二度Ⅰ型窦房传导阻滞误诊1例

患者女性，58岁。因头部外伤后一过性意识不清1h入院。5天前曾因头痛、头晕在外院诊断为原发性高血压（血压160／100mmHg），心电图诊断为“窦性心律不齐”（图1A），予倍他乐克（25mg／次，3次／天）治疗。1h前因头晕伴眼前发黑从高处摔下头部着地后，意识丧失约30min。体检：BP150／90mmHg。心界不大，心率50次／min，律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图检查（图1B）P-P间期特征为逐渐缩短，缩短到一定程度后出现一个较长的P-P间期，如此周而复始，具有二度Ⅰ型窦房传导阻滞的心电图特征。对比图1A可见窦性心律，     

二度Ⅰ型及二度Ⅱ型窦房传导阻滞并存的心电图诊断

患者女性,78岁。临床诊断：冠心病。图上行为aVR导联、下行为aVF导联记录。上行见P波倒置,P-R间期固定0．20s,QRS时限及形态正常,P波规律出现,P-P间距相差0．10s,第1个P-P间距1．42s。下行aVF导联见P波直立,P-R间期固定0．20s,P-P间距逐渐缩短,然后出现1个长的P-P间距;长的P-P间距之前的P-P间距最短;长P-P之后     

A型预激综合征合并二度Ⅱ型窦房传导阻滞1例

患者男性，68岁。因间歇性胸闷、头晕1月余，加重2天人院。临床诊断：冠心病，病态窦房结综合征。体检：T36．8℃，BP100／70mmHg。心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图（图1）示：窦性心律，基础心率68次／min。QRS波群起始部有8波。胸导联8波均向上，QRS时间〉0．12s，可见长p-P间期，是短P-P间期的2倍，P波脱落后的第1个QRS波群的T波由倒置转为直立。     

房室二度传导阻滞掩盖同步窦房二度传导阻滞1例

患者男性,65岁。临床诊断冠心病。图1为心电图Ⅱ导联A、B非连续记录,示窦性心律。图1A平均心率107次／分,P-P间距560ms,P-R间期160ms。其中P5-P6、P6-P7、P7-P8间距逐渐缩短,P8-P9间距略长,之后出现长P-P间距1160ms（P9-P10）。构成不典型的窦房二度Ⅰ型传导阻滞（传导比例6：5、3：2）。图1B平均心率、P-P间距、P-R间期均同上。P1-P2、P2-P3、P3-P4间距逐渐缩短,P4未下传,突然延长的R3-R4间距1600ms大于2倍的平均P-P间距,     

功能性与病理性二度窦房传导阻滞的鉴别

二度窦房传导阻滞过去认为不多见。近年来由于心电监测技术和动态心电图的临床应用,发现此类心律失常并不少见。功能性二度窦房传导阻滞可见于迷走神经张力增高或洋地黄、奎尼丁等药物的毒性作用,可用阿托品消除,大多为暂时性。病理性二度窦房传导阻滞多见于急性心肌梗死或急性心肌炎等患者。持久的窦房传导阻滞多见于病态窦房结综合征。本文主要介绍功能性和病理性二度窦房传导阻滞的诊断和鉴别诊断。一、二度窦房传导阻滞的心电图特点由于体表心电图不能直接测定窦房传导时间,因此一度窦房传导阻滞在心电图上无法诊断。三度窦房传导阻滞由…     

二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴3分支阻滞1例

患者男性,36岁。因发热伴心悸1周,晕厥2次入院。体检:BP110/70mmHg,神志清,双肺呼吸音清,心率60次/min,律齐,心音低钝,无杂音。临床诊断:急性病毒性心肌炎,心律失常。入院时心电图:窦性心律,P-P间期匀齐0·50s,P-R间期0.36s,R-R间期1.00s,QRS波呈完全性RBBB图形,心电轴左偏-90°。考虑为RBBB,LAHB,左后-?欧种?∶1传导(图略)。图1A:房性早搏,窦房阻滞B:间歇性左束支阻滞C:窦房阻滞伴逸搏心律,房性早搏D:房性早搏,交接性逸搏图1A为2h后描记,Ⅰ导联P波有3种:一种为窦性,如P1、3、5、6、10、11、14~17,连续的P-P间期0.60s,其中P…     

二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性,32岁。因心悸3月就诊。有心肌炎病史3年。查体：血压126／80mmHg,心率72次／分,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。即刻查心电图（图1）示：窦性心律,每4～5个窦性P波后均脱漏1个窦性P波,脱漏造成的长P—P间距（1．32s）为基本P—P间距（0．66s）的2倍。逐搏P—R间期依次为0．13s、0．21s、0．22s、0．30s、0．32s,表现为P—R间期进行性延长直至出现1次长的P—P间期,     

二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性，20岁。因心悸、胸闷3天就诊。体检：BP110／70mmHg。心率80次／min。心律不齐，心界不大，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。各项生化检查均正常。超声心动描记术检查示心脏结构与功能未见异常。临床诊断：心悸待查？心电图示二度Ⅱ型窦房传导阻滞（图略）。动态心电图记录（图1）A中P波直立，P—P间期均齐，P-R间期〉0．12s，频率为75次／min，QRS-T波群漏搏后的第1个P-R间期较漏搏前-P-R间期短，     

阿托品试验提示隐匿性二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者女性,64岁。因头晕、胸闷来我院就诊。临床诊断：冠心病。查体：血压130／85mmHg。两肺呼吸音清,未闻及干湿哆音。心界不大,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹部柔软,肝脾肋下未触及。查心电图（图1A）示：窦性心律,心率47次／分,P—R间期0．16s,Q—T间期0．48s,QRS时限0．12s。其中V1导联QRs波群呈rsR’型,V4～V6导联QRS波群有较宽钝的s波。心电图诊断;①窦性心动过缓;     

隐匿性期前收缩致假性二度窦房传导阻滞2例

例1患者男性，53岁。因畏寒、发热、咳嗽1天入院。临床诊断：上呼吸道感染。心电图Ⅱ导联连续记录（图1）示：窦性心律，心率71次／min，下行R，为房室交接区性期前收缩，无逆行P波，代偿间歇不完全，其后第1个窦性搏动的P波形态异常高尖。而上行在匀齐的窦性搏动间突然出现一长P-P间期，其中无P波、QRS波群和T波，其长度（1．40s）与下行含有房室交接区性期前收缩的P-P间期相等。由于后者形式与上行酷似窦房传导阻滞的表现形式一致，     

二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴二度Ⅰ型房室传导阻滞

患者男性,46岁。临床诊断:病毒性心肌炎后遗症,心律失常。体格检查有心律失常,其他各项生化及心脏超声检查均正常。图1心电图均为Ⅱ导联描记,其中图1A为连续纪录。图1A与C示前两个PR间期逐渐延长,第3个P波     

双侧束支传导阻滞致二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者女性,82岁.因反复头昏、晕厥、胸闷3月就诊.查体:血压120/80mmHg,心率40次/分,律不齐,未闻及病理性杂音.入院时心电图(图1A)示:窦性心律,P波规律出现,P-P间距0.70～0.82s,心房率为73～86次/分,P-R间期固定为0.17s,呈2:1～3:2下传心室,V1导联QRS波群呈rS或Rs型,时限分别为0.07s、0.12s.     

腹痛引起二度Ⅱ型窦房传导阻滞1例

患者男性,41岁。因腹痛、腹泻2小时就诊。体检:135/90mmHg,P 55次/分,急性痛苦面容,脱水征不明显,双肺呼吸音清,心音有力,心律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,脐周压痛(+),无反跳痛,未触及包块,肝脾未触及,肠鸣音亢进,血常规:HB 130g/L,WBC 13·2×109/L,N 0.78,L0.22。尿常规(-),大便常规示粘液便,细胞(+),脓细胞(+),潜血试验(-),血生化检查正常,大便培养(-)。ECG示:腹部隐痛时P-P间距1·18~1·48s;腹痛加剧时,在规则的P-P间距中突然出现一长间歇,其间无P-QRS-T波,长P-P间距是短P-P间距的2倍。诊断:①急性肠炎;②窦性心律不齐;③…     

二度Ⅰ型房室传导阻滞揭示3相右束支传导阻滞1例

患者男性，38岁。因胸闷、心悸5天来院就诊。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率91次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。临床诊断：心悸待查。心电图同步记录（图1）示：窦性心律，P-P间期0．66s，频率91次／min，P-R间期呈进行性延长（0．18-0．26s），然后脱漏一次心室搏动，呈典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞，房室传导比例为2：1-6：5。     

双束支伴二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性,65岁。因反复胸闷半年入院。既往有冠心病史。查体：血压140／90mmHg,心率60次／分,律不齐,心界不大,各瓣膜区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音正常。查心电图（图1）示：窦性心律,心房率71次／分,反复出现P—R间期进行性延长,直至P波后脱漏1次QRS波群,房室传导比例为4：3—3：2。QRS波群呈3种不同形态：     

A型预激综合征合并完全性右束支传导阻滞1例

讨论预激综合征或完全性右束支传导阻滞是最常见的心律失常,但A型预激综合征合并完全性右束支传导阻滞罕见。本例预激综合征心电图P-J间期>0.27s,是A型预激综合征合并完全性右束支传导阻滞的依据。当旁道与传导阻滞的束支同侧时,旁道快速下传使束支传导阻滞时的心室终末除极部分提前激动,束支传导阻滞的心电图表现可被掩盖。当旁道与传导阻滞的束支位于不同侧时,旁道下传的时间、心室间及心室内传导时间的总和应当与房室结传导时患者女性,52岁。在健康体检中偶然发现心律失常。体检:BP120/80m m H g。心界不大,心率70次/m in。心律齐,未…     

双峰T波酷似2：1房室传导阻滞1例

患者男，8岁。因先天性多指畸形入院，拟行手术治疗，术前给予常规心电图检查(图1)。心电图特征：窦性心律，心率为76次／min。P-R间期0．14s，Q-T间期0．36s，QRS时间0．08s，电轴+120&;#176;，V2，V3导联T波有一明显切迹，心电图诊断：窦性心律，心电图正常。     

二度窦房传导阻滞伴逸搏-夺获二联律1例

患者女性,56岁。因头晕、乏力7年,发作性胸痛1月就诊。体检:BP113/83mmHg。颈静脉无怒张。心界不大,心率50次/min,心律不齐,A2相似文献   

房室结双径路伴二度房室传导阻滞1例

患者女性,52岁。因心悸3天就诊。既往有“心动过速”史。查体：血压120／80mmHg,心界不大,心率62次／分,律不齐,未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清,无哕音。查心电图（图1）Ⅱ导联连续记录示：窦性P波规则出现,P—P间距不等,夹有QRS波的P—P间距短于不夹有QRS波的P—P间距。下传的P—R间期主要有2种,即上行和下行的P3-R、P5-R间期为0．12—0．16s,以及上行和下行的P1-R、P6-R、P7-R、P8-R间期为0．48s。P2、P4波后QRS波脱落。心电图诊断：①室相性窦性心律不齐;②房室结双径路传导伴二度房室传导阻滞。