分病人因双侧瞳孔散大，呼吸停止失去抢救时机或家属不愿意手术外，其余全部行血肿清除术、     

15例单侧颞骨粉碎凹陷骨折伴对侧急性硬膜下血肿手术方法简介及临床分析

自1998年5月至2006年5月对我院15例一侧急性硬膜下血肿脑挫裂伤伴对侧颞骨粉碎、凹陷性骨折及急性硬膜外血肿患者利用一侧硬膜下血肿脑挫裂伤清除＋去骨瓣减压后遗留之颅骨瓣行对侧颞部硬膜外血肿清除、凹陷粉碎骨碎片清除术后颅骨缺损的Ⅰ期修补，方法可行，效果满意。现报告如下。     

转移自体颅骨在手术治疗颅脑对冲伤中的应用

目的:探讨转移自体颅骨在治疗颅脑对冲伤的临床疗效。方法:8例患者采用一侧改良翼点入路去骨瓣减压加急性硬膜下血肿脑挫裂伤清除术,3例先行颅骨凹陷骨折侧颅脑常规清创术后,对侧改良翼点入路去骨瓣减压加急性硬膜下血肿脑挫裂伤清除术。结果:无排异反应,所有病例随访3个月～2年,头部外观满意,无皮下积液、癫痫等颅骨修补并发症。结论:在一侧急性硬膜下血肿脑挫裂伤伴对侧颅骨粉碎、凹陷性骨折和急性硬膜外血肿一期手术中易导致颅骨骨折侧颅骨缺损,选择合适的病例进行转移性颅骨一期修复,可充分利用患者自身资源,使患者避免二期手术的痛苦和排异反应,大大减少患者的医疗费用。     

颅脑损伤双瞳孔散大病人手术治疗经验

我院自1996年10月至2005年10月共收治颅脑损伤双侧瞳孔散大病人106例,均经头颅CT检查及采取标准外伤大骨瓣开颅减压术,其疗效满意,现报告如下。资料与方法1.一般资料本组男65例,女41例,年龄2~84岁。车祸伤62例,坠落伤21例,打击伤15例,砸伤8例。来院时发现双瞳孔散大70例,住院后发生双瞳孔散大36例。硬膜外血肿30例,硬膜下血肿15例,脑挫裂伤伴脑内血肿46例,多发血肿15例。2.治疗方式所有病例手术前后的治疗方法均按照颅脑损伤临床救治指南要求执行[1,2]。检查发现双侧瞳孔散大者,立即应用脱水剂20%甘露醇(1~2 g/kg) 地塞米松5~20 mg,或加用…