肾移植进展及面临的问题

一、肾移植进展 尸体肾移植存活率逐年提高10年存活率1987～1989年期间(n=15652)为36％，1990～1993年(n=30328)为39％，1994～1997年(n=30087)为45％，1998-2001年(n=31720)为51％。活体肾移植10年存活率1987～1989年期间(n=4113)为55％，1990～1993年(n=9861)为57％，1994～1997年(n=13847)为63％，1998～2001年(14162)为68％。     

移行区指数作为良性前列腺增生的有效预测指标

1998年4月～2001年6月，我们对一组良性前列腺增生(BPH)患者进行前列腺体积(TPV)及移行区体积(TZV)测量，并计算移行区指数(TZI)，旨在探讨其与BPH致下尿路症状(LUTS)的关系。     

直视下微创胆囊切除术50例报告

在小切口胆囊切除术(MC)基础上，受腹腔镜胆囊切除术(LC)的启发，从2000年2月到2002年3月，我们应用特殊系列手术器械，采取微小切口(2．5cm～4．0cm)，在直视下行微创胆囊切除术(Micmtrauma Cholecystectomy，MTC)50例，现报道如下：     

射频消融术治疗早期原发性肝癌的近远期疗效及血清miR－202水平相关分析

目的本研究旨在探讨分析射频消融术治疗早期原发性肝癌的近远期疗效及血清miR－202水平的相关性。 方法回顾性分析2010年1月至2013年12月68例早期原发性肝癌患者资料，患者均于我院接受射频消融术治疗。数据分析采用SPSS21.0统计学软件，治疗总有效率，5年生存率和复发率等计数资料则采用卡方检验；血清miR－202水平以( ±s)表示，采用t检验。P<0.05差异有统计学意义。 结果经过射频消融术治疗后，完全缓解(CR)患者33例，部分缓解(PR)患者27例，疾病稳定(SD)患者6例，疾病进展(PD)患者2例，治疗总有效率为88.2%。患者的1年生存率为57例(83.8%)，3年生存率为33例(48.5%)，5年生存率为20例(29.4%)，复发率35例(51.5%)。治疗前miR－202表达量(0.5±0.2)，治疗后为(1.0±0.2)，患者的血清miR－202水平较治疗前有明显升高(t＝13.734, P＝0.000)；治疗后miR－202高表达组患者(40例)的近期疗效更好(P<0.05)，5年生存率更高(P<0.05)，术后复发患者数量更少(P<0.05)。 结论早期原发性肝癌射频消融术治疗配合血清miR－202水平的检测，可以预测患者的近远期疗效，患者治疗后血清miR－202水平越高，生存时间越长，复发率越小。     

高原地区经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症

自2001年12月至2003年3月，我科共收治前列腺增生(BPH)患者127例，其中行经尿道前列腺汽化(TUVP)及电切术(TURP)87例，均取得良好疗效，现报告如下。     

显微手术治疗脑胶质瘤临床应用

目的 探讨脑胶质瘤病人的切除率、预后因素和疗效。方法 对88例脑胶质瘤患施行显微切除术。术后随访1～10年 结果 88例全切除55例，次全切除18例，大部分切除15例。无手术死亡及严重并发症。半年内存活17例(19．3％)，1年存活22例(25．0％)，2年存活27例(30．7％)，5年存活14例(15．9％)，10年存活8例(9．0％)。结论 显微手术治疗脑胶质瘤疗效满意、创伤小、并发症少，     

专家论坛：肌肉移位肩关节外展、外旋功能重建术

Hoffa于1902年最先使用——斜方肌止点卸下后直接与三角肌缝接，肩外展功能得到恢复，以后是Kiliani(1910)和Lewis(1910)。1912年Lange将其应用于产瘫治疗，1927年Mager用其治疗脊髓灰质炎所致的三角肌麻痹，Karev(1986)、Aziz(1990)用它来治疗创伤性臂丛神经损伤。     

2740人基线血压水平及10年后血压变化与血清肌酐水平的关系

目的 探讨北京部分城区队列人群基线血压水平(1992年)及10年后(2002~2003年)血压的变化与血清肌酐(Scr)水平的关系。 方法 1992年对北京大学社区和首钢地区35~64岁人群进行心血管疾病危险因素的调查，取得了基线数据。2002年对上述人群 (45~74岁) 进行复查，复查中加入了Scr检测指标。对两次资料完整的2740人基线血压水平及10年后血压变化与Scr水平的关系进行分析。 结果 (1)北京部分城区45~74岁人群平均Scr水平为(87.52±20.33) μmol/L，男性Scr [(96.36±15.92) μmol/L]高于女性[(80.44±21.22) μmol/L](P < 0.01)。(2)上述人群中Scr水平异常的发病率为8.7%，男性(13.6%)高于女性(4.4%)(P < 0.01)。其中，肾功能受损的发病率为0.9%，男性(1.6%)高于女性(0.3%)(P < 0.01)。(3)随着基线血压水平的升高，10年后Scr水平呈增加趋势(P < 0.01)。调整性别、年龄、体质指数、血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和吸烟等变量后，基线血压≥180/110 mm Hg组Scr水平异常的相对危险是血压<120/80 mm Hg组的3.89倍(95%CI：1.51~10.04)。(4)Scr水平异常的发病率在1992年和2002年血压均正常的人群为6.6%； 在1992年为高血压到2002年血压控制到正常的人群为12.4%；在1992年和2002年均为高血压的人群为16.9%。 结论 高血压与Scr水平密切相关，有效控制血压能够延缓Scr水平的上升，在一定程度上保护肾功能。     

低分子肝素治疗晚期非小细胞肺癌血栓前状态的研究

据报道，肺癌存在血栓前状态，肺癌易并发肺血栓栓塞。因此，我们自2001年2月。2003年12月，应用低分子肝素联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)，观察疗效及对血栓标志物D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)、组织型血浆酶原激活剂(t-PA)及血浆酶原激活抑制剂(PAI)的影响。     

急诊冠状动脉搭桥术的麻醉处理

从1999年1月至2003年12月，我院共完成了46例急诊冠状动脉搭桥术(CABG)，其中30例在心肺转流(CPB)下完成，16例为不停跳搭桥(Off—Pump)手术病人，现将麻醉处理报告如下。     

原发性肝癌术中化疗泵埋置途径选择的研究

目的 探讨原发性肝癌(PHC)病灶在不同切除方式时化疗泵埋(DDS)置途径的选择。方法 将190例原发性肝癌患者按手术切除方式分为原发肿瘤完整切除(A)、未完全切除(B)组两组。再根据肿瘤不同切除方式时所采用置泵途径，两大组各分为经肝动脉 门静脉双途径置泵(a)组、经门静脉(b)组、经肝固有动脉(c)三组。结果 (1)A组中，c组的1年、3年复发率均高于b组；a组的1年、3年复发率与b组无差异。b组与a、c两组相比，其生存率与a组无明显差异，较c组生存率高。(2)B组中，a组的1年、3年生存率与b组有显著差别；c组预后差于a组，但与b组无差别。结论 在原发肿瘤完整切除的情况下，首选经门静脉置泵；在原发肿瘤未能完整切除的患者，只能选择双途径置泵。     

肾移植术后肺部真菌感染的诊治

一般资料：自1999年1月～2002年3月，我院共进行了620例次肾移植手术，术后共发生肺部感染172例次，其中细菌感染84例次(48．83％)，含4例2次肺部细菌感染，真菌感染20例(11．63％)，巨细胞病毒(CMV)感染26例(15．12％)，细菌、CMV混合感染14例(8．14％)，细菌、真菌混合感染18例(10．46％)，细菌、真菌、CMV混合感染6例(3．49％)，结核菌感染2例(1．16％)，未查见卡氏肺囊虫病。总计真菌感染44例(25．58％)，包括12例真菌培养阴性者。     

经膀胱前列腺摘除术的创腔引流方法研究

1994年2月～1998年4月，我们采用经膀胱前列腺除术167例，对术后创腔引流，采用了负压烟卷(A组，48例)，烟卷(B组，44例)，负压球(C组，75例)，三种引流方法，观察对切口愈合等级的影响，兹报道如下：     

妊娠合并急性阑尾炎误诊一例分析

孕妇，25岁，停经28^ 3周，腹痛3小时余，于2002年9月23日9：40入院，(住院号：0209109042)末次月经：2002年1月26目(一)，预产期：2002年11月11日(一)，孕早、中期无不适，外院产前检查过1—2次，无明显异常。人院前3小时余无明显诱因感下腹     

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主动脉夹层(aortic dissection，AD)的年自然发病率约1／10万。近10年来，随着经食管超声心动图(trans—esophageal echocardiography，TEE)、磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)、CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)等新的影像学检查技术的临床应用，使AD的诊断日益快捷、准确。腔内隔绝术(en—     

透明质酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的长期随访观察

我院自1998年4月至今，选择门诊膝骨性关节炎(OA)患者100例137个膝关节，均符合1995年美国风湿病协会(ACR)制订的膝关节OA的临床症状和体征的诊断标准，行关节腔内注射透明质酸钠(sodium hyaluronate，SH)治疗，经长期随访，疗效满意，报告如下。     

非体外循环房间隔缺损封堵术50例临床分析

2001年7月至2004年7月，在经食管超声心动图(TEE)监测下，经右胸小切口施行房间隔缺损(ASD)封堵术50例，现将结果报告如下。     

改良静脉留置针穿刺法耳孔成形术临床效果观察

目的：初步探讨改良静脉留置针穿刺法耳孔成形术的有效性和安全性。方法：选取平煤神马医疗集团总医院整形烧伤科2015年1月-2021年12月收治的耳孔成形术者106例。将研究对象使用随机数字法分为治疗组(改良静脉留置针穿刺法)和对照组(耳钉枪穿刺法)，每组53例(106个耳孔)。两组术后均给予定期换药等基础治疗，观察比较两组研究对象术后感染率、疼痛评分、术后1年耳孔闭合率及瘢痕率等指标，探讨两种耳孔成形术的临床应用价值。结果：两组就医者术后感染比较，治疗组创面感染1例(0.94%)，明显低对照组的创面感染5例(4.72%)，差异具有统计学意义(χ²=5.686,P=0.017)；治疗组就医者术后疼痛NRS评分为(2.02±1.13)分，显著低于对照组的(3.49±1.40)分，差异有统计学意义(t=-5.92,P<0.001)；两组就医者术后1年耳孔闭合率观察，治疗组耳孔闭合3例(2.83%)，与对照组的5例(4.72%)相比，差异无统计学意义(χ²=0.520,P=0.471)；两组就医者术后1年瘢痕发生率观察，治疗组瘢痕形成0例(0.0...     

经皮穿刺肾囊肿内注射复方铝溶液远期疗效观察

目的：提高穿刺肾囊肿的治疗效果。方法：回顾性分析1295例肾囊肿患者行B超引导下经皮穿刺肾囊肿内注射复方铝溶液治疗的远期疗效。其中单纯性肾囊肿1142例，多发性肾囊肿153例，共计1529个肾囊肿。结果：1295例随访6个月，治愈率85.4％(1306／1529)，显效率13．0％(199／1529)，总有效率98．4％。随访1年复发率0．75％(6／798)，3年复发率0.92％(5／546)，5年复发率1.72％(3／174)，10年以上复发率为1．41％(1／71)。穿刺术后2周内患者腰部稍有胀痛不适40例(3.10％)，未出现感染、发热、腰部剧痛、头痛及头晕等。结论：B超引导下穿刺肾囊肿，囊内灌注复方铝溶液治疗肾囊肿远期疗效好，患者易于接受。     

输尿管膀胱再植新方法的应用研究

2002年1月至2004年1月，在我科进行的323例次同种异体肾移植患者中，对63例患者采用“一针法”(onestitch)技术吻合膀胱输尿管(B术式)，对比同期29例患者采用常规膀胱黏膜下隧道式吻合(内置J型支架管)技术(A术式)，取得了良好的疗效，现报告如下。