老年病人的营养支持

老年病人的营养支持北京医科大学第一医院普通外科（１０００３４）王文治，张栋林外科住院病人中，老年病人（＞６５岁）在增加，其中许多需要营养支持。老年病人的营养需要必须根据其生理与代谢改变而加以调整［１］。住院的老年病人中，营养不良可以继发于其原发疾病或...     

肝胆外科病人的营养支持

肝胆外科病人大都存在不同程度的肝功能不良。受此影响 ,术中意外和术后并发症的发生率都非常高 ,轻者伤口愈合不良、伤口裂开 ,重者则可发生术中大出血 ,术后出现吻合口瘘等。在创伤程度相同的情况下 ,肝硬化病人的手术死亡率是对照组的 4倍 ,达到 4 4% ,并发症发生率高达 71% 〔1〕。肝硬化成为手术、创伤病人死亡的独立危险因素。Ziser等〔2〕回顾性分析接受各种外科手术的肝硬化病人计 733例 ,其围手术期 (术后 30d之内 )死亡率及并发症发生率都相当高 ,分别达到 11 6 %及30 1%。在我国 ,原发性肝癌是肝外科领域的主要病症 ,病人都有…     

肠外瘘病人的营养支持治疗

肠外瘘是外科常见危重病症之一。创伤、腹腔感染、手术后愈合不良及Ｃｒｏｈｎ病等是其主要病因。肠外瘘的初期常伴腹腔感染,可发展成败血症及中毒性休克。后期则主要是营养衰竭及伴发的多器官功能衰竭。这些病情的恶化可直接危及病人生命,病死率可高达２０％左右［１］...     

肠外瘘病人的营养支持

肠外瘘是腹部外科的严重并发症之一。由于肠道连续性的中断及并发的腹腔感染，肠道的运动、消化和吸收功能均受到不同程度的抑制，极易发生营养不良。营养支持成为肠外瘘治疗的主要手段。胃肠外营养在临床的应用大大降低了肠外瘘病人营养不良的发生率及病死率［１，２］。...     

肠外营养支持治疗老年自发性食管破裂的临床研究

目的 探讨肠外营养支持在老年自发性食管破裂治疗中的临床价值。方法 48例自发性食管破裂病例(年龄>70岁)Ⅰ组(18例)行非正规营养支持,Ⅱ组(30例)征正规肠外营养支持,然后在几个临床指标上比较。结果 Ⅱ组并发症发生率、死亡率低于Ⅰ组(P<0.05),两组治疗前后观察比较体重、血浆白蛋白、氮平衡有明显差异。结论 肠外营养支持老年自发性食管破裂治疗中可明显改善病人营养状况,提高本病治愈率。     

老年病人的术前营养支持

随着对营养不良和术后并发症发生率及病死率关系的认识，围手术期的营养支持日益受到重视。筛选我院2005年1月-2006年12月间，65岁以上存在明显营养不良的手术病人60例，现进行回顾性分析。     

胆道外科老年病人术后肠外营养支持的作用

目的 研究肠外营养支持对胆道外科老年病人术后的作用. 方法 将60例60岁以上的胆道外科术后病人随机分为实验组(TPN组)和对照组(非TPN组).实验组采用全营养混合液经颈内静脉输注,对照组术后常规给予葡萄糖与电解质溶液.观察术后体重下降数值、胃肠功能恢复时间、并发症发生率、检测术前1天及术后第8天淋巴细胞总数、白蛋白,检测术前1天、术后第1天及术后第8天免疫球蛋白(IgG,IgA,IgM)的变化. 结果 实验组术后体重下降数值、胃肠功能恢复时间、并发症发生率均低于对照组(P<0.05).白蛋白、淋巴细胞总数、IgG和IgA水平高于对照组(P<0.05). 结论 肠外营养支持能改善胆道外科老年病人术后营养状况,促进胃肠道功能尽早恢复,降低并发症发生率,同时能明显改善术后免疫功能.     

高龄重症患者鼻饲匀浆膳营养支持效果观察

目的观察高龄重症患者鼻饲匀浆膳营养支持的效果。方法给予25例长期卧床的高龄重症患者鼻饲匀浆膳，观察营养状态相关性指标的变化。结果淋巴细胞、血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等均较治疗前显著升高（P〈0．05）．而肌酐、尿素氮无显著变化，且无严重的临床并发症发生。结论对于高龄重症患者鼻饲匀浆膳可供给足够的营养及热量，是促进患者早日康复的重要措施。     

高龄重症患者鼻饲匀浆膳营养支持效果观察

目的观察高龄重症患者鼻饲匀浆膳营养支持的效果。方法给予25例长期卧床的高龄重症患者鼻饲匀浆膳,观察营养状态相关性指标的变化。结果淋巴细胞、血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等均较治疗前显著升高(P<0.05),而肌酐、尿素氮无显著变化,且无严重的临床并发症发生。结论对于高龄重症患者鼻饲匀浆膳可供给足够的营养及热量,是促进患者早日康复的重要措施。     

Artificial Nutritional Support in Patients with Gastrointestinal Fistulas

Gastrointestinal (GI) fistulas allow abnormal diversions of GI contents, digestive juices, water, electrolytes, and nutrients from one hollow viscus to another or to the skin, potentially precipitating a wide variety of pathophysiologic effects. Mortality rates have decreased significantly during the past few decades from as high as 40% to 65% to 5.3% to 21.3% largely as a result of advances in intensive care, nutritional support, antimicrobial therapy, wound care, and operative techniques. The primary causes of death secondary to enterocutaneous fistulas have been, and continue to be, malnutrition, electrolyte imbalances, and sepsis, especially in high-output fistulas, which continue to have a mortality rate of about 35%. Priorities in the management of GI fistulas include restoration of blood volume and correction of fluid, electrolyte, and acid-base imbalances; control of infection and sepsis with appropriate antibiotics and drainage of abscesses; initiation of GI tract rest including secretory inhibition and nasogastric suction; control and collection of fistula drainage with protection of the surrounding skin; and provision of optimal nutrition by total parenteral nutrition (TPN) or enteral nutrition (EN) (or both). The role of nutrition support in the management of enterocutaneous fistulas as either TPN or EN is primarily one of supportive care to prevent malnutrition, thereby obviating further deterioration of an already debilitated patient. It has been shown in several studies that TPN has substantially improved the prognosis of GI fistula patients by increasing the rate of spontaneous closure and improving the nutritional status of patients requiring repeat operations. Moreover, other studies have shown that nutritional support decreases or modifies the composition of the GI tract secretions and is thus considered to have a primary therapeutic role in the management of fistula patients. Finally, if a fistula has not closed within 30 to 40 days, or if it is unlikely to close because of a variety of collateral or compounding pathophysiologic conditions, consideration must be given to operative resection of the fistula while continuing to maintain the previous nutritional and metabolic support. The morbidity and mortality rates in such unfortunate patients remain high despite the many recent advances in surgical and metabolic technology.     

胃肠肿瘤患者营养风险与营养支持调查分析

目的 调查胃肠肿瘤住院患者营养风险及住院期间的营养支持状况,分析营养风险与肿瘤分期、营养支持及并发症的关系.方法 选择我院2009年9月至2011年6月期间住院的胃肠肿瘤患者,入院时使用营养风险筛查工具2002(NRS2002)进行营养风险筛查,并调查住院期间的营养支持状况,统计患者的肿瘤分期及并发症发生率.结果 共有961例住院患者入选,总营养风险发生率为38.9％(374/961),胃肿瘤和结直肠肿瘤分别为49.2％(176/358)和32.8％(198/603).Ⅳ期的胃肿瘤和结直肠肿瘤营养风险最高[87.3％(48/55)和58.8％(50/85)],ⅡA期的胃肿瘤和Ⅰ期的结直肠肿瘤营养风险最低[16.1％(5/31)和9.8％(6/61)].有营养风险和无营养风险胃肿瘤患者的营养支持率分别为62.3％(152/244)和48.6％(144/296),有营养风险和无营养风险结直肠肿瘤患者的营养支持率分别为37.7％(92/244)和51.4％ (152/296),肠外营养和肠内营养比值为1.25:1.有营养风险的胃肠肿瘤患者并发症发生率为32.4％(121/374),明显高于无营养风险患者的20.4％(120/587),P=0.000 0.有营养风险的胃肠肿瘤患者应用营养支持者并发症发生率为27.5％(67/244),明显低于未用营养支持患者的40.8％(53/130),P=0.008 6.在无营养风险的胃肿瘤患者中应用营养支持者并发症发生率明显低于未用营养支持者(P=0.039 6),而在无营养风险的结直肠肿瘤患者中应用营养支持与否与并发症发生率无关(P=0.464 7).结论 胃肠肿瘤住院患者营养风险较高,营养风险发生率与肿瘤分期有关;有营养风险的胃肠肿瘤患者并发症发生率高于无营养风险者;给予有营养风险的胃肠肿瘤患者营养支持可以减少并发症的发生.     

外科危重病人营养支持应注意的若干问题

外科危重病人处于高分解代谢状态 ,同时 ,疾病引起的胃肠功能紊乱也可导致营养代谢障碍。由于能量不足、蛋白质分解、体内蛋白质下降 ,将影响组织的修复、伤口愈合和免疫功能 ,感染难以控制 ,营养不良与感染形成恶性循环。 70年代后 ,对临床营养支持的方法及各类病人的代谢改变都有了广泛的研究和应用 ,使之成为现代医学中不可缺少的技术 ,营养支持已成为提高危重病人救治成功率的关键之一。由于危重病人的代谢改变与普通饥饿病人有着显著的差别 ,因此 ,危重病人的营养支持有其特殊性 ,在此简述若干应注意的问题。营养支持的目的传统营养支…     

创伤患者肠内免疫营养支持的应用进展

综述肠内免疫营养在创伤患者中的应用进展,包括肠内免疫营养国内外应用的现状、存在的问题等.     

创伤患者肠内免疫营养支持的应用进展

综述肠内免疫营养在创伤患者中的应用进展．包括肠内免疫营养国内外应用的现状、存在的问题等。     

急危重症病人营养支持的临床研究

目的探讨营养支持在急危重症病人中的合理应用 ,以提高急危重症病人的抢救成功率。方法将 16 9例收住ICU的急危重症病人随机分为对照组 (82例 )和观察组 (87例 ) ,对照组实施肠外营养支持 ,观察组实施肠内加肠外营养支持 ,观察两组并发症发生率。结果两组均达到营养支持效果 ,但对照组胃肠道出血、二重感染、肠麻痹、肝功能异常以及腹胀、高血糖的发生率明显高于观察组 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。结论对急危重症病人实施肠外加肠内营养支持 ,可减少并发症发生 ,促进病人康复。     

成年重症患者营养支持的临床思维

通过一例伴有混合型营养不足的成年重症患者营养支持的临床实施过程,循序渐进地阐述了重症患者营养风险评估方法与临床应用．肠外与肠内营养支持治疗的适应征．营养支持配方的设计与方案的实施、营养支持并发症的原因、监测与处理等成年重症患者营养支持的临床思维。     

早期分阶段营养支持对重型颅脑损伤患者的影响

目的 观察不同营养支持方法对重型颅脑损伤患者的影响.为该类患者提供合理的营养支持方案。方法 将80例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组，各40例。观察组于伤后采取早期（24h内）分阶段肠内营养（EN）加肠外营养（PN），直至逐渐过渡到完全EN；对照组于伤后进行PN，禁食3d后行EN。观察两组并发症发生率及血生化指标。结果营养支持期间并发症发生率观察组显著低于对照组（P〈0.01.P〈0.05）；血红蛋白、血清蛋白显著高于对照组（均P〈0.05）；血糖值显著低于对照组（P〈0.05）。结论 重型颅脑损伤患者早期分阶段EN联合PN营养支持能减少并发症的发生，有利于患者康复。