直肠癌新辅助放化疗临床完全缓解后处理的争议与共识

直肠癌的治疗目标包括病人的长期生存和功能的保留。直肠癌新辅助治疗后约有20%的病人达到病理完全缓解（pCR）,如何利用现有检测手段甄选出真正pCR病人,使临床完全缓解（cCR）与pCR获得最大程度的符合度,提高保肛率或非手术治疗率,最终减少根治性手术创伤和功能损害,是目前研究的焦点。同时,cCR病人后续处理策略的选择,如‌“等待-观察”,还是局部切除或根治性手术,目前尚缺少循证医学证据支持,亦是目前争议热点。直肠癌新辅助放化疗后cCR后处理应遵循目标导向、分层治疗和全程管理原则。建议在拥有丰富直肠癌综合治疗经验的多学科诊疗团队的临床中心开展,严格筛选病例,综合考虑病人的治疗意愿、基线分期、病灶特征选择治疗策略。同时,不断完善cCR 的评估标准和随访策略,及时补救根治性手术,才能保证肿瘤学安全性和良好的功能和预后。     

中低位直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解预测因素分析

目的 探讨预测中低位直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解（pCR）的临床因素。方法 回顾性分析2013年1月至2016年10月中山大学附属第六医院收治的行新辅助放化疗联合全直肠系膜切除手术治疗的185例进展期中低位直肠癌病人的临床病理资料，包括年龄、治疗前癌胚抗原（CEA）、病理类型及分期、新辅助化疗方案、放疗结束至手术间隔时间等。根据肿瘤治疗反应分为pCR组（49例）和non-pCR组（136例），计算pCR率并分析其影响因素。结果 术后49例（26.5%）病人达到pCR，103例病人病理学疗效分级为0或1，总降期率为55.8%。单因素分析显示，肿瘤T分期（P=0.004）和N分期（P=0.032）、治疗前CEA水平（P=0.039）、化疗方案（P=0.003）与pCR相关；多因素分析显示，T2分期和化疗方案中含有奥沙利铂是pCR的独立影响因素。结论 T2分期和以氟尿嘧啶为基础同时联合奥沙利铂的化疗方案是影响中低位直肠癌新辅助放化疗pCR的独立预测因素。     

直肠癌新辅助放化疗完全缓解后的处理策略

新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiation therapy,NeoCRT）已经成为局部进展期直肠癌（T3、T4、TxN1-2）规范治疗手段之一.直肠癌新辅助放化疗获得降期反应的比例约为60%,其中临床完全缓解（clinical complete remission,cCR）患者的比例在10%～50%[1].随着放化疗技术的发展,可以预期,直肠癌新辅助放化疗完全缓解率还会呈现不断提高的趋势.如何合理治疗获得cCR的患者,已经成为治疗直肠癌亟待解决的一个课题.     

直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的相关研究进展

局部晚期直肠癌标准的治疗方案为术前新辅助放化疗加手术的综合治疗。研究显示,直肠癌患者术前放化疗后达病理完全缓解者预后较好。尽管对这些患者的后续治疗方案有较大分歧,但已倾向于保守治疗而非根治性手术治疗。本文就局部晚期直肠癌术前新辅助放化疗后病理完全缓解的预后及预测等相关研究进展作一简要综述。     

低位局部进展期直肠癌新辅助放化疗后完全缓解的后续手术治疗效果

目的 探讨低位局部进展期直肠癌新辅助放化疗后完全缓解病例的进一步治疗方案及效果。方法 回顾性分析江苏省中医院肿瘤外科2008年1月至2010年5月期间行新辅助放化疗后初步判断达到病理完全缓解（pCR）的14例低位局部进展期直肠癌患者的临床资料。结果 14例患者中接受手术者10例,术后真正达到pCR者5例;术后2例复发或转移,其中死亡1例,1例带瘤生存,余8例患者均无瘤生存。未行手术的4例患者中,有3例复发或转移,其中2例死亡,1例带瘤生存;余1例无瘤生存。 4例未行手术病例中CEA水平正常者（＜5 μg/L）2例（1例复发或转移）,CEA升高的2例均发生转移;10例手术病例中CEA水平正常者6例（均无瘤生存,4例真正达到pCR）,升高者4例（1例真正达到pCR,2例复发或转移）。结论 接受新辅助放化疗后初步判断达到pCR的病例,尤其是CEA值高于正常者,应接受规范的全直肠系膜切除（TME）手术以达到根治的目的。     

直肠癌新辅助放化疗

根治性手术结合术后放化疗一度被作为国际公认的Ⅱ及Ⅲ期直肠癌的标准疗法。近年,新辅助放化疗逐渐受到广泛关注。大量研究表明,与术后放化疗相比,新辅助放化疗结合根治性手术的多模式联合治疗在降低直肠癌的局部复发率、延长生存时间等方面均有更好的效果,特别是在提高保肛率方面具有明显的优势。2008年NCCN的直肠癌临床指南中,已将新辅助治疗作为局部进展期（T3～T4）或有系膜内淋巴结转移的低位直肠癌患者的标准疗法。随着先进的诊断技术、更优化的放疗模式,以及更多新药及新配伍方案的引入,对直肠癌患者采取个体化的术前新辅助治疗,将使疗效得到进一步提高。     

直肠癌新辅助治疗后临床完全缓解处理策略的争议与困惑

自新辅助化疗概念被提出以来,直肠癌新辅助治疗经过了新辅助化疗、新辅助放疗、新辅助放化疗的研究历程,并证明新辅助放化疗治疗模式与其他治疗方案相比能够使进展期直肠癌获得最大的术前疗效,肿瘤直径较治疗前平均缩小53.1%,获得降期的反应比例可达68%,提高保肛率38%,90%以上患者可获R0切除,与手术后辅助治疗相比降低了5年局部复发率（8.1%比16.5%,P〈0.05）。更重要的是,部分患者获得了临床完全缓解（clinical complete response,c CR）,综合资料显示,获得cCR的病例经手术后病理验证只有10%～30%能够达到病理完全缓解（pathological complete response,pCR）。因此,在病理未明确之前对cCR患者如何处理是目前困扰广大学者的一个主要难题,也是直肠癌新辅助治疗中争议最大的部分。     

直肠癌新辅助化疗病理完全缓解1例并文献复习

【摘要】〓目的〓探讨进展期结直肠癌新辅助化疗的临床疗效。方法〓报道中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科收治的1例接受新辅助化疗的进展期直肠癌患者的诊疗经过,并复习相关文献。 结果〓经过3疗程的新辅助化疗,患者术后病理结果提示完全病理缓解(pCR)。结论〓新辅助化疗对进展期结直肠癌患者是有效的,适合在进展期结直肠癌患者术前应用。     

直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解预测因素分析

目的探讨影响直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的相关预测因素。方法回顾性分析2007年1月至2013年5月间福建医科大学附属协和医院结直肠外科同一组医师收治的163例直肠癌新辅助放化疗及手术的临床资料。采用单因素分析及Logistic多因素分析法研究病理完全缓解（pCR）的相关预测因素。结果全组患者新辅助放化疗后有29例（17.8％,29／163）达pCR。单因素分析结果显示,肿瘤占据肠腔环周比例小于或等于1／2周（P=0．018）、病理类型为非黏液腺癌（P=0．036）、分化程度为高分化或中分化（P=0．021）及放化疗前CEA小于或等于2．5μg／L（P=-0．007）与直肠癌新辅助放化疗后高pCR率有关。多因素回归分析结果显示,肿瘤占据肠腔环周比例小于或等于1／2周（OR=2．901,P=0．020）和放化疗前CEA小于或等于2．5μg／L（OR=2．775,P-0．022）是影响直肠癌新辅助放化疗后pCR的独立因素。结论肿瘤占据肠腔环周比例和放化疗前CEA检测水平有助于预测直肠癌新辅助放化疗后的pCR率。     

预测食管癌新辅助放化疗后病理完全缓解的临床指标

本研究旨在确定新辅助放化疗后预测食管癌患者病理完全缓解（pCR）的临床指标。共计322例接受新辅助放化疗的食管癌患者入组。所有患者均在治疗前后行PET．CT检查及内镜活检。其中70例（21．7％）获得pCR,     

新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌疗效分析

目的 探讨新辅助放化疗(nCRT)联合根治性手术治疗局部进展期直肠癌的安全性和疗效.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科2013年3 月至2018年12 月收治的208例局部进展期直肠癌病人的临床资料.分为nCRT组(97例)和直接手术组(111例).比较两组手术资料、围手术期并发症和局部复发率以及生存...     

新辅助放化疗对直肠癌降期的影响

局部进展期直肠癌定义为距离肛缘≤12cm,局部分期T3～T4或任何T、N阳性,无远隔转移的直肠癌[1]。目前新辅助放化疗已成为局部进展期直肠癌的标准治疗。新辅助放化疗后的肿瘤消退,会导致临床降期和病理学的微观改变,这些改变对于外科治疗和患者的远期预后有重要的指导意义。     

直肠MRI与直肠超声预测直肠癌新辅助治疗后完全缓解临床价值研究

目的 评价直肠MRI和直肠超声检查对直肠癌新辅助治疗后完全缓解的临床诊断价值。方法 自2014年5月开始前瞻性登记北京协和医院确诊中低位直肠腺癌并接受新辅助放化疗的病人的临床病理数据,提取截止至2018年6月登记病人的相关资料。病人均于新辅助治疗前及新辅助治疗结束后6～7周接受直肠MRI或直肠超声两种检查手段评估肿瘤分期,评估后2周内接受根治性手术。将术后病人石蜡病理学分期与术前分期进行对比,计算直肠MRI、直肠超声及两种检查手段联合使用对诊断完全缓解的灵敏度、特异度、准确率及约登指数,并通过ROC曲线评价直肠MRI及直肠超声的临床诊断价值。结果 共入组247例病人,212例病人具备新辅助放化疗前后直肠MRI结果,直肠MRI诊断ypT0N0的灵敏度、特异度、准确率及约登指数分别为15.9%、94.0%、77.8%及0.1;163例病人具备直肠超声评估结果,其灵敏度、特异度、准确率及约登指数分别为23.1%、94.9%、83.4%及0.2;同时具备两次直肠MRI及直肠超声结果的128例病人中,联合诊断的灵敏度、特异度、准确率及约登指数分别为13.6%、98.1%、83.6%及0.1。直肠MRI及直肠超声诊断ypT0N0的ROC曲线下面积为0.656及0.742,两者应用于相同受试者ROC曲线下面积分别为0.517和0.667。结论 直肠超声和直肠MRI诊断直肠癌新辅助治疗后完全缓解的特异度较高而灵敏度极低。对于任一检查评估为非完全缓解的病人,仍应建议积极行根治性手术;对于其评估为完全缓解的病人,仍有可能存在肿瘤细胞残余,此时应结合肛门指诊、乙状结肠镜检查,在医患共同决策下谨慎施行“观察等待”治疗策略。     

直肠癌新辅助放化疗完全病理缓解五例报告

目的初步探讨直肠癌新辅助放化疗疗效的评估方式、时间及完全临床缓解的治疗方式。方法回顾2012年3月至2015年9月间5例行新辅助同步放化疗术后完全病理缓解的直肠腺癌资料。3例男性,2例女性,年龄58~75岁,术前均肠镜活检证实为腺癌,术前直肠增强MRI分期符合新辅助治疗标准,且胸腹部CT未见远处转移。采用同步放化疗,5例新辅助治疗后均采取腹腔镜辅助根治性手术。术后继续辅以化疗,与术前化疗周期数之和为8,术后1~3年每3~6个月复查1次,3~5年每6个月复查1次,5年以后每1年复查1次。结果5例病人便血和(或)里急后重感均有明显好转。直肠增强MRI提示病灶明显缩小。5例病人术后病理均未见癌组织,随访至今未见复发及转移征象。结论直肠癌新辅助放化疗疗效明显,可以降低分期,但目前对于疗效评估方式、时间及完全临床缓解的治疗方式仍无统一标准。     

腹腔镜根治术联合新辅助放化疗治疗中低位直肠癌的近期疗效评价

目的 :研究腹腔镜根治性切除术联合新辅助放化疗治疗中低位直肠癌的可行性和安全性。方法 :收集2012年5月至2015年5月80例新辅助放化疗后的中低位直肠癌病人,非随机分为腹腔镜组(n=42)和开腹组(n=38)。比较两组病人的手术相关指标、术后恢复情况及并发症。结果 :两组病人在保肛率和预防性肠造口率均无统计学差异。腹腔镜组手术时间显著长于开腹组,术后肠功能恢复显著早于开腹组,两组术中出血量、术后并发症发生率和术后住院时间无统计学差异。两组清扫淋巴结总数及远切端长度无统计学差异。两组环周切像均阴性。结论:中低位直肠癌新辅助放化疗后行腹腔镜手术安全。     

Ⅱ～Ⅲ期直肠癌新辅助放化疗后行保肛手术的疗效标准

新辅助放化疗是局部晚期的中低位直肠癌的标准治疗方案。但是直肠癌对放疗的敏感性差别很大,多数可部分缓解,还有一部分可以达到完全缓解。对于直肠癌新辅助放化疗后临床完全缓解的患者,是应该立即行根治性手术,或者局部切除术（包括经肛门内镜下微创手术等）,还是密切随访观察,目前意见尚未统一。     

直肠癌术前新辅助放化疗的相关问题

近年研究结果显示,借助术前新辅助放化疗提高局部进展期中低位直肠癌的局部控制率和保肛率,是直肠癌辅助治疗的新趋势。术前新辅助放疗或放化疗对直肠癌的局部治疗效果要优于单纯手术或手术后的放化疗。随着多中心大样本研究的长期随访结果报道的发表,新辅助治疗的疗效进一步得到了认可,逐渐成为直肠癌综合治疗的标准方案。其优点有：（1）放疗使癌细胞退变、凋亡,     

直肠癌新辅助治疗的研究进展

近年来,随着手术技术的不断改进,尤其是全直肠系膜切除（totalmesorectalexcision,TME）技术推广以来。患者的保肛率、长期生存率得到明显的提高。但是,术后局部复发仍然是一个不容忽视的问题,尤其是直肠癌灶侵犯深达全层、淋巴结转移或肿瘤切缘周边阳性的患者,盆腔或局部复发的机会仍然比较大。     

直肠癌新辅助放化疗后CEA水平的临床意义

本研究旨在评估直肠癌新辅助放化疗后CEA水平的临床意义。收集109例接受术前放化疗联合根治性切除术的直肠癌患者。术前血清CEA水平分别在接受放化疗之前和放化疗结束4周后进行检测。在新辅助放化疗结束后6-9周实施手术。本组患者3年无瘤生存率为85．0％。应用单因素分析发现如下指标与无瘤生存期有关：放化疗前CEA水平、     

新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术治疗中低位进展期直肠癌的临床研究

目的：探讨新辅助放化疗联合全直肠系膜切除（TME）手术治疗中低位进展期直肠癌的疗效及安全性。方法回顾性分析2010年1月至2011年1月收治的56例中低位进展期直肠癌患者临床资料,28例接受新辅助放化疗联合TME手术治疗,设为观察组;28例仅接受TME手术,设为对照组。观察两组患者治疗前后TNM分期、肿瘤标志物水平及不良反应,比较两组切缘无癌细胞（R0）切除率、保肛率、局部复发率及转移率。结果观察组新辅助放化疗后TNM分期显著改善,与治疗前相比较差异有统计学意义（μ=1.960,P=0.000）;癌胚抗原CEA及糖链抗原CA19-9、CA242、CA724等肿瘤标志物水平均显著降低,与治疗前相比较差异有统计学意义（t值分别为9.276、8.716、9.420、6.512,均P＜0.01）。观察组R0切除率（89.28%vs 60.71%,χ2=6.095,P=0.014）及保肛率（75.00%vs 32.14%,χ2=10.338,P=0.001）均显著高于对照组。随访1年,观察组术后局部复发率（7.14%vs 28.57%,χ2=4.383,P=0.036）及远处转移率（21.43%vs 46.43%,χ2=3.903,P=0.048）显著低于对照组,差异有统计学意义。结论新辅助放化疗联合TME手术治疗中低位局部进展期直肠癌疗效确切,值得临床推广使用。