脊髓空洞症分流术治疗的临床疗效分析

目的 探讨脊髓空洞分流术治疗脊髓空洞症的疗效。方法 对24例脊髓空洞症患者采用单纯“T”管脊髓空洞-腹腔分流(S-P shunt，16例)和后颅窝减压(PFD)加脊髓空洞分流(8例)治疗，对疗效进行回顾性分析。在8例行后颅窝减压加分流术中，有4例所行分流术为S-P shunt，另4例为空洞-蛛网膜下腔分流术(S-S shunt)。结果 在16例行单纯“T”管脊髓空洞-腹腔分流术中，10例脊髓空洞症合并ChiariⅠ畸形伴脊髓损害，其中7例症状明显改善，2例病情稳定无发展，1例1年后症状加重，影像学显示空洞复发；另1例脊髓空洞症并ChiariⅠ畸形伴脊髓受损及枕大孔区综合征，术后脊髓症状明显好转，但枕大孔区综合征无改善；5例外伤性脊髓空洞症患者，术后脊髓受损症状改善。采用PFD加空洞分流治疗的8例合并ChiariⅠ畸型的脊髓空洞症患者既有脊髓损害又有枕大孔区综合征表现，术后枕大孔区综合征均明显改善，而脊髓受损症状明显改善仅6例(4例PFD S-P shunt，2例PFD S-Sshunt)，1例病情稳定，1例病情加重。结论 脊髓空洞症合并ChiariⅠ畸形伴单纯脊髓损害以及外伤性脊髓空洞症患者可采用单纯“T”管S-P shunt治疗，效果满意。对于合并ChiariⅠ畸形脊髓空洞症伴脊髓损害及枕大孔区综合征的患者，后颅窝减压术加S-P shunt可取得好的疗效。     

小脑扁桃体下疝畸形及脊髓空洞症的手术治疗分析

目的 对小脑扁桃体下疝畸形(Chiari畸形)及合并脊髓空洞症的临床诊断与手术治疗方法探讨并分析疗效。方法 通过MRI矢状位TI加权影像表现对37例Chiari畸形病例进行明确临床诊断，根据畸形及合并脊髓空洞的情况分为3组，选择后颅窝减压术和空洞-蛛网膜下腔分流手术。结果 选择适当的手术方式，可取得较为满意的治疗效果。结论 手术使延颈髓充分减压，可有效缓解临床症状，并对脊髓空洞症有明显的治疗作用。     

小脑扁桃体下疝畸形及脊髓空洞症的手术治疗分析

目的对小脑扁桃体下疝畸形(Chiari畸形)及合并脊髓空洞症的临床诊断与手术治疗方法探讨并分析疗效。方法通过MRI矢状位T1加权影像表现对37例Chiari畸形病例进行明确临床诊断,根据畸形及合并脊髓空洞的情况分为3组,选择后颅窝减压术和空洞-蛛网膜下腔分流手术。结果选择适当的手术方式,可取得较为满意的治疗效果。结论手术使延颈髓充分减压,可有效缓解临床症状,并对脊髓空洞症有明显的治疗作用。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的诊治

目的探讨Ch iari畸形合并脊髓空洞症的诊断与治疗。方法对我院23例Ch iari畸形患者的临床及影像学资料进行诊断及手术疗效的评价。结果15例症状基本消失,7例有明显改善,1例无效,术后随访3~18个月,治疗效果良好。结论后颅凹充分减压,可有效缓解临床症状,对脊髓显著增粗者应行脊髓空洞抽吸或空洞-蛛网膜下腔分流术。     

脊髓空洞症的MRI与临床分析

目的：探讨脊髓空洞症的ＭＲＩ表现与临床分析。材料及方法：共１６例，其中男性７例，女性９例。年龄１９岁至５７岁，其中２０￣４０岁１１例。均作ＭＲＩ扫描检查确诊。结果：ＭＲＩ表现为脊髓内呈长Ｔ１长Ｔ２异常信号囊腔。其中，交通性脊髓空洞３例，特发性脊髓空洞７例，外伤性脊髓空洞１例，肿瘤性脊髓空洞５例。结论：ＭＲＩ对明确诊断、判断病因，选择治疗方案等具有很高的价值。     

Chiari畸形并脊骨空洞或齿状突畸形的外科治疗145例

目的：探索总结Chiari畸形外科治疗的疗效及方法。方法：本组病例均经MRI及CT三维成像检查确诊，根据不同病例类型，采取后颅窝容积扩大，切除下疝扁桃体及突出畸形齿状突，解除中枢前后方受压，消除引起ACM症状的原因。结果：本组145例中，术后症状体征改善112例。随访87例，0．5－4年后可恢复一般工作者78例（89．6％），脊髓空洞与脑积不均消失。结论：行后颅彻底减压，切除下疝扁桃体及畸形齿状突，植骨融合是治疗Chiari畸形并脊髓空洞和齿状突畸形确切有效的手术方法。     

Arnold—Chiari畸形的诊断与外科治疗

目的 探讨Ａｒｎｏｌｄ－Ｃｈｉａｒｉ畸形的ＭＲＩ诊断及外科治疗效果。方法 回顾性分析了１２例Ａｒｎｏｌｄ－Ｃｈｉａｒｉ畸形患者的临床表现、ＭＲＩ诊断及手术方式和疗效。结果 术前１２例患者均经ＭＲＩ诊断。４例行单纯后颅窝及颈１￣２椎板减压术,８例行后颅窝及颈椎板减压术加同期脊髓空洞－蛛网膜下腔分流术,手术有效率为８３％。结论 ＭＲＩ是Ａｒｎｏｌｄ－Ｃｈｉａｒｉ畸形并脊髓空洞的最佳诊断手段;Ａｒｎｏｌ     

手术配合中药治疗Arnold—Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症21例

目的：探讨“手术＋中药”治疗Arnold—Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的临床疗效。方法：对照组15例，给予手术治疗，手术方式采用寰枕减压硬膜成形术，以疏通蛛网膜下腔，部分病例同时给予自体硬脊膜束髓内-蛛网膜下腔分流；治疗组21例，给予“手术＋中药”方法治疗，手术方式同对照组，并口服中药生精活血汤，每日1剂，共服4～6个疗程。术后随访1～4年，根据症状改善及脊髓空洞缩小情况，比较两组患者疗效。结果：治疗组总有效率为95．24％，对照组总有效率为60％，治疗组明显优于对照组（P〈0．05）。结论：“手术＋中药”治疗方法能有效提高Arnold—Chiari畸形合并脊髓空洞症的远期疗效。     

颅颈交界区畸形临床与MRI分析

目的：探讨颅颈交界区畸形临床与MRI关系。方法：对29例颅颈交界区畸形病人的临床资料MRI检查，进行回顾性对照分析，结果：患者的症状和体征不完全与颅颈交界区畸形程度一致。，MRI上显示的异常表现往往较临床症状程度重，结论：MRI是一种无创性检查手段，对颈枕区畸形的诊断敏感性高，临床医生诊治病人时若想到颅颈交界区畸形的可能，应予MRI检查，以利及时诊断和治疗。     

Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞症的手术治疗(附156例分析)

目的 总结手术治疗Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞症156例的经验，探讨术后并发症的治疗和预防方法。方法 156例病人均行MRI检查确诊，122例合并脊髓空洞症。148例行枕下减压术，其中72例行空洞-桥脑小脑分流术，60例行硬膜成形术。6例仅行分流术，1例行扁桃体切除，1例行脑室-腹腔分流术，2例行空洞造痿术。结果 140例症状好转，10例无变化，6例症状加重。术后23例出现肢体麻木，22例脑脊液中白细胞一过性增高，体温升高，6例脑脊液漏，其中2例经手术修补硬膜瘘口。结论 Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞症的主要治疗方法是枕下减压，空洞横径＞30%应行空洞—桥脑小脑角池分流术，术中严格无菌操作、严密缝合切口各层，是预防术后并发症的关键。     

CHIARI畸形伴脊髓空洞症的脑脊液动力学

目的探讨脑脊液动力学在Ｃｈｉａｒｉ畸形伴脊髓空洞症的发生、发展中的作用，提出本病脑脊液动力学异常的早期指标及相应的手术治疗方法。方法全组２２例病人经ＭＲＩ和ＣＴ检查，伴脑积水者进行颅内压监护，其他患者行颈部不同体位的术前和术后的脑脊液动力学研究，按其异常程度分别行脑室腹腔分流术、后颅＋颈１－２椎板减压术和硬膜减张。结果全部病人均有不同程度的脑脊液动力学的改善，术后１６例获得随访，其中１２例复查ＭＲＩ，空洞缩小９例，３例同术前。３例临床症状完全缓解，９例有不同程度改善，２例同术前，２例加重。结论脑脊液动力学的异常在Ｃｈｉａｒｉ畸形伴脊髓空洞症的发病和病程演变中有重要意义，而纠正其异常应是手术治疗的主要目的。合并颅内压增高者，脑室腹腔分流术同样可使空洞缩小。     

手术治疗chiariⅠ畸形并脊髓空洞的临床体会

目的：探讨枕大孔区减压硬膜扩大成形修补术对ehiariⅠ畸形合并脊髓空洞的疗效。方法：回顾性分析26例chiariⅠ畸形合并脊髓空洞患者施行枕大孔区减压加硬膜切开扩大修补成形术后症状改善情况。结果：全组患者无一例死亡，术后1年随访临床改善率85％，脊髓空洞缩小占64％。结论：枕大孔区减压加硬膜切开扩大修补成形术治疗chiariⅠ畸形并脊髓空洞合理有效。     

手术治疗chiariⅠ畸形并脊髓空洞的临床体会

目的：探讨枕大孔区减压硬膜扩大成形修补术对ehiariⅠ畸形合并脊髓空洞的疗效。方法：回顾性分析26例chiariⅠ畸形合并脊髓空洞患者施行枕大孔区减压加硬膜切开扩大修补成形术后症状改善情况。结果：全组患者无一例死亡，术后1年随访临床改善率85％，脊髓空洞缩小占64％。结论：枕大孔区减压加硬膜切开扩大修补成形术治疗chiariⅠ畸形并脊髓空洞合理有效。     

Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的外科治疗

目的：寻求Arnold—Chiari畸形合并脊髓空洞症的病因、发病机制和确实合适的手术方案及术式。方法：通过回顾性分析天津医科大学总医院神经外科在1990年至2003年间收治的143例病例，对比不同手术方式术前术后MRI和临床症状的变化，寻找其间的规律。结果：术前MRI显示，有空洞者比单纯小脑扁桃体下疝者后颅窝更加紧密。术后症状均缓解，MRI显示空洞均减小，但后颅窝减压术者可见小脑扁桃体回缩，而脊髓空洞一腹腔分流术者小脑扁桃体回缩不明显。结论：Arnold—Chiari畸形合并脊髓空洞症是多因素引起的疾病，不能以单一因素来解释。脊髓蛛网膜下腔，特别是颅颈结合部的脑脊液循环障碍，是各种病因的共同点。因此，解除脑脊液循环障碍是治疗这种疾病的关键环节和最终目的。     

脊髓空洞症的外科治疗

目的 探讨脊髓空洞症的发病机制、临床特点及外科治疗方法。方法 回顾性分析1990—2001年本科手术治疗的51例脊髓空洞症，男性24例，女性27例，年龄9-60岁(平均31．8岁)。术前均行MRI检查，其中伴枕大孔区病变46例(Chiari畸形45例)，不伴枕大孔区病变5例。结果 术后随访6个月—7年，症状改善33例，病情稳定16例，症状加重2例，无死亡，总有效率96．1％。结论 脊髓空洞症与枕大孔区病变密切相关，对病情进展的脊髓空洞症首选手术治疗，手术方式应根据相关病因及影像学资料来选择。     

Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的外科治疗(附32例报告)

目的：探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法。方法：分析我科收治的32例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者进行手术治疗，以后颅窝减压、小脑扁桃体切除、脊髓空洞穿刺、松解四脑室正中孔蛛网膜粘连为主，达到解除后脑受压，解除粘连，恢复枕大孔区CSF循环通畅的目的。结果：随访24例患者中，临床症状完全消失18例，好转2例，术前有头痛、颈痈或肩臂病症状者均有显著减轻，3例自觉症状无变化，复查MRI显示21例空洞明显缩小。结论：后颅窝减压、松解四脑室正中孔蛛网膜粘连，恢复枕大孔区CSF循环通畅是手术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的关键。     

Arnold—Chiari畸形并脊髓空洞症的手术治疗

目的 根据MRI影像，探讨Chiari畸形并脊髓空洞症的手术方法，评价其疗效。方法 对28例Chiari畸形并脊髓空洞症患者依据MRI影像，通过分型选择4种不同的手术方法。结果 通过分型手术，获得了满意的治疗效果。对15例轻度畸形病例施行后颅窝减压术；对7例中度畸形病例施行后颅窝减压联合小脑扁桃体切除术；对3例重度畸形病例施行后颅窝减压联合小脑扁桃体切除及脊髓空洞切开引流术；另有3例轻度小脑扁桃体下疝畸形合并重度脊髓空洞者，行后颅窝减压联合脊髓空洞切开引流术。结论 依据MRI影像分型，选择不同的手术方式，可使延、颈髓充分减压，能有效缓解临床症状，并时脊髓空洞症有明显的治疗作用。     

一期手术治疗颅底畸形伴脑积水和脊髓空洞

目的：探讨一期手术治疗颅底畸形伴脑积水和脊髓空洞的可行性及方法．方法：介绍手术的具体实施分三步进行，并强调手术注意要点。结果：6例患者一期手术成功，术后随访2年，临床症状和体征有不同程度改善，脑室基本正常，脊髓空洞闭合结论：一期手术治疗颅底畸形伴脑积水和脊髓空洞是安全和可行的，效果是良好的。     

后颅窝减压硬脑膜成形治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的探讨后颅窝减压硬脑膜成形手术治疗脊髓空洞症合并Chiari畸形的治疗方法及效果。方法27例Chiari畸形并脊髓空洞症经MRI确诊后应用显微外科技术,采用减压硬脑膜成形术,并进行3个月以上随访以判断治疗效果。结果27例患者术后症状均有不同程度的改善,术后复查头颅MRI见脊髓空洞缩小。结论该手术可使颅颈交界区充分减压,改善了脑脊液循环状态,有效地缓解了临床症状,并对脊髓空洞有明显的治疗作用。扩大修补硬脑膜有利于减少术后并发症的发生。     

手术治疗18例脊髓空洞症

脊髓空洞症过去一直采用内科保守治疗，效果不够理想，本组经ＭＲＩ确诊的１８例脊髓空洞症均经手术治疗，术后症状明显好转及部分缓解；其中合并Ｃｈｉａｒｉ畸形９例，髓内室管膜瘤合并空洞症１例，８例为单纯脊髓空洞症。本文重点讨论本病的早期诊断及手术方式的选择。