利培酮致尿频2例

1 病例 病例1:患者男,36岁.因话少、发呆、多疑,懒散3个月,病情加重伴纳差10 d首次住院.诊断为精神分裂症.查血、尿、粪常规,胸片,心、脑电图检查均正常;血生化示:血钾3.16 mmol/L.予利培酮治疗,并补钾.入院后1周,利培酮加量至4 mg/d,1个月后患者出现尿频,白天6～8次,夜晚3～5次,无尿急、尿痛等症状.查体无阳性体征.复查血、尿常规均正常;血生化示肾功能、血糖均正常.经内科会诊排除尿路感染、糖尿病等,考虑系利培酮不良反应所致.遂减少利培酮用量至3 mg/d,患者尿频好转.     

抗凝疗法使缺血性脑梗塞转变为出血性脑梗塞

作者报告2例经脑部CT扫描及复查证实的缺血性脑梗塞,在抗凝治疗中转变为出血性脑梗塞.例1:59岁、男;因患心房扑动——颤动,为复律入院.检查:脉搏90次/分,不规则;心脏扩大;碱性磷酸酶164IU;心电图示心房扑动—颤动,心室率75次/分.胸片示心脏扩大.次日、电转复为窦性心律60～70次/分,偶有停跳和房室交界区逸搏,经过情况好.但第三天早上突然出现构音困难、昏睡、颈软、血压正常;左侧同向偏盲,左角膜反射迟钝,左中枢性面瘫、偏瘫、皮层感觉减退、巴氏征阳性.脑部CT扫描未见异常;脑脊液压力300mmHg,常规及生化正常.以800单位/小时速度静滴肝素,当天病情有好转,但次晨发现患者无反应、呼吸有暂停,脉搏46次/分、不齐,血压     

疑似脑膜瘤的颅内硬膜外炎性肉芽肿一例报道

患者女性,28岁,因"突发抽搐2次"入院,既往有乙肝病史,无中耳炎、鼻窦炎及结核等病史.患者入院前20 d无明显诱因下突发抽搐两次,表现为全身强直性阵挛抽搐,伴意识障碍,来本院门诊求治,查体无明显阳性体征,四肢肌力正常对称,行头颅CT示:左额顶高密度影、伴广泛脑水肿(图1),头颅MR示:左额顶、大脑镰旁占位,形态不规则,均匀强化,与大脑镰关系密切,见可疑"鼠尾征"(图2),入院后诊断:左额顶、大脑镰旁占位:脑膜瘤?脑血管造影(DSA)示病灶为左侧颈外单一供血,染色明显,血供丰富(图3),亦符合脑膜瘤的特点,术前高度怀疑脑膜瘤,并行手术治疗,术中见病灶为脑外病灶,呈黄白色、质软,界限清,硬脑膜、颅骨完整、无明显破坏,于镜下全切病灶,术后患者恢复良好,术后病理为:慢性炎性肉芽肿,伴干酪样坏死.术后补充行结核菌素试验、胸片及脑脊液常规、生化及病原学检查(结核杆菌、寄生虫及真菌)均未见阳性发现.术后予口服抗癫痫治疗,3个月后复查头颅MR示病变未见残留,术区脑水肿仍较为明显(图4),术后半年复查示脑水肿基本消退(图5).     

过敏性休克致脑分水岭梗死偏瘫一例

<正>患者女性,54岁,2006年11月21日因突发右侧肢体麻木无力4d入院。既往有高血压病史,无药物过敏史。体检:血压140/90mmHg,心率72次/min,律齐。意识清楚,右侧中枢性面、舌瘫,右侧上下肢肌力4级,肌张力正常,右侧偏身浅感觉减退,腱反射活跃,巴宾斯基征阳性。血尿常规、肝肾功能、血糖、凝血机制、心电图正常;血脂:TC 6.7mmolL,TG 1.82mmolL,LDL-C 3.84mmolL,提示高脂血症;头颅CT:左侧半卵圆中心梗死(图A);颈动脉彩超:左颈内动脉起始部可见1.2mm×2.4mm斑块。入院诊断:左侧半卵圆中心梗死,高血压2级,予     

氯氮平致急性过敏性胸膜炎、心包积液一例

患者女,56岁。因多疑、被害感渐加重10年,在门诊服用氯丙嗪足量、足疗程治疗,因疗效欠佳于2003年9月7日首次入我院。诊断:精神分裂症。入院检查:体温正常、胸部X线片、脑电图、头颅CT、血常规及血生化等正常。入院后给予氯氮平治疗。治疗第15日氯氮平剂量为150mg/d时出现高热,体温达39.9℃,白细胞5.5×109/L,中性80%,胸部X线片显示正常,未发现感染灶。给予头孢他定治疗,体温波动于37.2～40.0℃。多次复查白细胞正常,中性最高时为85%。头孢他定治疗第4天复查胸片示左侧渗出性胸膜炎、心包积液。即停用氯氮平,转外院心内科治疗,心脏超声、胸…     

奥卡西平致低钠性昏迷二例

例1男性,78岁,75 kg,因“发作性左侧肢体抽搐伴意识不清3年,再发2h”于2010年11月7日入院.既往有冠心病10年、右侧颞叶脑梗死病史5年.3年前发作性左侧肢体抽搐伴意识不清5次,每次1～2 min,口服卡马西平未发作1年后自行停药.入院前2h类似发作6次,体检:心脏浊音界左下扩大,神经系统检查无明显异常.脑电图示右侧导联为主的慢波增多,头颅MRI示右侧颞叶软化灶,血生化检测正常.诊断:症状性癫痫,复杂部分性发作,脑梗死后遗症.口服奥卡西平( OXC)0.3 g,2次/d,未发作,入院第7天出现恶心、呕吐、昏睡,次日浅昏迷,查血钠116 mmol/L,停用OXC改用苯妥英钠,限制输液、补钠后血钠逐渐上升,3d后意识逐渐转清,1周后血钠正常.     

钨丝弹簧圈溶解致动脉瘤复发并蛛网膜下腔再出血一例

患者女,55岁.因"突发右侧颞顶部剧烈疼痛伴恶心呕吐3 h"入院.无意识障碍.查体正常.血生化:尿素氮5.85 mmol/L,肌酐62.9μmol/L.胸部平片未见异常.头颅CT示右侧鞍旁高密度,蛛网膜下腔出血(SAH).行DSA见右侧后交通动脉起始部瘤样突起,呈长锥状,约5 mm～3 mm.     

以低钠低氯为首要表现的结核性脑膜炎1例报告

1病例报告 患者男性,48岁,因头痛、精神抑郁、少言寡语半月来诊。半月前患“感冒”用“青霉素”治疗未见好转。门诊生化检查:血Na 98mmol/L,血Cl78mmol/L。血常规示:WBC 1.2×109/L,中性92％。血沉32mm/h。入院查体:体温38℃,精神不振,反应迟钝,少言寡语,颈稍抵抗,心肺肝脾未见异常,生理反射双侧对称性存在,双侧巴宾斯基征(-),血Na 100mmol/L,血Cl82mmol/L。腰脊液:结核PER( ),蛋白质1.0/L,WBC 665×106/L,单核80％,Na 103mmol/L,Cl85mmol/L;24h尿钠14g,胸片示左上肺     

左额颞叶基底节区原始神经外胚瘤1例并文献复习

1 病例 患者,男,36 岁,因"左额颞叶基底节占位γ-刀治疗后1年,头痛、呕吐、右侧肢体乏力10 余天"入院.一年前因头痛于当地头颅CT 示左侧额颞叶及基底节区占位,考虑胶质瘤予伽马刀治疗.术后6 个月复查MRI 示肿瘤稍缩小,而予继续观察.本次入院前10 余天出现头痛、呕吐及右侧肢体乏力.头颅增强CT 示左额颞叶及基底节区囊实性占位,中线明显右移.     

二氯乙烷致中毒性脑病2例

例1.患者,女,18岁。于2002年1月16日因头晕、头痛8天、呕吐5天而入院,有可疑的感冒病史。起病初于当地医院诊断病毒性脑炎予抗感染、抗病毒、脱水等治疗。症状无缓解,转至我院。入院时查体:呈嗜睡状,颅神经检查(一),四肢肌力、肌张力如常,四肢腱反射(+),脑膜刺激征(+),双下肢病理征(一).心肺腹(一)。入院后腰穿示压力大于300mmH2O,常规示细胞数为0,生化示蛋白O.187g/L、糖4.56mmol/L、氯118.6mmol/L;涂片真菌、细菌均(一),脑     

以脑出血为首发症状的转移性绒癌一例

患者　女 ,2 7岁。因头痛、头晕3天伴恶心、呕吐 ,左侧肢体无力 2天入院。检查 :血压正常 ,嗜睡 ,体格男性化 ,腋毛、阴毛发育浓密 ,乳晕色深 ,左侧鼻唇沟变浅 ,伸舌向左偏 ,瞳孔等大圆 ,光反应存在 ,左侧肢体肌力Ⅳ级 ,肌张力正常 ,双侧腱反射 (++) ,巴彬斯基征 (+)。头颅ＣＴ示右侧半卵圆中心区出血灶(4ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ) ,右侧脑室颞角受压 ,中线略左移。予保守治疗 8天后突发昏迷 ,二便失禁 ,双瞳孔不等大 ,左∶右 =3∶4ｍｍ ,光反应迟纯 ,双侧巴氏征阳性。复查头颅ＣＴ示右枕、右顶叶、左枕叶多发脑出血。急诊行右顶枕开颅术 ,术中…     

术后远隔部位小脑出血一例

患者 男,68岁.因头晕不适10d入院.查体:神清语利,颈无抵抗,神经系统检查除右侧肢体肌力5-级外,余未见异常.头部CT及MRI示左侧额颢顶硬膜下积液,左侧侧脑室受压,中线结构无明显移位.入院后行左侧额颢顶硬膜下积液引流术.术后1h引流出无色透明脑脊液约50ml,9h流液约200ml,呈淡血性,患者意识差,复查CT:蛛网膜下腔出血,小脑双侧斑片状出血灶.次日,患者意识加深,呈浅昏迷状态,双侧瞳孔2mm大小,对光反射消失,双侧巴氏征阳性,复查CT:第三脑室及侧脑室扩大,环池及四叠体池消失,考虑脑脊液循环障碍,脑积水.急行侧脑室外引流,术后第二天患者意识好转,呼之可应,经10d脑室外引流后,患者神志清晰,脑神经检查正常,肢体活动好,未引出病理征.复查CT:脑室正常,环池及四叠体池呈现,小脑出血明显吸收.     

颈内静脉狭窄致颅内静脉窦血栓形成1例报告

我院收治1例颈内静脉狭窄致颅内静脉窦血栓形成(cerebralvenous sinus thrombosis,CVST)患者,今报道如下。患者男性,38岁,既往体健,急性起病,病前无发烧感冒史。患者间断头痛7天,加重伴恶心呕吐、视物模糊2天为主要症状,其间曾于当地医院按“脑炎”治疗5天,症状无好转而来我院。入院时神志清楚,痛苦表情,双侧视盘水肿,脑膜刺激征阳性,余神经系统没有阳性体征。脑脊液检查:压力360mmH20,外观无色透明,常规:白细胞5×106/L、蛋白、生化均正常。血生化各项指标均无特殊提示。头颅CT:未见异常(图1);头磁共振(MRI)示:右侧乙状窦及颈静脉T1、T2均高信号(图2、3)。CT血管造影(CTV)示:双侧乙状窦,右侧颈内静脉充盈缺损。数字减影血管造影(DSA)示:双侧乙状窦均未显&谟脑循环时间延长,颈内静脉逆行造影见颈内静脉堵塞。1.静脉窦显影淡,乙状窦未显影,脑循环时间延长。2、3、4.乙状窦内溶栓、双侧乙状窦逐渐显影。5.右颈内静脉近端狭窄6.支架术后7.静脉窦依次显影,脑循环时间正常。住院治疗及随访:予患者低分子肝素钙6000U皮下注射,2次/日,连用5天,同时降颅压对症治疗...     

脑室内表皮样囊肿合并游离脂肪一例

患者 女,57岁.因头晕头痛7年,加重伴行走不稳反应迟钝1个月入院.当地医院脑CT检查曾被诊断脑室积气.查体:意识清楚,颈部无抵抗,四肢肌力肌张力正常,步态不稳,病理征阴性.头颅正位CT示:脑室系统扩大伴左侧颞角穿通畸形,双侧脑室额角液平影(图1),右侧位腩CT示:低密度液平影位于左侧脑室颞角最高位(图2).     

脑室-腹腔分流术后多层慢性硬膜下血肿一例

患者 女性,45岁。3年半前因脑积水在新疆医科大学第一附属医院行脑室-腹腔分流术,使用的是成人中压非抗虹吸分流管,术后一般情况良好。本次病人在1周前有轻度头颅外伤后伴头痛和左侧肢体无力入院。患者有慢性记忆力减退,无大小便失禁。查体：神志清,左上下肢肌力Ⅲ级,肌张力增高,左巴彬斯基征（＋）。头颅CT示：右侧额颞顶多层慢性硬膜下血肿（图1）。入院当天在局麻下行钻孔引流术,术后第2天,患者左上下肢肌力恢复到Ⅳ级,复查头颅CT（图2）示：右侧额颞顶多层硬膜下血肿,较术前减少,     

低血糖致一过性意识丧失、偏瘫1例报告

1　病例　女 ,6 4岁。因头晕、四肢乏力半年于 2 0 0 0年 4月 6日入院。患者入院前曾查头颅 CT示双侧基底节区多发腔隙性脑梗死。经治疗效果不著。既往有冠心病、房颤病史 2 0余年 ,糖尿病 3年 ,高血压病 1年 ,类风湿性关节炎 10余年。查体 :心率 92次 /分 ,心律绝对不齐 ,神经系统无异常。心电图示房扑、房颤 ;空腹血糖 9.4mm ol/L。入院后予活血化瘀、营养神经、控制血压、降血糖等治疗 ,头昏稍减轻 ,但于 4月 13日 19:30突然言语不清 ,精神萎糜 ,心慌 ,出汗 ,左侧肢体肌力 级 ,左侧 Babinski征 (+ )。急予 2 0 %甘露醇 2 5 0 m l静滴 …     

以脑膜炎及脑膜脑炎为表现的莱姆病2例报告

例1,男,30岁,北京郊区人。因头痛2天发作性抽搐5小时入院。查体:浅昏迷,躁动不安,右上下肢轻瘫,病理征未引出,颈轻度抵抗。意识转清后见有不全运动性失语。头颅CT扫描示左半球大面积可疑低密度影。EEO见额、颞1～7C/S 20～60μV杂乱慢波,左侧为著。腰穿CSP压力1.96kPa,WBC3.6×10~6/L,蛋白563mg/L,糖正常,氯化物173.4mmol/L。予青霉素G钠640万u/日静滴,一周后临床症状消失。2月后采用间接免疫萤光法查血中莱姆病螺旋体特异性抗体IgG1:128( )(≥1:128为阳     

Fisher综合征2例报告

例1,男,68岁,以"感冒"后四肢远端麻木4天,吐字不清、行走不稳、复视2天于2001年3月24日入院.既往健康.查体:神清,轻度构音障碍,双瞳孔等大同圆,对光反射正常,双眼球内收、外展、上视、下视均受限,无眼震,四肢肌力、肌张力正常,四肢腱反射减弱,指鼻试验及跟膝胫试验欠稳准,步基宽,走直线不能, 双侧病理征(-).入院10天出现双侧面瘫,入院17天腰穿示脑脊液压力1.77kPa,潘氏反应(+),细胞数为0,蛋白1.0g/L,葡萄糖3.34mmol/L.临床诊断为Fisher综合征.予大剂量丙种球蛋白冲击5天,营养神经治疗,10周后患者痊愈.     

脑室-腹腔分流术后谵妄一例

患者 女,13岁.因头痛伴视力严重下降2个月入院.既往服用小剂量强的松2个月.术前头颅CT:幕上脑积水,室旁水肿.于2008年7月2日全麻下行右侧脑室-腹腔分流术,术中于枕角穿刺置管,使用可调压抗虹吸分流管,压力调至200 mm H_2O.次日早晨,患者神智清,精神正常,复查头颅CT示室旁水肿,脑沟、回不清.晚上出现精神亢奋,意识错乱,喋喋不休,定向力、分辨力、自知力障碍,幻想丰富.第3天晨起精神症状持续,即给予奋乃静2 mg 2次/d治疗,当晚,阵发性自言自语,无逻辑性,并有恐惧感.第4天,出现与前类似的精神症状,并诉畏光,以眼罩遮眼.头颅CT示脑积水较前缓解.第5天精神恢复正常,对答准确,思维、记忆力正常.至第7天康复出院.     

CT诊断Balo氏病1例报告

患者:女性,26岁,1988年10月2日入院,入院前10天患有感冒、发烧、咽痛、流涕、周身不适,逐渐出现神志模糊,说胡话,问话不回答,哭、笑、喊、叫,并有呕吐,以非脑收入院。既往健康。查体:体温38.0℃,血压16/11KPa,浅昏迷,压眶有反应,四肢可动,双侧瞳孔等大同圆,光反射存在,眼底正常,双上肢屈曲,双下肢强直,腱反射亢进,双侧 Mayer、Leris 反射消失,双侧 Babinski's 征( ),尿失禁,实验室检查,血、尿生化均正常,腰穿脑脊液压力130mmH_2o,细胞数5×10~6/L,潘氏反应(-),蛋白定量0.35g/L,糖定量2.5mmol/L,氯化物105mmol/L。入院第二天做头颅CT,结果未见异常,脑电图因躁动未做。治疗经过:入院后病情逐渐加重,血压不稳,