4 859例医保、非医保单病种医疗费用比较

随着医保工作的广泛开展,医保病人的医疗费用已成为医保三方--病人、医院以及医保机构共同关注的问题.现对哈尔滨、长春、沈阳、大连等地五所三级甲等医保定点医院2003～2004年所收治的地方医保和非医保病人单纯性单病种医疗费用进行比较分析,以掌握医保病人的费用特点,更好地开展医疗保险工作.     

907例脑梗塞医疗费用比较分析

目的通过对不同年度的单纯性脑梗塞（无伴随病、无手术、无并发症、无院内感染）住院病例的医疗保险病人和自费病人医疗费用（不含床位费）进行比较。分析医疗保险病例的费用特点及相适应的费用控制办法。方法分析病人住院信息数据,对医疗保险病人费用特征进行统计描述和比较分析。结果不同年度的医疗保险病人费用均较自费患者高,同时,医保病人和自费病人的消费差距在逐渐缩小。结论按政府有关规定,控制医疗保险病人的医疗费用,特别是药费,以保证医疗保险工作健康发展。     

医疗保险与非医疗保险住院病例医疗费用的比较分析

目的：对医疗保险与非医疗保险住院病例医疗费用进行比较，分析医保病例的费用特点及相适应的费用控制方法。方法：分析病人住院信息数据，对医保病人的社会学特征、病情特征及费用特征进行统计描述，同时对相同病种病情条件下的医保病例和非医保病例进行了配对费用比较分析。结果：医保病人费用较高，但与其病种病情有关。结论：控制医保病人的医疗费用，特别是药费，是医院占有医保市场的有效手段。     

医疗保险与非医疗保险脑梗死患者住院医疗费用比较

目的对医疗保险与非医疗保险住院脑梗死病例医疗费用进行比较,分析医保病例的费用特点及相适应的费用控制办法。方法分析患者住院信息数据,对医保患者的社会学特征、病情特征及费用特征进行统计描述,同时对相同病种病情条件下的医保病例和非医保病例进行了配对费用比较分析。结果医保脑梗死住院患者费用偏高,但与其病情有关。其他各项指标之间比较无差异。结论控制医保患者的医疗费用,特别是药费,是医院占有医保市场的有效手段。     

浅析镇江市职工医疗保险费用结算办法

“以收定支,收支平衡,略有结余”和“保障职工基本医疗”是职工医疗保险医疗费用的结算原则。两年来,我市在“定额结算”职工医疗费用结算办法上不断探索实践,逐步完善,形成了1997年“总量控制、定额结算、质量管理、定期考核”的职工医疗保险医疗费用结算办法。 一、职工基本医疗保险医疗费用结算办法的具体内容 总量控制:①对年度内参保职工医疗费用实行总量控制。即将当年所筹集的医疗基金,扣除风险调节基金、企事业单位     

定点医院医保住院患者医疗费用增长原因及对策

本文通过对医保住院患者医疗费用增长原因的分析,指出医保定点医院应如何采取有效措施进行管理,合理控制医疗费用增长,争取医院经济效益和社会效益的共同发展,这是医院医保管理的核心。     

规范定点医院医保管理 合理控制医疗费用增长

【摘要】：本文就如何规范定点医院医保管理,合理控制医疗费用增长进行了探讨。重点从加强对医务人员医保政策培训、搭建医院医保信息化管理系统、采取临床路径和分科指标管理合理控制医疗费用增长、完善医保工作考评机制等几方面阐述了定点医院规范医保管理,合理控制医疗费用增长的办法。     

职工医疗保险费用支付办法的思考

1997年我国将有57个城市开展社会医疗保险制度的试点工作。这个新制度的突出特点是社会统筹医疗基金和职工个人医疗帐户相结合,既发挥社会统筹共济性强的长处,也发挥个人帐户有激励作用和制约作用的优点。在职工医疗费用的支付办法方面实行三段式付费方式,即第一阶段先从个人医疗帐户支付,第二阶段自付本人年工资收入的5％,第三阶段由社会统筹医疗基金支付,但个人仍要负担一定比例。     

上海市医疗保险职工意愿自负医疗费用比例的调查分析

上海市已于 2 0 0 0年 12月 1日正式实施职工基本医疗保险 ,由个人自负一部分医疗费用是这次医疗制度改革的一个重点。根据 2 0 0 0年 10月 2 0日上海市人民政府令第 92号发布的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》规定 :职工门诊急诊超过个人支付部分的费用 ,由附加基金支付 4 5 %～ 90 % ,即个人自负比例在 10 %～ 5 5 % ;职工住院超过个人支付部分的费用 ,由统筹基金支付 85 %～ 92 % ,即个人自负比例在 8%～ 15 %。职工对这种自负比例的承受能力 ,直接关系到保障职工基本医疗、提高职工健康水平的大问题[1] 。1　资料与方法1 1　调查对…     

如何才能让广大职工用低廉的费用享受到优质的医疗服务——国家软科学“413”医疗保险模式的理论与实践

1　武汉“保险医疗”的启示现被誉为“全国百家知名医院”之一的武汉市商业职工医院曾是武汉一家濒临倒闭的企业小医院 ,当主管部门对其断奶后 ,为找出路 ,他们大胆创新 ,多年来探索出了一条让企业、职工、医院都受益的“保险医疗”的成功之路。“保险医疗”的作法 :企业自愿向医院按职工人头数 (包括离退休人员 )定期每人交纳一定标准的保费 ,医院便承担企业职工相应的医疗保障 ,费用超支企业不补 ,结余全归医院。这种“保险医疗”与我们当前的其它医保模式相比 ,有许多长处 :一是收费低。自1996年开始 ,该医院只需向企业每位职工 (包括离…     

医疗保险与非医疗保险住院病例费用的比较分析

我省于2000年4月开始启动城镇医疗保险,迄今已7年多。随着医保工作的深入,医保病人费用成为医保各主体——病人、医院以及保管理者共同关注的焦点。现对某医     

从国外医疗保险的发展看医疗费用的控制

一、传统医疗保险支付方式是费用上涨的加速器医疗保险的核心是医疗资金的筹集和支付。各国医疗保险制度按筹资方式不同分为国家预算制、公共保险制和个人自愿保险制,资金分别来自国家税收,国家、企业、个人三方或其中两方交纳的保险金,以及完全由个人交纳的保险金。这些资金筹集起来     

10万元以上医疗保险住院病例医疗费用分析

目的:研究医疗保险高额住院病例医疗费用情况及有关因素,为建立合理的医疗费用控制机制提供参考依据。方法:选择2001-2004年福建省省本级住院费用在10万元以上的医保病例,利用SPSS统计处理软件进行统计处理。结果:福建省省本级2001-2004年参保住院病人医疗费用超过10万元的有178例,其中恶性肿瘤94例占52.8%。178例住院病人平均总住院医疗费用142213.73元,平均日住院医疗费用1813.39元,药品费用占医疗费用的62.8%,医疗费用个人现金负担率平均为35%。结论:加强医疗保险住院病人医疗费用管理,制定恶性肿瘤等单病种的诊治规范,按诊治规范标准衡量收费的合理性,控制不合理的医疗费用增长。     

医疗保险患者住院医疗费用分布特点

目的：分析医疗保险住院患者系统疾病费用分布特点。方法：对某医院2003—2006年构成前10个系统疾病医保出院患者进行统计,报告其住院总费用、例数、均数、标准差、中位数、最小值、第5百分位数、第25百分位数、第75百分位数、第95百分位数、最大值,并计算各系统第95百分位数以上的平均费用,累计费用及占总费用比例。结果：疾病医疗费用呈非正态分布。第95百分位数以上5％大额病例费用,占全部患者总住院费用比例达21．5％～29．9％。结论：医疗保险患者医疗费用的分布有其特殊性;医疗费用定额支付标准应根据疾病医疗费用分布特点和医疗服务需求强度制定。     

基于医疗保险视角的老年人医疗费用研究

目的探讨研究医疗保险视角下老年人医疗费问题,为医疗保险改革尤其是老年人医疗费用改革提供有价值的参考。方法从当前存在的各种阻碍老年人医疗制度发展的因素入手对老年人医疗费用进行研究。结果目前医疗保险的覆盖率和和保险额度都不能满足老年人的医疗费用需要,今后相关工作的重点应当是对老年人医疗保险继续进行完善。结论应当继续不断促进老年人医疗保险改革,不断扩大医疗保险的覆盖面,对老年人医疗保险进行不断优化。     

医疗保险特殊医疗费用的管理与实践

关于特殊医疗，至今没有统一而准确的定义。笔者认为，特殊医疗是相对于基本医疗的一个概念，它是指基本医疗支付不起的，费用金额较大的，需由医疗保险基金、单位和个人中的两方或三方共同支付费用的医疗服务。镇江市建立社会医疗保险制度9年多来，在保障参保人员基本医疗的同时，积极探索特殊医疗费用管理之路，     

镇江、九江、青岛三市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算方式的比较研究

医疗费用结算方式既是控制医疗费用的有效手段,也是影响医、保、患三者之间关系的重要因素.本研究通过比较研究镇江、九江和青岛3城市医疗费用结算方式的发展过程及存在的问题,旨在总结经验,为我国制定科学合理的医疗费用结算方式提供参考依据.结果显示:3城市的医疗费用结算方式都经历了从按服务单元定额结算到总量控制、超支不补,最后到总量控制、弹性结算这一过程.     

县区职工医疗保险患者住院医疗费用的因子分析

目的：探讨影响县区职工医疗保险患者住院医疗费用的主要支配因子,为控制医疗费用的过度增长提供理论依据。方法以徐州市某三级甲等医院2011年1月1日-2013年6月30日县区职工出院医疗保险患者为研究对象,采用因子分析方法对徐州各县区职工医疗保险9710人次患者住院医疗费用进行分析。结果在医疗费用的12个因素中存在3种主要支配因子。结论降低药费、医用材料费、治疗费是控制医疗费用的过度增长主要手段。