射频消融室性早搏逆转心动过速性心肌病七例

目的总结室性早搏(简称室早)导致的心动过速性心肌病的临床特点及射频消融疗效。方法频发单源性室早导致的心动过速性心肌病7例,长程心电图示24 h总早搏个数为33 117±11 173个,均行射频消融治疗室早。分析其临床特点并观察术前术后超声及长程心电图各项指标的变化。结果射频消融室早后6个月,心功能(NYHA分级)明显改善(1.0±0.12级vs 2.2±1.1级,P<0.01);左室舒张末期内径变小(45±9 mm vs 59±15mm,P<0.01);左室射血分数增高(0.55±0.09 vs 0.40±0.08,P<0.01)。结论频发室早可引起心动过速心肌病,射频消融室早可逆转心肌病。     

射频导管消融治疗起源于左心室游离壁的频发室性早搏

目的报道1组起源于左心室游离壁的无器质心脏病基础的频发室性早搏（室早）射频消融结果。方法共11例特发性室早患者,男性7例,女性4例,平均年龄（47．2±14．4）岁。均接受常规电生理检查及射频消融治疗,所有病例室早体表心电图均呈右束支阻滞图型。消融术中采用激动标测和起搏标测相结合的方法。结果11例室早均消融成功（2例复发经再消融成功）,所有室早被证实均起源于左心室游离壁,6例起源于前外侧游离壁中、高段,4例起源于后下侧游离壁中段,1例起源于游离壁低段近心尖部。术中成功消融部位局部V波较体表心电图QRS波起点提前24～41（27±9）ms。其中9例成功消融部位起搏心电图与室早图形基本相同。结论起源于左心室游离壁的室早是特发性室早的一个亚组,射频消融治疗可取得良好效果。     

射频导管消融治疗非器质性心脏病患者的顽固性频发室性早搏

目的 :报道顽固性频发室性早搏的射频导管消融治疗结果。　　方法 :采用起搏标测法 ,射频导管消融治疗 12例非器质性心脏病患者的顽固性频发室性早搏。　　结果 :12例患者均消融成功 ,平均放电 3.2± 2 .3次。术后室性早搏总数由术前的 2 86 17± 42 88个 /天减至0～ 2个 /天 ,患者症状基本消失。随访 12个月 ,室性早搏≤ 5个 /天。　　结论 :射频导管消融可用于药物治疗无效而症状明显的频发单形性室性早搏。     

室性早搏消融对扩张型心肌病患者心功能的影响

[摘 要 ] 目的：观察对于扩张型心肌病伴有频繁室性早搏患者,相比药物治疗,导管消融治疗室性早搏能否改善患者心功能。方法：入选从2014年3月-2016年5月入选于河北医科大学第二医院住院治疗的伴有频发单形性室性早搏（大于1万/24h）的扩张型心肌病患者。所有患者随机分为两组：一组为导管消融组,一组为药物治疗组。导管消融组在传统的药物治疗基础上接受三维标测系统指导下的室性早搏导管消融术;药物组只接受传统的药物治疗,包括改善心衰症状和改善心室重构的药物。药物治疗组的室性早搏的治疗首选β-受体阻滞剂,若效果不佳,加用胺碘酮。所有患者术前接受24小时动态心电图、心脏超声检查,心功能分级采用纽约心功能分级(NYHA)方法。所有患者出院后第一个月门诊随访一次,随后第3个月及第6个月各随访一次,随访时接受心脏超声、24小时动态心电图检查和心功能分级评估。结果：共入选102例患者,其中导管消融组50例,药物治疗组52例。平均随访16±5.6个月,导管消融组手术成功率94%（包含二次手术患者）,室性早搏数量（15672±4567个/24h vs 1001±234个/24h）明显减少,心功能状态明显好转（2.6±1.1 VS 1.4±0.5 p=0.001）,左室射血分数明显提高（0.33±0.07 vs 0.43±0.03）。药物治疗组随访结束时早搏数量（15373±3556个/24h vs 14980±3789个/24h）,心功能分级（2.7±1.0 VS 2.9±0.8 p=0.12）,和左室射血分数（0.34±0.06vs 0.30±0.05）无明显改变。导管消融组的心功能（1.4±0.5 vs 2.9±0.8 p=0.001） 、左室舒张末内径（57±4mm vs 67±9mm p=0.001）左室射血分数（0.43±0.03 vs 0.30±0.05 p=0.001）明显优于药物治疗组。结论：对于扩张型心肌病患者,相比药物治疗,通过导管消融治疗室性早搏可明显改善患者心功能。 [关键词]：室性早搏 导管消融 扩张型心肌病     

频发室性早搏射频消融治疗前后左室功能和结构的变化

探讨频发室性早搏(简称室早)射频消融治疗前后左室功能和结构的变化。按有一定功能和结构变化的标准收集成功行射频消融治疗的频发室早56例。比较手术前、后NYHA心功能分级、超声心动图有关参数的变化。与术前比较,消融治疗后,24h室早总数由术前23 662±12 559个减少为125±113个;患者胸闷、心悸症状缓解;NYHA心功能分级较前改善(P<0.05);超声心动图腔室结构参数明显缩小;左室射血分数显著提高(P<0.05)。结论射频消融可改善频发室早引起的心脏结构重构和功能减退。     

室性早搏性心肌病的相关危险因素分析和射频导管消融

【】目的 分析室性早搏性心肌病的相关危险因素以及射频导管消融治疗的可行性。 方法 功能性频发单源室性早搏成功进行射频消融治疗的患者192例,分为单纯室性早搏组和左室扩大组,分析两组患者性别、年龄、病程、体重指数、室性早搏数量及来源、是否合并室性心动过速等特点并进行比较。 结果 与单纯室性早搏组比较,左室扩大组男性更为多见（60.78% vs.34.75% P<0.01）、体重指数更高（25.22±4.31 vs. 22.94±3.85 P<0.01）、室性早搏总负荷量更大（836.19±345.61 vs 762.12±165.71 P<0.05）、合并室性心动过速的比例更高(60.78% vs.18.44% P<0.01)。室性早搏性心肌病行室性早搏射频导管消融术安全、有效。 结论 室性早搏性心肌病较为常见,无其它器质性心脏病的频发室性早搏患者中,男性、室性早搏总负荷量较大、体重指数较高、合并室性心动过速可能是室性早搏性心肌病的高危因素,射频导管消融治疗室性早搏可行,预后良好。     

射频消融左前分支起源的室性早搏

目的 探讨左前分支起源的室性早搏(PVC)的心电生理特点及射频导管消融结果.方法 6例排除器质性心脏病的左前分支起源的PVC患者,均在三维电解剖(Carto)标测系统指导下消融.结果6例患者标准12导联心电图PVC均表现为:右束支阻滞(RBBB)+左后分支阻滞(LPFB);V1～V6呈Rs型,Ⅰ、aVL呈rS或QS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR或qRs型,aVR呈Qr或QS型;电轴右偏;QRS时限为(118±17)ms;PVC的移行区指数(transitional zoneindex)平均为(-2.08±0.49).在成功消融靶点(最早或提前激动点)附近均记录到浦肯野电位(purkinje potential,PP),位于左心室前外侧间隔或左心室中间隔高位,Ⅴ波提前于体表心电图QRS波20 ～48(33.0±9.9)ms.6例患者采用冷盐水灌注消融或普通Carto导管消融,即刻成功,无并发症.术后随访(11±5)个月,5例患者PVC完全消失,1例患者24 h动态心电图的PVC ＜1000次.结论 起源于左前分支处的PVC可在消融导管标测到PVC最早或提前激动点并伴有PP处成功消融.     

导管射频消融治疗频发室性早搏一例

患者男性 ,49岁 ,因频发室性早搏 (室早 ) 4年入院。早搏时感心悸、胸闷、乏力、头晕、恐惧 ,曾用多种抗心律失常药物治疗效果不佳。患者无心脏病及其它可致室早的疾病。超声心动图及Ｘ线心脏片正常。心电图上有频发单形室早 ,多呈二联律 ,偶呈四联律。导管射频消融 (ｒａ ｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎ ,ＲＦＣＡ)术前 2 4ｈ动态心电图室早总数32 40 7个 ,其中成对室早 15 6对。于 2 0 0 0年 4月行ＲＦＣＡ术。术前停用抗心律失常药 2周。术中自发室早与患者平时室早图形完全相同 ,呈二联律 ;室早ＱＲＳ波在Ⅰ导联呈小“Ｍ”形…     

室性早搏性心肌病

长期频发室性早搏(尤其是>10 000次/24 h)可引起心肌病,其临床特征类似于扩张型心肌病,消除室性早搏后心肌病变可以逆转,称为室性早搏性心肌病。这类心肌病的发病机制尚不清楚,可能与室性早搏导致心脏机械性收缩、电激动不同步,心室负荷过大,激活神经体液机制,心脏有效泵血量减少及舒张功能减退等有关。室性早搏的负荷是心肌病的重要影响因素。目前诊断室性早搏性心肌病,多是回顾性诊断。如消除室性早搏后心肌病变可逆转,即可确诊。恰当的药物或导管射频消融治疗能清除或减少室性早搏,改善心功能。     

射频消融治愈频发室性早搏介导的慢性咳嗽二例

两例慢性干咳的患者,排除了慢性咳嗽的常见原因,他们被发现有非常频繁,单形性室性早搏(简称室早)。经导管射频消融治疗室早后慢性咳嗽消失。室早应被视为在临床上慢性咳嗽的一个可能原因。经导管射频消融室早,使患者咳嗽和心悸症状同时消失。所以对于室早相关咳嗽的诊断和管理,跨学科的合作是必要的。     

射频消融治疗频发室性期前收缩的随访研究

目的:探讨射频消融治疗频发室性期前收缩的临床效果和安全性.方法:经常规体检、生化检查、X线胸片、心脏彩超、长程心电图等各种检查后,入选室性期前收缩患者98例,其中右心室流出道室性期前收缩82例,左心室流出道室性期前收缩10例,左心室流人道室性期前收缩6例,分别采用起搏或起搏与激动结合的方法进行标测消融,对临床效果和安全性进行总结.结果:手术成功有90例,好转有6例(再次手术成功5例,1例室性期前收缩较前减少),手术失败2例.术后随访6个月～7年,未发生任何手术并发症.结论:射频消融治疗室性期前收缩是一种安全、有效的方法,该技术可进一步推广.     

射频消融治疗室性早搏触发特发性室性心动过速／心室颤动的病例分析

目的探讨射频消融治疗在室性早搏（室早）触发特发性室性心动过速／心室颤动（室速／室颤）中的作用。方法总结3例由室早触发室速／室颤的治疗经验,1例对室早进行射频消融（RF—CA）并植入心律转复除颤器（ICD）,另1例经射频消融未完全消除室早而选择植入ICD,第3例经射频消融成功消除室早,未再发室颤。结果随访2年,3例患者均存活,ICD未再记录到室速／室颤。结论在室早触发室速／室颤病例中,应分析室早与室速／室颤的相关性,给予个体化治疗,射频消融室早可以消除／减少晕厥和室颤的发作。     

冠状动脉窦内射频消融治疗频发室性期前收缩和短暂阵发性室性心动过速

目的分析在左冠状动脉窦及无冠状动脉窦内射频消融治疗频发性室性期前收缩和短暂阵发性室性心动过速的心电图特点和射频消融结果。方法对12例室性期前收缩、室性心动过速的病人进行心内电生理标测和射频消融治疗。结果室性期前收缩或室性心动过速均呈左束支传导阻滞图形,胸导联 V3R／S超过1有11例,V2R／S超过1有1例。I导联均为qs波有9例,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均为高大R波, 无切迹,标测确定成功消融靶点在左冠状动脉窦内9例、在无冠状动脉窦内3例,术中无并发症;随访1— 34个月,2例有偶发室性期前收缩。结论在左冠状动脉窦及无冠状动脉窦内射频消融是可行的、安全的。     

Efficacy of electroanatomic mapping in the catheter ablation of premature ventricular contractions originating from the right ventricular outflow tract

Background Mapping of premature ventricular contractions (PVCs) originating from the right ventricular outflow tract (RVOT) sometimes is not easy because of an unstable incidence and multiple foci of the PVCs. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of electroanatomic mapping in catheter ablation of those PVCs. Methods and results One hundred patients with 134 RVOT origin PVCs were randomly allotted to undergo either conventional (group I; 50 patients with 65 PVCs) or electroanatomic mapping (group II; 50 patients with 69 PVCs). In group II, electroanatomic mapping of the RVOT was performed using auto-freeze maps in patients with frequent PVCs, and pace mapping was performed marking the pacing sites on the remap which was made by extracting the anatomic frame out of the baseline map during sinus rhythm in patients with infrequent PVCs. Successful ablation was achieved in 44 (88%) group I patients and 48 (96%) group II patients (p = 0.14). The fluoroscopy and procedure times and those per PVC morphology were all significantly shorter in group II than group I overall (p < 0.0001 for all comparisons), and in each patient group with infrequent PVCs, frequent PVCs or unstable PVCs (p < 0.05–0.0001). The number of RF applications and that per PVC was significantly smaller in group II than group I (5.3 ± 1.8 vs 6.2 ± 2.4, and 4.4 ± 1.2 vs 5.2 ± 2.1; p < 0.05). Conclusions The use of electroanatomic mapping may reduce the fluoroscopy and procedure times in the ablation of RVOT PVCs, but there is no evidence that it improves the overall efficacy of the procedure.     

右心室流出道室性早搏射频消融治疗的有效性和安全性评价

目的评价应用Carto系统射频消融治疗右心室流出道起源性室性早搏（室早）有效性和安全性。方法选择2005年5月至2007年12月临床治疗的47例室早患者,其中男性21例,女性26例,平均年龄（34．5±19．2）岁,病程3～38个月。射频所用能量为40W,时间为120～240s,温度设定为60℃。分别在消融术前和术后1、3和12个月进行动态心电图检查。结果47例中成功45例,有效率为95．8％。2例1年后复发新的早搏,未发现任何并发症。结论应用Carto系统对右心室流出道起源性室早经射频消融治疗是有效和安全的。     

射频导管消融治疗室性早搏的临床评价

目的探讨射频导管消融治疗室性早搏（室早）的适应证及临床效果.方法对47例右心室流出道（RVOT）室早,5例左心室流出道（LVOT）室早,2例左心室流人道室早,分别采用起搏标测或起搏与激动标测结合的方法进行标测消融.结果消融术成功的有47例,好转的有5例,失败2例.术后随访6个月至5年,仅1例患者在术中诱发心室颤动,经电复律成功.结论射频导管消融治疗室早是一种安全、有效的方法,其适应证可适当放宽.