胰、十二指肠及肾联合获取、修整和保存的实验研究

目的：对供者胰、十二指肠及肾等器官的联合获取、修整和保存方法进行研究。方法：采用原位腹主动脉插管、低温灌注、快速整块切取及体外修整获得可供移植的胰、十二指肠及肾移植物。2例用UW液保存的供胰用于实验研究。结果：获取8例供者的移植物,平均热缺血时间为4min50s,获取时间为18min20s。7例修整成适用于临床作胰、十二指肠及肾的移植物,平均时间为2h。后4次采用UW液灌注和保存的供者器官中,对其中2例供胰进行了保存研究,UW液保存18h的供胰超微结构正常。结论：此方法适合于供者胰、十二指肠及肾的联合获取、修整和保存。     

器官联合切取时供胰切取和修整方法的探讨

目的 探讨胰肾联合移植中供胰的切取和修整方法.方法 采用腹部器官联合切取法.取腹部“十”字切口,原位经腹主动脉和门静脉插管,分别以0～4℃高渗枸橼酸盐嘌呤溶液(HC-A液)2000 ml+ UW液1000ml灌洗,灌洗压力约为100 cm H2O(9.8 kPa);以0～4℃生理盐水1000 ml+甲硝唑200ml灌洗肠道,联合整块切取肝、肾、胰、脾和十二指肠,然后在工作台上分离、修整胰腺和肾脏.采用此法共完成40例胰肾联合移植.结果 整块器官的热缺血时间平均为3.2 min(2～5 min),器官灌注良好,无血管损伤.胰腺冷缺血时间为10.6 h(8～15 h),肾脏冷缺血时间为8.5h(4～16 h).术后停用胰岛素的时间平均为9.5 d(4～17 d),空腹血糖为6.7μmol/L(4.4～10.7μmol/L),糖化血红蛋白为4.4％(4.1％～4.7％).术后1个月肌酐87.2(56～121) μmol/L.术后发生移植肾功能恢复延迟2例,血肌酐均于1个月内恢复正常.结论 正确的供胰切取、保存及修整方法是保证移植成功的关键因素.     

联合切取尸体肝肾供体手术方法的改进

目的:探讨尸体供肝、供肾的手术方法改进。方法:总结30例尸体肝肾联合切取的操作技术及关键环节,肝脏离体后再行门静脉插管灌注UW液并保存,优先灌注胆道。结果:本组热缺血时间0～5min,平均(2.5±1)min,供体手术时间16～23min,平均(19±2.5)min,本组所有供肝供肾移植后一周左右恢复功能。结论:本组使用的尸体肝肾联合切取技术更快速、简捷,有助于缩短供体器官的热缺血时间,保证移植器官的质量。     

大鼠胰膀胱引流式单纯胰腺移植模型的建立

目的:建立大鼠胰膀胱引流式单纯胰腺移植的动物模型。方法:22只脲链霉素诱导的糖尿病SD大鼠行单纯胰腺移植,正常22只SD大鼠为供体;血管吻合采用供胰腹腹主动脉(含脾动脉)和门静脉袢(含脾静脉)与受体腹主动脉及左肾静脉分别行端侧和端端吻合(袖套式);外分泌系统采用胰膀胱引流式。于术前2d和术后1,3,7,14,30d监测受体体重、进食量、饮水量和空腹血糖,并分析失败原因。结果:供体平均手术时间(33.7±9.5)min,受体平均手术时间(49.4±13.4)min,移植物均无热缺血时间,冷缺血时间(44.4±15.8)min。除12例于1个月内死亡或胰腺失去功能外,均成活1个月以上。术后并发症主要为尿路并发症(7例,31.8%)。成功的单纯胰腺移植后受体第1日血糖即下降后基本稳定。结论:成功的单纯胰腺移植均可有效地恢复糖尿病大鼠内分泌功能。     

改良胰液空肠引流式胰肾同期联合移植35例报告

目的报告应用改良胰液空肠引流式胰、十二指肠及肾同期联合移植(SPK)的外科技术治疗35例胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的近期效果。方法2000年6月-2006年1月,35例胰岛素依赖的糖尿病合并尿毒症患者接受SPK,移植胰的外分泌采用空肠内引流,不作Roux-en-Y型吻合。移植肾平均冷缺血时间为(6．92±2．17)h,移植胰平均冷缺血时间为(9．65±2．02)h。术后早期采用他克莫司、霉酚酸酯及皮质激素预防排斥反应,同时以抗淋巴细胞球蛋白或抗CD25单克隆抗体诱导治疗。结果围手术期患者存活率达97．1％(34／35),存活病例全部停用胰岛素,平均停用胰岛素时间为(8．3±4．5)d,空腹血糖恢复正常时间为(13．4±8．9)d。术后3周口服糖耐量试验、胰岛素和C肽释放试验显示移植胰功能完全正常。血淀粉酶恢复正常时间平均为(9．3±7．0)d。肾功能延迟恢复(DGF)5例,血肌酐恢复正常时间平均为(58．2±16．8)d,其余30例血肌酐恢复正常时间平均为(7．7±5．4)d。术后主要外科并发症为移植胰伤口感染、胰十二指肠-空肠出血和移植肾周围出血。3例(8．6％)因并发症再次手术,未发生与胰液引流术式相关的并发症如胰漏、肠漏、腹腔脓肿及肠梗阻等。结论SPK是治疗1型和部分2型糖尿病并发尿毒症的有效方法;改进的胰液空肠引流术式(不作Roux-en-Y吻合)有助于降低胰液空肠引流术式的术后早期并发症发生率。     

腹部多器官联合切取的临床研究(附72例报告)

目的探讨供体腹部多器官联合切取的手术方法。方法 2003年6月至2005年6月,采取原位灌注并联合切取供体肝、肾69例次,联合切取肝、肾、胰及十二指肠3例次。结果 72例次腹部多器官联合切取均获成功。热缺血时间为(2.2±0.6)min,建立灌注系统的时间为(1.7±0.4)min,切取时间为(17±3.2)min,在本院完成肝移植3例次,肝肾联合移植1例次,肾移植113例次;协作单位完成肝移植61例次,肾移植24例次,手术均获成功。结论供体原位灌注、腹部多器官联合切取可明显缩短热缺血时间,提高供体器官质量和利用率。     

供肝切取与保存技术中几个关键环节的探讨

目的探讨提高和完善供肝切取与保存技术,提高器官利用率,减少肝移植术后近、远期并发症的发生。方法1995年5月至2005年6月我院实施了122例原位肝移植,采用腹腔器官联合快速切取技术进行了165例供肝和供肾联合切取,先行经肠系膜上静脉至门静脉插管,随即行腹主动脉插管,UW液原位灌洗。灌洗开始后优先处理胆道,用UW液经胆总管冲洗胆道。整块切取肝脏、双侧肾脏。回手术室进一步修剪,对变异的肝动脉(25例,20.5%)整形使之变为单支。结果165例供肝热缺血时间120~310 s,冷缺血时间260~840 min。移植肝通血20~30 min后均有金黄色胆汁分泌。术后均未发生原发性无功能和器官功能延迟。结论对于脑死亡的供者器官切取采取原位灌洗,整块切取及体外修整,可最大限度地缩短热缺血时间,有效避免变异血管损伤,进而提高供者器官的利用率。确切的胆道冲洗对避免肝内外胆管自溶和术后胆道狭窄非常重要。良好的供肝切取与保存是移植成功的保证,可有效地减少手术并发症,进而取得良好的疗效。     

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目的 对供者肝脏等器官的联合获取、修整和保存方法进行研究。方法 采用原位腹主动脉和门静脉插管、低温灌注，快速多器官联合获取、低温保存技术及体外修整获得可供移植的肝移植物。结果 获取122例供者的移植物，平均热缺血时间为4min30s，平均获取时间为20min，平均冷缺血时间为10h。均采用4℃的HCA液(高渗枸橼酸盐腺嘌呤溶液)和UW液灌注和保存。118例修整成适用于临床用的肝的移植物，76例供肝在移植前留取了病理活检标本，病理检查提示供肝结构正常。移植术后，无原发性肝无功能发生。结论 该方法适合于供者肝脏等器官的快速联合获取、修整和保存。     

腺病毒介导FasL基因转染供肾对大鼠肾移植排斥反应的抑制作用

目的 以大鼠肾移植为载体,研究腺病毒Fas配体重组体(Ad-FasL)局部转染供肾对肾移植排斥反应的抑制作用.方法 供者为近交系Lewis大鼠,受者为近交系Wistar大鼠,建立大鼠的肾移植模型.实验分为3组,每组供、受者各8只.(1)Ad-FasL组:供者麻醉后,开腹,夹闭肾血管以下的腹主动脉、下腔静脉和肝门血管,经腹主动脉插管先向肾动脉内注入5 ml UW液,随后灌注9× 109 PFU/ml Ad-FasL液1 ml,灌注时间为3 min,取左肾作为供肾进行移植,取右肾检测Ad-FasL转染效率;(2)CsA组:受者肾移植术日至术后5 d采用CsA 5 mg/kg灌胃;(3)对照组:实验方法与Ad-FasL组相同,不同的是灌注液为AdV-5(Pfg140)空载体.术后比较各组的存活时间、移植肾组织学、肾功能和免疫组织化学等的改变.结果 Ad-FasL组受者平均存活时间为31.3 d,其中2例超过48 d;CsA组平均存活为16.5 d;对照组平均存活为9.1 d;Ad-FasL组与CsA组和对照组比较,差异均有统计学意义.Ad-FasL组的移植肾功能基本保持稳定,对照组在术后5 d切除对侧肾脏后血清肌酐浓度迅速上升;CsA组血清肌酐浓度呈现缓慢上升趋势.结论 Ad-FasL能成功转染大鼠供肾;转染Ad-FasL能使移植肾存活时间延长.Ad-FasL对淋巴细胞增殖具有明显的抑制作用,从而抑制了肾移植排斥反应.     

大鼠原位小肠移植模型的建立与改进

目的探讨建立一种简便稳定存活率高的大鼠原位小肠移植模型。方法整块切取带有腹主动脉和肠系膜上静脉并门静脉的节段小肠,术中原位冷灌注,4℃乳酸林格液保存。动脉吻合采用显微外科技术行供体腹主动脉对受体腹主动脉的端侧吻合,利用Cuff套管技术将供体的门静脉与受体的左肾静脉端端吻合。移植肠远、近端分别与受体肠行端端吻合。结果建立小肠移植模型1 6次,动脉、静脉吻合时间分别为(2 5±5)m in和(4±1)m in。1 6只受体鼠中1 3只存活超过5 d,平均存活(1 0.3 5±2.8 4)d,最长存活时间为2 1 d。结论移植肠的获取、血管吻合技术、肠吻合技术和维持良好的血容量是手术成功的关键。该模型的成功建立,为小肠移植的基础研究提供了良好的动物模型。     

Celsior液和UW液保存供肝的前瞻性随机对照研究

目的比较Celsior液和UW液保存供肝的效果。方法随机选取拟行肝移植的患者60例，平均分为两组，一组接受以Celsior液灌洗和冷保存的供肝（Celsior液组）移植，另一组接受以UW液灌洗和冷保存的供肝（UW液组）移植，两组在患者年龄、性别构成、肝功能分级以及原发病、肝移植术式等方面的差异无统计学意义。比较两组供肝组织学变化、术后早期肝功能恢复情况及术后3个月内缺血性胆道狭窄的发生率。结果Celsior液组供肝冷缺血时间为（8．83±1．53）h，UW液组为（9．08±1．85）h，差异无统计学意义（P〉0．05）。两组术后早期血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶、胆红素总量、出血时间及胆汁量的差异无统计学意义（P〉0．05），术后3个月内，Celsior液组缺血性胆道狭窄发生率为6．7％（2／30），UW液组为13．3％（4／30），差异无统计学意义（P〉0．05）。两组移植肝的组织学改变相似。结论在冷缺血时间一致的情况下，Celsior液保存供肝的效果与UW液相同。     

大鼠肝、肾联合移植模型的建立

目的探讨大鼠肝、肾联合移植模型的建立方法及并发症的预防。方法以SD大鼠为供、受者,用0~4℃乳酸钠林格注射液经腹主动脉对供肝和供肾进行原位灌洗,整块切取供鼠的肝、肠、胰、脾及右肾,浸泡在保存液中修整。移植时血管重建全部采用袖套式吻合,应用支架行胆总管吻合,输尿管采取所附带的膀胱瓣与受者的膀胱吻合。结果共行大鼠肝、肾联合移植110次,其中预实验50次,受鼠死亡18只;正式实验60次,受鼠死亡5只,余下的大鼠均存活30d以上,存活率为91.7%(55/60)。结论袖套法建立大鼠肝、肾联合移植模型降低了手术难度,具有血管吻合时间短、血流通畅、无肝期短等优点,术前准备、术中操作及术后处理等各环节对于并发症的预防具有重要作用。     

改良肠引流式胰肾联合移植的外科技术及临床应用

目的报道改良胰液空肠引流式胰肾联合移植的外科技术和其治疗糖尿病合并尿毒症的近期效果。方法2000年6月至2006年8月,共有38例糖尿病合并尿毒症患者在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受胰肾联合移植,移植胰腺的外分泌液用空肠内引流,不作Roux-en-Y吻合。移植胰腺及肾脏的平均冷缺血时间分别为（10±2．0）h和（7±2．0）h。除1例外,术后早期均采用他克莫司、霉酚酸酯及皮质激素预防排斥反应,同时以抗淋巴细胞球蛋白或抗CD25单克隆抗体诱导治疗。结果受者、移植肾脏和胰腺的6个月存活率均为97．4％,平均停用胰岛素时间为（7±6．9）d,空腹血糖恢复正常的平均时间为（14±9．1）d。术后3周口服糖耐量试验、胰岛素和C肽释放试验显示移植胰腺功能完全正常。血淀粉酶恢复正常的平均时间为（10±7．7）d。肾功能延迟恢复8例,其血肌酐恢复正常的平均时间为（53±20．0）d;其余30例血肌酐恢复正常的平均时间为（8±7．4）d。术后主要外科并发症为移植胰腺伤口感染、胰十二指肠-空肠吻合口出血和移植肾脏周围出血,3例（7．9％）因并发症再次手术,未发生与胰液引流术式相关的并发症如胰漏、肠漏、腹腔脓肿及肠梗阻等。结论胰肾联合移植是治疗1型和部分2型糖尿病合并尿毒症的有效方法;改进的胰液空肠引流术式（不作Roux-en-Y吻合）有助于降低胰液空肠引流术式的术后早期并发症发生率,提高受者和移植物的存活率。     

供肝切取与保存技术中几个关键环节的探讨

目的 探讨提高和完善供肝切取与保存技术，提高器官利用率，减少肝移植术后近、远期并发症的发生。方法 1995年5月至2005年6月我院实施了122例原位肝移植，采用腹腔器官联合快速切取技术进行了165例供肝和供肾联合切取，先行经肠系膜上静脉至门静脉插管，随即行腹主动脉插管，UW液原位灌洗。灌洗开始后优先处理胆道，用UW液经胆总管冲洗胆道。整块切取肝脏、双侧肾脏。回手术室进一步修剪，对变异的肝动脉（25例，20．5％）整形使之变为单支。结果 165例供肝热缺血时间120～310s，冷缺血时间260～840min。移植肝通血20～30min后均有金黄色胆汁分泌。术后均未发生原发性无功能和器官功能延迟。结论 对于脑死亡的供者器官切取采取原位灌洗，整块切取及体外修整，可最大限度地缩短热缺血时间，有效避免变异血管损伤，进而提高供者器官的利用率。确切的胆道冲洗对避免肝内外胆管自溶和术后胆道狭窄非常重要。良好的供肝切取与保存是移植成功的保证，可有效地减少手术并发症，进而取得良好的疗效。     

肝肾联合获取方法总结

目的　探讨肝肾快速联合获取的方法及其与供体器官质量的关系。　方法　回顾性总结11例供体肝肾快速联合获取的操作过程,评估肝肾质量,分析误伤情况。　结果　1例供肝分离时误伤肝十二指肠韧带,但不影响移植。11个供肝、22个供肾移植给相应受体后功能良好。热缺血时间平均(2. 0±1. 3)min,供肝冷缺血时间平均(10. 3±3. 9)h,供肾冷缺血时间平均(15. 5±6. 4)h。肝肾联合切取时间平均(23. 5±4. 3)min。　结论　快速联合获取肝肾方法简单,获取时肝动脉和输尿管保护好,可缩短热缺血时间以保证肝肾质量。     

大鼠单纯胰腺移植手术技术

目的　探讨大鼠单纯胰腺移植(PTA)的手术技巧。方法　88 只 SD大鼠分为供、受体。根据胰外分泌系统的不同处理分为胰肠重建式(E D组,n=22)和胰膀胱重建式(B D组,n=22)行 PTA,血管吻合采用供胰腺腹主动脉袢(含脾动脉)和门静脉袢(含脾静脉)与受体腹主动脉及左肾静脉分别行端侧和端端吻合(袖套式)。于术前和术后1 d、3 d、7 d、14 d和30 d监测受体尿量、进食量、饮水量和空腹血糖。结果　平均手术时间: 供体为(33.1±11.1) min,受体为(51.7±14.7) min; 移植物均无热缺血时间,平均冷缺血时间为(46.5±17.1) min; 成功的PTA后受体术后第1天血糖即下降,第3天基本达到正常水平; 饮水量、进食量及尿量均减少,14 d后基本稳定。结论　成功的PTA可有效地恢复糖尿病大鼠内分泌功能,掌握熟练的手术技巧非常重要。     

在一个单位进行的100次胰腺移植

明尼苏达大学于1966年12月18日首先在一位患尿毒症的糖尿病病人同时进行了肾和胰腺移植。自1966年12月31日至1973年3月19日共施行了14例胰腺异体移植。1例为一段胰腺移植,胰管予以结扎;4例为胰十二指肠移植和十二指肠造口术以引流胰液;8例为胰十二指肠移植,十二指肠(供体)与空肠(受体)Y 型吻合;1例为全胰移植,供体 Vater壶腹吻合于受体空肠。除4例外,10例同时接受了异体肾移植,肾和胰腺均来自同一供体。胰腺功能维持的时间平均为3.0±3.5月,最长为12月,后者因     

大鼠小肠移植模型的改进

目的　通过改进技术 ,建立一种简便稳定存活率高的大鼠异位节段小肠移植模型。方法　“无损伤”游离 ,原位冷灌注 ,切取带有腹主动脉和肠系膜上静脉并门静脉的节段小肠 ,4℃乳酸林格氏液保存 1h。游离受体左肾静脉 ,切除左肾。采用显微外科技术行供体腹主动脉对受体腹主动脉的端侧吻合 ,门静脉与受体左肾静脉行袖式吻合。移植肠近端关闭 ,远端外置。结果　共进行 87次移植实验 ,其中 2 6次为正式实验。动脉、静脉吻合时间分别为 2 5～ 30min和 5min。 2 6只受体鼠中2 1只存活超过 3d ,平均存活 (8.93± 2 .5 9)d ,最长存活时间为 14d。结论　良好的血管吻合和充分补充液体是手术成功、移植肠具有良好活力的关键因素     

大鼠胰十二指肠移植动物模型的制作

目的　建立大鼠腔静脉内分泌引流、肠道外分泌引流的动物模型。方法　雄性SD大鼠为供受者,供体鼠门静脉与受体鼠左肾静脉行袖套吻合,形成腔静脉内分泌引流;供者腹主动脉与受者腹主动脉行端侧吻合;供者十二指肠与受者近端空肠行侧侧吻合。结果　5 0只药物诱导的糖尿病大鼠移植术后超过2 4h者46只,手术时间为(93±7)min。移植前大鼠血糖为(2 8.3±1.7)mmol/L ,移植后43只大鼠血糖降至正常水平。结论　该模型方法简单易行,可作为胰腺移植的理想模型     

胰肾联合移植的外科技术探讨

目的 探讨胰液空肠引流式胰肾联合移植的外科技巧和临床应用.方法 中山大学附属第一医院2005年1月-2009年6月共施行了10例胰肾同期联合移植术(SPK),供体胰、十二指肠和肾均采用腹部多器官联合切取方式获得,经腹主动脉、肠系膜上静脉对胰腺及十二指肠同时快速灌注降温.移植胰的外分泌采用胰十二指肠一空肠内引流吻合方式.术后早期均以抗CD25单克隆抗体进行免疫诱导治疗,采用他克莫司、霉酚酸酯及皮质激素预防排斥反应.结果 10例移植手术均获得成功.供体胰十二指肠和肾的热缺血时间为(5.9±2.6)min;移植肾平均冷缺血时间为(5.2±2.2)h,移植胰平均冷缺血时间为(9.3±3.6)h.术后3例出现移植胰伤口感染,经治疗后3～12周愈合.2例出现胰十二指肠一空肠吻合口出血,均经保守治疗止血而治愈.未发生与胰液引流相关的外科并发症.1年内3例发生了急性排斥反应,2例经激素冲击和抗淋巴细胞球蛋白治疗而被逆转;1例顽固性急排患者术后39 d在持续肾脏替代治疗过程中并发脑血管意外死亡.其余9例均痊愈,随访6～12个月,完全停用胰岛素.结论 获取质量良好的供体器官及合理血管整形,是保证胰肾联合移植成功的前提;改进的胰液空肠外分泌引流术式的方法是可靠的.