抗菌药物临床应用指导原则

由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)。     

抗菌药物的不良反应及其防治

由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最为常见,因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时,也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果,如不良反应的增多,细菌耐药性的增长,以及治疗的失败等,给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗菌药物品种、剂量的选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等。     

抗菌药物临床应用指导原则（1）抗茵药物临床应用的基本原则

在临床上抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命，同时也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误。     

合理使用抗菌药物

由于医学的迅速发展,大量新药不断涌现,有些医务人员合理用药的知识相对贫乏,致使临床不合理用药问题日益突出。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面:无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗菌药物种类、剂量的选择不当,给药方法(途径、次数、疗程)的不合理等。这些均可导致不良后果,如毒性反应、过敏反应、二重感染、细菌产生耐药性等,甚至出现治疗失败,给患者的健康乃至生命造成重大影响。因此掌握最新药物应用知识,科学、合理地使用抗菌药物是广大医务工作者迫切的需要。一抗菌药物的分类方法较多,现介绍两种:1抗菌谱:指药物的抗菌范围。…     

产科抗菌药物管理前后不合理用药情况分析

目的：探讨产科抗菌药物的不合理性应用现象及原因，并规范抗菌药物的合理性应用，方法：回顾性调查分析管理前抗菌药物不合理用药的发生率及临床效果。结果：在加强抗菌药物管理后，阴道分娩产妇产后抗生素使用率，无指征联合用药率及Ⅲ联以上用药率，选药不当，疗程过长等不合理现象均低于管理前组；剖宫产产妇无指征联合用药及Ⅲ联以上用药率，疗程过长，选药不当等低于管理前组；两组围手术抗生素使用率均显上升，新生儿组抗生素使用及无指征用药率明显低于管理前组。结论：加强产科抗生素管理有助于产科抗生素合理应用及降低不合理用药率。     

重视头孢菌素的不良反应

在预防、诊断、治疗疾病或保健措施过程中,用药后出现的任何有害的,与用药目的无关的反应即是药物的不良反应.由于近年来抗生素应用的不合理,诸如无指征的预防用药、无指征的治疗用药,抗菌药物品种、剂量的选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等造成了许多药物不良反应.     

抗菌药物临床研究及合理使用

抗菌药物虽可防病治病，但也可引起各种不良反应，甚至致残致死。因此，合理使用抗菌药物，避免用药不当引起的毒性反应，变态反应，二重抗感染和细菌的耐药现象等，特提出下列几方面供，临床使用抗菌药物时参考：（1）确立正确的诊断是合理使用抗菌药物的先决条件。①应考虑患者为细菌感染应尽快分离和鉴定病原菌后，做细菌药物敏感度实验（药敏）；②在药敏结果未知晓前或病原菌未能分离而诊断已相当明确者，可先进行经验治疗，在选用药物时，严格掌握适应证，选择抗菌药物一定要结合其抗菌活性，药动学，药效学，不良反应，药源，价格等因素综合考虑，在药敏结果获知后，是否调整用药应从经验治疗的，临床效果为主要依据：（2）熟悉抗菌药物的适应证，抗菌活性，药动学，给药方法及不良反应，以便合理选用。除此，还应结合患者的具体情况选择适当的给药方案，剂量和疗程；（3）按照患者的生理、病理、免疫等状态合理用药：对新生儿、老年人、妊娠和哺乳期妇女，肝肾功能减退患者及免疫缺陷者，应视情况选择抗菌药物，调整剂量，对一些毒性较大的药物有条件时应定期监测血药浓度；（4）下列情况抗菌药物的应用要严加控制或尽量避免。预防用药应仅限于少数情况且有明确指征，因为不适当的预防用药不仅徒劳无益，反而引起耐药菌的继发感染，因此，各科应根据自身特点，制定预防应用抗菌药物的范围和具体方法：（5）强调综合性的治疗措施：应用抗菌药物治疗细菌感染的过程中，必须充分认识到人体免疫力的重要性，因此，在应用抗菌药物的同时必须尽量尽最大努力使人体全身状况有所改善，如纠正水电解质和酸碱平衡失调，改善微循环，补充血溶量，处理原发病和局部病灶等；（6）不合理使用抗菌药物大致有下列几种情况：①选用对病原体感染无效或疗效不强的药物；②用药剂量不足或过大；③用于无菌并发症的病毒感染；④病原体产生耐药后继续用药；⑤过早停药或感染已控制而不及时停药；⑥产生耐药菌二重感染时，未改用其它药物；⑦给药途径不正确；⑧发生严重毒性或过敏反应时继续用药；⑨抗菌药物不确当的联用；⑩过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略综合性治疗措施的重要性；（11）无指征或指征不强的预防用药。     

产科抗菌药物静脉给药不合理应用实例分析

由于一些社会因素的干预,目前产科领域里剖宫产概率越来越增高,抗菌药物静脉给药概率随之增高,不合理应用也时有出现。为进一步正确掌握抗菌药物的联合用药指征、防止重复给药、不合理配伍、抗菌药物长期使用等不良现象,现用实例加以分析以供参考。1产科抗菌药物静脉给药不合理     

508 例无菌手术抗菌药物使用问题分析简

目的 通过分析无菌手术抗菌药物的使用情况以提高医院合理使用抗菌药物的水平.方法 抽取2012年全院各科的508例无菌手术住院病历,以卫生部的《抗菌药物临床应用指导原则》手册无菌手术抗菌药物的使用原则为标准,从用药指征、给药方法、给药剂量、途径等方面,采用回顾分析法比较分析这508例无菌手术抗菌药物的合理使用情况.结果 508例无菌手术病历中,共有400病历份存在问题,主要包括：预防用药指征不合理占27.75％、用药记录不当25.50％、选药不合理22％、用药时间过长20.25％、联合用药不合理3.5％等6种抗菌药物不合理使用的方式.结论 抗菌药物的不合理应用既影响疗效,也会造成经济损失和浪费医疗资源,医生、临床药师双方共同努力,来规范、合理使用抗菌药物.     

PDCA循环在抗菌药物专项整治工作中的应用体会

<正>抗菌药物是目前医疗机构临床科室使用最为广泛,也是最重要的药物之一,其对控制、预防和治疗各种感染性疾病和围手术期感染起到了重要作用,但在抗菌药物发挥巨大治疗作用的同时,也出现了抗菌药物的不合理应用而导致的不良后果。近年来,抗菌药物因无指征治疗用药或预防用药不合理,品种、剂量选择错误,给药途径、给药次数和疗程不合理等情况较为突出。既导致药物资源的极大浪费,又助长了医疗费用的不合理上涨。更为严重的是,由于抗菌药物滥用,使细菌产生耐药性的时间大     

外科手术患者抗菌药物合理应用的分析

目的了解抗菌药物在外科手术患者中的合理应用。方法对361例外科手术患者抗菌药物应用进行回顾性调查分析。结果361例外科手术患者使用了抗菌药物，其中预防用药占45．15％，治疗用药占54．85％：术后预防性使用抗菌药物时间≥4d者占42．94％，其中用药时间最长21d；术后单用一种和应用二联、三联抗菌药物的分别占61．77％、37．67％、0．56％。结论在外科手术患者抗菌药物使用指征掌握不准确，用药时间过长，药物选择起点高，存在不合理联用，及围手术期用药存在一些不合理现象，医务人员必须严格按照抗菌药物使用指征，尽可能进行病原学检查和药敏试验，合理选用抗菌药物。     

我院抗菌药物应用动态监测实践与用药分析

目的：对门诊处方随机抽查，掌握门诊抗菌药物应用动态，促进抗菌药物合理应用。方法：每月底抽查门诊处方，按照设计的表格逐一登记，对不合理应用抗菌药物进行分析点评。结果：2008年1～4月共抽查门诊处方5000张，应用抗菌药物处方2554张，抗菌药物使用率51．08％，抗菌药物不合理使用率29．6％。抗菌药物应用不合理主要表现在用法不正确、无指征滥用抗菌药物、选药不合理、联合用药不合理。结论：通过抗菌药物应用动态监测，每月抗菌药物不合理使用有所下降，但还需不断加强抗菌药物的合理使用。     

我院2008年门诊抗菌药物不合理用药分析

目的分析门诊抗菌药物的不合理用药现象,促进门诊抗菌药物的合理使用。方法抽取2008年门诊处方6 212张,其中使用抗菌药物处方共有1 897张,统计抗菌药物不合理用药处方,进行点评分析。结果门诊抗菌药物不合理用药处方163张,占抗菌药物处方总数的8.59%。不合理用药的问题主要有：无指征用药、溶媒选择不当、给药间隔不合理、同类药物重复使用、用法用量不当、配伍禁忌、选药不合理、疗程过长等。结论通过处方点评,可将抗菌药物不合理用药信息及时反馈给临床医师,促进抗菌药物的合理使用。     

门诊处方抗菌药物不合理应用及预防措施分析

目的分析门诊处方抗菌药物不合理应用及预防措施。方法选择我院2015年1月至2015年12月门诊抗菌药物处方680张,并将不合理应用的处方筛选出来,分析不合理应用情况及相关的预防措施。结果共有57张处方抗菌药物应用不合理,占据百分比为8.38%,分析不合理应用情况主要包括给药间隔时间与联合用药不当、药物拮抗、无指征用药、联合用药、配伍不当等。结论目前我院门诊抗菌药物仍然存在一定比例的不合理应用现象,因此,应加大抗菌药物的监管制度,杜绝抗菌药物滥用现象。     

门急诊抗菌药物处方分析

目的了解我院门急诊抗菌药物不合理使用情况，促进抗茵药物合理应用。方法采用回顾性分析法，抽查本院2007年1～10月门急诊处方，根据临床药理学知识及文献资料、药品说明书，统计分析抗菌药物的使用情况。结果审查处方5650张，其中抗菌药物处方2805张，抗菌药物使用率49.65％，存在不合理用药。抗菌药物不合理处方196张，占抗菌药物处方的6．99％，主要在无指征使用、给药方案不合理，用药量过大等方面存在问题。结论我院抗菌药物合理使用需进一步提高。     

我院社区卫生服务站抗菌药物使用情况调查分析

目的：调查我院社区服务站抗菌药物使用情况,探讨抗菌药物使用合理性。方法：随机抽查2009年7～12月份30%的处方共4056张,进行调查分析。结果：我院社区卫生服务站抗菌药物使用率偏高为62.52%,多为经验用药和实践用药,在用药指征、间隔时间、给药途径等方面,存在不合理用药现象。结论：加强管理,规范合理使用抗菌药物。     

182例住院患儿抗菌药物使用情况分析

目的了解小榄人民医院儿科住院患儿抗菌药物的应用情况,评价其合理性,为临床合理用药提供参考。方法采用回顾性调查分析的方法,随机抽取2011年8月～2011年12月儿科出院病历182份,对抗菌药物的使用情况进行统计分析。结果 182例住院患儿使用抗菌药物的病历161份,使用率为88.46%。抗菌药物使用存在不合理现象,主要表现为无指征用药、给药剂量或用法不合理、联用不合理、疗程不合理等,比如,青霉素类、头孢菌素类和其他D内酰胺类、克林霉素等消除半衰期短者,每日给予多次给药。但病例中存在较多的(占33.8%)头孢哌酮舒巴坦、头孢呋辛钠、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢唑林钠等1次/d静脉给药,不能达到有效的血药浓度,属不规范用药。结论不合理使用抗菌药物不仅造成经济上的浪费,药物的不良反应也给患者造成损害,更为重要的是细菌的耐药菌株增多,常常是治疗失败的重要原因,因此,必须加强对临床用药的监督,促进抗菌药物的合理应用。     

2010年我院抗菌药物使用调查分析

目的了解我院抗菌药物的使用情况,促进抗菌药物的合理使用。方法随机抽取我院2010年处方8671张,统计分析抗菌药物不合理使用的情况。结果在抽取的8671张处方中,使用抗菌药物的处方有4187张,存在抗菌药物不合理使用的处方有948张,抗菌药物的不合理使用主要有剂量不当、给药时间过长、药理拮抗、无指征滥用、联合用药不当、溶媒选用不当、重复用药和选药不当等情况。结论通过处方的点评和统计分析,将抗菌药物的不合理使用情况及时反馈给临床医师,促进抗菌药物的合理使用。     

硅油填充眼围手术期抗菌药物临床合理应用分析

目的评价硅油填充眼围手术期预防应用抗菌药物情况,为规范抗菌药物的合理应用提供依据。方法对65例（65眼）硅油填充眼围手术期预防性应用抗菌药物的用药指征、用药方法、给药途径、给药时间进行分析和评价。结果硅油填充眼围手术期局部抗菌眼药水滴眼使用率100.0%,全身应用抗菌药物使用率29.23%,无一例眼内炎发生。结论在严格的眼科专科无菌操作技术规范指导下,严格掌握抗菌药物的用药指征、用药方法、给药途径和给药时间,可以有效预防感染。     

310例住院患者抗菌药物应用合理性分析

目的了解抗菌药物的临床应用状况井评价其合理性。方法制定抗菌药物合理应用的评价标准;采用回顾性调查的方法抽取310例住院患者病历,分析抗菌药物应用过程中存在的不合理现象。结果临床抗菌药物的不合理用药主要表现为疗程过长。频繁换药．进药不当,无指征用药等,预防应用抗菌药物的患者中不合理用药较多。结论加强管理,严格掌握用药指征及其合理性。