多瑞吉联合罗哌卡因用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床研究

目的 研究多瑞吉联合罗哌卡因局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效能和安全性.方法 择期全麻腹腔镜胆囊切除手术患者120例,均分为3组.罗哌组(A组):缝合切口前向胆囊床喷洒及切口局部浸润0.5%罗哌卡因;多瑞吉组(B组):入手术室时胸前贴多瑞吉贴膜;联合组(C组):入手术室时胸前贴多瑞吉,缝合切口前向胆囊床喷洒及切口局部浸润0.5%罗哌卡因.术中3组均采用气管插管控制呼吸异丙酚、芬太尼静脉麻醉,术后持续监测血氧饱和度、呼吸、血压、心电图,进行VAS评分、Ramsay评分,观察有无恶心、呕吐、瘙痒、眩晕、呼吸抑制等副反应.结果 镇痛效果:A组术后6 h内、B组术后6～48 h内镇痛效果满意,C组在术后48 h内镇痛效果满意;呼吸影响:3组病例均未出现血氧饱和度低于90%;副反应:恶心、呕吐发生率3组相似.瘙痒、眩晕发生率B、C组略高于A组,但无统计学差异(P＞0.05).结论 多瑞吉联合罗哌卡因局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛安全有效.     

腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术后并发症 发生率的对比

目的 评价胆囊结石患者救治中施以开腹胆囊切除术或者腹腔镜胆囊切除术的临床意义.方法 选取胆囊结石患者118例,将其分为两组,其中常规组58例,选择开腹胆囊切除术对其施以治疗;治疗组60例,选择腹腔镜胆囊切除术对其施以治疗,观察两组手术指征和预后情况.结果 评定疗效,发现治疗组术后排气时长以及住院时长、出血量等指标优于常规组(P<0.05);治疗组60例患者中有3例(5.00%)出现并发症,常规组58例中有17例(29.31%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 开腹手术以及腹腔镜手术都可以充分切除患者胆囊组织,但腹腔镜手术在创伤性、安全性等方面都表现出优势,有助于促进患者术后康复,防止出现并发症,因此建议在胆囊结石患者救治中持续应用.     

胆囊切除术后黄疸

目的：分析胆囊切除术后产生黄疸的原因及预防措施。方法：分析我院1992年8月至1998年8月1832例胆囊切除术病例。结果：经B超、CT、手术、肝功证实：①胆道损伤造成的黄疸7例;②胆道内残余结石所至黄疸8例;③引流物造成黄疸4例;④肝细胞性黄疸12例。结论：明道损伤、胆道残余结石、不恰当的引流及术前肝功不良等是胆囊切除术后黄疸常见的原因;因此,合理的手术方式、术中必要的检查、恰当的引流及围手术期保肝等是预防胆囊切除术后黄疸的措施。     

Weight gain after laparoscopic cholecystectomy

Introduction Laparoscopic cholecystectomy (LC) relieves symptomatic cholelithiasis (SC) but may facilitate postoperative gluttony. Aim To examine changes in body mass index (BMI) and general health of a cohort of patients three years after uncomplicated LC for SC. Methods Patients were studied three years after uncomplicated LC and compared to age- and gender-matched controls who had undergone non-biliary surgery.Results Forty-two patients and 42 controls were studied. The mean age of the patients was 55 years (range 29–82) versus 54 years (25–82) for controls. Patients undergoing LC increased their mean BMI by 1.8kg/m2. Females were particularly likely to gain weight (mean change in BMI=+2.1), with no significant difference being found between premenopausal and postmenopausal women. Of the 24 LC patients who claimed to continue their low fat diet, the mean BMI changed from 27.6 to 29.6kg/m2. The mean BMI of the 17 people who claimed regular exercise changed less markedly (+1.4) than those who admitted infrequent exercise (+2.1). Conclusion Selection for LC may identify patients at risk of continuing or resumed aetiological contributors to obesity. Follow-up long after the surgery may therefore be necessary to facilitate additional healthcare interventions.     

Endogenous gas gangrene after laparoscopic cholecystectomy

Clostridial gas gangrene of the abdominal wall is rare, and it is usually associated with organ perforation, immunosuppression or gastrointestinal malignancies. In this paper we present a case of fulminant, endogenous gas gangrene in a 58-year old diabetic female with arterial hypertension and atherosclerosis, following uneventful laparoscopic cholecystectomy. She developed gas gangrene of the abdominal wall 12-hours after cholecystectomy and died 24-hours after the onset of the first symptoms, in spite of treatment.     

胆囊术后意外胆囊癌的诊治分析

目的 探讨影响术后病理发现意外胆囊癌患者预后的危险因素，为该类患者治疗决策提供指导，以期改善该部分患者的预后。方法 收集我院2008～2016年收治的80例行二次手术治疗的术后意外胆囊癌患者的病历资料，应用Kaplan-Meier单因素生存分析及Cox多因素回归分析方法对相关危险因素进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。结果 80例意外胆囊癌中，男18例，女62例，年龄30～80岁，平均年龄（5844±112）岁；术后生存期：1～89个月，中位生存时间：130个月，1、3、5年生存率分别为59.9%、41.7%和33.4%。单因素分析结果表明，患者术后生存期与初次手术T分期、病理分化程度、初次术后病灶有无残留、二次术后N分期，二次术后切缘有关；而与性别、年龄及二次手术时间无关。多因素分析表明，患者预后主要与初次术后是否病灶残留、N分期和二次手术切缘有关。同时进一步分析发现，在初次术后病灶残留者中，二次手术时间是影响该部分患者的重要预后因素。结论 初次手术有无病灶残留和二次术后手术切缘是影响意外胆囊癌预后的重要因素。对有病灶残留的意外胆囊癌患者，应尽早进行二次根治术。规范化的病历记录及病理报告对再次手术决策具有重要参考价值。     

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对胃肠动力恢复的影响

目的探讨腹腔镜与开腹胆囊切除术后的临床疗效及胃肠动力的恢复情况。方法分析我院2011年1月～2013年1月收治的行胆囊切除术患者174例,其中行腹腔镜胆囊切除术患者84例,开腹胆囊切除术90例。比较两组术后切口长度、术中出血量和手术时间、止痛药使用例数、术后下床时间和住院时间、肠鸣音恢复时间及肛门排气时间及不良反应发生情况。结果①两组治疗后切口长度、术中出血量和手术时间、止痛药使用例数、术后下床时间和住院时间比较,腹腔镜组均低于开腹组（P〈0.05）。②两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间比较,腹腔镜组均低于开腹组（P〈0.05）。③两组发热发生率比较,腹腔镜组低于开腹组（P〈0.05）;胆管损伤、胆汁漏、肠粘连、切口感染发生率比较（P〉0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠动力恢复快,且不增加不良反应发生率,值得临床推广应用。     

胆囊切除术后胆汁反流的探讨

胃十二指肠内容物反流是造成胃食管粘膜损伤的重要原因。行胃镜检查操作时,我们发现许多患者存在胆汁反流现象并胃粘膜损伤。现将胆囊切除术者与未行胆囊切除术者行胃镜检查,并做分析。     

腹腔镜胆囊切除术后肝功能变化原因的探讨

目的 观察腹腔镜胆囊切除手术后肝功能变化规律,分析影响肝功能的原因.方法 60例胆囊良性病变且肝功能正常行胆囊切除术者,根据患者意愿以及适应证分为开腹胆囊切除术组20例,腹腔镜胆囊切除术A组（气腹压10 mmHg）20例,腹腔镜胆囊切除术B组（气腹压15 mmHg）20例.术前、术后第1、3、5天检测肝功能.结果 三组术后血清ALT、AST、TBIL均较术前升高,上述指标术后第3天明显下降,第5天正常.三组术后ALB均有下降,血清DBIL、GGT、ALP均无显著变化.结论 腹腔镜胆囊切除对肝功能有影响,和开腹胆囊切除一样,为一过性现象.全麻下,气腹压力在10～15 mmHg时,对肝功能的影响与传统开腹手术相比无显著性差异.     

食管内支架置入后疼痛问题的探讨

探讨食管内支架置入后疼痛的原因及对策.方法 入选48例患者,其中食管癌26例,食管癌外科术后肿瘤复发10例,吻合口狭窄6例,食管癌外科术后肿瘤复发伴食管-气管瘘4例,食管癌外科术后吻合口瘘2例.病变范围4-10cm,平均7.2cm.病变按吞咽困难分级：Ⅱ级12例,Ⅲ级25例,Ⅳ级11例.所有患者仅单纯食管内支架置入,均未行放射治疗和化疗.结果 共置入内支架48枚,所有病例均1次成功,放置后3-10天,梗阻、进食困难症状均明显减轻,2例食管气管瘘患者进食呛咳立即消失.无严重并发症,均有不同程度的胸骨后疼痛.结论 食管内支架置入是治疗食管狭窄的有效方法,通过对支架的选择,以及药物控制,胸骨后疼痛均得到有效缓解.     

脊髓损伤后疼痛

目的 探索脊髓损伤(SCI)后疼痛的机理及临床。方法 回顾分析94例SCI后疼痛患者的临床表现、诊断治疗。结果 随访3月～2年，94例SCI患者经手术药物等治疗，62例治愈，21例改善，11例无效。结论 SCI后疼痛分为机械性疼痛和中枢性疼痛．前者治疗效果满意；后者机制复杂．需采用整体性综合治疗，以消除或减轻患者疼痛，提高患者生活质量。     

腹腔镜下胆囊切除致胆漏91例

1　临床资料　我院 1992 - 0 2 / 2 0 0 2 - 0 2共 2 90 73例患者因患胆囊良性病变实施腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopic cholecystec-tomy,L C) ,发生胆漏 91例 . 1992 - 0 2 / 1995 - 0 1发生 4 2例 .1995 - 0 2 / 1998- 0 1发生 31例 ,1998- 0 2 / 2 0 0 1- 0 1发生 15例 ,2 0 0 1- 0 2 / 2 0 0 2 - 0 2发生 3例 ,均临床治愈 (表 1) .2　讨论　胆漏是 L C常见并发症 ,本组发生率 0 .31% ,毛根军报道为 1.17% [1 ] . 91例 (5 6 .0 4 % )胆漏术中发现 ,故镜下直视检查是发现胆漏的重要手段 ,对术后怀疑胆漏的患者经 B超检查后 ,需手术治疗…     

胆囊造瘘术及其术后择期胆囊切除的探讨

目的 探讨胆囊造瘘术的临床应用价值及其术后择期胆囊切除的合理手术方式.方法 对1990年1月至2008年12月86例胆囊造瘘术后胆囊切除的临床资料进行回顾性分析.结果 所有病例均行手术治疗,无手术死亡和严重并发症,全部病例均治愈.结论 胆囊造瘘术在急性化脓性胆囊炎时应用有一定的临床意义,胆囊造瘘术后择期胆囊切除与急症胆囊切除相比可明显降低并发症和手术病死率,治疗应根据患者的具体情况和临床医生的经验选择术式,胆囊次全切除术是最后选择.     

胆囊切除术后再手术的原因与预防

目的: 探讨胆囊切除术后再次手术的原因、方法及防治措施。方法: 综合分析9例胆囊切除术后再手术的原因及处理方法。结果: 残余胆囊结石6例,腹腔出血1例,胆管损伤1例,胆漏1例。9例再手术患者均获得满意疗效。结论: 对胆囊切除术后仍有症状者应做全面检查,找出原因并进行相应治疗,可取得良好效果。绝大部分的再次手术通过术前评估及术中各种方法的应用是可以预防的。     

腹腔镜胆囊切除术后切口感染相关因素分析

目的总结分析与腹腔镜胆囊切除术（LC）后切口感染发生相关的因素。方法回顾分析我院2006年3月~2009年3月进行的738例LC患者的临床资料,进行比较分析。结果 LC术后切口感染总体发生率为5.01%,均发生于剑突下切口。感染的发生与患者的年龄、性别以及是否合并糖尿病无关（P〉0.05）,而与手术的时机、胆囊病变的类型、术中胆囊破裂与否以及手术进行的时间有关（P〈0.05）。结论临床医生应该总结经验、规范操作、降低切口感染的发生率。     

腹腔镜下胆囊切除术后并发症防治体会

目的:讨论腹腔镜下胆囊切除术并发症的发生原因及处理.方法:回顾性分析本院从1999年2月～2006年9月收治的腹腔镜胆囊切除术患者280例.结果:胆管损伤3例,胆囊管残端瘘2例,胆囊动脉后支撕脱出血中转开腹止血术2例.结论:严格的术前检查和规范的手术程序可大大减少腹腔镜胆囊切除术后的并发症.     

腹腔镜下胆囊切除术后腹腔引流的临床研究

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后是否置放腹腔引流以及其利弊.方法 总结了2006年5月～2008年10月所施605例LC术患者中96例置放腹腔引流管的优缺点.结果 LC术后置放腹腔引流指征应当放宽,尤其是在犹豫不决时应果断放置引流管,因为它有利于早期发现并早期治疗LC术后并发症.结论 腹腔引流是观察LC术后并发症较理想的方法.