采用Dolenc入路处理海绵窦病变

目的 探讨海绵窦手术入路方法，以期提高手术效果。方法 在8个尸头上（16侧）按Dolenc手术入路的基本要领进行解剖练习，应用于临床12例，其中10例为海绵窦内肿瘤（脑膜瘤5例，垂体瘤3例，脊索瘤2例），1例为累及海绵窦的眼动脉巨大动脉瘤，1例为海绵窦段颈内动脉巨大动脉瘤。结果 Dolenc手术入路主要分两步；首先从硬膜外去除遮挡海绵窦的部分骨质（前床突，蝶骨翼等），然后将海绵窦上壁和外侧壁的硬膜广泛剥离开，暴露其深面的颅神经。采用此入路，10例海绵窦内肿瘤有5例全切。3例近全切，动脉瘤顺利夹闭，除2例持久的外展神经麻痹，未带来新的神经功能缺损。结论 Dolenc手术入路显露充分，安全，为彻底根除某些海绵窦病变提供了机会。     

经Dolenc入路手术治疗海绵窦病变

源于海绵窦的肿瘤病变并不多见,但源于海绵窦外的侵袭性垂体腺瘤、脑膜瘤等易经过颅底进入海绵窦,占颅内肿瘤的0.1%～0.2%[1].而海绵窦部位的血管病变主要为海绵窦颈内动脉(internal carotid artery,ICA)瘤和ICA瘘.对于侵及海绵窦内、外,且引起神经、血管功能缺失,难以采用血管内治疗的病变,一般均采取积极的手术治疗[2].     

Dolenc入路手术治疗海绵窦肿瘤

目的 探讨经Dolenc入路手术治疗海绵窦肿瘤的疗效.方法 回顾性分析2013年1月到2020年6月经Dolenc入路手术切除的60例海绵窦肿瘤的临床资料.结果 肿瘤全切除36例,次全切除9例,大部分切除15例.术后病理显示55例(91.7％)为良性肿瘤,其中脑膜瘤27例,神经鞘瘤12例,垂体腺瘤12例.术后随访半年,...     

经Dolenc入路处理前床突区病变的显微外科解剖

目的：为经Dolenc入路处理前床突区病变提供显微外科解剖学基础。方法：模拟经Dolenc入路对15具(30侧)防腐尸头存手术显微镜下进行解剖、观测。结果：ACP、ICA及其分支与大脑后动脉形成外、内侧及上解剖三角。ACP磨除后可见ICA床突段，远环分开ICAC2段与C3段，也是ICA进入CS内外的分界线。远环内侧部分不完整，可形成ICA凹陷动脉瘤，突向硬膜外。近环的一部分将ICA床突段与动眼神经分开，与视神经嵴相连。近环疏松可有CS静脉丛。结论：(1)ACP区各解剖三角的划分对于选择手术人路有重要的临床意义，外侧、上三角区病变适合于Dolenc入路：(2)ACP磨除可显增加ACP区和鞍上区的显露，Dolenc入路 ACP磨除是经CS手术操作的关键步骤；(3)ICAC3段可位于CS内或外，视神经嵴可作为定位ACP区动脉瘤可靠的解剖学标志。     

扩大经鼻蝶入路的海绵窦显微解剖学研究

目的 研究扩大经鼻蝶入路下的海绵窦显微解剖特点,制定大小范围合适的骨窗暴露海绵窦,为临床手术提供形态学基础.方法 在7具动脉灌注乳胶的成人尸头上模拟扩大经鼻蝶入路手术,在显微镜下观察颈内动脉海绵窦段及其分支、脑神经的解剖关系并测量相关解剖参数.结果 鞍结节、鞍底、斜坡、颈内动脉和视神经骨性隆起是确定手术区域的重要标志.颈内动脉与上颌神经入圆孔处的平均距离为6.8 mm.扩大的骨窗平均宽度值为37.6 mm(范围28.7 mm～44.0 mm).结论 骨窗越过颈内动脉骨性隆起扩大至圆孔的内侧缘的扩大经鼻蝶入路可有效的暴露一侧海绵窦全景,是处理由鞍内向海绵窦内侵袭病变的良好手术方式.     

海绵窦病变的外科手术入路

目前对海绵窦区病变的手术治疗仍是神经外科的难题之一。海绵窦区病变的手术入路有海绵窦外侧壁入路，海绵窦上壁入路以及海绵窦下壁、后壁及内侧壁入路等五大类。其中外侧壁入路可显露整个海绵窦区域，此方法大量运用于临床。其它入路路径长，显露范围小，临床运用少。     

上颌窦-翼腭窝-海绵窦手术入路的显微解剖学研究

目的对上颌窦-翼腭窝-海绵窦手术入路相关结构进行显微外科解剖学研究,为手术入路提供解剖学基础.方法利用10例经福尔马林固定的国人成人尸头共20侧,完全模拟该手术入路,对入路相关解剖标志进行了详细地显微解剖、观察、拍摄、测量和统计.结果上颌窦后壁与翼腭窝区结构复杂,有重要的神经和血管经过,是颅前、中窝与鼻腔、窦肿瘤互相蔓延的通道.该入路可较好地显露海绵窦前外侧相关的结构.结论该手术入路是海绵窦入路的一个特殊方法,拓展海绵窦手术入路的路径,为利用颅底硬膜外间隙进行入路提供了依据.     

海绵窦显微外科相关三角解剖学研究

目的为海绵窦显微外科手术提供解剖学参数。方法在６～２０倍手术显微镜放大下,对２０例成人头颅进行了海绵窦１２个三角解剖学测量。结果测量了上壁４个三角,外侧壁６个三角,后壁２个三角,通过这些三角所显示海绵窦内结构及腔隙的范围。结论应用这些三角解剖学测量可指导与海绵窦相关的手术,安全切开海绵窦上壁、侧壁、后壁,不损伤重要神经和血管     

经眼上静脉入路行海绵窦栓塞的应用解剖学

目的：为经眼上静脉入路行海绵窦栓塞术．治疗颈动脉海绵窦瘘提供解剖学依据。方法：成人头部标本24人，解剖观测眼上静脉及其眶外属支的形态、长度及外径等。结果：①眼上静脉由眶上静脉支和内眦静脉交通支组成。眶上静脉支穿经眶上孔处外径为13mm。内眦静脉外径为14mm。距内眦6～8mm，其交通支外径为1.4mm。②跟上静脉在眶内分为3段．外径平均达21～25mm。结论：经眼上静脉及其属支入路可用于颈动肺-海绵窦瘘的血管内检塞治疗。     

经硬膜外入路切除海绵窦肿瘤(附18例报告)

目的 报告１８例海绵窦肿瘤的经硬膜外入路显微外科治疗的经济。方法 回顾性分析自１９９４￣１９９８年８月经硬膜外入路切除１８例海绵窦肿瘤的临床及影像学特征、手术方法、手术结果及手术并发症等。结果 全部肿瘤全切除,无手术死亡,术后４５％颅神经症状得到改善,４５％颅神经症状同术前,１０％颅神经症状加重,１１％术后出现新颅神经症状。随访２月至４８月（平均２４月）无复发。结论 海绵窦肿瘤可采用单一硬膜外入路     

海绵窦-眶尖区的显微外科解剖研究

目的提供海绵窦-眶尖区手术的显微解剖学基础。方法观测20例（40侧）成人干性头颅标本眶尖区骨性结构。在显微镜下对15例（30侧）成人尸头标本暴露眶尖区及海绵窦，观察并测量其内容及毗邻关系。结果①30侧（75％）标本可见中床突，8侧（20％）标本前、中床突尖端在海绵窦上壁前部形成颈动脉床突孔？②总腱环附着于视神经管上、内和下壁，以及眶上裂外缘中点骨突．包绕视神经孔颅口和穿行眶上裂的结构．并将眶上裂分隔为三部分。③眼上静脉于上直肌和外直肌起点间经总腱环外面穿眶上裂外侧区注入海绵窦前下间隙．且与总腱环粘连紧密．磨除前床突，横行切开上、下硬膜环，则可显露床突间隙、海绵窦前下间隙、颈动脉穴和颈内动脉床突段，结论海绵窦-眶尖区内容物相对集中、关系复杂，熟知此区骨硬膜结构及血管神经关系有利于安全有效的处理此区的病变．     

扩大经鼻蝶入路海绵窦的内镜解剖研究

目的通过对扩大经鼻蝶窦入路的内镜解剖学研究,为临床应用提供形态学基础.方法在10具动脉灌注染料的成人尸头上模拟扩大经鼻蝶窦手术入路,测量海绵窦内重要结构与鞍底的距离.结果扩大经鼻蝶手术入路可清晰显示鞍底的骨膜、硬脑膜外层、海绵窦内侧壁,及海绵窦内的颈内动脉及其分支血管、动眼神经、滑车神经、展神经及视神经等结构.结论内镜下行扩大经鼻蝶手术入路可清晰显露海绵窦及其内的解剖结构,适用于鞍内病变侵犯海绵窦的外科治疗.     

经额颞硬膜外入路进行海绵窦手术

目的:研究经硬膜外人路进行海绵窦直接手术的方法。方法:在经福尔马林固定的尸体头颅标本上,模拟硬膜外入路进行海绵窦及其邻近结构的显露和解剖。结果与结论:经额颞硬膜外入路可以充分显露海绵窦,且神经、血管损伤少,优于传统的硬膜内入路,适合于大多数海绵窦手术。     

内镜下经鼻蝶入路海绵窦区的解剖研究

目的探讨经鼻蝶入路内镜手术和眶-颧入路开颅手术进入海绵窦区解剖学差异。方法选取12例成人尸颅标本,各选6例样本分别模拟经鼻蝶入路内镜手术和眶-颧入路开颅手术暴露海绵窦区,观察海绵窦内重要神经血管结构的暴露情况及位置关系,比较两科手术对于海绵窦区重要结构的显露程度及优缺点。结果眶-颧入路开颅手术,通过内侧三角、Parkinson三角、Kawase三角几乎可暴露海绵窦内所有结构;而经鼻蝶入路内镜手术,对于海绵窦前内侧及鞍旁区域暴露良好,不能暴露上斜坡区域。结论内镜下经鼻蝶入路进入海绵窦,操作简便,创伤小,可清楚暴露海绵窭内部结构,可用于临床上海绵窦病变的治疗。     

眶上裂及海绵窦前部的显微外科解剖

目的为眶尖部肿瘤、眶颅沟通瘤和海绵窦内肿瘤的手术治疗提供解剖依据。方法应用15例成人干颅骨和15例福尔马林固定的成人头颅标本,在放大5~25倍显微镜下,对眶上裂区的骨性结构、分区、硬膜结构特征及海绵窦的前部进行逐层显微解剖、观察、测量及分析。结果从颞极硬膜索带外侧缘到眶上裂神经血管共同鞘的距离为5.52±1.09mm。可以通过两种方法切开Zinn腱环暴露眶上裂的中央区:(1)沿外直肌与上直肌和提上睑肌的起点间切开Zinn腱环;(2)沿外直肌和下直肌起点之间切开Zinn腱环。结论垂直于进入眶上裂硬膜的行走方向,紧贴眶上裂向着前床突方向剪开颞极硬膜索带(深度≤5mm),可以避免损伤在眶上裂外侧区行走的结构。切开颞极硬膜索带时应注意避免损伤泪腺神经。经上直肌与外直肌间切开腱环可充分显露眶上裂中央区的结构。翻开圆孔硬脑膜返折较卵圆孔处容易。     

海绵窦显微解剖及颅眶颧入路研究

目的为海绵窦的颅眶颧入路提供解剖学依据。方法成人头颅湿标本15例，血管内灌注乳胶染料后进行至海绵窦的相关手术入路操作，手术显微镜下观测海绵窦的解剖结构，每侧测量了12个海绵窦各壁上解剖三角的有关数据，将颅眶颧入路与其他手术入路进行比较。结果通过Hakuba三角和Parkinson三角几乎能暴露海绵窦内所有结构。结论经海绵窦三角直接手术，既不损伤重要神经血管又能进入海绵窦内，充分认识有关解剖三角是手术顺利进行的前提。颅眶颧入路能充分暴露海绵窦侧壁各解剖三角。有利于进行海绵窦复杂病变的手术。