深低温停循环手术后急性肾损伤的影响因素分析

目的探讨深低温停循环手术后急性肾损伤发生的独立危险因素。方法收集2011年4月至2013年6月在深低温停循环下手术的91例患者的术后肌酐值。单因素分析引起术后肾损伤的各个因素,将有统计学差异的变量进行Logistic回归分析。结果多因素分析显示停循环时间(OR=1.038,CI:1.002~1.076,P=0.039)、既往高血压病史(OR=3.397,CI:1.007~11.457,P=0.049)、输血量(OR=1.001,CI:1.000~1.001,P=0.016)与术后急性肾损伤相关。急性肾损伤发生后呼吸机辅助时间、ICU停留时间延长。结论停循环时间、输血量、高血压病史是深低温停循环手术后急性肾损伤的独立危险因素,急性肾损伤发生后患者康复时间延长。     

急性DebakeyⅠ型主动脉夹层术后脑神经系统并发症的相关危险因素分析

目的分析急性DebakeyⅠ型主动脉夹层术后脑神经系统并发症的相关危险因素。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2016年1月至2019年4月收治的85例急性DebakeyⅠ型主动脉夹层行手术治疗患者的临床资料,对术后发生的脑神经系统并发症,包括短暂性神经系统功能不全(TND)及永久性神经系统功能不全(PND)的影响因素分别进行单因素分析,将单因素分析具有统计学差异的变量进行logistic回归多因素分析。结果术后发生脑神经系统并发症共24例(28.2%),其中TND 16例(18.8%),PND 8例(9.4%)。单因素分析结果显示:体外循环时间、主动脉阻断时间与深低温停循环时间影响术后TND的发生(P<0.05);股动脉插管建立体外循环和体外循环时间影响术后PND的发生(P<0.05)。Logistic回归多因素分析结果显示:深低温停循环时间(OR=1.568,P=0.007)是急性DebakeyⅠ型主动脉夹层术后发生TND的危险因素,选择股动脉插管建立体外循环(OR=9.338,P=0.045)和体外循环时间(OR=1.019,P=0.047)是急性DebakeyⅠ型主动脉夹层术后发生PND的危险因素。结论术中尽可能缩短体外循环时间可能会减少术后TND的发生,避免选择股动脉插管建立体外循环及术中缩短体外循环时间可能会减少术后PND的发生。     

急性Stanford A型主动脉夹层患者临床特征及院内死亡的相关因素分析

目的：探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者临床特征及院内死亡的相关因素。方法：收集2014—2016年本科确诊的47例急性A型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析,对相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果：急性A型主动脉夹层平均发病年龄为（52.3 ± 14.5）岁,男女比例为3∶1;主要症状为疼痛,其中以胸痛及胸背痛为主（72.3%）,高血压发病率为63.8%。入院后总病死率为21.3%,术前病死率为8.5%,术后病死率为13.9%。急性Stanford A型主动脉夹层患者心包积液的发生率是44.7%,主动脉瓣反流发生率是73.2%。Logistic回归分析提示,术前死亡的相关危险因素主要有年龄、心率、肌钙蛋白水平,收缩压水平较高为独立保护因素。术后死亡的相关危险因素为年龄、心率、体外循环（CPB）转流时间、深低温停循环时间、D-二聚体水平。结论：急性Stanford A型主动脉夹层术前猝死因素主要有年龄、心率、肌钙蛋白、收缩压水平较低。急诊手术预后的影响因素主要有年龄、心率、CPB转流时间、深低温停循环时间、D-二聚体水平,手术中应尽量减少CPB转流时间、深低温停循环时间,可提高患者术后生存率。     

深低温停循环术后短暂神经系统功能不全的危险因素分析

目的分析深低温停循环术后短暂神经系统功能不全（TND）的危险因素。方法回顾性分析2005年1月～2011年6月549例行深低温停循环主动脉弓部手术的患者,按照术后是否发生TND分为两组,进行单因素分析,将单因素分析具有统计学差异的变量进行Logistic回归多因素分析。结果术后有83例（15.1%）发生TND,TND组呼吸机时间、ICU时间及住院时间延长。单因素分析显示体重指数、马凡综合征、急性主动脉夹层、高血压病史、术前白细胞（WBC）、血清肌酐、急诊手术、体外循环时间、主动脉阻断时间、低流量时间、术中峰值血糖、术中峰值乳酸和TND发生显著相关。Logistic回归多因素分析显示,术前WBC、血清肌酐、低流量时间及术中峰值血糖是TND发生的独立危险因素。结论术前较高的WBC、血清肌酐预示着术后TND的发生,通过术中控制低流量时间及血糖水平有可能降低TND的发生。     

深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架血管植入治疗急性A型主动脉夹层及主动脉弓严重病变

目的应用深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗急性A型主动脉夹层及主动脉弓严重病变,并评价其安全性和疗效。方法对6例急性A型主动脉夹层、1例急性B型主动脉夹层累及弓部、1例主动脉弓部瘤破入左侧胸腔患者实施了深低温停循环三分支覆膜支架植入手术,且其中1例行Bentall术,1例行升主动脉置换术。结果 6例患者术后及时清醒,无死亡。体外循环时间(152.8±37.1)min,心肌血运阻断时间(61.4±35.7)min,深低温停循环选择性脑灌注时间(26±10.2)min。其中1例并发急性肾功能衰竭,经血液透析后肾功能恢复正常。随访4～7个月,患者主动脉弓部及分支动脉内支架扩张贴壁满意,相应部位假腔及瘤体消失,远端假腔内血栓填充,无与覆膜支架相关的并发症发生。结论采用深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗急性A型主动脉夹层及主动脉弓严重病变,安全、有效、简化。     

Treatment for acute type A aortic dissection and serious aortic arch diseases using implantation of triple-branched aortic arch covered stent under deep hypothermic circulatory arrest

目的 应用深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗急性A型主动脉夹层及主动脉弓严重病变,并评价其安全性和疗效.方法 对6例急性A型主动脉夹层、1例急性B型主动脉夹层累及弓部、1例主动脉弓部瘤破入左侧胸腔患者实施了深低温停循环三分支覆膜支架植入手术,且其中1例行Bentall术,1例行升主动脉置换术.结果 6例患者术后及时清醒,无死亡.体外循环时间(152.8±37.1)min,心肌血运阻断时间(61.4±35.7)min,深低温停循环选择性脑灌注时间(26±10.2)min.其中1例并发急性肾功能衰竭,经血液透析后肾功能恢复正常.随访4~7个月,患者主动脉弓部及分支动脉内支架扩张贴壁满意,相应部位假腔及瘤体消失,远端假腔内血栓填充,无与覆膜支架相关的并发症发生.结论 采用深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗急性A型主动脉夹层及主动脉弓严重病变,安全、有效、简化.     

Bentall术联合三分支支架血管重建全主动脉弓治疗Ⅰ型主动脉夹层的体外循环管理

目的总结Bentall术联合应用三分支支架血管重建全主动脉弓治疗Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的体外循环管理及方法。方法2010年9月至2011年11月对3例Ⅰ型主动脉夹层患者行Bentall加三分支支架血管置人重建全主动脉弓,术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法,并积极做好脑、心肌、。肾脏、脊髓等脏器的保护措施。结果3例患者平均体外循环时间（220±25）min,平均心肌缺血时间（91．7±10．4）min,平均选择性脑灌注时间（28±7）min,平均下半身停循环时间（34±8．7）min,平均全身停循环时间（6．3±2．3）min,术后6h内全部清醒,无神经系统并发症,均痊愈出院。结论应用Bentall手术联合三分支支架血管重建全主动脉弓治疗Ⅰ型夹层,术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法以及积极采取重要脏器保护等措施是安全有效的。     

Stanford A型主动脉夹层涉弓手术后脑部并发症危险因素分析

目的 探讨Stanford A型主动脉夹层患者涉弓手术后发生脑部并发症的危险因素。方法 回顾性分析Stanford A型主动脉夹层进行弓部手术116例患者的临床资料，根据术后是否发生脑部并发症分为并发症组和无并发症组。采用单因素分析和多因素logistic回归分析方法，分析术后发生脑部并发症的危险因素。结果 116例患者中术后发生脑部并发症31例，发生率26.72%,其中永久性神经功能障碍(PND)7例，短暂性神经功能障碍(TND)24例；发生脑部并发症组住院期间死亡6例，无并发症组死亡5例，总住院死亡率为9.48%。单因素分析显示，弓部手术后脑部并发症的危险因素有年龄、脑卒中史、颈动脉斑块或狭窄、急诊手术、术前肾功能不全、低血压、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、术后低氧血症、低心排综合征、输血浆>800 mL、输红细胞悬液>6 u。多因素logistic回归分析显示，深低温停循环时间>40 min、输血浆>800 mL、输红细胞悬液>6 u、脑卒中史及颈动脉斑块或狭窄是Stanford A型主动脉夹层患者弓部手术后发生脑部并发症的独立危险因素。结论 深...     

深低温停循环手术后急性呼吸功能不全的影响因素分析

目的探讨深低温停循环手术后急性呼吸功能不全发生的独立危险因素。方法收集2013年12月至2015年11月在深低温停循环下手术的111例患者的临床资料进行回顾性分析。单因素分析引起术后呼吸功能不全的各个因素,将有统计学差异的变量进行Logistic回归分析。结果多因素分析显示术前多脏器灌注不良(OR=5.270,CI:1.570~17.690,P=0.007)、术中血浆用量(OR=1.003,CI:1.001~1.006,P=0.005)与术后呼吸功能不全相关。急性呼吸功能不全发生后呼吸机辅助时间、ICU停留时间延长、住院时间延长。结论多脏器灌注不良是深低温停循环手术后急性呼吸功能不全的独立危险因素,急性呼吸功能不全发生后患者康复时间延长。     

急性A型主动脉夹层动脉瘤的体外循环管理体会

目的:探讨Stanford A型主动脉夹层动脉瘤的体外循环管理方法。方法:选取5例Stanford A型患者,右锁骨下动脉转流2例,股动脉插管转流3例,3例行深低温停循环,停循环期间行顺行先择性脑灌注。结果:体外循环时间237～458 min,升主动脉阻断时间76～288 min,深低温停循环3例,停循环时间23～62 min,循环中尿量150～800 ml,术中出血量1 200～3 300 ml,术后引流量495～1 910 ml,术后呼吸机辅助呼吸23～85 h,未出现低心排综合征,术后神经系统并发症1例,心律失常2例,肺水肿5例,无肺部感染及急性肾功能不全发生,ICU停留时间4～33 d,住院时间14～39 d,5例患者均顺利康复出院。结论:合理有效的体外循环管理方法,可有效减少术后并发症,提高手术成功率。     

儿童先天性心脏病术后急性肾损伤相关临床危险因素分析

目的：应用改良的小儿RIFLE （ pRIFLE ）分级探讨儿童先天性心脏病术后急性肾损伤（ acute kidney injury,AKI）的危险因素。方法：以2008年1月至2012年12月因先天性心脏病在我院行手术治疗且年龄小于12岁的患儿为研究对象,观察AKI发生率及各期的临床特点,比较AKI与非AKI的临床特征,以单因素及多因素Logistic回归分析AKI的危险因素。结果：本研究共入选234例患儿,平均年龄59.82个月,其中男性130例,女性104例。225例（96.2％）患儿行心肺转流（ cardiopulmonary bypass ,CPB）心脏直视手术,67例（28.6％）患儿发生AKI。 AKI与非AKI患儿的RACHS-1手术分级、性别差异无统计学意义（均P＞0.05）, AKI患儿年龄较小,体质量偏低,其CPB时间、主动脉阻断时间（ aortic cross-clamp time,ACT）和机械通气时间均长于非AKI患儿（ P＜0.05）。 CPB时间及ACT与AKI分级有关。多因素Logistic回归分析提示低体质量及CPB时间是患儿发生AKI的独立危险因素,OR值分别为4.39、2.85。结论：急性肾损伤是儿童先天性心脏病术后常见并发症,低体质量及CPB时间是其独立危险因素。     

深低温停循环手术中肺部温度变化初步观察

目的观察深低温停循环过程中肺部温度的变化规律,为深低温停循环过程中肺保护提供参考。方法4例在深低温停循环下行主动脉弓部手术的患者纳入本研究,全麻完成后,经右侧颈外静脉穿刺置入Swan-Ganz导管,导管气囊漂入肺动脉,测试可以测定肺毛细血管嵌压后,气囊充气,远端温度探头可以测定手术过程中肺深部温度,同时监测鼻咽温度和直肠温度。结果4例深低温停循环手术患者的肺部温度可降低到16.6℃,接近鼻咽温度16.4℃,在降温过程中比鼻咽温略低,在复温过程中比鼻咽温略高。结论深低温停循环过程中,肺部温度可达到深低温要求。     

心脏瓣膜术后急性肾损伤发生的危险因素分析

目的:分析心脏瓣膜手术后急性肾损伤（AKI）发生的危险因素。方法:回顾性分析696例择期行心脏瓣膜手术患者的临床资料,根据是否发生AKI分为AKI组（111 例）和非AKI组（585例）。对术后患者AKI发生的可能相关危险因素先进行单因素分析,再进行Logistic二元回归分析。结果:与非AKI组比较,AKI组年龄更大（t=6.020,P=0.003）、合并糖尿病的更多（χ2 =11.941,P=0.001）、术前心功能更差（t=5.911,P=0.014）、同期行搭桥手术的更多（χ2 =19.399,P=0.000）、体外循环时间更长（t=4.518,P=0.000）、主动脉阻断时间更长（t=3.115,P=0.000）、呼吸机应用时间更长（t=10.141,P=0.000）、肺炎发生率更高（χ2=76.872,P=0.000）、术后输血率更高（χ2=38.954,P=0.000）、ICU住院时间更长（t=4.577,P=0.000）、术后30 d内死亡率更高（χ2=42.520,P=0.000）。Logistic回归分析显示:术前左心室射血分数（LVEF）<40%（OR=4.338,95%CI:2.149～8.753）、呼吸机应用>72 h（OR=8.846,95%CI:4.621～16.933）、术中输血（OR=3.774,95%CI:2.024～7.040）、术后肺炎（OR=3.302,95%CI:1.152～9.467）是心脏瓣膜手术后患者发生AKI的独立危险因素。结论:术前LVEF<40%、术中输血、术后肺炎、呼吸机应用时间延长是心脏瓣膜术后AKI发生的独立危险因素,显著增加术后30 d死亡率。     

深低温停循环下大剂量乌司他丁对A型主动脉夹层患者肺脏保护作用的研究

目的探讨大剂量乌司他丁在深低温停循环(DHCA)状态下对主动脉夹层体外循环(CPB)患者肺脏的保护作用。方法 36例急性A型主动脉夹层行DHCA下大血管手术。患者被随机分为乌司他丁组(n=18,接受总剂量为20 000 IU/kg乌司他丁)和对照组(n=18,接受等体积的0.9%生理盐水)。在麻醉诱导后(T0),主动脉阻断后30 min(T1)、停机后3 h(T2)、停机后6 h(T3)和停机后9 h(T4)五个时间点测定肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6和IL-8,肺功能参数(除外T1)等。结果乌司他丁组细胞炎性因子浓度较对照组在T1到T4之间显著降低,两组均在T2时间点出现峰值。与对照组在T2~T4的肺功能参数相比,乌司他丁组术后肺泡-动脉氧分压差、生理死腔、吸气峰压和平台压均显著降低,且静态顺应性和动态顺应性更好,显著缩短气管插管时间和重症监护室停留时间。结论大剂量乌司他丁可降低DHCA术后患者的细胞炎性因子水平,减少肺部损伤,改善CPB后肺功能,最终缩短气管插管和重症监护室停留时间。     

急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的：总结急性A型主动脉夹层的外科治疗经验.方法：2003-01/2008-10手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层17（男14,女3）例.年龄21～62（平均41.8）岁.采用深低温停循环（DHCA）加右腋动脉选择性脑灌注（ASCP）10例（59%）,体外循环＋DHCA3例（18%）,中低温体外循环4例（23%）.手术方式：升主动脉＋全弓置换＋降主动脉术中支架置入术7例,升主动脉＋全弓置换2例,升主动脉＋右半弓置换3例,升主动脉置换5例.结果：手术死亡2例（死亡率12%）.生存的15例中,术后神经系统并发症4例（24%）,心包积液2例（12%）,胸腔积液4例（24%）;肺部感染1例（6%）,均治愈出院.随诊1mo～4a,无随诊期死亡.结论：急性Stanford A型夹层的患者应争取尽早采取手术,根据内膜破口位置、夹层的范围决定手术的范围和方式,熟练的手术操作、合适的体外循环和脑保护技术是手术成功的关键.     

局部枸橼酸抗凝对体外循环心脏术后AKI患者NLRP-3及下游炎性因子表达的影响

  目的  探讨体外循环辅助（cardiopulmonary bypass，CPB）心脏术后发生急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）患者使用局部枸橼酸抗凝对NLRP3及下游炎性通路表达的影响。  方法  选取2019年4月至2021年4月在昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科收治并接受体外循环辅助的开放性心脏手术的急性肾损伤患者共37例，其中心脏术后需行CRRT的AKI组患者31例；并随机选取心脏术后无AKI对照组32例。分别测定各组心脏超声、体外循环辅助时间、肝肾功能、心肌酶学等基线资料，采用qRT-PCR法测定NLRP-3及凋亡通路Caspase-1 mRNA相对表达量，采用ELISA法测定下游细胞因子（IL-1β、IL-6、IL-18）的表达水平，并将NLRP-3与上述各项指标进行相关性分析。  结果  与对照组相比，AKI组的体外循环辅助时间（转流时间、阻断时间、停跳时间、并行循环时间）显著延长（P < 0.05）。qRT-PCR结果显示:在AKI组中，CVVH治疗24 h、48 h后较治疗前NLRP-3和Caspase-1的mRNA表达下降（P < 0.05），且随治疗时间延长其表达进一步下降（P < 0.05）。在对照组中，术后各时间点NLRP-3和Caspase-1的mRNA表达均较术前升高（P < 0.05），在术后48 h表达开始下降（P < 0.05）。ELISA结果显示:在AKI组中，CVVH治疗24 h、48 h后较治疗前下游细胞因子IL-1β、IL-6与IL-18表达下降（P < 0.05）。在对照组中，术后各时间点下游细胞因子IL-1β、IL-6与IL-18表达均较术前升高（P < 0.05），在术后48 h表达开始下降（P < 0.05）。根据Spearman相关性分析结果提示:经局部枸橼酸抗凝CVVH治疗后的NLRP-3表达与阻断时间、停跳时间呈正相关（r = 0.514，P = 0.003；r = 0.401，P = 0.025）。  结论  体外循环心脏术后AKI患者NLRP-3及下游炎性因子表达升高；局部枸橼酸抗凝方式可有效降低NLRP-3及下游炎性因子的表达；CVVH治疗后的NLRP-3表达与阻断时间、停跳时间呈正相关。     

5 100例体外循环心脏手术后急性肾损伤的围手术期危险因素分析

目的:探讨体外循环心脏手术后急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的发生率及其围手术期危险因素。方法:回顾性分析2003年1月至2007年12月在中南大学湘雅二医院接受体外循环心脏手术的5 100例患者的临床资料,统计术后AKI的发生率,并分析其围手术期危险因素。结果:5 100例患者中有340例发生AKI,总发生率为6.7%。年龄、术前血肌酐水平、术前射血分数、术前&bgr;2微球蛋白蛩崴?术中心肺转流时间、大动脉阻断时间及甘露醇使用量为术后AKI发生的相关危险因素,而术前肌酐水平、左室射血分数蛩崴健I?bgr;2微球蛋白、术中心肺转流时间、术中大动脉阻断时间为术后AKI发生的独立危险因素。结论:体外循环心脏手术患者术后AKI的发生与多种围手术期危险因素密切相关,提示对于体外循环心脏手术患者应进行更全面的评估与监测,从而预防AKI的发生。