创伤抢救医疗记录表格的修改与应用

为适应急诊科抢救创伤病人医疗记录的需要,在“原急诊抢救危重伤病员记录表格”的基础上,我科根据创伤抢救医疗记录的特点,修改了平战结合的创伤记录表格。自2003年6月以来,共记录266例,与原记录表格比较,改进表更方便、详细、准确,更便于保存,为资料收集及开展急诊学研究起到了很好的作用,对防范医疗纠纷也有重要作用。     

创伤评分在急诊抢救中的应用

创伤已成为致死的主要原因之一 ,迅速准确地评估创伤严重程度 ,是院前救治和降低死亡率的关键。笔者通过与山西医科大学附属晋中一院急诊科合作自 2 0 0 0年 1 0月起开始应用创伤评分法评估伤情 ,其结果如下。1　资料与方法1 .1　资料　2 0 0 0年 1 0月～ 2 0 0 1年 2月通过急诊收住院和死于急诊室的创伤病人 2 39例 ,男 1 5 2例 ,女 87例 ,平均年龄 2 8 2岁。1 .2　方法1 .2 .1　创伤评分法 (TS)　按照 5个部分记分。A :呼吸 (以 1 5s内的次数乘以 4 ) ;B :呼吸幅度 (浅为胸部呼吸运动或换气明显减弱 ;困难为辅助肌网或肋间肌均有收缩 ) …     

急诊创伤患者临床数据特征分析

急诊创伤患者具有病情复杂、高病死率和高致残率的特点,创伤患者在急诊救治过程中,会产生大量有价值的动态数据,随着医疗单位信息化体系建设的不断完善和大数据、人工智能等一批新技术的出现,为基于创伤数据的临床基础与应用研究提供技术支撑[1].本文回顾性分析2019 年1月—2020年12月解放军总医院第一医学中心急诊门诊诊断包含"伤"或"骨折"等创伤患者的临床资料,从性别、年龄、分诊科室分布、就诊人数季节性变化以及抢救间的患者数据进行统计分析,结合创伤患者的救治路径分析创伤数据临床特点及数据分析的可行性,为致伤机制研究及伤情快速诊断、个性化治疗相关研究提供参考.     

胸部创伤急诊手术探讨

目的探讨胸部创伤患者急诊开胸手术的效果。方法回顾分析1999年1月~2015年1月632例胸部创伤急诊手术患者的临床资料,其中男性511例,女性121例,年龄13~90岁。632例急诊手术患者中开胸探查并内固定胸壁423例,行肺叶修补138例,开胸止血76例,膈疝修补32例,胸腹联合探查29例,气管及支气管断裂修复25例,心脏刀刺伤行心室壁修补22例,肺叶切除18例,胸壁巨大缺损重建修复16例,清创及异物取出6例,开胸食管破裂手术3例。先后或同期行脊柱和四肢等骨科相关手术169例、腹部手术45例、颌面手术33例、颅脑手术28例、尿道会师术15例。结果全组死亡7例,其中刀刺穿右心室致失血性休克3例,合并严重颅脑损伤2例,胸腹联合伤伴胰十二指肠破裂2例。其他术后并发肺部感染和呼吸衰竭55例,心脏衰竭32例,上消化道出血17例,急性肾衰竭6例,支气管胸膜瘘4例,均治愈。结论胸部创伤需行开胸手术治疗,随着合并其他部位伤患者的逐渐增多,心脏刀刺伤、胸部创伤合并严重颅脑损伤及严重腹部损伤死亡率增加,多发性肋骨骨折早期应采用胸腔探查及内固定恢复胸壁稳定等综合治疗。     

互助型急诊模式对胸部创伤的救治

目的 探讨互助型创伤急救模式下胸部创伤的急救规律和存在问题.方法 回顾性总结分析2001年1月～2006年12月胸部创伤病例的救治.急诊科以"白金10分钟"为理念,采用链式流程复苏,由胸外专科实行确定性救命手术的互助型创伤救治.结果 本组共有972例,依据ISS评分: 轻度757例、中度103例、重度72例、极重度40例.死亡28例,死亡率7.9%.闭合性与开放性胸部损伤分别为805、167例.手术操作总项次为107次,胸部22.4%(24项次),其他科室手术操作77.6%(83项次).在确定性手术中,其它非开胸手术同时伴有胸腔闭式引流术85.5%(71/83).急救部单独完成抢救165例、急救部 胸科50例、急救部 SICU完成50例.在探查手术指征上,急诊部与专科存在认识分歧.结论 互助型创伤急救模式在当前胸部创伤救治中仍具有重要作用,加强急诊科与胸心外科等专科的密切协作、共同发展是这一模式的方向.     

加强急诊ICU建设提高创伤急救水平

危重创伤患者生命支持的技术水平，直接反映着医院的综合救治能力，是现代化医院的重要标志。ICU（intensive care unit）是医院集中监护和救治危重患者的医疗单元，是“对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态并且有一种或多个器官衰竭的患者，进行多学科和多功能监护医疗的领域”，出于严重的创伤对全身系统功能产生严重的损害，使患者到达医院时往往处于生理功能耗竭状态，而现存的创伤急救模式使得创伤院内复苏与确定性治疗中间衔接期过长，直接影响危重创伤的救治，因此如何加强急诊ICU的建设．是目前创伤急救发展亟待解决的问题。     

直接进急诊手术室抢救严重创伤77例

总结１９８９－１９９８年１０年间,直接进手术室抢救严重创伤病的经验。方法充分发挥急诊外科手术的优势,对需紧急手术来挽救生命的严重创伤病人７７例,利用床边检查,明确诊断,在复苏和抗体克的同时及早施行各类手术。本组紧急开颅手术８例,紧急开胸１２例,紧急开腹３０例,血管手术６例,联合手术等２１例。     

创伤骨科急诊入院病人漏诊与误诊的分析

探讨创伤骨科急诊人院病人漏误诊原因及防止措施。方法根据１９９７年１１０４例创伤骨科急诊入院病人的病历记录,对５７例６４处损伤初诊被漏诊或误诊进行统计分析,寻找与漏诊发生的相关因素。结果１１０４例创伤骨科急诊入院病人中,５７例６４处损伤初诊被漏诊或误诊,漏误诊率为５．１％。     

腹部创伤的急诊诊治体会

腹部创伤尤其是闭合性腹部损伤是外科急诊常见病例，伤后数分钟及6～8h内的死亡率高达80％。严重伤者常因休克和弥散性血管内凝血无法得到及时纠正而丧失生命。我们通过对我院急诊科2002～2012年收治的86例腹部创伤患者的诊疗过程进行回顾性分析，对该类急诊病例的诊治方法和经验体会报道如下。     

严重多发性创伤的急诊抢救

临床上常可遇到多系统、多脏器损伤的伤员，其特点是创伤范围广泛，失血量较大，生理紊乱严重，伤情变化快，往往抢救开始的几分钟即关系着伤员的存亡。因此多系统多脏器损伤已成为外科抢救中的一项重要课题。我院10年来共接治严重多发伤107例，其中27例死于急诊抢救阶段。本文通过死亡病例的总结分析并对照抢救成功的病例，提出几点意见，以供参考。     

脾创伤的急诊CT诊断

目的：总结脾创伤急诊CT扫描的影像表现，评价其对脾创伤的诊断意义。方法：回顾1996—2003年在我院行CT检查并确诊为脾创伤的60例患者，分析其CI、表现并与手术和临床相对照。结果：本组共有23例行剖腹探查手术，2例假阳性，1例假阴性。其余37例行保守治疗，临床均支持脾创伤诊断，诊断正确率达95％。脾周凝血块、脾被膜下积血、脾内血肿、脾内裂隙及腹腔积血是诊断脾创伤有价值的征象。结论：急诊CT对于脾创伤的诊断具有很高的敏感性和特异性，可以正确诊断脾创伤、评价其损伤程度、确定治疗方式，为临床治疗提供了可靠的依据。     

胸部创伤腋下小切口急诊手术50例

胸部创伤在平时及战时均常见,病情来势凶险,处理不及时常危及生命。要求医务人员对病情能迅速及时准确做出诊断及治疗,手术要求切口创伤小,出血少;时间短,利于患者早日恢复。2002年1月～2005年11月,我院开展了胸部创伤腋下小切121急诊手术50例,收到较好的效果。     

重症胸部创伤併失血性休克的急诊处置休会

目的 分析研究重症胸部创伤失血性休克的急诊处置措施以及临床应用价值.方法 选取接收的患有重症胸部创伤伴有失血性休克的病人49例,对49例相关临床资料给予分析.结果 通过及时、有效的临床治疗,49例重症胸部创伤伴有失血性休克的病人全部抢救成功.结论 对重症胸部创伤失血性休克采取早期临床抢救,可以使抢救成功率显著提高,使病人生存质量得到保障.     

腹部创伤急诊手术的围手术期护理

创伤是导致现代文明社会人类死亡的主要原因之一,因多种脏器位于腹部,所以腹部创伤往往合并有多种脏器损伤,患者伤情来之突然、危重。及时、有效的手术治疗,无疑是拯救患者生命最有效的方法。2004年7月～2005年6月,我院手术室共配合腹部创伤急诊手术163例,现总结如下。