双气囊小肠镜在不明原因消化道出血中的诊断价值

不明原因消化道出血（obscure gastrointes tinalbleeding,OGIB）是指经过胃镜和结肠镜检查后病因仍未明确的,持续或反复发作的消化道出血。它包括两部分病变：一部分是胃镜和结肠镜检查过程中遗漏的病变;另一部分是胃镜和结肠镜不能到达部位的病变,即十二指肠乳头附近至回肠末端的小肠病变。由于解剖特点和检测手段的限制,OGIB的诊断（尤其是小肠病变）一直是消化科医生面临的难题。2003年双气囊小肠镜（double balloon enteroscopy,DBE）的问世使小肠疾病的诊断和治疗迈上了新的台阶,它开创性地利用气囊固定肠壁的作用,并与外套管的取直作用相结合,来克服机械推进显像方法在小肠所遇到的结襻和成角等困难,使人类基本能够对全小肠黏膜面病变进行自控观察和治疗。在DBE问世以来短暂的6年中,全球多个中心对其进行了广泛的应用和深入的研究,积累了一定的经验。本文就DBE在OGIB中的诊断价值作一综述,以指导临床合理应用。     

小肠镜对小肠出血的定位价值

目的 探讨小肠镜对小肠出血手术前定位的临床应用价值。方法 回顾性分析2003年6月至2004年6月通过小肠镜明确出血部位并行手术治疗的10例患者的临床资料。结果 10例患者小肠镜术前的病灶定位与术中发现的病变部位基本一致，但其中2例定性诊断不一致。结论 小肠镜对小肠出血术前定位的临床价值值得肯定，是一项安全、直观、可靠的检查手段。     

双气囊小肠镜诊断、治疗小肠疾病研究进展

双气囊小肠镜通过经口由上而下或者经肛由下而上对小肠进行全面检查,视野广,图像质量清晰,能充气和吸气,不仅可在直视下观察全小肠黏膜,同时还可提供病理组织学检查和内镜下治疗,对于小肠疾病的诊断有突出的临床价值,是小肠疾病检查、治疗的安全有效的手段。     

双气囊小肠镜对不同年龄人群不明原因消化道出血的诊断

目的探讨不同年龄人群双气囊小肠镜（DBE）检查对不明原因消化道出血（OGIB）的诊断价值。方法回顾性分析2007年1月至2012年1月间武汉大学人民医院消化内科和胃肠外科因OGIB行DBE检查的216例患者的临床资料。按年龄分为青年组（小于或等于40岁）86例,中年组（41～59岁）81例,老年组（大于或等于60岁）49例,比较不同年龄组患者DBE的病变检出情况。结果青年组憩室．小肠重复畸形和克罗恩病的检出率分别为37．2％（32／86）和15．1％（13／86）,明显高于中年组[16．0％（13／81）和9．9％（8／81）,均P〈0．01]和老年组[10．2％（5／49）和0／49,均P〈0．01];但其肿瘤检出率（12．8％,11／86）则明显低于中年组（30．9％,25／81）和老年组（22．4％,11／49）（均P〈0．01）。3组患者DBE检查的诊断率分别为83．7％（72／86）、87．7％（71／81）和81．6％（40／49）,差异无统计学意义（P〉0．05）;并发症发生率分别为1．2％（1／86）、2．5％（2／81）和2．0％（1／49）,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论DBE是一种安全、有效的诊断OGIB的检查方法,适用于各年龄人群。不同年龄人群OGIB病因具有各自特点,应根据这些特点制订有效的诊治策略。     

胶囊内镜联合双气囊小肠镜对可疑小肠疾病的诊断价值

目的评估胶囊内镜(capsule endoscopy,CE)联合双气囊小肠镜(double-balloon enteroscopy,DBE)对可疑小肠疾病诊断的临床价值。方法 2006年8月～2010年8月,对70例疑诊为小肠疾病的患者行CE检查,CE结果为可疑病变或阴性的34例进行DBE检查。结果行CE和DBE检查的病变检出率分别为80.0%(56/70)和79.4%(27/34),明确诊断率分别为51.4%(36/70)和76.5%(26/34)。结论 CE能够为DBE提供大致的定位诊断,以便临床医生选择经口或经肛途径,而DBE则能证实CE的发现并对部分病变给予内镜下治疗。二者联合应用能较大程度地提高小肠疾病的病因诊断率及病变的检出率。     

术中纤维肠镜对急性小肠大出血诊疗价值

目的探讨纤维结肠镜在不明原因急性小肠大出血手术中的应用价值。方法对我院2002年2009年37例不明原因的急性小肠大出血病人,剖腹探查后行全小肠纤维结肠镜检查．在明确出血原因和部位,结合快速病理检查,给予相应外科治疗。结果全组37例病人均明确了出血原因和部位,其中十二指肠降部以下至Treitz韧带出血13例,空回肠出血24例;病理检查小肠恶性肿瘤出血12例（32．4％）,小肠良性肿瘤出血8例（21．6％）,小肠其他良性疾病17例（45．9％）。小肠壁部分切除术13例．部分小肠切除吻合术13例,根治性小肠切除吻合术11例。全组术后无伤口感染,腹腔内感染和肠瘘等并发症;围手术期病例亦无发生。术后34例获得随访,随访时间为2年,未发现复发出血,有3例小肠恶性肿瘤复发死亡。全组术后无伤口感染,腹腔内感染和肠瘘等并发症;亦无围手术期病例发生。术后34例获得随访,随访时间为2年,未发现复发出血,有3例小肠恶性肿瘤复发死亡。无手术死亡。结论术中纤维结肠镜检查对原因不明的小肠急性大出血具有及时明确出血原因和部位。它在提供治疗方法的选择有重要的价值;特别适用于小肠大出血病情危重者和急诊检查条件差的医院。     

腹腔镜联合双气囊小肠镜在小肠出血中的诊断和治疗

目的评价腹腔镜对小肠出血的诊断与治疗。方法回顾性分析2003年9月～2005年12月间39例腹腔镜诊治小肠出血的临床资料,并对腹腔镜手术时间、术中失血、切口长度、术后排气时间、术后住院天数、并发症进行统计分析。结果腹腔镜不仅明确所有39例小肠出血的诊断,而且同时实施相应的腹腔镜手术。腹腔镜手术时间为70.3±32.6min,术中失血为16.1±12.4ml,切口长度为3.6±1.3cm,术后排气时间为2.3±0.8d,术后住院天数为7.9±3.1d。2例(5.1%)术后出现吻合口糜烂出血和束带粘连性小肠梗阻的并发症。结论腹腔镜不仅对小肠出血具有很高的诊断价值,而且可以实施安全、可行、微创的手术治疗。     

腹腔镜联合小肠镜在小肠疾病诊断及治疗中的应用价值

目的探讨腹腔镜联合术中小肠镜检查对小肠疾病的诊断及治疗价值。方法回顾性分析接受腹腔镜联合小肠镜进行诊断和治疗的69例小肠疾病患者的临床资料。结果69例患者术中腹腔镜检查发现病变48例（69％）,未发现病变的21例患者联合术中小肠镜检查后病变均获明确。所有手术均于腹腔镜下顺利完成．其中完全腹腔镜下肠切除吻合术11例,腹腔镜辅助小肠部分切除术58例。术后未出现吻合口瘘、术后出血、肠梗阻、切口感染等并发症．所有患者均于术后7-9d痊愈出院。术后病理证实：血管畸形10例,胃肠间质瘤20例,小肠腺癌5例,小肠神经纤维瘤2例,憩室5例,小肠黏膜溃疡8例,肠结核3例,小肠术后储袋出血1例,小肠息肉6例．克罗恩病5例,Meckel憩室2例,肾癌小肠转移癌1例,肺癌小肠转移癌1例。经3个月至4年的随访,未见再次出血;2例胃肠间质瘤患者因局部复发伴肝转移而死亡;1例腺癌患者因局部复发伴胰头、十二指肠、肠系膜血管浸润死亡;2例转移癌患者因腹腔复发及肝转移死亡。结论腹腔镜联合术中小肠镜对小肠疾病的检出率高、定位准确、创伤小、恢复快。     

小肠镜及其在消化道出血的临床应用

不明原因消化道出血约占消化道出血的3%~5%,主要发生在小肠部位。传统的检查方法常常难以到达出血部位,而小肠镜,特别是双气囊小肠镜和单气囊小肠镜的问世,不断增加了不明原因消化道出血的确诊率,并且可直接在镜下进行治疗。     

行推进式电子小肠镜检查术患者的护理

对29例消化道出血患者行推进式电子小肠镜检查术.结果插镜成功率100%,检出病变11例,检出率37.9%.提出检查前认真做好针对性健康教育及检查前准备,检查中医、护、患三者密切配合,检查后细致的观察与指导是小肠镜检查成功的重要保证.     

双气囊小肠镜对小肠出血部位的诊断价值

目的探讨双气囊小肠镜对小肠出血手术定位的临床应用价值。方法回顾性分析2003年6月至2005年12月间行双气囊小肠镜检查并行手术探查的56例小肠出血患者的临床资料。将术前小肠镜诊断结果与术中检查所见加以比较,并随访手术治疗的效果。结果54例(96%)经术前双气囊小肠镜检查发现出血病灶,其中53例(95%)术前的病灶定位与术中发现的病变部位基本一致,4例定性诊断不一致,1例手术探查未发现病灶。间质瘤是本组患者中导致小肠出血的最常见病因。结论双气囊小肠镜对小肠出血术前定位具有可靠的临床价值。     

Comparison of intraoperative enteroscopy and double-balloon enteroscopy for the diagnosis and treatment of Peutz-Jeghers syndrome

Background  

Double-balloon enteroscopy (DBE) is an enteroscopy method that allows examination and treatment of the small bowel. Intraoperative enteroscopy (IOE) was the only possibility of endoscopic treatment for patients with Peutz-Jeghers syndrome (PJS) before the DBE era. PJS is an inherited, autosomal dominant disorder distinguished by hamartomatous polyps in the gastrointestinal tract and pigmented mucocutaneous lesions. PJS predisposes sufferers to various malignancies. Bleeding, obstruction, and intussusception are common complications in patients with PJS. The goal of this study was compare our experience in diagnosis and treatment of small-bowel hamartomas by means of DBE and IOE.     

急性小肠出血的诊断分析

目的　探讨急性小肠出血的诊断方法。方法　对 17例急性小肠出血病人分别采用X线钡餐检查 ,99mTc标记的红细胞核素扫描 (ECT) ,选择性肠系膜血管造影 (DSA ) ,术中肠镜检查 ,比较各种诊断方法对判断出血部位的优劣。结果　对出血部位的定位阳性率 :ECT为 ( 7/14 )5 0 % ;DSA为 ( 8/12 ) 66.7% ,X线钡餐为 ( 3 /8) 3 7.5 %。术前不能确诊的 5例病人 ,术中肠镜均明确出血部位 ( 10 0 % )。结论　ECT和DSA有较高的诊断价值。对于术前辅助检查不能明确出血部位的病人 ,剖腹探查结合术中内镜检查是确定出血部位的关键。     

Peroperative enteroscopy in recurrent hemorrhage of the small intestine

Two cases of severe, recurrent gastrointestinal bleeding due to a small vascular lesion of the small intestine are presented. In the two patients, the diagnosis was established by intra-operative enteroscopy; in the first patient during laparotomy carried out after negative preoperative investigations; in the second, 48 hours after a right ileo-colic resection was performed for Crohn's disease of the ileum thought to be the cause of the bleeding. These two cases confirm that intra-operative enteroscopy is a very effective method to detect bleeding from small intestinal lesions, and that it should be used when pre-operative investigations and intraoperative examination are unsuccessful.     

49例小肠出血的临床分析

目的 探讨小肠出血的诊断方法，方法 回顾性分析49例小肠出血的临床资料。结果 肿瘤21例（42.9%)，以良性肿瘤多见；感染性疾病12例（24.5%)；憩室8例（16.3%)；血管畸形6例（12.2%)，各种检查的阳性率，核素扫描76.9%，血管造影58.9%，肠系X线25%，术后再出血5例，短肠综合征1例。结论 小肠出血以肿瘤最常见，感染性疾病值得重视。核素扫描憩室的阳性率高，选择性血管造影对血管病变及富含血管的病变有较高的诊断价值，肠系X线对实质性病变及憩室的诊断率较高，剖腹探查结合术中内镜可以提高诊断率。     

小肠出血临床分析

目的　探讨小肠出血的诊断及治疗措施。方法　作者回顾分析自 1 979～ 2 0 0 0年收治的小肠出血性疾病 4 5例 ,均经单项或多项检查手段及手术探查证实。结果　采用动脉造影、核素扫描、小肠钡灌、小肠镜等手段发现良性疾病 38例 ,恶性疾病 7例。肿瘤占小肠出血比例最大。结论　血管造影具有较高的诊断率 ,并对手术有重要的指导价值。本组血管造影 2 0例 ,1 5例阳性。对诊断不清 ,一次出血量不大的病例剖腹探查需慎重考虑     

Diagnosis of small-bowel metastasis of hepatocellular carcinoma by double-balloon enteroscopy

INTRODUCTIONHepatocellular carcinoma (HCC) is a major cause of cancer-related deaths around the world. Nearly half of patients with HCC display metastatic disease at the time of initial diagnosis, frequently involving the liver, bone, brain, lungs, and adrenal glands, but gastrointestinal involvement is rare. Melena occurring secondary to a metastatic tumor from HCC is particularly rare. Herein, we present a case of melena secondary to metastatic HCC after chemoradiation to lung and brain metastases from HCC, diagnosed preoperatively by double-balloon enteroscopy. To the best of our knowledge, this represents the first such case to be reported.PRESENTATION OF CASE60-Year-old man had been diagnosed with hepatitis B virus-associated hepatocellular carcinoma (HCC). He was readmitted for investigation of general fatigue and iron-deficiency anemia. Esophagogastroduodenoscopy, total colonoscopy, and CT failed to identify any cause for gastrointestinal bleeding. Double-balloon enteroscopy, however, revealed small bowel metastasis from HCC preoperatively. After 5 days of conservative management, segmental small bowel resection and end-to-end anastomosis were performed. The histological appearances were considered typical for moderately differentiated HCC.DISSCUSSIONEndoscopic findings of gastrointestinal metastasis from HCC vary, such as raised and centrally ulcerated lesions, polypoid tumors, or submucosal tumors. Immunohistochemical findings are thus key to differentiating HCC from adenocarcinoma in the diagnosis of GIT metastasis. Some patients with gastrointestinal bleeding remain undiagnosed even after upper endoscopy and total colonoscopy, and most such patients will display bleeding sites in the small bowel. Video capsule endoscopy and DBE have been introduced recently for the evaluation of the small bowel. DBE, which was developed by Yamamoto et al.,⁵ allowed us to obtain biopsy specimens, circumventing one limitation of capsule endoscopy. In this case, DBE contributed significantly to diagnosis and treatment.CONCLUSIONDBE thus seems to represent a valuable method, particularly in the preoperative setting, due to the possibility of precisely identifying the tumor site and achieving preoperative diagnosis.